FRACTURA

ORBITOMALAR
Jessica Osorio Vlez
IV Semestre

ANATOMIA QUIRRGICA

HUESO MALAR
Formado por un cuerpo principal y 4

proyecciones que articulan con el hueso

esfenoidal, frontal, temporal y maxilar.

MSCULOS
Los msculos con origen en el hueso

cigomtico son:
- Cigomtico mayor y menor
- Elevador del labio superior
- Elevador del ngulo de la boca
- Masetero

INERVACIN
Nervio trigmino (V2):sus ramas

cigomaticas, temporal y facial salen a

travs del foramen cigomtico.
Nervio facial (VII).
Nervio Infraorbitario

SIGNOS Y SINTOMAS
Depresin de la mejilla.
Hemorragia.
Lesin nerviosa.
Dificultad en la apertura bucal.
Enoftalmos.
Diplopia.
Alteraciones intraorales.
Epistaxis.
Anomalas del aparato lacrimal.

DIAGNOSTICO
EXAMEN FSICO: Una asimetra del tercio

medio puede indicar una fractura malar. . La

fractura se puede palpar externamento o
intraoralmente.

EXPLORACION NEUROLOGICA: Evaluacin de

los pares craneales II, III, IV ,V,VI. La

parestesia de la mejilla, cara nasal lateral,
labio superior y piezas dentarias maxilares
son muestra de lesion en el nervio
infraorbitario.

PRUEBAS DE IMAGEN
PROYECCIN

DE WATERS: Proyeccin
posteroanterior con la cabeza posicionada
en una ngulo de 27, proyecta los senos
maxilares, suelo de la orbita y porcin
anterior del techo de la orbita y el malar.
PROYECCIN DE CADWELL: Proyeccin
posteroanterior con la cara angulada a 15.
Es til en la valoracin de la unin
frontomalar.

WATERS

CADWELL

TAC
La TC con cortes axiales y coronales, define

el
patrn
de
fractura,
grado
de
conminucin y desplazamiento, y permite
evaluar los tejidos blandos orbitarios.

CLASIFICACIN
Segn la segmentacin y desplazamiento que

se evidencia en el TAC. Clasifican las fracturas

en 3 grupos:
- FRACTURAS DE BAJA ENERGA.
FRACTURAS DE MEDIA ENERGA.
FRACTURAS DE ALTA ENERGA.

FRACTURA DE BAJA
ENERGA:
Mnimo desplazamiento o
sin el.
Incompletas, en tallo
verde.
Se dan en la unin
frontomalar.
No requieren mtodos de
FRACTURA DE ALTA
reduccin.
ENERGA
Gran conminucin de en la
regin lateral de la orbita.
(ala mayor del esfenoides)
Desplazamiento lateral y
posterior del arco
cigomtico.
Clasifica en casos de
fractura panfacial.
Requiere de amplia
exposicin para su

FRACTURA DE MEDIA ENERGA

Fractura de todos los ngulos del

malar.
Con desplazamiento y grado
leve de conminucin.
El arco cigomtico esta
fracturado pero sin
desplazamiento.
Precisa reduccin abierta y
fijacin rgida.

 Segn el grado de desplazamiento basado en una

radiografa de Waters (Clasificacin de Knight y North):

- TIPO I: SIN DESPLAZAMIENTO.

CIGOMTICO.

-TIPO II: DE ARCO

TIPO III: EN TRES

PUNTOS CON
DESPLAZAMIENTO.

TIPO IV. EN TRES

PUNTOS CON
ROTACIN
MEDIAL.

TIPO V:EN TRES PUNTOS CON

ROTACIN LATERAL.

TIPO VI:
CONMINUTAS.

TRATAMIENTO
La reduccin

de la fractura
debe ser realizada entre el das
5 al 7 tras absorberse el
edema ya que la consolidacin
de las fracturas comienza la
primera semana y es avanzada
a la tercera semana, esto varia
segn la edad del paciente.
La profilaxis antibiotica se
recomienda en fracturas que
compromentan
el
seno
(azitromicina).

METODOS DE REDUCCIN
DE LA FRACTURA

TECNICA DE GILLIES

Se efecta incisin de 3 cm en la regin

temporal.
Se expone la fascia temporal (que se

inserta en el arco cigomtico).

Introducir un elevador de Bristowe entre

la fascia y el msculo temporal,

llevndolo por debajo del hueso malar.
Se

ejerce presin hacia arriba y

adelante hasta dejar el hueso en
posicin.

TECNICA DE GINESTET
Se introduce un gancho curvo (de Ginestet) a travs de

una incisin en la mejilla.

El gancho se lleva a la parte inferior del cuerpo del

malar y se reduce la fractura, desplazando el malar en

sentido contrario a la fractura.

TECNICA INTRAORAL

Se aborda la lesin desde una incisin en el

fondo del vestbulo .

Se introduce un instrumento romo bajo el
arco cigomtico para elevar a el hueso en
su posicin correcta.
Este abordaje no deja cicatrices visibles.

MTODOS DE FIJACIN

OSTEOSINTESIS

LOCALIZACIN DE LAS PLACAS:

- SUTURA FRONTOCIGOMTICA: La
osteosntesis en esta regin se hace
con un abordaje de cola de ceja,
incisin de blefaroplastia superior o
incluso por las heridas del
traumatismo.

REBORDE INFRAORBITARIO: Puede

abordarse por una via subciliar, o por va

transconjuntival.

SUTURA CIGOMATICOMAXILAR: Puede

abordarse por va subciliar o

transconjuntival.

MATERIAL DE
OSTEOSINTESIS

SISTEMA DE 1,7
Brocas 1.3*6 mm
1.3*12mm
Medidor de profundidad 1.7
Tornillos
1.7
de
3,4,5,6,8,10,12 mm
Placas en L a izquierda y
derecha
Placas en Y

COMPLICACIONES
Parlisis infraorbitaria: La hipostesia tras

traumatismo se recupera a los 3-6 meses.

Enoftalmos
Diplopa
Pinzamienton del cuerpo del cigomatico
con la apfisis coronoides (trismo)
Lesin de la rama frontal de la arteria
temporal superficial en tcnica de gillies
Lesin del ganglio de gasser (trigeminal) en
la tcnica de ginestet