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Desrdenes Endocrinos

en el Adulto Mayor
Dr. Alberto Allemant
Mdico Endocrinlogo
Hospital Nacional Hiplito Unanue

Envejecimiento del Sistema


Endocrino

Envejecimiento y
Fragilidad
Disminucin
de la
capacidad de
sntesis
proteica.

Funcin
inmunolgica
disminuida.

Incremento
de la masa
grasa.

Prdida de
la fuerza y
masa
muscular.

Disminucin
de la
densidad
mineral sea.

Los dos cambios ms


importantes en la actividad
endocrina durante el
proceso de envejecimiento
comprometen al pncreas y
a la tiroides.

Diabetes

40% de individuos entre 65 y 74 aos y 50%


de aquellos > 80 aos tienen Intolerancia a
la glucosa o diabetes.
Aprox. 50% de individuos > 85 aos tienen
DM no diagnosticada.
Deterioro del metabolismo de la glucosa
asociada al proceso de envejecimiento.
El tratamiento se basa en Dieta, actividad
fsica, ADOs e Insulina, segn
individualizacin del paciente.

Enfermedades Tiroideas

Disminucin de tiroxina plasmtica e incremento de TSH


ocurre en el 5 a 10 % de adultas mayores.

Anormalidades principalmente causadas por autoinmunidad.


El envejecimiento normal est caracterizado por una
disminucin sutil de TSH, pero especialmente por una
disminucin de la conversin de T 44 a T33.
Terapia de Reemplazo Hormonal con T33 es controversial.

MENOPAUSIA

ANDROPAUSIA

ADRENOPAUSIA

SOMATOPAUSIA

MENOPAUSIA

Definicin

Cese permanente de la
menstruacin, resultante
de la prdida de la
funcin folicular ovrica
y es diagnosticado en
retrospectiva despus de
12 meses de amenorrea.

En la mayora de mujeres reacciones


vasomotoras, nimo depresivo y
malestares urogenitales acompaan este
periodo.
Posteriormente, la prdida de estrgenos
es seguida de un incremento de la
incidencia de enfermedad CV, prdida de
masa sea y deterioro cognitivo.
El promedio de edad de la menopausia
(51,4 aos) no ha cambiado con el tiempo
y parece estar determinado por factores
genticos.

Manifestaciones Clnicas
Desrdenes del ciclo menstrual
Alteraciones vasomotoras (bochornos, sudoracin fra).
Complicaciones urogenitales (dispareunia, irritacin y sequedad por
atrofia vaginal, atrofia del epitelio uretral).
Irritabilidad, cambios bruscos del estado de nimo.
Artralgias.
Alteracin del sueo.

Uso de TRH en Perimenopausia

Cerca del 75% de


mujeres occidentales
experimentan tan pocos
de los sntomas, que la
TRH no es necesitada
o requerida.

TRH a largo plazo


Beneficios en prevencin de Enf. CV, Demencia y Osteoporosis.
(The Nurse's Health Study)
No obstante The Women's Health Initiative (WHI) trial mostr
en su brazo estrgeno-progestgeno vs Placebo, un
incremento de complicaciones CV (Enf. Coronaria, Stroke y
TVP) as como de cncer de mama.
Reduccin del riesgo de fractura y cncer de colon.

Otros estudios no han demostrado beneficio protector de enf.


CV y si un incremento del riesgo de cncer ginecolgico
(mama, endometrio)

En conclusin

La TRH est recomendada


slo en la perimenopausia
en mujeres que presentan
mucha sintomatologa que
afecta su calidad de vida.

Se recomienda disminuir
progresivamente en 1 a 2
aos la dosis del
componente estrognico.

Otros tratamientos

Moduladores
selectivos
de los
receptores
estrognicos

TAMOXIFENO
RALOXIFENO
60mg/da
Seguro y eficaz para la
prevencin de
osteoporosis en mujeres
postmenopusicas, de
acuerdo a estudios (2,5%
de incremento en la DMO
con tratamiento a 2 aos)
Efecto protector sobre el
cncer de mama
hormono-sensible.

ANDROPAUSIA

La disminucin de testosterona total y libre inicia


despus de los 40 aos.
En estudios transversales la disminucin anual de
testosterona total y libre es del 1 y 2% por ao,
respectivamente.
Testosterona libre ~ SHBG con la progresin de la
edad.

Definicin

Se denomina ANDROPAUSIA a los niveles disminuidos de


testosterona, asociados con signos y sntomas de
deficiencia andrognica.
Trmino que podra ser reemplazado por [Partial]
Androgen Deficiency of the Aging Man ([P]ADAM)

Cmo definir Deficiencia


Andrognica?
Dos aproximaciones
Bioqumica: Testosterona
En un estudio: Criterio arbitrario < 325ng/dL
20% de > 60 aos, 30% > 70 aos y 50% > 80 aos seran
hipogondicos.*

Clnica:
No especfica.
Prdida de la libido, disfuncin erctil, cansancio, reduccin de
la concentracin, trastornos del sueo, irritabilidad y nimo
depresivo.

