FARMACOLOGA DE

APARATO GENITAL
FEMENINO

ANESTESIOLOGA
OBSTTRICA

PRINCIPIOS DEL ALIVIO DEL

DOLOR
La experiencia del dolor durante el trabajo de parto es un
producto altamente individual de estmulos variables que se
percibe e interpreta de modo individual.
Circunstancias: emocionales, motivacionales, cognoscitivas,
sociales y culturales.
Individualizar a las pacientes para seleccin de mtodo para
aliviar el dolor.

MTODOS NO
FARMACOLGICOS DE
CONTROL DEL DOLOR.
El temor a los desconocido potencia el dolor

Read (1944): tensin emocional intensidad del dolor.

Informar a la embarazada.

Lamaze (1970)

Mtodo psicoprofilctico (parto natural).

Tcnicas de apoyo psicolgico y relajacin: Estimula las vas inhibitorias descendentes.
Baos de tina, estimulacin nerviosa transcutnea y acupuntura.
Especialmente til en las primera etapas del parto.
uso de analgsicos, sedantes y amnsicos.

Cnyuge o familiar.
Obstetra que infunde confianza.

UMBRAL AL DOLOR
Varia en cada paciente.
Se cree que los niveles sricos elevados de
progesterona aumentan la cantidad de endorfinas
endgenas.
Lo cual aumenta el umbral al dolor.
Las concentraciones ms altas de endorfinas se encuentran al final de
la fase expulsiva.

SEDACIN SISTMICA

AGENTES PARENTERALES PARA EL

DOLOR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Agente

Dosis
usual

Frecue
ncia

Meperidi
na*

25 a 50 mg
(IV)
50 a 100
mg (IM)

1a2h
2a4h

Fentanilo

50 a 100 g
(IV)

1h

1 min

5.3 h

Nalbufina

10 mg (IV o
IM)

3h

2 a 3 min
(IV)
15 min (IM)

4.1 h

4h

1 a 2 min
(IV)
10 a 30
min (IM)

4h

5 min
30 a 40
min

Butorfan
ol

Morfina

1a 2 mg (IV
o IM)
2 a 5 mg
(IV)
10 mg IM)

Inicio
5 min
30 a 45
min

Vida media
neonatal
13 a 22.4 h
63 h xa metabolitos
activos

Se desconoce
Similar a la de la
nalbufina en
adultos
7.1 h

AGENTES PARENTERALES
PARA EL DOLOR DURANTE
EL TRABAJO DE PARTO
Meperidina (Demerol)

El ms utilizado.
Es ms efectivo en las etapas iniciales del trabajo de
parto.
Nivel fetal pico de 2 a 4 h posterior a la aplicacin IM.
Puede suprimir la respiracin en RN (Tx Naloxona).
hipotensin ortosttica, nusea y vmito.
Su uso tambin se ve reflejado en calificaciones
neuroconductuales anormales. (APGAR)

AGENTES PARENTERALES
PARA EL DOLOR DURANTE
ELNarcticos
TRABAJO
DE
PARTO
pueden causar depresin respiratoria en el RN
Antagonistas de los narcticos:
NALOXONA: 5% de los pacientes
Desplaza el narctico de los receptores especficos en el SNC
No se han reportado efectos adversos.
Su vida media es menor que la mayora de los narcticos.

ANESTESIA LOCAL
Se puede realizar de dos formas:
Anestesia profunda
Se anestesian las ramas de los nervios abdominogenital menor y genitocrural, que proporcionan
ramas sensitivas a una parte de la vulva

Anestesia superficial
Mediante pulverizacin, con anestsico local.

DOSIS MXIMAS
Lidocana
7 mg/kg de peso (Standard 300mg)

Bupivacana
2-3 mg/kg de peso (Standard 175mg)

Clorprocana
20 mg/kg de peso (Standard 1000mg)

Toxicidad en el SNC
Vrtigo, tinitus,
sabor metlico
y parestesias
de lengua y
boca

Conducta
alterada,
fasciculacin
muscular y
excitacin

Hipoxia y Ac
Lctica
maternas

Convulsiones
y Prdida del
estado de
alerta

Desaceleracio
nes tardas o
bradicardia
persistente

Succinilcolina
Elimina las
manifestaciones
perifricas de las
convulsiones y
permite intubacin.

Tiopental o
diazepam
Inhiben
centralmente las
convulsiones

Mg2SO4
Esquema de
preeclampsia: inhibe
convulsiones.

