Universidad Cuauhtmoc Plantel

Aguascalientes
Escuela De Medicina
cuarto semestre
Nutricin.

DM
Docente: Araceli Hernndez Mendez
Alumnos:
Chvez Hermosillo Carlos
Hernndez Mndez Hctor
Hernndez Oliva David
Gonzales Arredondo Alejandro
Guzmn Anaya Josu Isaac
Zamarripa Lpez Roberto
Atilano Tovar Luis Fernando
Tovar Barrientos Gabriel
Rangel Romo Carlos Daniel

Definicion
La

diabetes es una enfermedad crnica

que aparece cuando el pncreas no
produce insulina suficiente o cuando el
organismo no utiliza eficazmente la
insulina que produce. La insulina es una
hormona que regula el azcar en la
sangre.

Epidemiologa
En

2014, el 9% de los adultos (18 aos o

mayores) tena diabetes. En 2012 fallecieron 1,5
millones de personas como consecuencia directa
de la diabetes. Ms del 80% de las muertes por
diabetes se registra en pases de ingresos bajos y
medios.

Diabetes Mellitus tipo I

La

diabetes de tipo 1 (tambin llamada

insulinodependiente, juvenil o de inicio en la
infancia) se caracteriza por una produccin
deficiente de insulina y requiere la administracin
diaria de esta hormona. Se desconoce an la
causa de la diabetes de tipo 1 y no se puede
prevenir con el conocimiento actual.

Etiologa
Por

lo comn, aunque no siempre, es

consecuencia de la destruccin de las clulas
beta
del
pncreas
por
un
fenmeno
autoinmunitario que se acompaa de la presencia
de ciertos anticuerpos en la sangre.

Es

un trastorno complejo causado por mutaciones

de varios genes, y tambin por factores
ambientales.

Causa gentica DM 1
Existe

susceptibilidad gentica para padecer esta

enfermedad, ya que est influenciada en especial
por determinados alelos de los genes del
complejo mayor de histocompatibilidad (CMH)
dentro del grupo de HLA, la clase I.
En el grupo de los HLA de clase II, a los alelos de
los loci DR3 y DR4 en los que los heterocigotos
DR3/DR4 son especialmente susceptibles de
padecer esta enfermedad

Diabetes Mellitus tipo II

La

diabetes de tipo 2 (tambin llamada no

insulinodependiente o de inicio en la edad
adulta) se debe a una utilizacin ineficaz de
la insulina. Este tipo representa el 90% de
los casos mundiales y se debe en gran
medida a un peso corporal excesivo y a la
inactividad fsica. Los sntomas pueden ser
similares a los de la diabetes de tipo 1, pero
a menudo menos intensos.

Etiologa
Est

asociada con la obesidad, la poca

actividad fsica y la mala alimentacin;
adems, casi siempre incluye resistencia a
la insulina.
Afecta con mayor frecuencia a las personas
que
padecen
hipertensin
arterial,
dislipidemia
y
obesidad;
incluye
un
componente de sndrome metablico.

Etiologa
Se

piensa que los factores ms importantes en la

aparicin de una diabetes tipo 2 son resistencia a
la insulinae intolerancia a la glucosa, el exceso
de peso y la falta de ejercicio.
La obesidad abdominal se asocia con elevados
niveles de cidos grasos libres, los que podran
participar en la insulinorresistencia y en el dao a
la clula beta-pancretica.

 Es

un trastorno complejo causado por mutaciones

de varios genes, y tambin por factores
ambientales.

Causa gentica DM 2
Siguen

estando poco definidas, pero se sabe que

esta enfermedad se debe en su base a factores
genticos
(concordancia
en
gemelos
monocigticos del 69-90% frente al 33-50% en
la diabetes mellitus tipo I y en gemelos
dicigticos de 24-40% frente al 1-14% en la
diabetes mellitus tipo 1) aunque estos estn
estrechamente relacionados a los factores
ambientales ligados al estilo de vida

FISIOPATOLOGIA

Diabetes Mellitus
La
destruccin de las clulas del pncreas por
Insulina-Dependiente
un proceso autoinmune, resultada una deficiencia
(IDDM) Tipo 1
en la secrecin de insulina. Es la causa de los
trastornos metablicos asociados con la IDDM. La
falta de la secrecin de insulina, la funcin de las
clulas del pncreas tambin es anormal. En
los pacientes con IDDM existe una secrecin
excesiva de glucagn.
Normalmente, la hiperglicemia es lo que resulta
en una disminucin en la secrecin de glucagn.

