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Gua clnica

HIPOACUSIA BILATERAL EN PERSONAS DE


65 AOS Y MS QUE REQUIEREN USO DE
AUDFONO

Integrantes:
Melisa Araya
Katherine Carvajal
Julieta Chaparro
Macarena Faras
Katherina Nilo

CONSULTA
MORBILIDAD APS
Por Disminucin de la
Audicin

APS: Anamnesis,
Otoscopa
Tratamiento: Tapn de
Cerumen,
Otitis externa y media
Tto patologa
CAE y/o OM
Alta y control en
1 ao en APS

CONSULTA
PROGRAMADA APS
Control de Salud Anual
(EFAM)
Tiene usted
dificultades para or?
S

Persiste
con
Hipoacu
sia
Derivacin
a ORL

N
o

Sin
patolog
a ORL

Al
ta

Sospecha de requerir
audfono
Audiometra (PTP y
Prueba
Discriminacin) ms
HHIE-S
N
o

Hipoacusia bilateral >


o = 40 dB*
S

ORL Indica
audifonos
Prueba y
entrega de
audfonos
4 Sesiones
rehabilitacin
Control semestral por 2
aos y a los 5 aos

Comienza la
garanta GES
cuando ORL ve
la audiometra e
indica la receta
con audfono
que
corresponde

* O hipoacusia
> 35 dB con
repercusin
social (HHIE-S
con puntaje
>10)

Tiene usted dificultades para or?

APS: Anamnesis, Otoscopa


Tratamiento: Tapn de Cerumen,
Otitis externa y media

No

Persiste con
Hipoacusia
Tto patologa CAE y/o OM
Alta y control en 1 ao en
APS

Derivacin a ORL

Sin patologa
ORL

Alta

Sospecha de requerir audfono

Audiometra (PTP y Prueba


Discriminacin) ms HHIE-S

No

Hipoacusia bilateral > o = 40 dB*

ORL Indica audifonos

Comienza la garanta GES


cuando ORL ve la
audiometra e indica la
receta con audfono que
corresponde

Prueba y entrega de
audfonos

4 Sesiones rehabilitacin

Control semestral por 2 aos y a los 5


aos

* O hipoacusia > 35 dB
con repercusin social
(HHIE-S con puntaje
>10)

. El programa de

rehabilitacin contempla:
Consejos a pacientes y
cuidadores.
rehabilitacin grupal e
individual.
Los consejos deben
incluir discusiones como:
Problemas en
discriminacin en ruido.
Conductas
comunicativas.

Estrategias de comunicacin.
Control del medio ambiente.
Lectura labio facial.
Tecnologa de asistencia
auditiva.
Consejos para mayor
comunicacin con familiares y
cuidadores.
Uso y cuidado del audfono.
Recursos comunitarios
disponibles.
Informar a los pacientes sobre
la posibilidad de no obtener
beneficios inmediatos.

1.Introduccin
1.1 Descripcin y epidemiologa

Segn Organizacin
panamericana de la salud
30% en mayores de 65
aos.
60% en mayores de 80
aos.

En Chile
76% a 79,7% en mayores
de 65 aos.
90% en mayores de 80
aos.

Tipos de hipoacusia
Hipoacusia
conduccin

Hipoacusia
sensorioneural

Hipoacusia
mixta

Causas de hipoacusia en personas mayores de 65 aos


Presbiacusia
Tapn de cerumen
Otitis media aguda
Otitis media con efusin
Otitis media crnica simple con perforacin
Otosclerosis
Tumores
Medicamentos

1.2 Alcance de la gua


Definicin del problema: Se propone como edad de corte para plantear el

diagnstico los 65 aos. Tambin se clasifican segn grado de prdida: de


normalidad cuanto el PTP se encuentra entre 0 y 20 dB, hipoacusia leve entre
21 y 40 dB, moderada entre 41 y 70 dB, severa entre 71 y 90 dB, y profunda
mayor a los 90 dB.
Traduccin clnica: En un comienzo no se observan cambios en la audicin,
solo se observan prdidas en las frecuencias agudas, a medida que progresa el
paciente se siente ms limitado.
Clasificacin de hipoacusia:
Hipoacusia simtrica con conducto auditivo externo (CAE) y odo medio
normal.
Hipoacusia simtrica con patologa en CAE y/o odo medio bilateral.
Hipoacusia asimtrica con CAE y odo medio normales sin sndrome
vertiginoso asociado.
Hipoacusia asimtrica con CAE y odo medio normales con sndrome
vertiginoso asociado.
Hipoacusia asimtrica con patologa en el CAE y/o odo medio unilateral.
Hipoacusia asimtrica con patologa en el CAE y/o odo medio bilateral.

