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ANGINA DE PECHO

- Sntoma Primario Cardiopata Isqumica.


- Disbalance Aporte / Demanda O2 Miocardio.

FC
DEMANDA
O2

APORTE
O2

TENSION
PARED

Cerca 100%

DISTIBUCIN
MIOCRDICA
REGIONAL

ENDOTELIO

CONTRAC
TILIDAD

DIF A-V

(Esfuerzo)

FLUJO
CORONARIO

Presion IV

PA
RESIT. EYEC.
ESPESOR Pared
VDF: RV
Dilat. Vent.

RESISTENCIA
VASCULAR
CORONARIA

AUMETO DEMANDA

- No Mayor Extraccin O2.


- Aumento Flujo.

- Redistribucin.

PRESIN
AORTA

Sstole.
Endotelio.
Mtbtos. Fmcos.
Aterosclerosis.

TIEMPO
DISTOLE

FC
DEMANDA
O2

=
x

TENSION
PARED
(Esfuerzo)

APORTE
O2

ISQUEMIA

Presion IV
PA
VDF: RV
Dilat. Vent
RESIT. EYEC.
ESPESOR Pared

RESISTENCIA
VASCULAR
CORONARIA
AUMETO DEMANDA

DISTIBUCION
MIOCARDICA
REGIONAL

FLUJO
CORONARIO

PRESION
AORTA

ISQUEMIA

- No Mayor Extraccin O2.


- Aumento Flujo.

Cerca 100%

ENDOTELIO

CONTRAC
TILIDAD

DIF A-V

- Redistribucin Consumidos

TIEMPO
DIASTOLE

FRMACOS
MEJORAR EQUILIBRIO D/A
NO Factible Extraer ms O2.

APORTE

DEMANDA =

- Vasodilatacin Coronaria.
- Redistribucin.
- Disminuyendo Trabajo Miocrdico.
- Frecuencia Cardiaca.
- Fza. Contraccin.
- Tensin VI.

ANGINA - Precordalgia.
- Estrs.

- Hombro. MSI. Cuello. Epigast.

- Demanda. - 30 min.

ESTABLE : - Estrechez Fija.


- Aos.

- Reposo-Nitrato.

- Coronaria Epicrdica.
- Manejo = Corregir D/A.

INESTABL : - Reposo. - Menos Esfuerzo. - Nitrato.


- Infradesnivel ST.

- Efraccin Placa.

- Manejo: Suprimir Trombosis (Plaquetas).

VARIANTE : - Vasoespasmo

- Focal Difusa c/s Estenosis.

- Supradesnivel ST. - Manejo = Corregir Espasmo.

NITRATOS ORGNICOS
- Esteres Poliol Nitratados Liposolubles.
CIDO NTRICO : NITRATOS

Trinitrato Glicerilo (N) = - Oleoso. - Volatilidad Moderada (Lactosa)


Dinitrato Isosorbide = - Slido. - Menos Voltil.
CIDO NITROSO : NITRITOS
- Nitrito Amilo

= - Lquido muy voltil

LIBERA NO = VASODILATAC. = RAPIDA

DEMANDA O2.

Ntratos
Nitritos

Desnitran

NO
Sildenafilo

GCa
Calm-Ca

KCLM

CLM

GTP

GC
GMPC

(-)

PDE

KCLMa

CLM-PO4

CLM
VASODILATACIN

CONTRACCIN

PRECARGA
POSCARGA

NITRATOS : FARMACODINAMIA
EFCTO HEMIDINMICO

Dosis Baja = -

RV-PDF

Vasodilatacin Venosa.

(Venodilatacin).

Dosis Alta = - Estancado Venoso + Disminucin RVP.


- Baja PA = - Lipotimia. - Taquicardia Refleja.
RIEGO CORONARIO

PDF = - Tensin Pared Vent.

Riego Subendocrdico.

Vasodilatacin Coronaria Epicrdica.


Redistribucin: Dilatacin Venosa.

RV- PDF = TENSIN = - DISMINUYE DEMANDA O2.

RVP

RIEGO SUBENDOCRDICO.

= POSCAR. = - DISMINUYE DEMANDA O2


- RIESGO TAQUICARDIA.

