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SNDROME
METABLICO
Conjunto de anormalidades
bioqumicas , fisiolgicas y
antopromtricas
Ocurren
simultneamente
Resistencia a la insulina
Obesidad
DMII
HAS
Dislipidemia
Mujeres
Obesidad abdominal
Obesidad abdominal
Disglucemia
Hipertrigliceridemia
Lipoalfalipoproteinemia
El sndrome metablico en Mxico, Med Int Mex
2008;24(4):251-61
INSULINORRESISTENCIA
Incapacidad gentica o adquirida de los
tejidos blanco (especialmente
hgado, tejido adiposo y msculo) de
responder normalmente a la accin de la
hormona circulante.
Estado de inflamacin sistmica de bajo
grado
Glucotoxicidad
Efectos adversos producidos por la
hiperglucemia crnica sobre las
estructuras celulares y sus funciones.
Lipotoxicidad
Disminucin de la secrecin de insulina por
el aumento crnico de los AGL.
Obesidad Central
Resistencia a la Insulina
Hiperglucemia
Intolerancia a la
Glucosa
Disfuncin de la Clula
Diabetes tipo 2
Hipertensin
Arterial
Disfuncin
Endotelial
Aterosclerosis
Dislipidemia
Estado
Procoagulante
Complicaciones Macrovasculares
Hiperglucemia
1. Obesidad abdominal
2. Hipertrigliceridemia
3. Disminucin de HDL
4. Hiperuricemia
5. Aumento del inhibidor del
activador tisular del plasmingeno
1
6. Hiperagregabilidad plaquetaria
7. Disfuncin endotelial
Sndrome Metablico
Concepto F.I.D. 2005
Americana de Endocrinlogos
Clnicos (AAEC)
Criterios mayores:
Resistencia a la Insulina.
Acantosis nigricans.
- Obesidad abdominal
>102 cm. en hombres
> de 88 cm. en mujeres.
Dislipemia (colesterol
HDL < 45 mg/dl
enmujeres y < 35 mg/dl
en hombres
TG > 150 mg/dl)
Criterios menores:
- Hipertensin arterial
- Intolerancia a la glucosa
o diabetes mellitus tipo II
- Hiperuricemia
- Hipercoagulabilidad
- Disfuncin endotelial
- Microalbuminuria
- Enfermedad cardaca
coronaria
Parmetro principal:
- Intolerancia a la glucosa o
Diabetes Mellitus tipo 2
(Glucemia de ayuno >110
mg/dl
y/o 2hr post-carga 140 mg/dl.)
Otros parmetros:
- Hipertensin arterial: 140/90
mm Hg
- Triglicridos: 150 mg/dl
- Colesterol de HDL (C-HDL):
Hombres<35 mgldl
Obesidad abdominal:
- Circunferencia
abdominal(crestailaca):
Mujeres > 88 cm
- O bien ndice de Masa
Corporal (IMC):
>30 kg/m2
- Microalbuminuria:
Excrecin urinaria de
albmina 20 g/min.
Circunferencia abdominal
MUJERES mayor 88 cm
TAG mayores de 150 mg/dl
HDL
Enf cardiovasculares
Tabaquismo
HAS
Medicin
Clnica
OMS
EGIR
AHA/NHLBI (3 de
los siguientes)
IDF
Insulina
resistencia
GAA, TGA, DM T2
o disminucin de la
sensibilidad a la
insulina mas 2 de
los siguientes
Insulina
plasmtica > 120
No
No
No
Obesidad
Cintura 94 cm
H, 80 cm M
Cintura 102 cm
H y 88 cm en M
Cintura 102 cm
H y 88 cm en M
obesidad centraL
> 80 mujeres
caucsicas + 2
de los siguientes
factores ms dos
de los siguientes
Dislipidema
TG 150 mg/dl
y/o HDL < 35
mg/dl H y < 39 M
TG 150 mg/dl
TG 150 mg/dl*
TG 150 mg/dl*
1.7 mmol/L
Hipertensin
arterial/Presin
arterial
140/90 mmHg
140/90 mmHg
130/85 mm/Hg
130/85 mm/Hg*
130/85
mm/Hg*
Glucemia
-------
GAA, TGA o DM
tipo 2
Glucemia en
ayunas > 110
mg/dl
Glucemia * en
ayunas > 100
mg/dl
Glucemia * en
ayunas > 100
mg/dl 5.6mmol/L
CLINICA
Condiciones asociadas
HIGADO GRASO
Acumulacin de grasa heptica que excede 5 a
10% del peso del rgano.
Prevalencia de 3 a 36% en la poblacin
general.
95% de personas obesas y 70% de personas
con DM2 lo presentan.
En pacientes con sndrome metablico el
contendio graso del hgado aumenta 4 veces
en hombres y 11 veces en mujeres.
O vario poliqustico
Anovulacin,
exceso
de
andrgenos
y
resistencia a la insulina.
Riesgo
para
DM2
y
enfermedad
cardiovascular.
Aumenta 4 veces el riesgo de presentar
sndrome metablico.
Hipogonadismo
Enfermedad
microvascular
Enfermedad cardiovascular
Retinopata
Microalbuminuria
Neuropata
TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
Disminuye
HbA1c
Disminucin
5-10% peso
Aumenta
HDL
Disminuye
TA
Carbohidrato
s
Sodio
Dieta
Grasas
Proteinas
Farmacoterapia
1. Obesidad central
Segn el Instituto Nacional de Salud de EUA
se requiere de tratamiento mdico cuando el
IMC es >30 Kg/m2 o >27 Kg/m2 con
comorbilidades.
La FDA aprueba la sibutramina y el orlistat.
Sibutramina:
Acta a nivel del SNC
inhibiendo la recaptacin de serotonina
y de noradrenalina por lo que promueve
la saciedad, mientras que el efecto
sobre los receptores noradrenrgicos
perifricos provoca un incremento en el
gasto calrico por aumento de la tasa
metablica.
Medicamentos Castilla-La Mancha, Sibutramina, VolI No. VII
Farmacoterapia
Farmacoterapia
2.
Resistencia
insulina/hiperglucemia
la
29(7):777822
Farmacoterapia
3. Dislipidemia
Las metas del tratamiento son
PARAMETRO
META
TENSION ARTERIAL
LDL
TRIGLICERIDOS
HDL
Farmacoterapia
Estatinas
Las estatinas son inhibidoras de la 3-hidroxi3-metilglutaril-coenzima A reductasa que
cataliza la conversin a mevalonato.
LDLc
disminuye 15 a 60mg/dl. HDL
incrementa 5 a 10%. Disminuyen los TG de 7
a 30%.
Famacoterapia
Fibratos
Estimulan receptores nucleares.
Disminuyen los TG en 25-50%.
Incrementan el colesterol HDL en 5 a 15%
y reducen el LDL en 0 a 30%.
Ciruga Baritrica