Vous êtes sur la page 1sur 148

LA DISCIPLINA ORTODONTICA DE ALEXANDER

CONCEPTOS CONTEMPORANEOS Y FILOSOFIA

Erika Simanca - Lina Quintero - Orlando Martinez

Dr. Wick Alexander

Odontologo (1962) y Ortodoncista (1964) de la


Universidad de Texas Dental Branch
Diplomatico de la American Board of Orthodontics
Profesor Clnico asociado de ortodoncia de la Universidad
de Baylor Collage of Dentistry

CAPITULO 1
LA FILOSOFIA ORTODONTICA
DE ALEXANDER

VARI SIMPLEX DISCIPLINE


Vari: variedad de tipos de bracket usados
twin, Lewis, y Lang.
Simplex: principio KISS (keep it simple, Sir)

Tcnica de arco recto con bracket pretorqueados


Muy pocas veces la tcnica utiliza multiloops por:
consumen tiempo, atrapamiento de la comida, se
adhieren a la mucosa gingival.

VARI SIMPLEX DISCIPLINE


Preferiblemente comenzar por el arco superior
y luego por el arco inferior.
60 de tip-back en el primer molar inferior reduciendo
la necesidad de doblaje
El craneomaxilar es un elemento muy importante
en la tcnica de Alexander y es usada en un 75%
de sus pacientes

VARI SIMPLEX DISCIPLINE


El objetivo principal de la tcnica de Alexander
es producir muy buenos resultados de la forma
mas fcil y eficiente posible. Si la tcnica se
sigue paso a paso los resultados van a ser
totalmente predecibles.

CAPITULO 2
PRINCIPIOS DE MANEJO
EN LA PRACTICA

1. ESFUERZO = RESULTADO
Eduquen e instruyan a sus pacientes a seguir las
instrucciones. Nosotros somos solo tan buenos
como nuestro ultimo trabajo.
2. No existen cosas pequeas
Algunas veces cuando yo considero las
tremendas concecuencias que vienen de las
pequenas cosas, Yo me siento tentado a pensar
que no existen cosas pequenas.
3. K.I.S.S.
Keep it Simple, Sir!
(Mantenlo Fcil, Seor!)

4. Comiencen con el final en la cabeza.


Planeen su trabajo
Diagnostiquen y planeen su tratamiento.

5. Alcancen los 10 objetivos para la estabilidad


Perfil de tejidos blandos balanceados
No-extraccin cuando sea posible
Posicin artstica de las races
Incisivos inferiores balanceados en el hueso basal
Buen ngulo interincisal
Molares inferiores derrotados
Caninos no expandidos
Overjet y overjet dentro de lo normal
Oclusin funcional en relacin cntrica
Retencin

6. Utilicen brackets diseados para aumentar la


distancia interbracket;
aletas para la correccin de rotaciones,
slots con torques precisos,
precisin en la variacin de las bases.
7. Construyan su tratamiento por medio de el
posicionamiento de los brackets.
Altura
Angulacin
Distancia Mesio-Distal

8. Utilizen un alcance sistematico de


tratamiento.
trabajen su plan.
Plan General:
Traten el arco superior / Fuerzas ortopdicas
Traten el arco inferior / Elsticos
9. Creen simetra.
Diseen la forma del arco
Diseos ortopdicos

10. Obtengan correcciones ortopdicas


predecibles utilizando:
Mascaras faciales
Craneomaxilares
Expansores rpidos palatinos
Bomperetas
Otros auxiliares:
Barras transpalatinas
Botn de Nance
Arco Lingual
Imanes
Mecnicas de distalizacin

11. Utilicen arcos con sistemas de fuerzas


contemporneas.
12. Consoliden los arcos en etapas tempranas,
Luego cinchen!
13. Obtengan un completo engranaje de sus
arcos. Liguen los arcos con ligadura metlica.
14. Nivelen los arcos con curvas de Spee
acentuadas y reversas.
15. Lleguen a arcos de finalizacin rpidamente y
DEJEN QUE SE COCINE.

16. Estn en Arcos de finalizacin antes de


comenzar el uso de elsticos.
El uso prematuro de C/2s es muy peligroso!
17. En tratamientos de no extraccin:
Inicien su tratamiento en el arco superior
Controlen el arco inferior utilizando 5 0 de
torque en los incisivos, -60 de angulacion en
los 1os molares e inicien con arcos
rectangulares flexibles.