 La

deficiencia de la insulina resulta en un

incremento en los niveles de cidos grasos libres
en la sangre ya que los tejidos adiposos sufren
liplisis de manera incontrolada. Los cidos
grasos libres suprimen el metabolismo de la
glucosa en los tejidos perifricos.
Adicionalmente, la deficiencia de insulina baja la
expresin de varios genes necesarios para el
reconocimiento de insulina en los tejidos.

Diabetes Mellitus No Tienen

niveles circulantes
de insulina detectables
Insulina
Dependiente
en la sangre. En base a la prueba de tolerancia
(NIDDM): Tipo 2
oral a la glucosa, los elementos esenciales de la
diabetes tipo 2 pueden ser divididos en 4 grupos:
aquellos con tolerancia anormal a la glucosa,
diabetes qumica, diabetes con hiperglicemia
mnima durante el ayuno, y diabetes mellitus con
hiperglicemia obvia en ayunas

 El

cuerpo reacciona aumentando el nivel de

glucosa excrecin de los riones conduce a la
miccin frecuente que se llama poliuria. Dado
que la glucosa es excreta es concomitante
prdida de agua para mantener normales de
osmolaridad la orina. El agua conduce a la
prdida excesiva sed llamado polidipsia.

Cuadro Clnico DM 1
Poliuria,

polidipsia, polifagia y baja de

peso inexplicable.

Entumecimiento

de las extremidades,
dolores (disestesias) de los pies, fatiga
y visin borrosa.

Diagnstico
Prueba

de tolerancia a la glucosa: Valores

Normales y Anormales

Ayunas:

60 a 100 mg/dL (Normal)

1 hora: menos de 200 mg/dL (Normal)
2 horas: menos de 140 mg/dL. Entre 140 y
200 mg/dL se considera que existe
deterioro en la tolerancia a la glucosa. Este
grupo est en mayor riesgo de desarrollar
diabetes. Un nivel por encima de 200 mg/dL
es un signo de diabetes mellitus. (Anormal)

Valores Normales DMG

Ayunas:

menos de 95 mg/dL
1 hora: menos de 180 mg/dL
2 horas: menos de 155 mg/dL
3 horas: menos de 140 mg/dL

En los pases de pocos recursos, la prueba

de la hemoglobina glucosilada (HbA1C) se
practica para conocer aproximadamente
el control metablico del azcar
sanguneo en los 2 o 3 meses
precedentes.

Tratamiento
Inyecciones

de insulina durante toda la

vida, en diferentes combinaciones:

La

insulina de accin rpida comienza a surtir

efecto 15 minutos despus de la inyeccin, tiene
su mximo efecto al cabo de una hora y es eficaz
durante dos a cuatro horas. Tipos: Insulina
glulisina (Apidra), insulina lispro (Humalog) e
insulina aspart (NovoLog)
insulina regular o de accin breve
generalmente llega al flujo sanguneo 30 minutos
despus de la inyeccin, tiene su mximo efecto
de dos a tres horas despus de la inyeccin y es
eficaz durante aproximadamente tres a seis
horas. Tipos: Humulin R, Novolin R.

Tipos de Insulina

La insulina de accin intermedia

generalmente llega al flujo sanguneo
aproximadamente dos a cuatro horas despus de
la inyeccin, tiene su mximo efecto de cuatro a
doce horas despus de la inyeccin y es eficaz
durante aproximadamente doce a dieciocho
horas. Tipos: NPH (Humulin N, Novolin N)
La insulina de accin prolongada
generalmente llega a la sangre varias horas
despus de la inyeccin y tiende a mantener
bajo el nivel de glucosa durante un periodo de 24
horas. Tipos: Insulina detemir (Levemir) e
insulina glargina (Lantus)

 La

insulina previamente mezclada puede

ser til para las personas a las que les
resulta difcil extraer insulina de dos
frascos y leer las indicaciones y dosis
correcta. Tambin es til para quienes
tienen problemas de vista o destreza
manual, y es conveniente para las
personas en las que se ha estabilizado la
diabetes con esta combinacin.

Glucmetro para que el enfermo vigile la glucosa

sangunea.

Deteccin temprana y tratamiento oportuno de las

complicaciones.

Educacin del paciente sobre la vigilancia para

reconocer los signos y sntomas.

Educacin del paciente en materia de dieta, ejercicio y

cuidado de los pies.

Cuadro Clnico DM 2
Poliuria,

polidipsia, polifagia y baja de

peso inexplicable.

