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Rducation et

radaptation en
neurologie
Carlo BERTONCELLI

CONDUITE DE l'EXAMEN
NEUROLOGIQUE STANDARD

1. MOTRICITE
2. SENSIBILITE
3. REFLEXES
4. FONCTIONS VEGETATIVES
5. FONCTIONS SENSORIELLES
6. FONCTIONS SUPERIEURES
7. TROUBLES A EXPRESSION MOTRICE
8. TROUBLE A EXPRESSION SENSITIVE
9. TROUBLES DES REFLEXES
10. TROUBLES DES FONCTIONS SUPERIEURES

1. MOTRICITE
Marche
Station

debout
Tonus musculaire
tude des Mouvements
Troubles trophiques musculaires
Motricit de lextrmit cphalique

Marche
spontane, brieuse, fauchage,
steppage,
dandinant, " petits pas "
talon - pointe,
funambule, la recherche dun trouble
de lquilibre.
preuves de Babinski-Weil = (marche en
toile, les yeux ferms) et du pitinement
sur place (FUKUDA)

Station debout
pieds

joints, yeux ouverts,


la recherche dune danse des
tendons.
preuve de Romberg (bras
tendu)
rsistance la pousse.

Tonus musculaire
Hypotonie :
soit crbelleuse
soit proprioceptive
soit pyramidale sa phase aigu (tmoignant
de laction facilitatrice des voies descendantes
sur les mcanismes rflexes segmentaires).
ballant exagr des bras " signe du flau " de
la main et du pied.
amplitude accrue des mouvements imposs =
preuve de Stewart-Holmes: preuve de
llvation contrarie des membres suprieurs.

Hypertonie :
spastique ou lastique: caractristique du
syndrome pyramidal .
Les mouvements imposs rencontrent une
rsistance dont lintensit saccrot avec le
degr dtirement, le membre reprenant sa
position initiale ds quil est abandonn.
plastique : extrapyramidale ou parkinsonienne.
= rsistance invariable au dplacement passif
fixant la nouvelle position de larticulation.
= roue " dente " recherche au niveau des
poignets, coudes et paules cheville.

tude des Mouvements:


Mouvements rpts et rapides
permettant de dpister : soit une
atteinte pyramidale frustre,
soit une atteinte extrapyramidale,
soit une atteinte crbelleuse.
- battement de mesure du pied,
- tapotage pouce - index,
- mouvements de pianotement des doigts

Mouvements rpts et alternatifs


mouvements de marionnettes
=frapper la cuisse alternativement de la paume
et du dos de la main
recherchant une adiadococinsie = incapacit
deffectuer un rythme rapide des
mouvements de sens oppos (syndrome
extrapyramidal, crbelleux).
Mouvements " talon-genou " et " doigts-nez " :
Le mouvement peut dpasser son but ce qui
exige une correction, elle est excessive
hypermtrie
- soit crbelleuse,
- soit proprioceptive.

Troubles trophiques
musculaires
amyotrophie

:
de non-utilisation avec force
musculaire normale
neurogne priphrique,
systmatise avec dficit moteur
myogne, proximale avec dficit
moteur. pseudo-hypertrophie
(mollets +++) dans certaines
myopathies.

tude de la force segmentaire


La recherche :
spontane
contre rsistance
contre pesanteur
analyser la rpartition du dficit moteur:
- proximal ou distal, symtrique ou non,
obissant ou non la systmatisation
priphrique ou centrale.
- de faon globale

Motricit de lextrmit
cphalique
cervicale :
antpulsion ou rtropulsion de la
tte
contre rsistance
smiologie de " tte tombante "
oculaire

2. SENSIBILITE
Superficielle
Tactile
Douloureuse

(nociception)

Profonde:

- Vibratoire (pallesthsie)
- Sensibilit positionnelle segmentaire
- Strognosie

Lexamen minimum de la sensibilit est comparatif et


porte sur :
sensibilit superficielle :
sensibilit tactile, par un attouchement lger avec le
bout des doigts ou un morceau de coton ;
sensibilit douloureuse (nociception), laide dune
aiguille usage unique et en prenant garde ne pas
provoquer de saignement.
sensibilit profonde :
sensibilit vibratoire (pallesthsie), laide dun
diapason dont le manche est appliqu sur les
structures osseuses ;
sensibilit positionnelle segmentaire, en demandant
au malade dont les yeux sont ferms dindiquer le
sens du dplacement passif que lon fait subir son
gros orteil ou son index ;
strognosie, en demandant au malade didentifier
par la palpation et sans laide de la vue les objets
que lon a dposs dans sa main.