18. En casos de extraccin:


Inicien su tratamiento en el arco superior
Retraigan Los caninos .
19. En casos de extraccin, demoren el
tratamiento del arco inferior:
Driftdontics
CB los inferiores cuando se este en clase I canina
Excepciones:
Clases III
Protruciones bimaxilares

20. Utilicen un plan especifico de retencion


Incorporando diseos de retenedores,
tiempos de secuencia y extracciones de
cordales.

CAPITULO 3
MANEJO DEL PACIENTE

CAPITULO 4
DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

El mtodo diagnostico Vary-Simplex se basa en


un mtodo econmico que captura toda la
informacin necesaria para conocer las
caractersticas del paciente y desarrollar un muy
buen plan de tratamiento.

La historia diagnostica esta dividida en:


1. Historia del paciente.
2. Datos de la radiografa panormica.
3. Informacin de las fotos.
4. Anlisis de la informacin.
5. Anlisis cefalomtrico.
6. Examen del paciente.
7. Plan de tratamiento.

1. Historia del paciente.


Fecha actual, Nombre, sexo, edad, colegio, grado.
Nombre de los padres
Nombre del odontlogo general y fuente de la
persona por quien fue referido el paciente.
Problemas medicos.

2. Datos de la radiografa panormica.


Tipo de denticin, dientes en erupcin, dientes
faltantes, dientes impactados, estado de los
terceros molares.
pice de los dientes para evaluar cualquier tipo
de anomala o reabsorcin radicular.
Perdida sea, caries.
Todos los pacientes deben ser chequeados por el odontlogo
general para una profilaxis y detectar cualquier caries.

3. Informacin de las fotos extraorales.


Frente (labios cerrados y abiertos) - Perfil - Sonrisa.
Se evala:
Posicin de los labios
Grosor de los labios
ngulo nasolabial
Simetra facial
Exposicin de enca e incisivos en reposo.

3. Informacin de las fotos intraorales.

Fotos tomadas:

Vista Oclusal maxilar


Vista Oclusal Mandibular
Vista facial de frente
Vista facial de lado derecho
Vista facial de lado izquierdo

Se evalua: caries, decalcificaciones, color.

4. Anlisis de la informacin.

la ortodoncia es un arte as como una ciencia.


Nosotros como ortodoncistas, no estamos
tratando radiografas o numeros. Estamos
tratando seres humanos; por lo cual debemos
producir el mejor balance entre los datos
diagnosticos y la evaluacin de lo visto
clinicamente

5. Anlisis cefalomtrico.

6. Examen del paciente.

Se evala:

Hbitos
Encas
ATM

7. Plan de tratamiento.
El plan de tratamiento se reduce a dos pasos
1. Determinar la posicin deseada de los
incisivos inferiores.
2. Determinar el tratamiento necesario para
posicionar la maxila y la denticin superior
sobre la posicin del arco inferior.

Objetivo del tratamiento:


1.
2.
3.
4.

Incisivos derechos sobre el hueso basal


Caninos no expandidos
Curva de Spee nivelada
Tratamiento no extraccionista cada vez
que sea posible.

CAPITULO 5
DISEO DE LOS APARATOS
VARI SIMPLEX

El tratamiento Vari-Simplex esta basado en la


aplicacin de fuerzas especificas a la denticin,
el maxilar y la mandbula
El punto clave para producir un tratamiento
efectivo es entender cada fuerza que pueda ser
utilizada y sus efectos sobre los planos sagital,
vertical y transversal.
Solamente desde all se puede seleccionar el
correcto tipo de bracket y aparatologa para
producir los resultados deseados

LOS BRACKETS VARI-SIMPLEX

La disciplina Vari-Simplex incluye un sistema


especfico de brackets para el tratamiento de sus casos
El factor ms importante en determinar el diseo de
los aparatos vari-simplex es el tamao y las formas
de los dientes, especficamente el ancho
mesodistal y su curvatura
La tcnica Vari-Simplex utiliza brackets con slot
0.18 y alambres 0.17 ya que resulta en mayor
confort para el paciente, disminuye el tiempo de
tratamiento y los dientes se van a mover de una
manera mas fcil a su posicin deseada