Disestesias,

fatiga y visin borrosa.

Diagnstico

Prueba de tolerancia a la glucosa: una concentracin

plasmtica de glucosa 7 mmol/L (o 126 mg/dL) o
bien 11,1 mmol/L (o 200 mg/dL) 2 horas despus de
beber una solucin con 75 g de glucosa.

Tratamiento
Los

pacientes son tratados con dieta y ejercicio

solos o aadiendo algn antihipoglucemiante
oral; con una combinacin de medicamentos
orales e insulina; o con insulina nicamente.
Glucmetros

para la vigilancia de la glucosa

sangunea por el propio enfermo.
Deteccin

temprana y tratamiento oportuno de

las complicaciones.

 Examen

de los ojos, prueba de orina,

cuidado de los pies.
Educacin del paciente en materia de
vigilancia para reconocer los signos y
sntomas
Educacin del paciente en materia de
alimentacin, ejercicio y cuidado de los
pies.

RECOMENDACIONES Y
PRINCIPIOS
NUTRICIONALES

Calorias Totales
Dependen

del peso corporal y de la actividad

fsica a realizar. Con un peso adecuado y una
actividad entre liviana y moderada, el calculo
sera entre 30 35 calorias por kilogramo de
peso.

Hidratos de carbono
Segn

las recomendaciones establecidas por la

Academia Nacional de Ciencias de los Estados
Unidos, se aconseja consumir una proporcin de
hidratos de carbono entre 45% - 65% de valor
calrico total.

Una

ingesta por debajo de 45% no es consistente

con adecuado consumo de fibra diettica y puede
resultar en un alto porcentaje de grasas. Por otro
lado, una ingesta superior de 65% aportara un
porcentaje bajo de protenas y grasas.

 La

ingesta promedio de carbohidratos es

aproximadamente entre 220 330 g para los
hombres y entre 180 230 g para mujeres,
promediando un porcentaje comprendido entre
las 49% - 50 % caloras totales.

La

fructuosa provoca una respuesta glucmica

menos que la sacarosa o glucosa ya que no
requiere insulina en los primeros pasos de su
metabolizacin
pero
puede
generar
hipertrigliciridemia. NO se recomiendan en
diabticos.

Fibra
Se

recomienda una ingesta diaria de fibra 14 g/

1.000 kcal, similar al de la poblacin en general.

Proteinas
En

individuos con diabetes y funcin renal normal

se recomienda una ingesta habitual entre el 15
20 % de valor calrico total.
Dietas ricas en protenas estn contraindicadas
en personas con diabetes como mtodo para
perder peso. Ingesta mayor a 20% es un factor de
riesgo para el desarrollo de nefropata diabtica.

Grasas

Los objetivos de la ingesta de grasas tanto en lo que

respecta a la cantidad como al tipo para las personas
con diabetes, son los mismos que para las personas
no diabticas pero con historia de enfermedad
cardiovascular.

Se recomienda una ingesta de grasas totales de 20

35 %, menos de 7% de grasas saturadas, ingesta
minima de grasas trans, 10 20 % de grasas
monoinsaturadas, grasas poliinsaturadas no mayor al
10 % y un colesterol menor a 200 mg.

Recomendaciones de consumo de grasas segn la

American Diabetes Association

Guia de alimentos para la

poblacin mexicana
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/s
alud/guia-alimentos.pd

Ecuacin de Harris - Benedict

Nivel bioquimico
Dentro

de
las
alteraciones
humorales,la
hiperglucemia es el hecho medular que
condiciona a otros signos .
Menor captacin de glucosa por el tej.muscular y
adiposo.
Reduccin de la sntesis

Mecanismo de accin de la
insulina:
La

insulina liberada por el pncreas, como

respuesta al aumento en los niveles de glucosa en
sangre.

Es

transportada en la circulacin hacia las clulas

diana en donde es reconocida por la porcin
extracelular del receptor insulnico.

 Esta

interaccin produce un cambio

conformacional en el dominio TK del
receptor,
promoviendo
su
auto
fosforilacin
activa una cascada de
eventos moleculares que lleva a la
fosforilacin de la prote-na IRS-1

Apartir

de l se activan las rutas

implicadas en la traslocasin del Glut
4, protena integral de membrana
encargada de transportar la glucosa
desde la sangre hacia el citosol de las
clulas insulino dependientes

DM Tipo I
La baja produccin de insulina trae como
consecuencia una disminucin del nmero de
transportadores de glucosa Glut 4 en el msculo
esqueltico y en las clulas adiposas.
El resultado es entonces una hiperglicemia
persistente despus de la ingestin de alimentos
ricos en carbohidratos.
El organismo del diabtico responde ante los bajos
niveles de glucosa en las clulas dependientes de
insulina, como si estuviera en un estado de ayuno
prolongado, movilizando sus reservas de lpidos y
protenas para obtener la glucosa, lo cual agrava la
hiperglicemia.

