Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda

Extensin Barinas
Hospital Dr. Luis Razetti
Servicio: Ginecologa

Prolapso Genital
IPG:
Prez Jorge

Barinas, 01 de Octubre de 2015

Consideraciones Anatmicas
Suelo de la Pelvis
Diaframa Plvico
M. Elevador del Ano
M. Puborrectal
M. Pubococcgeo
M. Ileoccocgeo

M. (Isquio)Coccgeo
Fascias cubriendo la
cara sup. e inf. (Arco
tendinoso)

Consideraciones Anatmicas
Fascia endoplvica:
Red de tejido conectivo
bajo el peritoneo que
recubre el piso pelviano

Condensaciones
Fasciales:
Parametrio
Ls. Anchos
Mesosalpinx
Mesometrio

Ls. tero sacros

Ls. Cardinales
Am J Obstet Gynecol 1992;166:1717-28

Consideraciones Anatmicas
Perin
Snfisis pbica, ramas del
pbis, tuberosidades
isquiticas, Ls.
Sacrotuberosos, sacro y coccix.
Cuerpo Perineal
(bulboesponjoso, esfinter
externo del ano y Ms
transversos sup y prof del
perineo

Tringulo urogenital
Mb Perineal

Tringulo anal

Prolapso vaginal
Es el descenso de los rganos pelvianos en direccin
de la vulva a travs del hiato urogenital.

Ginecologa Gago. Cap. 12 pg. 115

Fisiopatologa
Lesin
directa

Lesin
Neurolgica

Musculo elevador
del ano pierde tono

Vejiga cae de
posicin horizontal
a inclinada

Defectos en
sitios especficos

Ensancha el hiato
genital

Disfuncin del
musculo liso
Anomalas del
tejido conjuntivo

PREDISPONE
PROLAPSO

Factores de riesgo

Edad
Embarazo.
Parto vaginal.
Menopausia.
Aumento crnico de la presin
intraabdominal.
Traumatismo del piso plvico
Factores genticos
Histerectomia
Espina bfida.

Ginecologa Williams pg.533

Niveles de Delancey de suspensin

vaginal
Nivel 1 (Prolapso de Cpula)
Ls. Cardinales y tero sacros
Cpula Vaginal

Nivel 2 (Cisto y Rectoceles)

Anterior
Fascia Pubovesical

Lateral
M. Elevador del ano Arco tendneo

Posterior
Fascia rectovaginal

Nivel 3 (Uretroceles)
Anterior
Uretra y porcin anterior de elevador del ano

Posterior
Cuerpo Perineal

Tipos de prolapso

Sistema de media distancia de Baden-Walker

Grado
Grado 0 Posicin normal de cada sitio respectivo
Grado 1 Descenso a la mitad de la distancia al himen
Grado 2 Descenso hasta el himen
Grado 3 Descenso a la mitad de la distancia despus del himen
Grado 4 Mximo descenso posible de cada uno

Clasificacin segn
Beecham

Cuantificacin del Prolapso plvico POP-Q

Aa.

Ba.

C.

3 cm del meato uretral sobre

la lnea media (-3 cm es
normal)(unin uretrovesical)

Porcin
ms
distal
o
inclinada de la pared vaginal
anterior

Borde ms distal del cuello

uterino o manguito vaginal

Hg.

Cp.

De la mitad del meato

ureteral externo a la lnea
media posterior del himen

Distancia entre la lnea

media posterior himeneal al
centro de la abertura anal

LVT.
Distancia desde el himen
hasta el fondo de saco
vaginal posterior

Ap.

Bp.

D.

3cm del himen sobre la lnea

media de la pared posterior
vaginal

Porcin mas distal o

inclinada de la pared
posterior vaginal

Fondo de saco posterior o de

Douglas

Cuantificacin del Prolapso plvico POP-Q

Exploracin Vaginal.
1.

Medicin del Hiato Genital. (HG)

2.

Medicin del cuerpo perineal o ncleo tendinoso (CP)

3.

Medicin del Largo total de vagina (LTV)

4.

Segmento Apical:
Punto C. Distancia entre himen y cuello o la cpula
Punto D. distancia entre himen y saco posterior

5.

Segmento Anterior:
Punto Aa ubicado a 3 cm en relacin proximalal meato uretral.
Punto Ba Este punto representa la porcin ms distalo inclinada
de la pared vaginal anterior.

6.

Segmento Posterior.
Punto AP Ubicado a 3 cm proximal al anillo himeneal
Punto BP Porcin mas distal e inclinada de la pared posterior

Cuantificacin del Prolapso plvico POP-Q

Sistema de estatificacin, cuantificacin del Prolapso de rgano plvico
(POP-Q) del soporte de rganos plvicos
Etapa 0

No se demuestra prolapso. Los puntos Aa, Ap, Ba, Bp estn a -3 cm y el

punto C o el D estn entre TVL cm y TVL2 cm

Etapa I

No se cumplen los criterios de la etapa 0, pero la porcin mas distal del

prolapso es <1cm por arriba del nivel del himen (<-1)

Etapa II

La parte mas distal del prolapso es a 1cm proximal o distal al plano del
himen -1cm pero +1cm

Etapa III

La parte mas distal del prolapso es >1cm por debajo del plano del himen,
pero no sobresale mas de 2cm menos de la longitud vaginal total en cm
(>1cm pero < de TVL-2)

Etapa IV

En esencia. Se demuestra la eversin completa de toda longitud del

aparato genital inferior

SINTOMATOLOGA
Sntomas Vaginales:

Sntomas intestinales.

Sensacin o protrusin de masa

Presin
Peso

Incontinencia de flatos, lquidos o slidos

(heces)
Tenesmo rectal
Pujo rectal
Necesidad de evacuacin digital para
completar la evacuacin
Ayuda digital en vagina para completar la
defecacin

Sntomas urinarios:
Incontinencia, frecuencia o urgencia
Intensidad del chorro dbil o prolongado
Tenesmo vesical

Sntomas sexuales
Dispareunia
Prdida de la sensacin

Diagnostico
Anamnesis.
Examen Fsico
Inspeccin
Especuloscopia
Tacto Vaginal
Tacto Vagino-rectal

Diagnstico

Ultrasonido.
TAC
Resonancia Magnetica

Tratamiento
Tratamiento Medico:
Estrogenoterapia.
Ejercicios perineales. Ejercicios de Kegel.
Pesarios

Tratamiento
Tratamiento Quirrgico
Considerar:
Paciente joven con deseos de paridad
Paciente posmenopusica
Refuerzo facial con mallas sintticas

Tratamiento
Tratamiento Quirrgico
Reparacin Anterior Sacrocolposuspencin/ sacrocolpopexia
Reparacin posterior

Bibliografa
PRIMER CONSENSO VENEZOLANO DE UROGINECOLOGA 2008.
GINECOLOGIA. WILLIAMS. 2008

Ginecologa en atencin primaria. Dr Francisco E. Gago.