EFECTO 1 ANGINA DISMINUIR TRABAJO MIOCARDIO.

ANGINA ESPASTICA 1 VASODILATAC. CORONARIA.

OTROS
RELAJA MSCULO LISO
Bronquio.
Ojo Dx.

- GI.

- GU.

- Biliar.

EFECTO

RESULTADO

BENEFISIOSO

Vol Ventricular

Disminuye Demanda

O2.

PA

Tpo. Eyeccin

Vasodilatacin Epicrdica

Alivio Espasmo.

Circ. Colateral

Mejora Riego Isqumico.

PDF VI

Mejora Riego Suendocrdico.

NOCIVOS

Taquicardia Refleja
Contractilidad Refleja
Tpo Distole Reflejo

Aumenta Demanda

O2.
.

Disminuye Riego Miocardio.

NITRATOS : FARMACOCINTICA
- Metabolismo Heptico Rpido.
NITROGLICERINA
Nitropack
Deponit
Nitroglic Amp.
DINITRATO ISOSORBIDE

- Denitrados Hidrosolubles.

- SL. - Piel - EV
- SL: VM 3 min.

- Oral Sostenida.

- Dinitrato Glicerilo

- 10 < Potencia.

- SL.

- EV. - Oral.
- SL : VM 45 min.

- Oral Sostenida.

- Mononitrato Eficacia Terapetica.


Isorbide SL
Isoket
Amp
ISOSORBIDE
- Oral Sostenida
Cardosor
Tb 5 MONONITRATO - SL
- No Metabolismo Amplio.
Elantan Tb
Elentan OS

- Accin Ms Prolongada.

TOLERANCIA
Dosis Frecuencia: - Falta Rpta M. Liso.
MANEJO - IECA.

- Retencin Hdrica.

- Diurtico.

- Antioxidante

- Interrumpir 8-12 hs. = Otro Antianginoso.

TOXICICIDAD
- Cefalea Ms Comn (Tol.)

- Rubor.

- Hipotensin Postural

- Lipotimia.

- Evitar Sildenafil

Hipotensin Severa.

- Taquicardia.
- Exantema

NITRATOS : USOS
ANGINA

SL

: - Nitroglicerina Ms til.

- 1-2 min.

- Profilctica

ORAL

: - Manejo Continuo.
- D. Isosorbide 20 mg cada 4 horas.
- Nitroglicerina Oral Sostenida

PIEL

: - Ungento Nitroglicerina 4 hs.


- Parche Nitroglicerina 12 hs.

MUCOSA : - Nitroglicerina Labio 5hs.

- 1hr.

NITRATOS : USOS
ANGINA INESTABLE

Antiagregacin Plaquet. - Heparina.

- Nitroglicerina EV.

Vasoespasmo = - Bloqueante Ca

- Nitratos.

INFARTO AGUDO

- Angioplasta.

- Trombolisis.

- Nitratos Poco Impacto.


ANGINA VARIANTE - Bloqueante Ca c/s Nitrato Prolongado.
- Betabloqueador Contraindicado.

BLOQUEANTES DE CALCIO
Bloqueo Canal L de calcio Activado Voltaje.
DIHIDROPIRIDINAS (DHP)
Nifedipina.

Nicardipina.

NO DHP (V-D)
Verapamilo.

Diltiazem.

Nimodipina.

Amlodipina.

B. DE CALCIO : FARMACODINMICA

VASCULAR
Canal L

IP3 DAG

Ca
Calm-Ca

KCLM

KCLMa

Actina

CLM

CLM-PO4

BLOQUEO CANAL L

DHP > V y D.

Selectivo Arteriolar

Reduccin Poscarga.

Escaso Venular

Reduccin Precarga.

CONTRACCIN

B. DE CALCIO : FARMACODINAMICA
CORAZN - Miocardio = Na y Ca. - NSA-NAV = Canal L Ca.
CONTTRACCIN MUSCULAR
- Troponina Inhibe A

M.

- Ca Desinhibe A

M.

- Inotrpico (-) = - Verapamilo. Diltiazem.


- DHP : - Vasodilatacin = Reflejo SNS Anula.