Le

Le

La

La

Le

Le

Le

Le

La

Le

Le

Le

Le

La

Le

Le

Twin Brackets
Los twin brackets o brackets gemelos son utilizados
en dientes con superficies largas y planas
centrales y laterales superiores

Los brackets de los laterales presentan hooks para


colocar los elsticos clases II, a diferencia de los
otros sistemas que presentan los hooks en los
caninos

Lang Brackets
Los brackets de Lang fueron inventados por Dr.
Howard Lang. Ellos son usados en dientes con
superficies redondas en las esquinas del arco
caninos superiores e inferiores

Es un bracket sencillo
con unas alas de
control planas, cada
una con un hueco
circular

Las alas de los brackets de Lang permiten un


mayor control de las rotaciones sin necesidad de
remover el alambre del arco.

Lewis Brackets
En la disciplina Vari-Simplex, los brackets de
Lewis, son seleccionados para dientes con
superficies largas y redondas que no se
encuentran en la curva del arco.
premolares superiores e inferiores

Tambin son escogidos para dientes con


superficies planas y pequeas
incisivos mandibulares.

El bracket de Lewis es un bracket sencillo con dos


alas curvas hacia labial

OTROS ELEMENTOS
Un bracket gemelo (twin) con una hoja
convertible es usado en cada primer molar
superior e inferior

Los primeros molares son por lo general bandeados y no pecados. La


hoja convertible es fcilmente desprendible cuando los segundos
molares son bandeados, convirtiendo el bracket en uno gemelo.

Es muy importante bandear los segundos


molares inferiores en la mayora de los casos

El tubo molar superior esta diseado con 15 0 de


offset distal y 50 para el tubo del primer molar inferior

Los segundos molares inferiores presentan 60 de


offset distal

POSICIONAMIENTO DE LOS BRACKETS


La altura de los premolares son la llave para el correcto
posicionamiento de todos los brackets
(la X en la tabla de posicionamiento).

La altura normal del slot de


un bracket premolar debe ser
de 4.5 mm desde el limite
oclusal. Las dems alturas
deben ser calculadas en
relacin a X como se
muestra en la tabla de
posicionamiento

IN/OUT DE LOS BRACKETS


(dobleces de primer orden)
El sistema utiliza unas bases mas o menos anchas
dependiendo de la situacin para reemplazar la
necesidad de realizar los dobleces manualmente.

ANGULACIN DE LOS BRACKETS


(tips o dobleces de segundo orden)
La angulacin mas importante de la disciplina Vari-Simplex son los
-60 de angulacin de los primeros molares inferiores. Los primeros
molares inferiores tienen este tip-back diseado en el tubo para
promover la nivelacin y ganar longitud de arco

TORQUE DE LOS BRACKETS


(dobleces de tercer orden)
Los torques utilizados en la tcnica vari-Simplex fueron
desarrollados diferentes a como normalmente han sido
desarrollados en otras tcnicas. Otras tcnicas han
utilizado los torques de pacientes con oclusiones
ideales que no han presentado tratamiento ortodntico
previo.
En la tcnica Vari-Simplex los torques han sido
desarrollados por medio de los alambres que se
utilizaron en la ultima etapa de casos idealmente
terminados y que han presentado excelentes
resultados

+140

+70

-30

-70

-70

-50

-50

-70

-110

-170

Torques de la Disciplina
Vari-Simplex

Los torques del sistema Vari-Simplex difieren de los dems


sistemas en tres mayores aspectos:
El torque de -30 en los caninos superiores (comparado con los
extremos +70 y -70 en otros sistemas) eliminan la necesidad de ajustar
los torques a travs del tratamiento.
Un torque de 00 es colocado en el segundo molar inferior, ya que
cuando se colocan los omega loops, estos deben ser doblados para no
producir traumas en la enca y disminuir el atrapamiento de la comida
dndole as un torque al diente. Cuando no se realizan los omegas, un
tubo con torque de -270 debe ser colocado.
Otro punto muy valioso es el torque de -50 que se produce en las
races de los incisivos inferiores.