3. REFLEXES
1- Rflexes osto-tendineux :
La percussion doit sexercer
exclusivement sur le tendon du
muscle explor. Le rflexe est
facilit par le relchement du
muscle explor, relchement que
lon obtient en dtournant
lattention du sujet.

2 - Rflexes archaques
rflexe polysynaptique
napparaissant quen cas de
lsions bilatrales susmsencphaliques,
la prhension force (grasp
rflexe - grasping).

4. FONCTIONS VEGETATIVES
Le

contrle sphinctrien
Fonction sexuelles
Rgulation tensionnelle
Sudation et fonction lacrymale

5. FONCTIONS
SENSORIELLES
GOUT
OLFACTION
VISION
AUDITION

6. FONCTIONS SUPERIEURES
Vigilance

et attention, comportement

thymie
Orientation: temps, espace, personnes.
Mmoire
" court terme" ou "antrograde"
Apprentissage de faits nouveaux: saisie
de l'information, fixation mnsique,
rtention (stockage), vocation.

Calcul
Gnosies

somesthsiques
visuelles: objets, images,
visages, couleurs, lieux.
auditives: sons, bruits, musique.

7. TROUBLES A EXPRESSION
MOTRICE

A.
B.
C.
D.
E.

Symptmes
Troubles de la marche et de
l'quilibre
Gne manuelle
Troubles de la parole
Troubles de la dglutition =
dysphagie.
Troubles de l'oculomotricit

A. Troubles de la marche et de
l'quilibre
Les plaintes sont :
une limitation du primtre de marche qui
il est important de quantifier notamment
pour le suivi volutif.
- illimit, peut courir
- limit mais > 500 m
- limit mais < 500 m
- ncessit d'une aide uni ou bilatrale
(canne), sur 100 m
- ne peut faire un pas ; utilisation
permanente d'un fauteuil roulant ; usage
des mains

B. Gne manuelle
Cause:

- soit dficitaire,
- soit ataxique,
- soit dystonique

C. Troubles de la parole
1)

Troubles articulatoires = trouble


articulatoire avec conservation des
fonctions corticales, comprhension
et mmoire des mots.
Dysarthrie:
Le patient dysarthrique comprend
parfaitement ce qu'il entend, peut lire
et crire, mais est incapable de
prononcer un mot correctement.

2) Troubles phonatoires
- Dysphonie : diminution du volume vocal, voix
chuchote, voix scande, voix nasonne, voix
rauque
3) Troubles phasiques
= Perturbation acquise de la production et/ou
de la comprhension du langage oral ou crit
en rapport avec une lsion encphalique.
4) Troubles du langage autres
En rapport avec une perturbation globale des
fonctions perceptives et intellectuelles
(confusion, dmence, dlire).

D. Troubles de la dglutition = dysphagie.

E. Troubles de l'oculomotricit

1) Diplopie
Voir un objet unique, en double
tmoigne d'une paralysie ou
parsie d'un muscle
oculomoteur. La diplopie est
binoculaire et disparat en vision
monoculaire.

II. Examen clinique


A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.

Mouvements anormaux
Marche
Station debout
Trophicit musculaire
Force segmentaire
tudes des mouvements
volontaires
Tonus musculaire

A. Mouvements anormaux
Mthode d'analyse
Modalit de la contraction musculaire =
phasique ou tonique.
Rythmicit.
Topographie
+ focalise ou segmentaire/gnralise
+ variable ou fixe.
Contexte d'apparition
+ repos
+ attitude
+ intention et action.

TREMBLEMENTS

Mouvement oscillant, rythmique, rgulier,


rsultant de la contraction phasique et alternante
de muscles agonistes et antagonistes.