Toxicidad cardiovascular
Aparecen despus de las manifestaciones de
toxicidad en SNC.
Riego
uteropla
HAS
Hipotensi
-centario
n
+
+
y
Sufrimie
Arritmias
TQ
nto
fetal.
Hipotensin:
Decbito lateral: evita compresin aortocava.
Cristaloides (1000 cc) + Efedrina.

Anestesia Regional

BLOQUEO PUDENDO

ANESTESIA
REGIONAL
BLOQUEO PUDENDO
Ventajas
Bien aplicada la absorcin sistmica es muy pequea.
Existen pocas posibilidades de que el frmaco afecte al feto.
Fcil aplicacin???
Desventaja: se necesitan conocimientos de anatoma bsica

BLOQUEO
PARACERVICAL

NESTESIA REGIONAL
BLOQUEO
PARACERVICAL
Alivia el dolor en el 1er
periodo del trabajo de
parto.
NO bloquea los N.
pudendos internos.
Lidocana o cloroprocana,
5 a 10 ml de una solucin
al 1% a ambos lados del
cuello a las 3:00 y 9:00 del
cuadrante del reloj.
Se pueden repetir dosis.
*Bupivacana epinefrina
estn contraindicadas.

Complicaciones:
Bradicardia fetal: 15%

10 min posteriores.
Dura aprox. 30 min.
CAUSA?
Por transporte
transplacentario
< riego placentario por
vasoconstriccin de las
arterias uterinas por
frmaco e hipertona
miometrial.

ANESTESIA REGIONAL: BLOQUEO

RAQUDEO (SUBARACNOIDEO).
Parto Vaginal:
El nivel de anestesia se
extiende hasta el
dermatomo T10 (ombligo)
Antes 1 L sol. cristaloide
Evita hipotensin.

Cesrea:
Extensin de anestesia
hasta dermatomo T4.
Bupivacana 10 a 12 mg
o lidocana 50 a 75 mg
+
Fentanilo 20 a 25 g (
velocidad de inicio del
bloqueo)
+
Morfina 0.2 mg (control
dolor en parto)

NESTESIA REGIONAL: BLOQUEO RAQUDEO

UBARACNOIDEO), COMPLICACIONES.
Hipotensin

Vasodilatacin:
Bloqueo simptico
Compresin VCI y
venas adyacentes por
tero.

Rx:
Desplazamiento del
tero
Hidratacin IV
Efedrina o fenilefrina
IV en bolo.

Bloqueo Raqudeo
Alto
Por dosis excesiva
Hipotensin, apnea,
paro cardiaco.
Rx:
Desplazamiento tero

TESIA REGIONAL: BLOQUEO RAQUDEO

ARACNOIDEO),
COMPLICACIONES.
Cefalea raqudea
(postpuncin de
duramadre).
Hipotensin
intracraneal por
prdida de LCR.
Prevencin: agujas
de Sprotte y
Whitacre.
Rx:
Hidratacin
Cafena
(vasconstrictor
cerebral)
Parche hemtico
epidural

Convulsiones.

Hipotensin
intracraneal por fuga
de LCR.

Disfuncin vesical.
Meningitis.

ANESTESIA REGIONAL: BLOQUEO RAQUDEO

(SUBARACNOIDEO), CONTRAINDICACIONES
Contraindicaciones absolutas de la analgesia
regional
Hipotensin materna refractaria
Coagulopata materna
Tratamiento con heparina de bajo peso molecular
en las ltimas 12 h
Bacteriemia no tratada
Infeccin cutnea sobre el sitio de insercin de la
aguja
Aumento de la presin intracraneal por una lesin
ocupativa.

BLOQUEO EPIDURAL

ANESTESIA REGIONAL:
BLOQUEO EPIDURAL
Contiene tejido
areolar, grasa,
linfticos y plexo
venoso interno.
BEDA por
ingurgitacin venosa.
Trabajo de parto y
parto vaginal:
Dermatomos T10 a
S5
Cesrea: T4 a S1

Complicaciones:
Bloqueo raqudeo
total
Analgesia ineficaz
Hipotensin
Convulsiones
Hipertermia
Infeccin
Alteracin
hipotalmica

Dolor dorsal

ANESTESIA REGIONAL:
BLOQUEO EPIDURAL

EPIDURAL SIN BLOQUEO MOTOR:

0.125% Bupivacana
de Fentanilo.

dosis baja

BLOQUEO EPIDURAL
Efecto sobre el
trabajo de parto:
Prolonga el trabajo de
parto:
1 h ms en la fase activa
segunda fase

necesidad de uso de
oxitocina.
NO efectos neonatales
adversos.
NO efecto en FCF.
frecuencia de
cesreas?

