EL DOLOR Y LA ENFERMEDAD

Dr. Armando Andamayo Sugasti

DEFINICION DE DOLOR

DEL DOLOR

Vas de transmisin del dolor

1) Receptores del dolor
extero receptores
localizacin
intero receptores
Tipos
* terminaciones libres
* krauss
* Rufinni
* Meissner

CLASIFICACION DEL DOLOR

Dolor agudo.

Dolor crnico.
Dolor nociceptivo. (Noci = Dolor o lesin).
Dolor neuroptico.

DOLOR AGUDO: Se debe a una lesin o herida aguda

definida, tiene un inicio definido, es predecible y una
duracin limitada. Se acompaa de ansiedad y signos
clnicos de superactividad del simptico (taquicardia,
sudacin, dilatacin pupilar y palidez)

DOLOR CRONICO: resulta de un proceso patolgico

crnico tiene un incio gradual prosigue sin disminuir y
puede volverse grave. Los pacientes presenta cambios de
personalidad debido a las alteraciones progresivas en el
estilo de vidad por el dolor y en la capacidad funcional,
tiene una duracin mas de tres meses.

DOLOR NOCICEPTIVO: Se produce por estimulacin

de los receptores sensitivos especficos o nociceptores
localizados en los tejidos. Las vas nerviosas
involucradas estn intactas o normales.

DOLOR NEUROPATICO: Es el dolor iniciado o

causado por una lesin primaria o disfuncin en el
sistema nervioso.
Los cambios metablicos de la diabetes, intoxicacin por
mercurio, herpes Zoster, Guillen-Barre, neuralgia del
trigmino, dolor del miembro fantasma (posterior a
amputacin)

Fisiologa del Dolor

La Inflamacin
Mediadores qumicos de la inflamacin
Las vas de transmisin del dolor

LA INFLAMACIN

Es un signo de alarma:

Mecanismo de defensa frente a las agresiones

En respuesta a la agresin se generan diversas sustancias
bioqumicas que pueden actuar a nivel
> Local
> Sistmico
Cuando la respuesta ocurre a nivel LOCAL se presentan las
siguientes caractersticas:
* dolor
* rubor
* calor
* edema
estas 4 caractersticas se conocen como signos de Flogosis
cuando la respuesta ocurre a nivel SISTEMICO se produce el
sndrome de respuesta inflamatorio sistmico SRIS que puede
ser potencialmente mortal

Mediadores qumicos de la inflamacin

Prostaglandinas
Interleukinas
Factor de necrosis tumoral
Histamina
Serotonina
Bradiquinina
Sustancia de reaccin lenta
Etc.

Vas de transmisin del dolor

2) Nervio aferente
la neurona est ubicada en ganglio raqudeo
recogen la informacin dolorosa en la zona afectada y la
transmiten hacia la zona posterior de la mdula espinal,
donde hacen sinapsis con otra neurona.
3) Va espino talmico
las neuronas ubicadas en el asta posterior de la ME
envan sus axones haca el encfalo, hasta el tlamo, donde
hacen sinapsis. Estos axones son conocidos como haz
espino talmico haz espino cerebeloso etc.
4) El tlamo
El tlamo es el lugar donde confluyen todos los haces que
traen la informacin dolorosa

El

tlamo

conducen

por

recibir todos

la sensacin

dolorosa

los
es

haces

que

llamado el

centro del dolor

En el tlamo existe

otra neurona sensitiva, que

enviar sus axones hacia la corteza cerebral post

rolandica o corteza sensitiva
En la corteza cerebral sensitiva se hace conciente
la sensacin dolorosa

INFLAMACION

FARMACO `PARA CALMAR EL DOLOR

Opeacio
ANALGESICO
No opeacio

Naturales
ANTIESPASMODICO
Sinttico

ANESTESIA

Local
General
Anticonvulsivante

ANALGESICO NO CONVENSIONAL
Antidepresivo

 ANALGESICOS
OPIACEOS
NO OPIACEOS
ANTIESPASMODICOS
ANESTESICOS
TERAPIA DEL DOLOR NEUROPTICO

ANALGSICOS OPIACEOS
MORFINA
MEPERIDINA
CODEINA
PE N T A Z O C I N A
FENTANILO
NALOXONA

ANALGSICOS

OPIACEOS

MECANISMO DE ACCIN: receptores Kappa de

neuronas del tlamo
EFECTO TERAPETICO:

analgesia potente

EFECTOS SECUNDARIOS:
SOBRE
SOBRE
SOBRE
SOBRE

Sistema Nervioso Central.

Sistema Cardio Vascular.
Sistema Gastro Intestinal.
Sistema urinario

ANALGSICOS

OPIACEOS

R A M tipo A
DEPRESIN CENTRO RESPIRATORIO: apnea
bradipnea

S.N.C.

DEPRESIN CENTRO VASO MOTOR: hipotensin

arterial.
SONNOLENCIA
DEPRESIN CENTRO TUSGENO
DEPENDENCIA - TOLERANCIA
MIOSIS PUPILAR

ELEVACIN DE P.I.C.