CAPITULO 7
El uso de elsticos y otros aparatos intraorales usados
en la disciplina VARI-SIMPLEX

OBJETIVO DE LOS ELASTICOS

Correccin Sagital (maxilar sup. Vs. Mandbula): RC y OC


Correccin transversal de M. Cruzadas y discrepancias de
lnea media
Ayudar a la finalizacin de la oclusin (dimensin vertical)

OBJETIVO DE LOS ELASTICOS

Correccin Sagital (maxilar sup. Vs. Mandbula): RC y OC


Correccin transversal de M. Cruzadas y discrepancias de
lnea media
Ayudar a la finalizacin de la oclusin (dimensin vertical)

COOPERACION
Clases II
24 h/d (noche)

ESPECIFICACION DE LOS ELASTICOS

ESPECIFICACION DE LOS ELASTICOS

FATIGA DEL ELASTICO: 12h

ELASTICOS CLASE II
Fuerza aplicada a maxila y mandbula: estimula crecimiento
mandibular y retarda el maxilar.
Protrusin de incisivos inferiores cuando se usa un alambre
de baja rigidez. Momento. (contraindicacin)
Extrusin de molares
Tipping del plano oclusal
Discrepancias RC y OC

ELASTICOS CLASE II
Estabilizar ambas arcadas con alambre rgido. 17x25.

ELASTICOS CLASE II
Estabilizar ambas arcadas con alambre rgido. 17x25.

ELASTICOS CLASE III

1M sup. Al lateral inf.


Ortopedia
M. cruzada anterior (molar III)
Apiamiento inferior en casos sin exodoncias en donde se
gana el espacio en posterior (no necesariamente relacin
molar clase III)
Vector mas vertical que el II

ELASTICOS CLASE III

ATM?
Uso en fases tempranas de tto:
II: Rotacin a favor de las
manecillas del reloj
III: Rotacin en contra de las
manecillas del reloj

ELASTICOS CLASE III

SOBRECORRECCION

Esperar recidiva.
Autor: prefiere terminar en clase I molar
No intencional: suspender el uso del elstico x 1 mes.
Terapia reversa: solo en las noches.

SOBRECORRECCION

Esperar recidiva.
Autor: prefiere terminar en clase I molar
No intencional: suspender el uso del elstico x 1 mes.
Terapia reversa: solo en las noches.

ELASTICOS DE LINEA MEDIA

Despus de 2 meses: Corregida


1mes mas durante la noche
Sobrecorreccin deseable
Fase de finalizacin

ELASTICOS EN CAJA
Anteriores

Laterales

ELASTICOS CRUZADOS Y TRIANGULARES

ELASTICOS EN ZIG - ZAG

W en casos clase II, M en casos clase III

OTROS APARATOS
Dispositivos de Expansin
palatina

ERM
Quad helix
Funcionales
Arcos de expansin

Aparatos intraorales

Botn de Nance
Barra transpalatina
Arco lingual

Aparatologa removible

Planos de mordida

Aparatologa funcional

Bionator
Frnkel
Herbst

CAPITULO 8
El uso de arcos de alambre en la terapia con
aparatologa fija.

FUERZAS PRODUCIDAS POR LOS ALAMBRES

Material
Dimensiones
Diseo de los brackets

RIGIDEZ DE ALGUNOS ALAMBRES

Rigidez: Es en nivel de fuerza requerida para lograr una defleccin


especfica del alambre. La rigidez es una funcin de la talla, forma y
material.

RANGO DE ALGUNOS ALAMBRES

Rango: Es la medida en la que el alambre puede deflectarse sin exceder los


lmites del material. Cuando el lmite del material es sobrepasado, el alambre
pierde su elasticidad.

TORQUES

.001 de juego, se pierden 4 grados


de torque efectivo.
Slot .018 Vs alambre .016x.022: 8 grados
Ligadura.

DOBLECES DEL ALAMBRE

Loops de cierre

Loops en forma de omega

Otros: intrusin, extrusin, offset


extra, Piggyback.

DOBLECES DEL ALAMBRE

95% no es necesario
realiza dobleces
excepto los de
retraccin y omega

ELASTIDES VS. LIGADURA METALICA

Fatiga
Decoloracin (reemplazo)
Inicio de tto.