FRECUENCIA MARCAPASO (NSA) CONDUCCIN (NAV)


- DHP Bloquean Canal L NO Alteran Recuperacin .
- V-D Block L SI Recuperac : - Cronotrpico (-). -Dromotrpic (-).

B. DE CALCIO : FARMACODINAMICA
HEMODINMICO

Todos Disminuyen Resistencia Coronaria.


- Mejoran Flujo Coronario.
- Robo Coronario (Nifedipino).

Potencia Vasodilatadora =
- Hipotensin.

DHP >> V > D.

- Taquicardia.

DHP
VASODILATACIN ARTERIOLAR
Vasodilatacin. Coronaria.
RVP = - Disminuye CO2M.

- Taquicardia.

INOTROPISMO (-)

Superado = Reflejo Inotrpico y Cronotrpico Positivos.


NO CRONOTROPISMO NI DROMOTROPISMO (-)

V-D
MENOS VASODILATADOR ARTERIOLAR.

- V > D.

In (-). Cr (-). Dr (-) = - Disminuye CO2M.


- Bloquea Posible Reflejo SNS.
- Depresin Miocrdica

(IC).

- Asociacin Bb peligrosa.

DROG

VD

CONTRACT

AUTOM

CONDUC

F. C.

(SA)

(NAV)

NC
NF

5
5

0
1

1
1

0
0

V
D

4
3

4
2

5
5

5
4

Eficacia Monoterapia Angina = DHP < V-D. - Bb.

DHP Sinergia Asociadas Bb.


V-D Asociacin Bb Peligrosa = - Depresin Miocardio.
- Bradicardia-Bloqueo.
- Disfuncin VI.

B. DE CALCIO : FARMACOCINETICA
-

Buena Absorcin.

- Gran 1 Paso.

- BD Baja.

- V-D: M. Activos.
RAM
DHP = - Cefalea.

- Lipotimia.

- Taquicardia. - Robo.

- Hipotensin.

- Amlodipino Menos Reflejo.

- Otros: - Estreimiento. - Edema. - Tos. - Hgado.


V-D = - Bradicardia.

- Bloqueo.

- Exacerba ICC.

B. DE CALCIO : USO
A. VARIANTE = - Eficacia Demostrada (DHP).
A. ESFUERZO = - Disminucin D O2.

- V-D > DHP. (Vasospasmo).

- Nifedipino Puede Agravar.


- Nicardipina: Selectividad Coronaria.
A. INESTABLE = - AntiPK.

- Heparina.

- Nitratos.

- Bb.

- Vasoespasmo
INF. AGUDO

= - V-D Prevencin 2

OTRO USO

- TSV. - Migraa.

- Tocolisis.

- Raynaud.

- Nimodipino Liposoluble : Vasoespasmo Cerebral.

BETABLOQUEADOTRES
Bajan Frecuencia y Contractilidad Cardiaca.
B1-2 : Propanolol. Timolol.

- B1 : Atenolol. Metoprolol.

Reducen Gravedad-Frecuencia Ataques : - Prevencin 2.


EFECTO
Disminucin CO2M = - Cr (-) - In (-). - Mejor Ejercicio.
-

Tiempo Eyeccin =

PDF = Aumenta CO2M

- Balance Disminucin CO2M.


Agravar ICC.
USO = - Angina Estable-Inestable. - IAM

- NO Variante.

ANTIANGINOSOS COMBINADOS
VASOESPASMO
- Primario.

- Superpuesto.

- Posinfarto.

- Posangioplasta.

- Nitratos.

-B. Calcio.

NITRATO-BETABLOQUEDOR
Nitrato

Precarga

Bb Disminuye GC

= Puede Taquicardia Refleja = Bb.


Aumenta PDF

Nitrato.

ANTIANGINOSOS COMBINADOS
BLOQUEANTE CALCIO-BETABLOQUEADOR

DHP

Taquicardia Refleja = Bloqueada Bb.

V-D + Bb = Asociacin Peligrosa.


NITRATO-BLOQUEANTE CALCIO
- Nitrato

Precarga.

- Hipotensin (DHP).

- Bloqueante Ca Reduce Poscarga.


- Taquicardia Refleja