TEMA

LAPAROTOMA. CLASIFICACIONES
INCISIONES QUIRRGICAS. INDICACIONES. PLANOS Q.
MANIOBRAS DE DIRESIS. HEMOSTASIA.TIPOS.
APERTURA DE LA CAVIDAD. EXPLORACIN. PALPACIN.
EXPOSICIN DE RGANOS. DISECCIN DE TEJIDOS.
DRENAJES. SNTESIS DE PARED ABDOMINAL.
Dr. Jos Flores Ybar
2010

LAPAROTOMA. CLASIFICACIONES.
LAPAROSTOMA
Definicin: Cualquier incisin realizada en el Abdomen. /
Apertura de la cavidad abdominal. procedimiento
quirrgico para explorar y tratar los rganos dentro del
abdomen. Exploradora: la realizada con fines diagnsticos.
La laparotoma planeada es la ejecucin de
laparotomas repetidas a intervalos fijos (por lo general
cada 24-72 horas) independientemente del estado clnico
del paciente.
La laparotoma a demanda, se realiza de acuerdo a la
necesidad.
Laparostoma: En la laparostoma se deja abierta la cavidad
peritoneal, y se cubre con una prtesis ( malla, bolsa
plstica, etc). La laparostoma se deja con el fin de realizar
exploraciones subsecuentes, o lavados peritoneales.

LAPAROTOMA.
CLASIFICACIONES
a) Verticales: Siguen la lnea media del abdomen
o son paralelas a ella. Se clasifican a su vez en:
Mediana
Paramediana
b) Transversas: En este grupo se incluyen todas
las incisiones que no siguen la lnea media del
abdomen. Existen 3 tipos:
Horizontales: Rocky-Davis
Oblicuas: Mac Burney
Curvas: Subcostal Bilateral
c) Mixtas: Es el resultado de la combinacin de
las anteriores: Traco-Freno-Laparotoma.

Como Elegir una Incisin ?

El tipo de operacin
Estado fisiolgico del paciente
Acceso rpido y directo al sitio del problema
Ampliacin si la complejidad lo requiere
La menor lesin posible de nervios motores
Reparar la pared abdominal tan resistente
como antes de la ciruga
Resultado esttico satisfactorio.
SHACKELFORD. CIRUGA DEL APARATO DIGESTIVO Zuidema. 5 . Edicin.
PANAMERICANA 2005.

Incisiones Abdominales :
Ventajas
Incisiones Verticales

Apertura y cierre ms
rpido (menos capas
parietales menos
puntos de sutura)
Sangran menos por
estar en zonas poco
vascularizadas

Incisiones Transversas
Ms estticas: Paralela a lneas
de Langer.
Cursan en direccin mas o
menos paralelas a las
aponeurosis musculares

Mejor exposicin

Facilitan el cierre del peritoneo

y hoja posterior de la vaina del
recto.

Ampliacin ms rpida
y con menos dificultad.

Mejor irrigacin que las I.

verticales, permiten Mejor
cicatrizacin

Shackelford: Ciruga del Aparato Digestivo. Vol II

Zuidema.
Zuidema. 5 . Edicin. PANAMERICANA 2005.

Incisin Mediana Supraumbilical

Incisin Mediana Infraumbilical

Incisin Paramediana Superior

Incisin Trans-rectal:
Lennander

Incisin Para-rectal:
Kammerer-Battle, Jalaguier

Incisin de Pfannenstiel
Sirve para:
1. Explorar de
rganos
genitales
femeninos
pelvianos.
2. Prostatectoma
retropbica

En el pliegue inter
espinoso a 5cm de la
snfisis pbica.
Tamao: 12cm de
longitud
Se exponen ambas
envolturas del recto
y se divide
transversalmente
Exposicin
incmoda.
Utilidad es esttica .
Evacuar la vejiga con
sonda antes .

SHACKELFORD. CIRUGA DEL APARATO DIGESTIVO

Zuidema. 5 . Edicin. PANAMERICANA 2005.

Incisin de Rockey-Davis

Incisin Subcostal (Kocher)

Incisin de McBurney

DIRESIS
Definicin:Es toda maniobra que
realiza el cirujano para abrirse una
va de acceso a travs de los tejidos,
la misma puede ser seccionndolos o
simplemente separndolos. Esos
tejidos pueden ser normales (piel,
subcutneo, fascias, msculos, etc...)
o anormalmente unidos (fibrosis,
cicatrices, adherencias, etc...)