Mas fuerza
Rotaciones
Alambre rectangular

ARCOS INICIALES: Redondos - Rectangulares

Eliminar rotaciones
Nivelar el arco
Cerrar espacios (en algunos casos)
Primera cita: .017 trenzado o NiTi .016
Segunda cita: Si ya se eliminaron las rotaciones.016 de acero
Cuando se desea permitir vestibuloversin de los incisivos (clase II div
2) es favorable el No control del torque (protrusin).
Si se desea control del torque de los incisivos inferiores: alambre
redondo + elsticos clase III

ARCOS INICIALES: Redondos - Rectangulares

.0175 x .025 trenzado (en casos sin exodoncias y arcos


no muy apiados)
Apiamientos moderado a severo: 16 x 22

ARCOS INTERMEDIOS Y DE FINALIZACION


TMA: se usa cuando persisten pequeas rotaciones y para
terminar de nivelar. (TMA .017 cuadrado y luego .016 x .022)
Acero Stainless .016 x .022 o .017 x .025
En casos sin exodoncias: despus de un redondo .016 puede
colocarse un rectangular .017 x .025.
En casos con exodoncias: el redondo .016 se prolonga hasta
retraccin canina, y la retraccin de anteriores se hace con
alambre .018 x .025 con ansas de cierre.

ARCOS INTERMEDIOS Y DE FINALIZACION


La finalizacin del caso casi siempre se realiza con
alambre .017 x .025 de acero. El autor recomienda
que el alambre permanezca al menos 5 meses,
tiempo necesario para que toda la informacin del
bracket pueda ser expresada. En esta instancia
tambin se pueden aplicar curvas reversas.

FORMA DE ARCOS

PAR

VARI-SIMPLEX

ROTH

CAPITULO 8
Tratamiento sin exodoncias

TRATAMIENTOS SIN EXODONCIAS


Cosmtica: Para evitar perfiles retrusivos.
La Oclusin: Se ocluye mas apropiadamente sin exodoncias.

FACTORES A CONSIDERAR

COOPERACION DEL PACIENTE

FACTORES A CONSIDERAR

Generalmente los casos sin exodoncias son


mas sencillos que a los que se les hace
exodoncias ya que no hay grandes espacios
que cerrar y se puede obtener paralelismo
radicular mas fcil.

Casos Borderline

6 a 9 meses

TRATAMIENTOS SIN EXODONCIAS


de mm. por cada espacio interproximal
Anteriores inferiores: 3mm

FACTORES A CONSIDERAR
MAXILA
1.1. Niti:
Niti:Alineacin
Alineacinyynivelacin
nivelacin
2.2. 22semanas
semanasdespus:
despus:Retractor
Retractor
3.3. 33oo44cita:
cita:acero
acero.016
.016(omegas)
(omegas)
4.4. ,017
,017xx.025
.025

FACTORES A CONSIDERAR
MAXILA

FACTORES A CONSIDERAR
MANDIBULA

1.1. 66aa12
12meses
mesesdespus
despus
2.2. 16
16xx22
22trenzado
trenzado
3.3. 16
16acero
aceroooNiTi
NiTi++elsticos
elsticosclase
claseIII.
III.
4.4. TMA
TMA16
16xx22
22con
conomega
omega
5.5. 17x25
17x25de
deacero
acero++elsticos
elsticosclase
claseIIIIoolnea
lneamedia
media

CAPITULO 10
TRATAMIENTO CON EXODONCIAS

TRATAMIENTOS CON EXODONCIAS


2 tipos de maloclusiones que siempre requieren exodoncias:
Apiamientos inferiores severos
Biprotrusin severa: No esttico, no selle labial e inclinaciones dentales
incorrectas
NO ESPERAR MAS DE 2 SEMANAS PARA COLOCAR LA
APARATOLOGIA

FACTORES A CONSIDERAR
Clase II div.1:
MAXILAR

1.1. Niti
Niti16
16ootrenzado
trenzado.017
.017(2(2meses
mesesmas
masque
quesin
sine.)
e.)
2.2. 16
16 de
de acero:
acero: continuar
continuar nivelacin,
nivelacin, retraccin
retraccin
canina
canina(no
(noen
enmasa)
masa)con
concadeneta
cadenetayyomega.
omega.
3.3. Retraccin
Retraccin de
de incisivos
incisivos 18
18 xx 25
25 con
con ansa
ansa de
de
cierre
cierreen
enanterior,
anterior,posterior
posteriorse
sereduce
reduceelelalambre
alambre
aa16
16xx23.
23.
4.4. Arco
Arcode
definalizacin
finalizacin17
17xx25
25

