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DOLENCIA COMO

MANIFESTACIN PSICOLGICA
DE LA ENFERMEDAD

Video

GENERALIDADES DEL DOLOR

QUE ES EL DOLOR?
Experiencia sensorial y emocional desagradable
asociada a dao tisular real o potencial o que se
describe como ocacionada poor dicha lesion
y si persiste, sin remedio disponible para controlar
su causa, una enfermedad por si misma

International Association for the Study of Pain (IASP), 2003.


http://www.iasp-pain.org/terms-p.html
Una nueva definicin del dolor. Eduardo Ibarra MD Clnica del Dolor Puerto Rico.2006

CLASIFICACION TEMPORAL DEL DOLOR

Agudo

POSOPERATORI
O
Postraumtico
Clico
IAM
Dental
Angina Inestable
Pancreatitis
Quemaduras

Dolor

Crnico

No Oncolgico
Oncolgico

Ca. Broncognico
Ca. Cu.
Ca mama
Ca. Prstata

Dolor neuroptico
NPH, ND,
Neuralgias, dolor
central
Dolor mecnico
AR, patologa de
columna
dolor miofascial
Fibromialgia
SDRC Tipo I Y II

DOLOR AGUDO

Dolor de inicio reciente, de duracin limitada y que,


generalmente, presenta una causa identificable (lesin o
enfermedad) relacionada temporalmente con la aparicin
del dolor.

International Association for the Study of Pain (IASP) Classification of chronic pain 2nd ed.
Seattle WA:IASP Press, 1994

DOLOR CRONICO

Dolor

asociado

procesos

patolgicos

de

evolucin prolongada, continuos o intermitentes


con duracin mayor de cuatro semanas, que
puede prolongarse durante meses y aos.

International Association for the Study of Pain (IASP) Classification of chronic pain 2nd ed.
Seattle WA:IASP Press, 1994

Dolor agudo
A Mielinizadas
Conduccin rpida
Estmulos trmicos y
mecnicos

vs

Dolor crnico
C Amielinicas
Conduccin lenta
Estmulos trmicos,
mecnicos y qumicos

CLASIFICACION ETIOLOGICA DEL DOLOR


DOLOR

PSICGENO
NEUROPTICO

Central

Perifrico

NOCICEPTIVO

Osteomuscular

Visceral

EVALUACION DEL DOLOR

Escalas descriptiva simple


Escalas numricas
Escala visual anloga
Tcnicas de comparacin de magnitudes
Cuestionario de McGill

EVALUACION DEL DOLOR

1.- ESCALAS DESCRIPTIVAS SIMPLES


0 NO DOLOR 1 LEVE 2 MODERADO 3 INTENSO 4
INSOPORTABLE

0 ALIVIO COMLETO 1 SATISFACTORIO 2 SUFICIENTE


INSUFICIENTE 4 NO ALIVIO

2.-ESCALA DE VALORES NUMRICOS


SIN DOLOR 1

10 PEOR DOLOR POSIBLE

SIN DOLOR 1

100mm PEOR DOLOR POSIBLE

3.-ESCALAS ANALOGICA VISUAL (EVA)


10cm
SIN DOLOR________________________________PEOR DOLOR POSIBLE

4.-ESCALA LUMINOSA ANALGICA

5.- ESCALA FRUTAL ANALGICA (EFA):

6.- ESCALA FACIAL DE DOLOR:

SIN DOLOR

VARIANTE: ESCALA FACIAL DE DOLOR:


Pain 41: 144. 1990

PEOR DOLOR

EVALUACION DEL DOLOR

tres dimensiones
principales del dolor:
sensorial (p.e. dolor
penetrante, lancinante o
punzante), afectiva (p.e.
dolor sofocante,
atemorizante, agotador
o cegador) y cognitiva
(intensidad del dolor).

ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS

Intenso

AINE + Opioides Mayores + Tcnicas Especiales

Moderado-Intenso

AINE + Opioides Mayores

EVA 7-10

AINE + Opioides Menores

EVA 4-6

Moderado

Dolor Leve

AINE

EVA 1-3

DOLOR AGUDO
TIPOS E INTENSIDAD
Tipos de dolor agudo:
Dolor superficial o cutneo.
Dolor somtico profundo.
Dolor visceral.
Dolor neuroptico.
DOLOR MIXTO
Grados de intensidad del dolor:
Leve.
Moderado.
Intenso.
Insoportable.

REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO


CARDIOVASCULARES

Taquicardia
Aumento del volumen sistlico y del
consumo de O2 miocrdico

Incremento del riesgo de isquemia o IAM


Aumento del riesgo de trombosis venosa
profunda por estasis venosa y agregacin
plaquetaria

REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO


RESPIRATORIO

Complicaciones pulmonares 5 28%

Rigidez y espasmo abdominal de msculos


abdominales y torcicos

Hipoxemia, hipercapnia, retencin de


secreciones, atelectasia y neumona

REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO


NEUROENDOCRINO Y METABOLICO

Aumento de catecolaminas y hormonas

catablicas
Retencin de sodio y agua
Aumento de glicemia
Liberacin de cidos grasos libres
Incremento del metabolismo

REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO


GASTROINTESTINAL Y URINARIO

Hipomotilidad uretral
Hipomotilidad de vejiga urinaria
leo paraltico
Nuseas
Vmito

REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO


PSICOLOGICOS

Miedo
Angustia
Agitacin
Desorientacin
Postracin

COMORBILIDAD ASOCIADA
AL DOLOR

Depresin (25%)
Ansiedad (30%)
Trastornos del sueo
(44%)

MODELOS
EXPLICATIVOS DEL
DOLOR CRONICO

Modelos
explicativos
Modelos
Multidimension
ales

Modelos
Psicolgicos

Modelos
integrador

Modelos Multidimensionales

ESTMULO DOLOROSO => INTENSIDAD DE RESPUESTA DOLORO

Melzac y Casey
(1968)
Loeser y Black
(1975)

Melzac y Casey (1968)


Procede: Teora de la puerta

Actividad
de
las
fibras
sensoriales aferentes.
Las influencias descendentes de
las reas centrales del crtex.

Crtex cerebral y
tlamo (Procesos
Psicolgicos)

Modelo Jerrquico- Loeser y Black (1975)

Nocicepci
n

Dolor

Sufrimien
to

Conducta
de dolor

Modelo de valoracin multiaxial- Turk y


Rudy (1988)
Pacientes con dolor crnico

Multidimensional Pain Inventory


(MPI)

Medio fsico
Psicosocial
Conductual - funcional

Pacientes disfuncionales
P. interpersonalmente
angustiados.
P.adaptativos.

Modelos Psicolgicos
Aproximacin conductual- Aproximacin cognitiva

Aproximacin conductual
Modelo de condicionamiento clsico=> Reaccin de
la hipertensin muscular
Modelo operante:
Fordyce (1976)
Pilowsky (1978)
Vas para transformarse en una conducta operante:
Reforzada positivamente
Reforzada negativamente
Emprender algunas actividades

Aproximacin
cognitiva
Estrategias de afrontamiento,
percepcin de autoeficacia en el control del
dolor y
las creencias y expectativas del paciente.

Modelo integrador

Modelo de los tres estados del dolor


Gatchel y
Weisberg (2000)

DORLOR CRONICO
Es un tipo de dolor que dura
varias semanas, meses e
incluso aos. Generalmente
no se alivia con
medicamentos comunes para
el dolor.

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