Contraindicaciones
:
Hemorragia
materna presente o
prevista.
Infeccin en el sitio
de puncin o cerca.
Sospecha de
enfermedad
neurolgica.

FARMACOLOGA DEL
BLOQUEO REGIONAL.

Los anestsicos locales administrados por va epidural producen

analgesia al inhibir la conduccin nerviosa en las fibras aferentes, que
transmiten estmulos dolorosos a la medula espinal.
Los canales de Na son estimulados a abrirse cuando se rebasa el
potencial umbral de la clula. El potencial de accin se propaga
entonces a lo largo del nervio. Los anestsicos locales evitan que se
rebase el potencial umbral e impiden la propagacin del potencial de
accin.

ANTIESTRGENOS

ESTRGENOS
Hormonas esteroides
Ejercen mltiples efectos, principalmente sobre la proliferacin y
diferenciacin celular en diversos rganos, como
hipotlamo,hipfisis,tero,mama,ovario,hueso e hgado.
Su accin en el mbito celular se ejerce a travs de un receptor
nuclear especfico, conocido como receptor de estrgenos (RE)

RECEPTOR DE ESTRGENOS
(RE)
Transductor de la seal hormonal, ya que sta
Contiene varias regiones especficas importantes como el dominio
de activacin transcripcional 1 (TAF-1), el dominio de unin a DNA
(DBD), el dominio de activacin transcripcional 2 (TAF-2), y el
dominio de unin a la hormona (HBD).
Esta estructura funcional es la que le permite al RE unirse a la
hormona y sufrir un cambio en su conformacin espacial que
posibilita la formacin de homodmeros (REa-REa o REb-REb) o
heterodmeros (REa-REb).

Es de esta manera como el complejo hormona-receptor se une

directamente a las secuencias consenso en el DNA, conocidas
como elementos de respuesta a estrgenos (ERE); y en forma
indirecta se une con otros factores de transcripcin a los sitios AP-1

ANTI ESTROGENOS
Compuestos que antagonizan la accin de los estrgenos
compitiendo por su receptor.
Los estrgenos estn implicados en la proliferacin y diferenciacin
de las clulas blanco y se consideran entre los principales factores
de riesgo para el desarrollo de cncer de mama y tero

TIPO I
Naturaleza no-esteroidal
En su mayora anlogos del Tamoxifn y/o de sus metabolitos,
siendo la forma 4-hidroxi-tamoxifn, el antiestrgeno ms potente.
Presentan propiedades agonistas y antagonistas y se denominan
moduladores Selectivos del Receptor de Estrgenos (MSRE), debido
a que pueden actuar de manera diferente dependiendo del rgano
blanco.

TAMOXIFN
Adyuvante a la quimioterapia en pacientes posmenopusicas, con
ndulos linfticos positivos. Su uso se extendi en el tratamiento de
pacientes pre y posmenopusicas con cncer mamario avanzado,
cuyos tejidos tumorales expresaran el RE (RE+) y presencia de
mltiples ndulos linfticos aumentados de tamao. Asimismo, se
recomienda su uso en mujeres sometidas a ciruga y radioterapia
como tratamiento del carcinoma ductalin situ.

TOREMIFN
Tambin conocido como clorotamoxifen (Fareston) es un frmaco
que tiene actividad antiestrognica y antitumoral,y se usa en el
tratamiento de pacientes de cncer de mama avanzado (estadio IV)
y con RE+.Presenta un tercio de la potencia del Tamoxifn, por lo
que la dosis recomendada es tres veces mayor que la recomendada
para ste.

IDOXIFN
Es un compuesto 4-iodopirrolidino derivado del Tamoxifn,
metablicamente estable, no presenta efectos txicos en hgadoy
tiene actividad antiestrognica y antitumoral en modelos de cncer
de mama, inducidos por nitrosometilurea (NMU) en ratas de
laboratorio.Este frmaco fue desarrollado en los laboratorios
SmithKline-Beecham para su eventual utilizacin en pacientes con
resistencia al tratamiento con Tamoxifn.

