Atencin de

Enfermera al
paciente con
Drenaje
Torcico
Unidad de drenaje
AQUA SEAL.

Internos de Enfermera :
Raquel lvarez Paredes.
Francisco Jara Valdebenito.
Constanza Pea
Rosario Rius Schuffeneger

- 2011 -

ndice
Temtico
Introducci
n

Descripcin
,
preparacin
y
funcionami
ento del
equipo de
drenaje
AQUA
SEAL

Anatoma del trax

Fisiologa de la
respiracin
Patologas tratadas
con el drenaje torcico
Concepto de drenaje
torcico
Cuidado
s de
Enferm
era

Complicaci
ones del
drenaje
torcico

Retira
da del
drenaj
e

Cuidados
del
paciente
tras la
retirada
del
drenaje.

Cavidad torcica
Concepto : Es una cavidad sea que protege y sostiene a los rganos
esenciales de los aparatos circulatorio y respiratorio.

Composicin : Pared torcica ( 1,2,3,4,5,6 ), y dividida en el mediastino y

cavidades pulmonares.

5 - Tejido conectivo + estructuras

vasculares.

1- Esternn
3 - Vertebras torcicas
( D1 D12)

2.- Cotillas
4 - Msculos intercostales

6 - Diafragma

Cavidad Torcica

Mediastino:
- Corazn
- Aorta y grandes
vasos
- Esfago
- Trquea
- Timo

Hilio
Pulmo
nar

Cavidad pulmonar:
- pulmn derecho
- pulmn izquierdo

Ciclo respiratorio:

INSPIRACIN

ESPIRACIN

Anatoma
pleural
Los pulmones estn rodeados de un
fino tejido llamado pleura, una
membrana continua formada por
dos partes:
Pleura parietal: junto a la
pared torcica
Pleura visceral: cubre el
pulmn (a veces se la llama
El rea
entrepulmonar)
las dos pleuras se llama
pleura
espacio pleural o espacio potencial., el
cual contiene un fluido pleural o lubricante,
el que reduce la friccin, permitiendo que
la pleura se deslice fcilmente durante la
respiracin.

Pleura Visceral

Pleura
Parietal

Pulmn

Msculo
intercost
al

Costilla

Fisiologa pleural
Normalmente, el vaco (presin negativa) en el espacio pleural mantiene
a las dos pleuras juntas y permite al pulmn expandirse y contraerse

Durante la inspiracin, la presin intrapleural es de aprox. -8cmH20

(inferior a la atmosfrica)
Durante la espiracin, la presin intrapleural es de aprox. -4cmH20

Cuando el sistema de
presiones se rompe ????
Si entra aire o fluido
en el espacio pleural,
el gradiente de
presin de -4cmH20
que normalmente
mantiene el pulmn
junto a la pared
torcica desaparece
y el pulmn tiende a
colapsar.

Presin intra-pleural: -8cmH20

Presin intra-pulmonar:
-4cmH20

Patologas
tratadas con el
drenaje
torcico

Neumotrax:
Presencia de aire en la cavidad pleural que provoca el
colapso pulmonar del tejido adyacente

Pleura Visceral

Pleura Parietal

Espacio
Pleural

Causas:
Iatrognicos
Traumticos
Espontneo
Sntomas :
1 dolor torcico - Disnea
2 taquicardia , Diaforesis, Palidez
Tos hemoptisis
Diagnstico :
Clnica sintomatologa
Radiografa en espiracin ( posterior y lateral)
ECG
Tratamiento:
Leve y por 1 vez : reposo de 5 das si no hay
absorcin se usa drenaje.
Moderada: toracocentesis.
Grave : ciruga + drenaje torcico

NEUMOTRAX ABIERTO
Neumotrax abierto
Abertura en la pared
torcica (con o sin
puncin del pulmn)
Permite al aire
atmosfrico entrar
dentro del espacio
pleural
Causas:
Trauma penetrante:
apualamiento,
disparo de arma,....
Ciruga

Photo courtesy trauma.org

NEUMOTRAX CERRADO
La pared torcica est
intacta
Causa:
La rotura del pulmn y la
pleural visceral (o va
area) permite al aire
entrar dentro del espacio
pleural

En un neumotrax cerrado, el paciente que est respirando de forma espontnea

puede alcanzar un equilibrio de presiones a lo largo del pulmn colapsado
El paciente tendr sntomas pero su vida no corre peligro

NEUMOTRAX A TENSIN
Ocurre cuando un neumotrax
cerrado genera presin positiva
en el espacio pleural durante la
inspiracin
que
continua
creciendo. Esta presin es
entonces
transmitida
al
mediastino (corazn y grandes
vasos) causando riesgo vital.