 El

metabolismo incrementado de los

cidos grasos y la disminucin de la
lipognesis, como producto del dficit
de NADPH, da origen al incremento de
la sntesis de los cuerpos cetnicos
cido aHidroxibutirato, acetoacetato y
acetona, a partir del Acetil CoA. Las
altas concentraciones de cuerpos
cetnicos consumen progresivamente
las reservas alcalinas, desencadenando
una acidosis metablica.

DM Tipo II
El aumento de la grasa visceral se ha relacionado
con el aumento de la produccin de la resistina y de
citoquinas pro-inflamatorias como el Factor de
Necrosis Tumoral alfa (TNF -), estos pueden
bloquear la cascada de sealizacin de la insulina,
disminuyendo el nmero de transportadores de la
glucosa Glut 4.7,12 La respuesta del organismo
frente a estos eventos es aumentar la secrecin de
la insulina, es por esto que estos pacientes suelen
presentar hiperinsulinemia.

 El

metabolismo heptico favorece la

sntesis de lpidos a partir del glicerol y
de los cidos grasos que provienen de la
dieta y/ o de las reservas del tejido
adiposo, lo que favorece el desarrollo de
un hgado graso. Los triglicridos, que
son liberados a la sangre en forma de
lipoprotenas de muy baja densidad
(VLDL), se van acumulando lo que
favorece la hipertrigliceridema.

CASO CLNICO

Bibliografa

Rodota, Liliana Patricia Nutricin clnica y

dietoterapia 1 Edicin, Ciudad Autonoma de Buenos
Aires, Medica Panamericana 2014. pp. 163 168.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/
http://www.who.int/diabetes/action_online/basics/es/in
dex1.html
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/art
icle/001214.htm
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/Integ
radoTercero/ApFisiopSist/nutricion/NutricionPDF/Diabet
esMellitus.pdf
REDGEDAPS, Atencin Primaria en Salud, Diabetes
Mellitus Caso 2, Mxico.
http://www.namfyc.es/cursos/diabetes/Caso%202.pdf

Diabetes
gestacional

Diabetes Gestacional
La diabetes gestacional es la intolerancia
a los hidratos de carbono de severidad
variable, que comienza o se diagnostica
por primera vez durante el embarazo.

A diferencia de los otros tipos de

diabetes, la gestacional no es causada
por la carencia de insulina sino por una
resistencia a la insulina, que se presenta
generalmente a partir de las 20 semanas
de gestacin.

Factores De Riesgo
Edad materna mayor a 30 aos.
Historia obsttrica pasada (pasado de
diabetesgestacional, enfermedad hipertensiva
especfica del embarazo, abortos a repeticin,
nati y neomortalidad fetal, macrosoma y
malformaciones fetales).
Uso de medicamentos con accin
hiperglucemiante (corticoides y otros).
Obesidad central IMC >30.7
Historia familiar de diabetes especialmente
entre los familiares de 1 grado.

Criterios Diagnostico

Se considera que una embarazada tiene

Diabetes Gestacional cuando durante el
embarazo se encuentra glucosa plasmtica
en ayunas mayor o igual a 105 mg/dl
(repetida en dos determinaciones).
Si el valor de este estudio es menor de 105
mg/dl, se sugiere realizar una carga de 75 g
de glucosa y se confirma el diagnstico
cuando a los 120 minutos postcarga
presenta un valor de 140 mg/dl o mayor.

Tratamiento
Educacin

diabetolgica.
Plan de alimentacin.
Farmacolgico.
Actividad fsica

Plan de Alimentacin

Debe realizarse respetando las necesidade

energticas del embarazo, sin incluir dietas
excesivamente restrictivas (< 1600 Kcal/da) en
las obesas, constituyendo el VCT de 55% de
hidratos de carbono, 15 a 20% de protenas y
30% de lpidos.
En las pacientes obesas no es conveniente
realizar una restriccin calrica mayor del 30%
del valor calrico total, ya que dietas ms
restrictivas producen aumento significativo de la
cetonemia materna. Por el contrario, la
restriccin calrica del 30% reduce el ndice de
macrosoma sin riesgos para el feto.