ANALGESICOS

OPIACEOS

R A M tipo A
CARDIOVASCULAR

VASODILACIN CAPILAR ARTERIAL

PULMONAR

GASTRO INTESTINAL
CONSTIPACIN - PARESIA - ILEO
URINARIO

RETENCIN URINARIA

RESPIRATORIO

RETENCIN DE SECRECIONES
ESPASMO BRONQUIAL ( raro )

ANALGSICOS OPIACEOS
ADMINISTRACIN
IM
SC
PARENTERAL

EV: LENTO Y DILUIDO

EPIDURAL

ENTERAL

ORAL

ANALGESIA
SISTEMICA

ANALGESIA
REGIONAL

ANALGESICOS OPIACEOS
PRECAUCIONES
RITMO

RESPIRACIN
MONITOREAR

FRECUENCIA

PRESIN ARTERIAL

ANALGSICOS

NO OPIACEOS

AINES
ACIDO ACETIL SALICILICO (AAS)
NAPROXENO
DICLOFENACO
KETOROLACO

IBUPROFENO
PIROXICAN
CELECOXIB

PARACETAMOL
DIPIRONA - METAMIZOL

AINES: derivados de ASA

INHIBEN ENZIMA CICLO OXIGENASA ( COX )
ANTI INFLAMATORIOS
ANALGSICOS, ANTIPIRTICOS, ANTIAGREGANTES
INDICADOS EN DOLOR DE BAJA A MEDIANA
INTENSIDAD (traumatologa, dismenorrea, reumatologa)
RAM tipo A: gastrolesivos, cardio y nefro txicos. Asma
AMPLIA FORMA DE ADMINISTRACIN
ADMINISTRACIN ORAL: CON LOS ALIMENTOS
CONTRAINDICADOS EN GESTACIN

AINES:

PARACETAMOL

ANTIINFLAMATORIO DEBIL
ANALGESICO Y ANTIPIRTICO
INDICADO PARA EL DOLOR Y LA FIEBRE LEVES
A DOSIS ADECUADAS ES INOCUO
USADOS EN OBSTETRICIA Y PEDIATRA
RAM tipo A: SOBREDOSIS ES HEPATOTOXICA
ANTDOTO: ACETILCISTEINA

AINES: DIPIRONA METAMIZOL

ANALGSICO ANTIPIRTICO
POCA ACCIN ANTIINFLAMATORIA
ACCIN A NIVEL PERIFRICO Y CENTRAL ( CTR )
USADO PARA DOLOR MODERADO
ALIVIA DOLOR SOMTICO y visceral
USADO EN OBSTETRICIA Y PEDIATRA
AMPLIA FORMA DE PRESENTACIN
PRECAUCIN EN USO EV
RAM tipo A: PROVOCA VASODILATACIN
ARTERIAL Y DISMINUCIN DE LA PA

ANTIESPASMODICOS
FARMACOS USADOS PARA ALIVIAR EL
DOLOR VISCERAL TIPO COLICO
MECANISMO DE ACCIN: ANTICOLINERGICO
ANTAGONISTAS DE ACETILCOLINA EN LOS
RECEPTORES UBICADOS EN MSCULO LISO
DE VISCERAS HUECAS
DERIVADOS DE ATROPA BELLADONA

ANTIESPASMODICOS
CLASIFICACIN
NATURALES

ATROPINA
** ESCOPOLAMINA
HOMATROPINA

SINTETICOS

HIOSCINA
PARGEVERINA

ANTIESPASMODICOS NATURALES
ATROPINA
MAYOR POTENCIA ANTICOLINERGICA
PRESENTACIN EN AMPOLLAS
RAM TIPO A:
TAQUICARDIA
SEQUEDAD DE MUCOSAS
MIDRIASIS
TIENE DIVERSOS USOS
HOMATROPINA
BUENA ACCIN ANTIESPASMODICA
PRESENTACIN PARA VA ORAL

ANTIESPASMODICOS SINTTICOS
HIOSCINA

PARGEVERINA

BUENA ACCIN ANTIESPASMODICA

ESCAZA POTENCIA ANTICOLINERGICA
DISMINUYE EFECTOS RAM
AMPLIA FORMA DE PRESENTACIN
USADO EN OBSTETRICIA Y PEDIATRA

MUSCULOTROPOS
MEBERINA
MA: desconocido. Actan sobre transporte de
Calcio intra celular.
ET: disminuye espasmo msculo liso
intestinal
RAM: leves.
administracin: oral

ANESTESICOS
SUPRIMEN TOTALMENTE SENSACIN DE DOLOR
CLASIFICACIN
1. ACCIN GENERAL
INHALATORIO

HALOTANO

USO PARENTERAL

TIOPENTAL
PROPOFOL
KETAMINA

2.- ACCIN LOCAL

LIDOCAINA BUPICAINA

FARMACOS PARA EL ALIVIO DEL

DOLOR NEUROPTICO

ANTICONVULSIVOS
GABAPENTIN
CARBAMACEPINA
ANTIDEPRESIVOS
AMITRIPTILINA