Tremblement physiologique

+ concerne tous les muscles,


+ prsent l'veil et lors de certains phases du
sommeil,
+ mouvements fins non visibles la l'il nu, sauf
au niveau des doigts " tendus ",

Tremblement pathologique
+ ne concerne que certains muscles (mains
-doigts +++, la tte, la langue, les cordes
vocales),
+ prsent uniquement l'veil,

Tremblement

de repos
. parkinsonien,
. prdominant mains, avant-bras,
menton, langue,
. marche, motion, stress.
Tremblement d'attitude
. Exagration du tremblement
physiologique = froid intense et
anxit, hyperthyrodie, hypoglycmie
. alcool ou autres sdatifs.

Tremblement

essentiel

. d'action,
. de basse frquence,
. Antcdent familiaux (transmission
autosomique dominante) chez adulte
jeune.
. Augmentation stress, motion,
. Diminution alcool.
Tremblement d'intention et d'attitude
. Crbelleux: irrgulier, rythmique,
. les membres, le tronc, la tte,
. Augmentation motion, stress,
Diminution alcool.

MYOCLONIES
Contraction phasique, brve, d'un groupe
de muscles, irrgulier en rythme et
amplitude, le plus souvent asynchrone et
asymtrique. Ce mouvement peut tre
isol ou se rpter plusieurs fois.
On distingue :
Les myoclonies essentielles, bnignes,
apparaissant tout ge, le plus souvent
dans l'enfance, d'tiologie inconnue.
Les

myoclonies de nature pileptique

Les

myoclonies associes d'autres


pathologies neurologiques:
- Creutzfeldt-Jacob = myoclonies diffuses,
dclenches par stimuli sensoriels.
- Encphalopathie mtabolique ou toxique.

Les

myoclonies d'intention ou d'action


dyskinsies volitionnelles.= myoclonies
dclenches par un mouvement
automatique ou volontaire, voire mme par
la simple intention de l'action. Le plus
souvent, dans les suites d'une anoxie
crbrale.

BALLISME
Mouvement phasique extrmement
brusque, de grande amplitude,
respectant le tronc et prdominant la
racine des membres (exemple : membre
suprieur projet en dessus et en avant
avec flexion et enroulement sur son
axe).
Le plus souvent unilatral =
hmiballisme, par lsion du noyau sousthalamique controlatral.

TICS
Contraction phasique, non
rythmique, aboutissant des
mouvements brusques, souvent
strotyps et itratifs,
disparaissant au cours du
sommeil parfois associs des
phnomnes vocaux

LA CHOREE
Mouvement involontaire, brusque, explosif,
anarchique, imprvisible : grimace de la
face, haussement d'paule, flexion ou
extension d 'un ou plusieurs doigts. La
chute est lie un drobement brusque
d'un membre infrieur.
La phonation et la dglutition peuvent
tre perturbes. Ces mouvements
s'associent une hypotonie diffuse. Les
tiologies sont multiples (hrditaires,
iatrognes, maladies de systme, AVC).

L'ATHETOSE
Mouvement phasique, involontaire,
parasitant le maintien de la posture
= mouvements lents, reptatoires +
prononcs sur les muscles distaux +
langue. Ce sont des mouvements
alternant
extension-pronation et
flexion-supination du bras,
version-inversion du pied

DYSTONIES
Contraction tonique, simultane des
muscles agonistes(++) et antagonistes,
imposant certains segments de
membres ou une partie du corps des
attitudes extrmes de contorsion.
Le mouvement est lent mais peut
s'exacerber sous la forme d'un spasme
dystonique.
La dystonie ne se produit pas pendant le
sommeil, peut n'apparatre qu'
l'occasion d'un mouvement volontaire
(d. d'action ou de maintien d'une attitude)

On distingue :
les dystonies gnralises : diffusion de la
dystonie
- l'ensemble du corps, rendant impossible, la
marche et les gestes de la vie quotidienne.
- dystonies symptomatiques (encphalite,
maladie de Wilson, post-neuroleptique)
- dystonia musculorum deformans (affection
gntique).
les dystonies segmentaires intressant un ou
deux membres ou le cou plus un membre.
- torticolis spasmodique = dystonie des muscles
du cou entranant une dviation latrale de la
tte (latrocolis), cdant le plus souvent aprs "
geste conjurateur " (contact du doigt sur le
menton).

B. Examen clinique de la
MARCHE
1)
2)
3)
4)

Dficitaire
Ataxique
Marche " parkinsonienne "
Astasie - Abasie