FACTORES A CONSIDERAR
Clase II div.1:
MANDIBULAR
1.1. No
Nocolocarlos
colocarloshasta
hastacompletar
completarretraccin
retraccincanina
canina
sup.
sup.Ya
Yaque
quelos
lossupe.
supe.Pueden
Puedenchocar
chocarcontra
contralos
los
brackets
bracketsde
delos
losinferiores.
inferiores.
2.2. Arcos
Arcos iniciales:
iniciales: igual
igual alal sup.
sup. SiSi se
se necesita
necesita
control
control de
de torque
torque se
se usa
usa 17
17 xx 25
25 D-rect
D-rect (2(2
meses)
meses)
3.3. 16
16de
deacero
acerooo17
17xx25
25D-rect
D-rect(3(3meses)
meses)
4.4. Retraccin
Retraccinen
enmasa
masa16
16xx22
22yyansas
ansasde
decierre.
cierre.
Activacin
Activacinmas
masseguida
seguidaque
queen
enelelsuperior.
superior.
5.5. Arco
Arcode
definalizacin
finalizacinigual
igualalalsup.
sup.

FACTORES A CONSIDERAR
Clase II div.1:

CAPITULO 11
TRATAMIENTO TEMPRANO

TRATAMIENTO TEMPRANO

OBJETIVO

correccin de las maloclusiones y mejorar los


patrones esquelticos; por reposicin de los
dientes o redireccionamiento del crecimiento de
los maxilares.

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Permite al paciente
mejorar apariencia, a
edades tempranas.
Control de vectores de
crecimiento a edades
tempranas.
En casos de trauma a
dientes anteriores es fcil
realizar. tratamiento
temprano
Tiempo total de tratamiento
es de 15 meses o menos.

El pacientes est sometido a


tto. a edad temprana y
podra requerir una segunda
fase de tratamiento.
Primera fase de tto.: 1
ao/18 meses.
Segunda fase de tto.: 5/6
aos.
En tto. Temprano de clase I
observacin. Solo si
presenta problemas
psicolgicos es necesario
intervenir.

MECANICA DEL TRATAMIENTO TEMPRANO:


Ni-ti: 0.16

4X2

Intruir incisivos Redondo: 0.16:

0.17 X 0.25: mantener torque

Primera Fase de TTO:


Retraccin de incisivos
Mantenimiento de longitud de arco: si se ha perdido canino T.

Tener cuidado con: raz del lateral y del canino

4X2

Incisivos inferiores: con apiamiento


Corto plazo: es bueno

Erupcin ectpica de laterales


Caninos P. erupcionan entre los centrales y laterales P.

En mordidas profundas y curva de Spee severa

Fuerzas Extra-orales:
Quad hlix:

Antero-posterior

Transversal (denticin mixta/permanente)

En casos de mordidas abiertas, el tratamiento ortodntico


inicial es:
4X2 superior
Arco facial, usualmente de traccin alta
Barra transpalatina: ayuda a retardar la erupcin de M
Arco lingual para inhibir la erupcin del M inf.

Mscara
Facial

Componentes bsicos:
1. Aditamento Intraoral por medio del cual
se puede convertir el maxilar superior
en una unidad sometida a traccin.
2. Un componente elstico que realizara
la fuera de traccin
3. La mscara en si que se apoya sobre puntos
de la cara para contrarrestar el efecto
de los elsticos.

Terapia con Mscara Facial:

Uso: 24 horas (excepto para comer, jugar y cepillarse).


Controles cada 2-4 semanas hasta que se logre
descruzar la mordida.
Al estar descruzada la mordida, se usa:12 horas
(durante 4-6 meses). Despus de 3 meses de
observacin si no hay cambios se puede retirar el arco
maxilar.
Para la retencin en tales casos de Clase III se podra
utilizar mentonera. Esta es solo de uso nocturno.

Procedimientos de interfase:
Se retiran brackets de incisivos y se dejan bandas.
Al estar los molares en clase I, se disminuye la fuerza de
16 onzas a 4-6 onzas (retractor).
Se podra usar elsticos de 2 onzas de M a M.