Causas : las mismas del neumotrax

Signos y Sntomas :
Dolor y opresin de pecho
Disnea , cianosis, polipnea, disminucin de ruidos
respiratorios
Taquicardia - Hipotensin
Yugulares distendidas
Desviacin del mediastino
Enfisemas subcutneos
Fatiga - Alteracin de conciencia
Diagnstico:
Clnica del paciente
Radiografa de trax
Gasometra arterial
ECG
Complicaciones:
Insuficiencia respiratoria aguda
Neumomediastino
Shock por hipotensin
Muerte

DESVIACIN

MEDIASTINO

Riesgos:
Puede conducir rpidamente al colapso
cardiovascular
Las venas cavas y el lado derecho del corazn no
pueden realizar el retorno venoso
Sin retorno venoso, no hay respuesta cardiaca
No respuesta cardiaca = muerte

Tratamiento:
Urgencia : toracocentesis
Definitivo :sonda pleural + drenaje

Hemotrax hemoneumotrax
:
hemotrax
la

En
el
acumulacin en el espacio
pleural es de sangre y en el
hemoneumotrax es tanto de
sangre como de aire.

Causas:
lesin torcica traumatismos
Cncer pulmonar pleural
Pacientes con alteracin de coagulacin
Infarto pulmonar
Complicaciones de la tuberculosis
Signos y Sntomas :
Dolor torcico
Disnea - ausencia de ruidos respiratorios
Insuficiencia respiratoria
Taquicardia
Ansiedad inquietud
Diagnostico :
Clnica del paciente
Radiografa de trax
Anlisis de liquido pleural
Tratamiento:
Emergencia : toracocentesis
Definitivo : drenaje torcico por varios das
Complicaciones :
Shock
Fibrosis o cicatrizacin pleural
Muerte

Derrame pleural
Acumulacin anormal
de liquido pleural en
la cavidad pleural

Derrame pleural trasudativos : son causados por lquido que se filtra

hacia el espacio pleural, lo cual es provocado por presin elevada ,
contenido bajo de protenas en los vasos sanguneos y / o ICC.
Derrames pleurales exudativos : son causados por vasos sanguneos
bloqueados, inflamacin, lesin al pulmn y reacciones a frmacos.
Sntomas :
Dolor torcico
Disnea - tos - polipnea
Fiebre
Hipo
Diagnstico
Clnica
TAC de Trax, RX de trax , ECO de trax
Anlisis de liquido pleural
Tratamiento:
Toracocentesis
Icc = diurticos
Infeccin = antibiticos
Cncer o infecciones graves = drenaje pleural

Neumectoma Lobectoma
Reseccin de parte o del total del
parnquima pulmonar .

Doble misin :
Evacuar la cavidad
Torcica.
Mantener constante la
presin de la cavidad
drenada

Evitar la
desviacin del
mediastino

Concepto de
drenaje
torcico

Drenaje
Torcico
Corresponde
Sistema hermtico unidireccional , que mediante uno o
varios tubos conectados en la pleura o mediastino, facilitan
la eliminacin y recoleccin de contenido liquido y/o
gaseoso.
Objetivo
Liberar de manera continua la cavidad pleural, restaurando la
presin negativa y facilitando la reexpansin pulmonar y
la dinmica respiratoria
Reutilizab
les

Frascos de
trampa de
agua

Tipos

Desechabl
es

Drenaje
torcico
HUMEDO
Ejemplo

AQUA
SEAL

Drenaje
torcico
SECO
No requieren de
agua para regular la
aspiracin
Ejemplo
ATRIUM -

