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PRUEBAS DIAGNSTICAS

EN PSIQUIATRA
Psiquiatra de Grado. 4
Curso.
ngel Morigo

ndice
El Diagnstico en Psiquiatra
Qu pruebas diagnsticas hay en
Psiquiatra
Psicodiagnstico
Neurofisiologa
Laboratorio
Neuroimagen

Los marcadores de enfermedad

Diagnstico en Psiquiatra
Los Sistemas nosolgicos actuales
CIE-10 y 11
DSM-IV-TR y 5

Fiabilidad diagnstica
Disminuir la subjetividad
Aumentar la concordancia
Los instrumentos estructurados
Generales
La MINI

Especficos
SIDAM
CAMDEX

CIE-10/CIE-11
Criterios semioperativizados

El sistema DSM
Criterios operativizados
Criterios A, B, C, D, E + especificaciones

Sistema multiaxial
Ejes I, II, III, IV y V

DSM 5
Novedades

TEST DE INTELIGENCIA

* Escala de Inteligencia de Terman-Merrill: nios.


* WAIS o Escala de inteligencia de Weschler: adultos.
Intenta valorar la inteligencia general, entendindola
como la capacidad global para resolver problemas. Posee
test verbales y manipulativos.

TEST DE PERSONALIDAD

* Psicomtricos:
- EPI o Cuestionario de
Personalidad de Eysenck.
- 16 PF o Cuestionario
factorial de Cattell.
- MMPI o Cuestionanio de
Minnesota.

TEST DE PERSONALIDAD

* Proyectivos:
- TAT o Test de Apercepcin
Temtica.
- Test de Rorscharch.
- Test del rbol.
- Test de la figura humana o
Machover.

MTODOS DE DIAGNSTICO EN PSIQUIATRA


(I)

* Marcadores biolgicos:
- Determinacin de aminas,
precursores y metabolitos.
- Estudios de actividad
enzimtica.
- Estudios de receptores.
- Pruebas neuroendocrinas.
- Exploraciones farmacolgicas.

MTODOS DE DIAGNSTICO EN PSIQUIATRA


(I)

* Exploraciones
neurofisiolgicas:
- Polisomnografa.
- EEG computarizado.
- EEG convencional.

MTODOS DIAGNSTICOS EN PSIQUIATRA


(II)

* Exploraciones por neuroimagen:


- Tomografa Axial computarizada (TAC).
- Resonancia Magntica Nuclear (RMN).
- Tomografa por Emisin de Positrones (PET).

MTODOS DIAGNSTICOS EN PSIQUIATRA


(II)

* Mtodos psicolgicos:
- Test de Inteligencia.
- Test de Personalidad.

DETERMINACIN DE AMINAS, PRECURSORES


Y METABOLITOS

* Asberg (1976): Disminucin de 5HAA en lquido


cefalorraqudeo de suicidas.
* Disminucin de 5ht (serotonina) en depresivos
melanclicos.
* Esquizofrenias: resultados contradictorios. Se busca
concentracin aumentada de metabolitos de la
Dopamina.

ESTUDIOS DE ACTIVIDAD ENZIMTICA

* Mono-Amino-Oxidasa (MAO) y Adenilciclasa.


* Bsqueda de perfiles de respuesta a
antidepresivos.

ESTUDIOS DE RECEPTORES

* Receptores plaquetarios.
* Receptores serotoninrgicos en depresivos.
* Receptores dopaminrgicos en esquizofrnicos.

PRUEBAS NEUROENDOCRINAS

* Test de supresin de la dexametasona:


En los cuadros depresivos melanclicos no se produce la
frenacin de secrecin de Cortisol tras la administracin
de 1mg de Dexametasona debido al dficit de control
noradrenrgico del eje hipotlamo-hipofisario-adrenal.
* Test de la TRH:
En los depresivos existe un aplanamiento de la respuesta
de TSH (hormona tirotropa) tras administrar TRH.

EXPLORACIONES FARMACOLGICAS

* Test de la Anfetamina:
Mejora de los sntomas depresivos tras la administracin
de anfetaminas. Implica mejor respuesta a los
antidepresivos noradrenrgicos.
* Provocacin de crisis de angustia:
Se consigue con la administracin de una perfusin
intravenosa de lactato sdico.

EXPLORACIONES NEUROFISIOLGICAS
* Polisomnografa: Estudio de la arquitectura del sueo.
- En Depresiones: acortamiento de latencia en sueo REM y
mayor cantidad de sueo de fase REM.
- En Demencias: disminucin de la cantidad de sueo de la
fase REM.
* EEG computarizado: mapping cerebral.
* EEG convencional:
- La actividad elctrica cerebral tiene su origen en la membrana
neuronal polarizada.
- El potencial de accin es la traduccin elctrica del impulso
nervioso.
- La actividad neuronal se expresa por ondas rtmicas y
simultneas que se producen ambos hemisferios.
- El sueo lentifica los ritmos y los estmulos los hacen rpidos.

EXPLORACIONES POR NEUROIMAGEN

* Tomografa Axial
Computarizada (esquizofrenia):
- Aumento de ventrculos
laterales y medios.
- Aumento de surcos corticales.
- Disminucin del vermis
cerebeloso.

EXPLORACIONES POR NEUROIMAGEN


* Resonancia Magntica Nuclear
(esquizofrenia):
- Asimetra hemisfrica (ms pequeo el dcho).
- Disminucin del rea frontal.
* Tomografa por Emisin de Positrones
(esquizofr.):
- Patrn de hipofrontalidad.
- Es una exploracin funcional (inyeccin IV de
desoxiglucosa marcada con Fl 18).

DTI
T BARRICK

Neuroimagen en
psiquaitra

Objetivos
Revisar la importancia de la
Neuroimagen en Psiquiatra
Clnica
Investigacin

Repasar las diversas tcnicas de


Imagen cerebral aplicadas a la
Psiquiatra

Papel emergente de la Neuroimagen


en Psiquiatra
DSM 5: trasladar datos desde la investigacin
neurocientfica para una clasificacin basada en la
etiopatogenia y fisiopatologa
Identificacin precoz de endofenotipos
Tratamientos ms especficos
Neuroimagen y gentica
Situaciones experimentales con la RNM-f
Basales
Respuesta a Tratamiento
Neuroactivacin
Cognitiva
Captura/induccin de sntomas

Anatoma estructural y
trastornos mentales

Estudios de la relacin entre estructura y conducta S. XIX

Primeros estudios neuropatolgicos

Patologa Funcional versus Estructural

Resultados desalentadores en patologa psiquitrica

Aplicacin de las tcnicas de neuroimagen en psiquiatra

Estudios in vivo

Muestras amplias

Replicables

Neuroimagen en Psiquiatra
Tcnicas de neuroimagen estructural
TAC
Resonancia magntica

Tcnicas de neuroimagen funcional

SPECT
PET
Resonancia Funcional
Resonancia Espectroscpica