COMO TOMO EL BISTUR

COMO TOMO LA TIJERA

COMO TOMO LA PINZA DE

DISECCIN

COMO TOMO LA PINZA

ACANALADA

HEMOSTASIA. TIPOS
1.
a)
b)
c)
d)

Procedimientos Temporales:
Digital
Digito-digital
Compresin Directa
Compresin Indirecta

HEMOSTASIA. TIPOS
2. Procedimientos Definitivos:
A) Mecnicos:
Ligadura de vasos
P. Transfixin
Anastomosis vasculares
Grapas metlicas

HEMOSTASIA. TIPOS
B) Trmicos y Elctricos:
Electro-cauterio
Lser
Ultrasonido
Argn
C) Materiales Biolgicos:
Compresas de Gelatina
Celulosa Oxidasa
Trombina (tpica)
Adhesivos Biolgicos.

APERTURA DE LA CAVIDAD
Con la diresis inicio la apertura de la
cavidad

EXPLORACIN-PALPACIN
Se explora primero rganos slidos y
luego el resto del abdomen en
sentido de la agujas del reloj o en
sentido inverso a las agujas del reloj.
La exploracin se realiza por
cuadrantes abdominales.

EXPOSICIN DE RGANOS
Los rganos se exponen de acuerdo
a su ubicacin anatmica.

DISECCIN DE TEJIDOS

Roma instrumental
Cortante
Digital
Hidralica Hidrodiseccin

Drenes: Principios de su Uso

Que evacuen de
manera eficaz la
coleccin.
Que recorran el
menor trayecto
posible.
Introducirse con
cautela (vasos y
tejidos).

Retirarlos
tan
pronto
haya
cumplido
su
funcin.
No exteriorizarse
a travs de la
herida.
Los materiales:

Inducir
reaccin
tisular mnima.
Que no se degrade
con facilidad.

Clasificacin de los drenes

Por el uso
1. Drenes Teraputicos
2. Drenes Profilcticos

Drenes Profilcticos
Se usan en procedimientos con
probabilidades
de
filtracin
de
lquidos fisiolgicos y que su
acumulacin cause complicaciones.
Tienen por
infeccin.

finalidad

prevenir

la

Drenes Terapeticos

Cuando
exista
coleccin
intraabdominal.
Eficaces
slo en presencia de
cavidad con absceso establecido o
flujo constante de lquido.
Sirven
para
tratar
infeccin
preexistente.

Clasificacin de los drenes

Por su actividad:
1. Activos o de aspiracin
2. Pasivos , como el penrose

Clasificacin de los drenes

Por el mecanismo de
drenaje
1. Capilaridad

Ej.: Penrose

2. Vasos comunicantes

Ej.: Tubulares

3. Drenajes de sumidero

Ej.: Tipo Abrahamson (pancreatitis)

4. Sistema de drenaje
cerrado

Presin negativa (hemovac,

Jackson pratt)

Clasificacin de los drenes

Por el material
1. Ltex : Penrose, tubulares
2. Poliuretano : Nelaton, feeding,
hemovack
3. Silicona (ideales)

Clasificacin de los drenes

Por su forma
1. Laminares
(penrose,
siliconados)
2. Tubulares
(nelaton, hemovac,
siliconados)
3. Aplanados
(siliconados,
abrahamson)
4. Fenestrados
(hemovac, Jakson
Pratt,Blake)

Drenes en Ciruga:
Precauciones

Jams
sustituyen una tcnica quirrgica
adecuada.
No repara las transgresiones de los principios
quirrgicos (limpieza, hemostasia).
Recuerde que permiten Comunicacin entre una
"cavidad limpia" y el medio externo.
Es posible la infeccin retrgrada.
Puede haber contaminacin e infeccin en el
sitio de insercin en la piel.
Se podra comprimir estructuras vecinas con
compromiso de su vitalidad.

Drenes en Ciruga:
Precauciones

Puede haber dificultad en su retiro por haber

quedado fijo a la sutura del cierre de aponeurosis.

Una maniobra descuidada podra acompaarse de

la ruptura del drenaje y quedar parte de l en la
cavidad.

Es posible la exteriorizacin de estructuras fijas al

drenaje (epipln, asas intestinales).

Ms alejada se ha visto algunos casos que

desarrollan una hernia incisional en el sitio del
drenaje.

SNTESIS DE PARED
ABDOMINAL
OBJETIVOS:

Que sea Tcnicamente simple.

Sin complicaciones: evisceracin,
eventracin, fstula.
La mas Confortable.
Que la Cicatriz sea razonablemente
esttica.

SNTESIS DE PARED
ABDOMINAL

Piel
TCS
Aponeurosis
Msculo
Peritoneo