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Dra

Padecimiento actual
NABIL AGUILAR

CED. 6-715-1713

Paciente femenina de 23 aos, procedente de

Atalaya; acude con cuadro de +/- 1 mes de

evolucin, caracterizado por tos seca
persistente asociado a cianosis dificultad
para respirar, congestin nasal y disfona.

Antecedentes
Antecedentes
familiares:
Padre : HTA.
Madre: DM tipo 2,

HTA.
Hermanos:

Asmticos.

Antecedentes personales
no patolgicos:
Niega consumo de

alcohol, tabaquismo o
consumo de alguna
droga.

Antecedentes
personales patolgicos
: Negados

Antecedentes
Antecedentes quirrgicos: negados
Antecedentes traumticos: negados
Hospitalizaciones anteriores: absceso axilar

derecho a las 10 aos de edad.

Refiere tener todas las vacunas.

Antecedentes
laborales

Paciente es licenciada en enfermera trabaja

en el Hospital 24 de diciembre en la ciudad

de Panam, en el rea de pediatra, refiere en
su unidad haban varios pacientes peditricos
con la misma sintomatologa.
Tambin refiere que dos compaeras de

trabajo estaban incapacitadas por patologas

respiratorias similares a su cuadro.

Evolucin natural de
la enfermedad
Paciente inicialmente inicia con tos seca asociada a

fiebre en los primeros 5 das de inicio de los sntomas.

Refiere le toman Rx de trax en H. 24 diciembre y la

tratan con levofloxacina por 7 das por una Neumona y

con inhaladores, posteriormente refiere notable mejoria
y toma 10 das libres.
Posteriormente al terminar el tratamiento se reintegra a

su trabajo e inicia con cuadro de tos seca persistente

cianotizante frecuentemente seguida de vmitos ,
asociada a disfona, dolor torcico, dificultad respiratoria
por lo que es hospitalizada en dicho nosocomio, y luego
es referida a su ciudad natal en Santiago con neumlogo
del rea, por comodidades de la paciente.

Interrogatorio por
aparatos y sistemas
Refiere dolor torcico

al toser.
Disnea de moderados

esfuerzos.
Refiere disfona
Refiere astenia,

debilidad
generalizada.

Niega perdida de

peso u otra
sintomatologa

Exmen fsico
Alerta consciente orientada, disfnica.

SIGNOS VITALES:

PINR, mucosa oral hidratada, faringe

PA: 110/80

hipermica.
Trax : simtrico, sin tiraje ni retraccin

intercostal.
Corazn: Ruidos cardacos rtmicos sin soplos.
Pulmones: Ruidos respiratorios: Roncus

bilateral, no ausculto sibilancias.

Abdomen: B/D, RHA(+), no distendido no

doloroso a la palpacin.
Extremidades: simtricas, sin edema.
Llenado capilar <2 seg.
Neurolgico: sin alteraciones.

FC: 110
FR: 28
SO2: 98%
T: 37.2
RESTO DE
EXMEN FSICO
NORMAL

 BHC

Exmenes de
gabinete
2/10 /15

Hb

11.7 g/dl

Hcto

36.6%

Leucocitos

14.38 uL

Neutrofilos

77.1%

Linfocitos

15.0%

Plaquetas

312 10^uL

VES
PCR

24 mm
1.6 mg/dl

Rx de trax

Exmenes de
gabinete

Qumica sangunea

Glucosa

94 mg/ dl

BUN

17 mg/dl

creatinina

0.9 mg/dl

Na+

141 mmol/L

4.1 mmol/L

LDH

427 U/L

URINALISIS : no patolgico.

Otros laboratorios
Cultivo de esputo: hubo crecimiento de flora

mixta normal.
HIV : negativo

Impresin diagnstica:
1. Bronquitis aguda.
2. A/D Tos ferina.

Manejo mdico en
sala

Oxgeno por cnula a 2 lts por min.

Azitromicina 250 mg V.O cada da ( 5 das)

Dextrometorfano 10 cc V.O c/6h (5 d)
Ambroxol/clembuterol 15 cc V.O c/12 h (5d)
Solumedrol 40 mg IV c/6h y luego c/12h.(4dias-1da)
Nebulizaciones : SSN 2cc+ atrovent 2cc, c/4h-6h

(4d-1d)
Gravol 1 amp. I.V PRN.

Tos ferina
Revisin

Tos ferina
La tos ferina es una infeccin bacteriana del

tracto respiratorio causada por Bordetella

pertussis.
La enfermedad tiene un comienzo insidioso

indistinguible de otras infecciones

respiratorias leves (fase catarral) con tos
irritativa que en una a dos semanas progresa,
se vuelve paroxstica y puede acompaarse
de un estridor inspiratorio caracterstico.
Los paroxismos a menudo acaban con la

expulsin de mucosidades frecuentemente

seguida de vmitos.

Tos ferina
Por lo general es en la fase de tos paroxstica

cuando se sospecha el diagnstico de tos

ferina. Los episodios con crisis de tos
aumentan tanto en frecuencia como en
gravedad y luego van cediendo, aunque la
tos puede persistir hasta 6 semanas ms.
En los adolescentes y los adultos la

enfermedad puede ser leve y no identificarse

con tos ferina.
La neumona es la complicacin ms comn

en todos los grupos de edad.