Terapia de Reemplazo con


Testosterona

Efectos
Invierte la actividad vasomotora (sofocos y sudores).
Mejora la libido, la actividad sexual, y estado de nimo.
Aumenta la masa muscular, la fuerza y mineralizacin de los
huesos.
Previene las fracturas, disminuye la masa grasa y disminuye
la fatiga y la pobre concentracin.
Mejora subjetiva en la calidad de vida.

Formulaciones de Testosterona
Testosterona enantato o cipionato
150-200mg/2 semanas IM
75-100mg/semanal IM

Testosterona 1% gel (en sachets, tubos, etc)


Aplicacin diaria

Testosterona en parche transdermal


1 a 2 parches cada 24 horas aplicado sobre reas de no
presin.

Testosterona Undeacanoato oral


40-80mg VO 2 a 3 veces al da con comidas.

Testosterona undecanoato de accin prolongada


750-1000mg IM al inicio y a la semana 6, luego c/10-14
semanas.

Contraindicaciones

Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 25 (2011) 251270

Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 25 (2011) 251270

ADRENOPAUSIA

Generalidades
Los seres humanos son nicos entre los primates y roedores puesto que la
corteza suprarrenal humana secreta grandes cantidades del precursor de
esteroides DHEA y su derivado DHEAS.

Las concentraciones sricas de DHEAS en hombres y mujeres adultos son


de 100 a 500 veces ms alto que los de la testosterona y de 1000 a 10.000
veces ms altos que los de estradiol.
En sujetos normales, las concentraciones en suero de DHEA y su sulfato son
ms altas en la tercera dcada de vida, despus de lo cual las
concentraciones de ambos disminuyen gradualmente, de modo que a la
edad de 70 a 80 aos, los valores son aproximadamente 20% de los
valores mximos en hombres y 30% de los valores pico en mujeres.

En mujeres post menopusicas casi el


100% de esteroides sexuales son
sintetizados en tejidos perifricos de
precursores de origen adrenal, a
excepcin de una mnima contribucin
de ovrica o de testosterona y
androstenodiona adrenal.

En varones menos del 50% de


produccin andrognica es de origen
testicular.

Terapia de Reemplazo con DHEA

12 semanas de DHEA 50mg/da VO


J Clin Endocrinol Metab 1994;78[6]:1360.

Un papel fisiolgico funcional de DHEA en mujeres ha sido


comprobada en un cuidadoso estudio de doble ciego.

En
de
de

las mujeres con insuficiencia suprarrenal, la administracin


DHEA (50 mg/da) normalizaron las concentraciones sricas
DHEA, DHEAS, la androstenediona y la testosterona.

DHEA mejora significativamente el bienestar general, as como


las puntuaciones para la depresin y la ansiedad, la frecuencia
de pensamientos sexuales, el inters sexual y la satisfaccin
con los aspectos mentales y fsicos de la sexualidad.

N Engl J Med 1999; 341(14):1013.

Conclusiones
Ningn estudio aleatorio prospectivo a largo
plazo de administracin de DHEA se han
llevado a cabo en adultos mayores y/o
frgiles con concentraciones bajas en suero
de DHEA y DHEAS.

La adicin de DHEA (50 mg) en adultos


mayores no seleccionados tiene limitados
efectos clnicos, especialmente en mujeres.

SOMATOPAUSA

Los hombres ancianos y mujeres


secretan GH con menor frecuencia y
menor amplitud que tienen los jvenes.
De hecho, la secrecin de GH disminuye
aproximadamente 14% por dcada en
los individuos normales.
En niveles paralelos, IGF-I srico es un
20% y un 80% menor en los ancianos
sanos que en los adultos jvenes sanos.

El concepto de que esta disminucin en la secrecin de GH e


IGF-I contribuye a la disminucin de la capacidad funcional en
las personas de edad avanzada (somatopausia) se deriva
principalmente de estudios en los que se demostr la terapia
de reemplazo de GH en adultos con deficiencia de GH para
aumentar la masa muscular, la fuerza muscular, la masa
sea, y la calidad de vida.

Un efecto beneficioso sobre el perfil de lpidos y una


importante disminucin de la masa grasa, tambin se
observaron en estos pacientes.

Ann Intern Med 1996;124:708-716

Clnica y laboratorio

Pediatr Clin N Am 58 (2011) 11411165

Diagnstico de Deficiencia de GH
en el Adulto

Pediatr Clin N Am 58 (2011) 11411165

Gracias