Sndrome de

transfusin fetofetal
(STFF)
Pablo Delgado Zambrano
UFRO, 2009
Tutora: Dra. Gloria Carreo

Introduccin
El STFF es una de las complicaciones
ms serias de los embarazos
mltiples monocorinicos
Est asociado con un alto riesgo de
mortalidad fetal/neonatal, y los fetos
que sobreviven tienen un alto riesgo
de desarrollar patologas cardacas,
neurolgicas y del desarrollo severas.

Embarazos mltiples
Gestacin simultnea de 2 o ms
fetos
Son un porcentaje cada vez mayor
en los pases desarrollados
3.2% RNV en E.E.U.U. (2005)1

Estn asociados con altas tasas de

casi todas las potenciales
complicaciones del embarazo (salvo
la macrosoma y el embarazo
postrmino)2
.
1.- Martin, JA, Hamilton, BE, Sutton, PD, et al. Births: final data for 2005. National vital statistics
reports, vol 56, #6, Hyattsville, MD. National Center for Health Statistics, 2007.
2.- Spellacy, WN, Handler, A, Ferre, CD. A case-control study of 1253 twin pregnancies from a
1982-1987 perinatal data base. Obstet Gynecol 1990; 75:168

Embarazos mltiples
El riesgo ms serio es el del parto
prematuro espontneo.3
Altas tasas de RCIU y anomalas
congnitas

3.- Roberts, WE, Morrison, JC, Hamer, C, Wiser, WL. The incidence of preterm labor and specific risk
factors. Obstet Gynecol 1990; 76:85S.

Cigocidad

Fetos dicigticos (DZ)

provienen de
fecundacin de 2
vulos, lo que
siempre resulta en
placentacin
bicorinica

Fetos monocigticos (MZ)

resultan de la fecundacin
de un solo vulo, con una
subdivisin del cigoto. La
placentacin puede ser
mono o bicorinica.

Incidencia

4. Neira, J. Embarazo Gemelar. Manual de alto riesgo obsttrico. Disponible online en :

http://escuela.med.puc.cl/publ/AltoRiesgo/gemelar.html

Epidemiologa
Incidencia mundial MZ:
3-5 por 1000 partos

Incidencia DZ muy variable por:

Uso de drogas estimulantes de la fertilidad 5
Edad materna avanzada6
Raza/rea geogrfica7
Paridad6
Historia familiar8
Peso y altura maternas9
5. Wright, VC, et al. Assisted reproductive technology surveillanceUnited States 2004. MMWR 2007; 6:1.
6.- Bulmer, MG. The Biology of Twinning in Man. Oxford, UK. Clarendon Press, 1970.
7.- MacGillivray, I. Epidemiology of twin pregnancy. Semin Perinatol 1986; 10:4.
8.- Hoekstra, C, Zhao, ZZ, Lambalk, CB, et al. Dizygotic twinning. Hum Reprod Update 2008; 14:37
9.- Reddy, UM, Branum, AM, Klebanoff, MA. Relationship of maternal body mass index and height to twinning. Obstet
Gynecol 2005; 105:593.

Diagnstico

STFF: Incidencia
No es clara
1:40-60 embarazos mltiples10
9-15% embarazos monocorinicos
(MC)11

10.- Martin, JA, Hamilton, BE, Sutton, PD, et al. Births: final data for 2005. Natl Vital Stat Rep
2007; 56:1.
11.- Lewi, L, Jani, J, Boes, AS, et al. The natural history of monochorionic twins and the role
of prenatal ultrasound scan. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30:401.

STFF: Fisiopatologa
Anastomosis vasculares
desbalanceadas
Presentes en todas las gestaciones MC
Slo el 9-15% presentan STFF
Slo en modelos computacionales

STFF: Fisiopatologa
Respuesta cardiovascular
Feto donante (FD) y feto receptor (FR)

STFF: Clnica y diagnstico

Madre usualmente asintomtica
Evidencia ecogrfica de una placenta
MC con la secuencia PHA/OHA
<20 semanas: PHA >8 cm y OHA <2 cm
>20 semanas: PHA >10 cm
Apariencia de stuck twin del FD

STFF: Clasificacin

STFF: Clasificacin

STFF: Monitorizacin
Ecografas seriadas

STFF: Manejo

STFF: Manejo
El manejo expectante resulta en una
sobrevida fetal del 30%
La amniocentesis seriada mejora la
sobrevida, pero no tanto como la
fotocoagulacin lser.
El feticidio selectivo podra ser la mejor
opcin cuando el STFF se complica con
una anomala que amenace la vida en uno
de los fetos o despues de una ablacin con
laser fallida

STFF: Manejo
Para pacientes con Quintero II-IV bajo
las 26 s, se sugiere la ablacin laser.
sta otorga mayor prolongacin de la
edad gestacional, mayor sobrevida
neonatal y mejor pronstico
neurolgico a largo plazo. (Evidencia
2A)
Para pacientes con Quintero I bajo
las 26 s, se sugiere manejo
expectante. (Evidencia 2C)

STFF: Manejo
Para pacientes con ms de 26 s, se
sugiere amnioreduccin o
septostoma en vez de la terapia
lser. (Evidencia 2C)
Todas las pacientes se interrumpen a
las 35 s debido al riesgo de muerte
fetal inexplicable en el puerperio.

GRACIAS