Agente
El gnero Bordetella est constituido por

cocobacilos aerobios gram negativos muy

exigentes desde el punto de vista nutricional.
El principal factor de patogenicidad de B.
pertussis es la toxina pertsica (TP) que
juega un importante papel en la induccin de
la respuesta inmunolgica.
Adems de B. pertussis, B. parapertussis es

responsable de algunos casos de tos ferina

espordica, y B. bronchiseptica produce
infecciones en inmunodeprimidos.

Reservorio
Se cree que el nico reservorio de B.

pertussis es el hombre. B. parapertussis

puede tambin aislarse en el ganado ovino.
Periodo de incubacin : Es de 9-10 das (con

un intervalo entre 6-20 das).

Transmisin
Se transmite por contacto directo con

secreciones respiratorias o a travs de

gotitas de saliva.
La tos ferina es muy contagiosa,

especialmente en la fase catarral temprana y

se estima que la tasa de ataque es de hasta
el 90% en contactos no inmunes en el hogar.
Una persona con tos ferina es contagiosa
desde el comienzo de la fase catarral hasta la
tercera semana despus del inicio de la tos
paroxstica.

Definicin de caso
Criterio clnico

Persona que presenta tos durante, al menos, dos

semanas CON, al menos, uno de estos tres
signos:

o Tos paroxstica
o Estridor inspiratorio.
o Vmitos provocados por la tos.
O persona diagnosticada de tos ferina por un

mdico.
O nios menores de un ao con episodios de

apnea.

Criterio de
laboratorio

Al menos uno de los tres siguientes:

Aislamiento de Bordetella pertussis en una

muestra clnica.
Deteccin del cido nucleico de Bordetella

pertussis en una muestra clnica.

Respuesta de anticuerpos especficos de

Bordetella pertussis .
Un cultivo negativo no excluye el diagnstico de
tos ferina.

Criterio de
laboratorio

Criterio
epidemiolgico

Contacto con un caso de tos ferina confirmado por

laboratorio entre (6-20) das antes del inicio de los

sntomas
Clasificacin de los casos:
Caso sospechoso: persona que cumple los criterios

clnicos.
Caso probable: persona que cumple los criterios

clnicos y tiene vnculo epidemiolgico con un caso

confirmado.
Caso confirmado: persona que cumple los criterios

clnicos y de laboratorio.

Complicaciones
Las complicaciones ms graves son la

neumona por Bordetella o por sobreinfeccin bacteriana (S. aureus, S. pneumoniae)2, esta ltima aparece en un 5% de
los casos y es la causa del 90% de las
muertes por tos ferina; y por otro lado la
encefalopata tosferinosa (1/100 000 ca- sos),
con convulsiones y alteracin del nivel de
conciencia.

Tratamiento
especfico

o Azitromicina pauta de 3 das (10 mg/kg peso en

una sola dosis)

o Azitromicina pauta de 5 das (10 mg/kg peso el
primer da y 5mg/kg de peso el 2o-5 da en una sola
dosis cada da)
o Claritromicina 7 das (7,5 mg/kg peso dos veces al
da)
o Eritromicina 7-14 das (40mg/kg peso/da repartido
en tres dosis)
Las tres primeras pautas de tratamiento son de eleccin
para eliminar B. pertussis con menor probabilidad de
efectos adversos. La azitromicina es el antibitico de
eleccin en lactantes menores de un mes.

Vacuna
Por ltimo, queremos sealar lo que otros autores

han destacado , respecto a la vacuna DTP. Esta,

protege del padecimiento de la tos ferina en un 80
% con tres dosis.
Con la cuarta dosis, la proteccin a los 4-6 aos es

slo del 50%, y puede estar ausente a los 12 aos.

Este hecho da lugar a que adolescentes y adultos

puedan adquirir la enfermedad de manera
subclnica o atpica, pero con capacidad para la
transmisin de la enfermedad a nios pequeos
no vacunados.

Vacuna
En el ao 1991, la Food Drugs Administration, (FDA)

aprob para su comercializacin dos vacunas acelulares de

la tos ferina combinadas con toxoides diftrico y tetnico,
la DTPa, para su utilizacin como cuarta y quinta dosis.
La FDA manifiest que los niveles de inmunogenicidad se

aproximan a los obtenidos por la vacuna de clulas

completas, pero con una reduccin llamativa de los efectos
adversos de la vacuna acelular DTPa frente a DTP.
Con la introduccin de esta vacuna acelular menos

reactognica, eficaz y el cumplimiento estricto del

calendario vacunal podra conseguirse una disminucin de
los casos de tos ferina.

Bibliografa
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y ALERTA DE TOS

FERINA -Actualizado a mayo 2012

Hewlett EL. Gnero Bordetella. En

Enfermedades infecciosas. Principios y

prctica. Mandell, Douglas y Bennett, eds 6th
ed. Vol. 2; 2006, pp: 2701-10.
Pertussis. Epidemiology and Prevention of

vaccine-preventable diseases. The Pink Book:

course textbook-12th edition (april 2011).
http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/do
wnloads/pert.pdf