Dren de
trax

Parte
s

Comprende
Tubo
pleural o
tubo
torcico

Une

Sistemas de
frascos o
drenaje
desechable

Descripcin,
Preparacin y
Funcionamiento

AQUA SEAL

OBJETIVOS

DESCRIPCION DEL EQUIPO AQUA SEAL

CAMARA DE SELLO BAJO AGUA
CAMARA DE RECOLECCION
CAMARA DE ASPIRACION
VALVULA DE PRESION NEGATIVA
VALVULA DE PRESION POSITIVA
VALVULA CONTROL DE
ASPIRACION
VALVULA AJUSTE SELLO BAJO
AGUA
VALVULA DE ESCAPE
TUBO COLECTOR
CONECTOR CATETER TORACICO
LLENADO DE LA ASPIRACION
ENTRADA DE LA ASPIRACION
TAPON BLANCO
TAPON ROJO
DERIVACION DE LA ASPIRACION
PLATAFORMA Y COLGADORES

DESCRIPCION DEL EQUIPO AQUA SEAL

DESCRIPCION DEL EQUIPO AQUA SEAL

Permite acoplar una jeringa y succionar el

contenido drenado para estudio.

DESCRIPCION DEL EQUIPO AQUA SEAL

Orificio por el cual se llena la camara de

control de la aspiracion. Se debe mantener
cerrada en caso de drenaje con aspiracion.

PREPARACION Y FUNCIONAMIENTO DEL AQUA SEAL

DRENAJE
POR
GRAVEDAD
DRENAJE
ASPIRATIVO

En este tipo de drenaje,

el paciente estar
sometido a la fuerza de
gravedad.

1. Lavado de manos.
2. Apertura de la unidad estril y
descartable de AQUA SEAL.
3. Colocar guantes estriles.
4. Llenar la camara de sellado
bajo agua con 45ml de agua
bidestilada con la ayuda del
dispositivo especial para su
llenado.
5. Cerrar la valvula de control de
aspiracion en sentido horario.
6. Dejar preparada la unidad en
posicion vertical por debajo del
nivel del torax colgada o
apoyada en el suelo con la
plataforma girada, hasta que
se conecte al paciente.

DRENAJE
ASPIRATI
VO

Cuando se desea aumentar la

velocidad del drenaje y permitir
una reexpancion pulmonar mas
rapida, manteniendo sobre la
cavidad pleural una presion
negativa predeterminada estable.

1. Lavado de manos.
2. Apertura de la unidad estril y
descartable de AQUA SEAL.
3. Colocar guantes estriles.
4. Llenar la cmara de sellado bajo
agua con 45ml de agua bidestilada
con la ayuda del dispositivo
especial para su llenado.
5. Cerrar la vlvula de control de
aspiracin en sentido horario.
6. Llenar la cmara de control de
aspiracin con agua bidestilada
segn lo prescrito por el medico.
7. Cerrar la cmara con el tapn
blanco que viene adherido, y
conectar a la aspiracin central.
8. Girar la vlvula de control de
aspiracin hacia ABRIR, hasta que
aparezca un leve burbujeo. As
activaremos el vacio necesario para
aspirar el contenido deseado.

Cuidados de Enfermera al paciente con

Drenaje Torcico

OBJETIVOS:

PREPARACION DEL PACIENTE

Lavado de la zona de
puncin con agua y jabn

Desinfectar la zona con

antispticos

CUIDADOS AL UTILIZAR EL EQUIPO DE DRENAJE

TORACICO

CUIDADOS DIARIOS PARA EL PACIENTE

Durante la Insercin del

Drenaje

Neumotrax

Sitios de Puncin
Neumotrax: En la parte anterior del
trax 2 - 3er espacio intercostal lnea
clavicular media.
Hemotorax: Lnea media axilar entre
el 4 y el 6 espacio intercostal.
Hemoneumotorax: colocacin de 2
catteres de drenaje torcico
conectados en Y a un nico sistema
cerrado de drenaje torcico.

Hemotorax
Laceracin de los
vasos
intercostales

Lesin del nervio intercostal

Cordn
conductor de la
trasmisin
nerviosa,
situado entre
las costillas

Durante el Uso del

drenaje

Enfisema Subcutneo

- Se presenta cuando el aire penetra dentro de los tejidos

bajo la piel
- Parte de los orificios del catter de drenaje quedan fuera
del espacio pleural.

Edema pulmonar ex vacuo.

Caracterizado por la acumulacin
de liquido en los alvolos.
Alteracin en la permeabilidad
Probablemente debido a
fenmenos de hiperflujo sobre una
Barrera.
Sangre Aire inflamada

El volumen y la velocidad de la
evacuacin determinan la probabilidad
del EPNC.