DROLOXIFN
El Droloxifn o 3-OH-tamoxifn funciona como un agente
antitumoral en animales de laboratorio,y en algunas pruebas
clnicas con mujeres posmenopusicas con cncer de mama
avanzado se encontr que las tasas de respuesta a este compuesto
fluctan entre 30 y 50%. Dicha respuesta se obtiene a los 60 das
de iniciado el tratamiento, que es bien tolerado por la paciente,
aunque se pueden presentar fatiga y nusea.Este frmaco fue
desarrollado por los laboratorios Pfizer para el tratamiento de la
osteoporosis en mujeres posmenopusicas.

RALOXIFN
El Raloxifn (LY 156 758, Keoxifn o Evista) fue desarrollado por
los laboratorios Lilly. Es un compuesto que se une al RE con alta
afinidad, tiene una potente actividad antiestrognica y mnimo
efecto uterotrfico.Diferentes estudios han demostrado que este
compuesto conserva la densidad mineral sea despus de la
ovariectoma en ratas, disminuye los niveles circulantes de
colesterol en ratasy humanos,tiene actividad antitumoralin vitro y
previene la carcinognesis mamaria en ratas.Estas caractersticas
lo hacen potencialmente prometedor en pacientes menopusicas
para contrarrestarles la osteoporosis, la hipercolesteroemia o
sntomas caractersticos de esta etapa de la vida.

TIPO II
Son compuestos de naturaleza esteroidal. Inhiben la accin de los
estrgenos en todas las condiciones en las que han sido probados,
y originalmente se utilizaron para el tratamiento de cncer
avanzado, resistente a la terapia con Tamoxifn.

ICI 182 780

(Faslodex) es el nico de los antiestrgenos puros que ha sido
probado en la clnica. Es un potente antagonista que inhibe el
crecimiento de tumores mamarios,inhibe el crecimiento de
tumores endometrialesy no ejerce efectos agonistas en el tero de
los monos.Varios estudios clnicos han demostrado que este
compuesto no tiene prcticamente efecto estrognico, pero reduce
los niveles de expresin del receptor de progesterona (RPg) y del
RE en tumores de mama.

No se ha informado de genotoxicidad o efectos carcinognicos,sin

embargo se ha demostrado que selecciona clulas tumorales
resistentes a Tamoxifen.Hasta la fecha no se sabe cmo es
metabolizado por el organismo; pero est comprobado que una
inyeccin de 18 mg/da mantiene niveles sanguneos de 25 ng/ml
una semana despus de iniciado el tratamiento, con lo que ocurre
un descenso significativo en la expresin del receptor de
progesterona (RPg) y del RE en el tejido mamario, sin observarse
alteraciones en los niveles circulantes de LH y FSH.

Por lo anterior, se ha pensado que este compuesto podra ser til

como terapia del cncer de mama avanzado, o en casos de
enfermedad avanzada que haya desarrollado resistencia al
tratamiento con Tamoxifn.

antiestrgenos
Generalidades
Bloquean o modifican el efecto de los estrgenos

Antagonist
as
competitiv
os

Clomifeno
Ciclofenilo
Nafoxidina
Tamoxifeno

Inhibidores Inhibidores de la
de la
aromatasa
sntesis
Anlogos sintticos de
estrognic
GnRH
Antagonistas fisiolgicos
a

ANTIestrgenos
Inhibidores de la sntesis estrognica
Inhibidores de la aromatasa:
Aminoglutetimida
Inhiben la aromatasa,
bloqueando la sntesis de
corticoides y estrgenos.
Se usan en:
Carcinoma de mama
Sndrome de Cushing
Dosis: 250 a 1000 mg /da
Cytadren: tab 250mg

ANTIestrgenos
Inhibidores de la sntesis estrognica
Anlogos de la GnRH:
Leuprolida
Estimula liberacin de LH y
FSH, pero en administracin
continua y rpida > accin
opuesta.
Se usan en:
Carcinoma avanzado de
prstata
Dx. De pubertad precoz
Endometriosis
Disminuir tamao miomas
Dosis: 1mg /da IM
Lupron: amp. 7,5, 14 y 22,5
mg

ANTIestrgenos
Inhibidores de la sntesis estrognica
Antagonistas fisiolgicos:
Gestrinona
Progestgeno:
Bloquea liberacin de FSH y LH
Bloquea receptores de
progesterona
Se usan en:
Endometriosis
Dosis: 2,5 mg /2 veces por semana
al 1ero y 4to da de menstruacin
Dimetriose y tridomose

BIBLIOGR
AFA
Bernstein P. Obstetrics. MCCQE 2000 Review Notes and
Lecture Series. pp. 42-3.
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Gilstrap III
LC, Wenstrom KD. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill.
22 ed. 2006. pp. 473-494.