NO se usan retenedores:
Primero: la raz del incisivo podra estar libre de movilidad si
es necesario, pero las cspides adyacentes pueden
erupcionar correctamente.
Segundo, los retenedores son difciles de manejar para un
paciente de 9 a 10 aos. Al perder los dientes deciduos y
erupcionar los permanentes, el contorno de los retenedores
podra cambiar.

Segunda fase de TTO:


El tratamiento de segunda fase empieza cuando todos los
dientes estn presentes en boca a excepcin de los
terceros molares.
Todo el tratamiento es hecho en ambos arcos.
Si en la primera fase se ha obtenido una Clase I canina; la
mayora de estos tratamientos son similares a los
tratamientos sin extracciones.
El tiempo de tratamiento activo: 12 a 18 meses.

Extraccin seriada:
En algunos casos para aumentar la longitud del arco en
denticin temporal
Posicin adecuada de incisivos
(primera fase de TTO)

CASO:
Se puede presentar 3 incisivos inferiores totalmente
erupcionados, en donde no hay espacio remanente. El
cuarto diente puede erupcionar por lingual; en este caso,
el canino inferior puede ser extrado para conseguir
espacio para la erupcin del incisivo.
Al extraer un canino inferior, no siempre se hace
necesario la extraccin del superior.

Paladar Hendido:
En ellos se realiza expansin rpida palatina.
+ en zona de anteriores y caninos y en posteriores
3 y 6 aos.
Despus de la expansin: el cirujano plstico podra manejar
injertos seos en el rea de la hendidura.
El expansor se mantiene indefinidamente.
Muchos pacientes requieren ciruga ortogntica para avanzar el
maxilar superior.
El avance maxilar no se hace antes de 15 o 16 aos.

Manejo de Hbitos
Respiracin Oral:
Interconsulta mdico.
Corregir en primera fase de TTO.
Empuje anterior de Lengua:
Terapia miofuncional, que provee una posicin adecuada de la
lengua; evitando: recidiva despus del TTO. de ortodoncia.
Succin digital:
Terapia psicolgica (99% de xito)
Primero: determinar cual es el dedo que se succiona.
Segundo: examinar en el paciente los efectos de la
succin digital en los dientes.

Empuje Lateral de la Lengua:


Arco especial

CAPITULO 12
TRATAMIENTO EN EL ADULTO

TRATAMIENTO EN ADULTOS
Tratamiento Interdisciplinario:

Periodoncia
Rehabilitacin
Endodoncia
Ciruga oral

TRATAMIENTO EN ADULTOS
Tratamiento Interdisciplinario:

Periodoncia
Rehabilitacin
Endodoncia
Ciruga oral

LIMITACIONES DEL TRATAMIENTO EN ADULTOS:


Limitaciones Dentales:
Densidad sea
Control del torque
Mantener el espacio de extraccin
Sin dificultades: nivelacin, intrusin, extrusin
Limitaciones Esquelticas:
En algunos casos al hacer exodoncias de PM, se puede mejorar
La esttica; pero NO se producen cambios esquelticos.

Ortodoncia y restauraciones con Pnticos:


Unin de Bracket/pntico
Difcil: enf. Periodontal, posicin inadecuada de las races.

EXTRACCION vs NO EXTRACCION:
Extraccin de PM inf.: cuando se requiera una oclusin de clase III
Extraccin de 4 PM:
El patrn de extraccin es virtualmente
imposible para corregir una maloclusin de
clase II adecuadamente.
Se podra incrementar la distancia para mover los
dientes, lo que causara inconvenientes en el tiempo
de tratamiento de los pacientes, el potencial de
reabsorcin radicular y la posibilidad de problemas
periodontales.

Cuando se pierden dientes en adultos con frecuencia es


Corregir lnea 1/2
necesario hacer exodoncias.

EXTRACCION vs NO EXTRACCION:
Cuando hay prdida de dientes posteriores y hay apiamiento anterior,
el espacio posterior es usado para corregir apiamiento.

EXTRACCION vs NO EXTRACCION:
Despus de extraccin de PM con curvas de Spee profundas, al
alinear se reduce mucho el arco. Al cerrarse los espacios, los
dientes adyacentes tienden a inclinarse hacia el sitio de extraccin,
empeorando la oclusin.

Una alternativa: reduccin del esmalte, y avance de dientes ant.