Neumotrax a Tensin
Atelectasia pulmonar
completa que ocurre cuando
entra aire, pero no sale del
espacio pleural.
Entrada masiva de aire
exterior a la cavidad torcica
(Desconexin de la unidad)

Neumona o Atelectasias

Secundarias a la inmovilidad del paciente y/o respiraciones

superficiales con escasa expansin torcica y acumulo se
secreciones.

Infeccin
Se da alrededor del Punto de insercin
por falta se asepsia o permanencia
excesiva del drenaje.

Empiema
Acumulacin de pus en el
espacio que se encuentra
entre el pulmn y el
interior de la pared torcica
(espacio pleural).

Neuralgia Intercostal
Dolor irradiado y en ocasiones se cronifica
mucho despus de la retirada del drenaje.

Complicaciones del equipo de

Complicaciones del equipo de
drenaje
drenaje
1. Burbujeo de aire en la
cmara de sello.
2. No hay fluctuacin en la
cmara de sello de agua.
3. Obstruccin del tubo de
drenaje
4. Drenaje hemtico superior a
100cc/ h.
5. Crepitacin alrededor del
apsito.
6. Salida accidental del tubo

Retirada del
Catter
Torcico

Retirada del drenaje

Torcico
Criterios
Clnicos

Criterios
Radiolgicos

Se debe pinzar 24 horas antes de extraerlo, siempre

debe ser indicada por le cirujano
Preparacin del paciente
Informarle sobre el procedimiento.
Darle apoyo fsico y emocional.
Administrar analgesia 30min antes de la retirada
Colocarlo en posicin de fowler o semifowler o acostado
sobre el lado opuesto al catter.

Preparacin del material

Equipo de sutura, Guantes estriles, Gasas
estriles, Compresas estriles, Venda elstica
adhesiva

Ejecucin
1.Lavado de manos
2.Colocacin de guantes estriles
3.Administracin de la analgesia prescrita
4.Valore el estado general del paciente y registre las constantes vitales.
5.Retirar el vendaje oclusivo previo dejando a la vista el lugar de
insercin y desinfectar.
6.En caso de drenaje torcico en Y para evitar la entrada de aire exterior
en la cavidad torcica, pince con dos pinzas hemostticas cruzadas y
protegidas el segundo tubo torcico antes de proceder a la retirada del
primero.
7.Pedirle que inspire o contenga la respiracin
8.Preparar apsito oclusivo
9.Aplique el apsito sobre el lugar de insercin una vez retirado el
catter por el mdico y suturado o cerrado el orificio de entrada por el
mismo.
10.Efecte una fijacin oclusiva con la venda adhesiva
11.Re-acomode al paciente y recicle el material utilizado.
12.Lavado higinico de manos.

CUIDADOS DEL PACIENTE

TRAS LA RETIRADA DEL
DRENAJE

CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LA

RETIRADA DEL DRENAJE
-Registrar los signos vitales y comparar

con los anteriores.

-Valorar la funcin respiratoria buscando

signos de alteracin.
-Durante la primera hora se controlara
cada 15 minutos la respiracin del
paciente por si apareciese un
neumotrax.
-Valoracin y aspecto de la herida y grado
de tolerancia por parte del paciente.
-Intentar levantar al paciente lo antes
posible para evitar complicaciones
posteriores.
-Tomar radiografa de control posterior

Signos de alerta:
.Disnea, Ortopnea.
.Dolor torcico
.Dificultad
respiratoria
.Desaturacin
.Enfisema
subcutneo
.Cianosis
.Sibilancias
.Alteracin en la FR

Conclusin:

-El manejo del drenaje pleural es

responsabilidad de enfermera.
-El cuidado diario consiste en mantener una
observacin constante del sistema, pesquisar y
predecir las probables complicaciones y evitar
maniobras inapropiadas: nunca elevar el
sistema por sobre el paciente, nunca pinzar,
nunca ordear.
-El conocimiento adecuado del sistema evitar
las complicaciones y el principal beneficiado
ser el paciente.

Interpretaciones en la Cmara de Sellado Bajo Agua

Indica que existe aire ( filtracin )en la
cavidad torcica y que el pulmn no esta
reexpandido