EXTRACCION vs NO EXTRACCION:
En algunos casos de apiamiento: la exodoncia de un incisivo Inf.
puede aliviar el apiamiento.

Evaluacin Periodontal antes de la ortodoncia

Enca queratinizada. Se evala el ancho, el grosor. El grosor


vestibular y lingual radicular. Los frenillos, su insercin.
La prdida de insercin, la corona clnica, la aproximacin
radicular. Susceptibilidad a caries, prdidas dentales,
inclinaciones dentales, y estado oclusal.
Higiene oral

PROCEDIMIENTOS DE RUTINA: REFERIDOS AL PERIODONCISTA


Injerto Gingival
Frenillectoma
Fibrotoma circunferencial supra-crestal
Exposicin de dientes Impactados

PROBLEMAS POTENCIALES PERIODONTALES DURANTE LA ORTODONCIA

Gingivitis
Irritacin gingival
Trauma oclusal
Reabsorciones radiculares

TRATAMIENTO DE ORTODONCIA Y ATM

CONSIDERACIONES PRE-TRATAMIENTO:

1.
2.
3.
4.
5.

ausencia de ruidos durante los movimientos del cndilo


apropiado rango de movimiento del cndilo
ausencia de dolor
apropiada funcin neuromuscular
cndilo/ fosa en relacin cntrica

TTO: consiste en aliviar dolor, tener funcin y soporte


de oclusin normal.

TERAPIA CON PLACAS


La reposicin anterior con placas y ortodoncia es usada con
frecuencia en desplazamiento anterior del disco.

CIRUGIA ORTOGNATICA
Objetivos pre-quirrgicos del ortodoncista son:
Eliminar rotaciones
Cerrar espacios indicados
Alinear los arcos si se requiere, como parte del plan de tratamiento
Retraer o avanzar los dientes como sea indicado
Coordinar los dos arcos
Durante la ciruga: ligaduras por vestibular o cementar botones metlicos
por lingual en casos de fijacin con alambre o elsticos.

Ortodoncia post-quirrgica
El objetivo de sta es obtener una oclusin ideal. El tiempo
promedio para esto es aproximadamente 6 meses. Se
pueden expandir o contraer los arcos tal como sea necesario,
utilizar elsticos de interdigitacin para lograr oclusin.

Recidiva Quirrgica
Problemas musculares X hbitos pueden abrir la mordida
Baja colaboracin del paciente (no usar retenedores)

Retencin
En los casos de dientes rotados superiores o cuando
haya diastemas pre-tratamiento, un arco lingual de 2X2
puede ser cementado en los 4 incisivos para prevenir
rotaciones y apertura de espacios.

CAPITULO 13
ORTODONCIA LINGUAL

CAPITULO 14
RETENCIN

Cuando comienza la retencin?


El conteo de la retencin comienza cuando el
tratamiento de ortodoncia activa se completa.

Criterios que deben tener un caso que este listo


para retencin:

Coincidencia de relacin cntrica y oclusin cntrica


Clase I canina (a menos que falten los caninos)
Mantenimiento del ancho canino inferior
ngulo interincisivo en la norma, con buen torque Sup/Inf
Sobremordida vertical y horizontal normal
Arcos nivelados
Espacios cerrados y cero rotaciones
Races paralelas (y en los sitios de extraccion)
Buena interdigitacin de las cuspides.

Posibles fuentes de recidiva:

Mal trato de los 3 molares


Memoria dental
Expansin de los caninos inferiores
Expansin de molares inferiores
Disminucin del overjet y el overbite
Malos ngulos interincisivos
Problemas de Bolton (Irregularity Index)
Mala posicin de los incisivos inferiores

CAPITULO 15
COMPUTARIZANDO LA OFICINA

EL FUTURO DE LA ORTODONCIA

Buscar la exelencia o la calidad es saludable, honorable y


un objetivo satisfactorio. Pero esto no tiene nada que ver
con la perfeccin. El reto que nosotos enfrentamos con
cada paciente es producir los mejores resultados posibles
dentro de las limitaciones humanas

Dr. Wick Alexander

840 W Mitchell StreetArlington, TX 76013


817/275-3233
817.277.3232
817.277.3826 (Fax)
840 W. Mitchell St
Arlington, TX 76013
USA
support@alexanderdiscipline.com