Tipos de pacientes incluidos


en esta gua

Usuarios a los que est


dirigida esta gua

Personas de 65 aos y ms
Con hipoacusia bilateral
Con indicacin de audfonos
(segn gua clnica)

Mdicos
Otorrinolaringlogos.
Mdicos de familia y
mdicos generales que se
desempean en atencin
primaria de salud.
Fonoaudilogos acreditados
en otorrinolaringologa.
Tecnlogos mdicos con
mencin en
otorrinolaringologa.
Personal de enfermera que
se desempea en atencin
primaria de salud.
Mdicos geriatras.
Mdicos neurlogos.

2. Objetivos

Objetivos
En pacientes hipoacusicos de 65 aos o
mas.

Objetivos generales:
Mejorar calidad de vida en
personas de 65 aos o mas,
que presenten hipoacusias
bilaterales, atreves de la
rehabilitacin con audfonos.

Objetivos especficos:
Mejorar la integracin
social
Mejorar autoestima
Disminuir el impacto en la
salud mental
Mejorar adherencia del
audfono

3. Recomendaciones
3.1 Prevencin primaria, tamizaje y sospecha diagnstica.

Prevencin primaria:

La prevencin propiamente tal de esta


enfermedad no es posible, no as la
prevencin de la perdida auditiva por otras
causas.
La perdida auditiva asociada a ruido
Ototxicos
OMA y OME

RECOMENDACIONES

Adultos mayores con HA


entre 35dB y 40 dB

Qu beneficios puede
obtener el paciente al
utilizar audfonos?

Preguntas clnicas
abordadas en la gua.

debo indicar
audifonos?

Qu variables debemos
considerar para indicar
el tipo de audfonos mas
adecuado?

que pacientes tienen


indicacin a audfonos?

Cmo puedo medir el


impacto socioemocional
de la HA en el paciente?

existe algn riesgo en el


uso de audfonos?

tratamiento

RECOMENDACIONES
Audfono unilateral
a pactes. Con HA
bilateral moderada,
= o > que 40 dB.

Audfonos anlogos
o digitales
unilaterales

Realizar TEST para


indicacin de
audfonos.

Realizar TEST
antes de la
implementacin , 6
meses, 1 ao.

HA sin repercusin
social, deben volver
al incrementar la
HA.

Rechazo de
audfono =
contraindicacin

RECOMENDACIONES
Preguntas clnicas
abordadas en la
gua
.
Qu intervenciones
pueden servir para
mejorar la
rehabilitacin
auditiva y mejorar la
calidad de vida del
pcte. Con HA.

Cmo
podemos
mejorarla?

Qu debemos
considerar para
lograr una
adecuada
rehabilitacin
auditiva?

Cul es la
adherencia al
uso de
audfonos?

Por qu es tan
importante el
seguimiento de
estos pacientes?

RECOMENDACIONES

Indicac
in del
audfo
no
prefere
ncias
del
pacient
Fonoau
e
dilogo
luego
de la
rehabil
itacin,
ORL y
T.Medi
co. 3, 6
y 12
meses

Incenti
var
pacient
e,
interve
ncione
s
Program
grupale
a de
s
rehabilit
acin :
consejer
aa
pactes y
fmlia,
grupal o
ind.
Control
en dif.
reas.
Registr
ar en
ficha
grado
de HA.

Inform
acin a
pacient
es que
pueden
que no
obteng
an
benefic
Usuari
ios.
os
reevalu
ados 5
aos
despu
s con
estudio
auditiv
o

Tamizaje:

Los test de screening disponibles para el


tamizaje de la hipoacusia son variados.
Test de voz susurrada
Sospecha diagnstica:

Su diagnostico se da por exclusin.

Confirmacin del diagnstico:

El gold Standard para el diagnstico de la


hipoacusia es la audiometra tonal. Este examen
permite evaluar la severidad de la prdida
auditiva, criterio fundamental para la indicacin
de audfono. La logoaudiometra es un examen
que nos permite encontrar el umbral de recepcin
verbal y la discriminacin auditiva.

4.IMPLEMENTACIN

Recursos
responsabilida
d

xito en el seguimiento de
la gua

IMPLEMENTACIN

Nivel
secundario

RESPONSABILIDAD
RESPONSABILIDAD

Atencin
primaria

*Otorrinolaringologa:
evaluacin, tto. Patologa de
base y confirmacin HA.
*Tecnlogo medico:
audiometra
*Fonoaudilogo:
audiometra y rehabilitacin
auditiva.

*Screening de hipoacusia:
*Tratamiento: tapn de
cerumen, OMA, OMC
infectada.
*Derivacin a
otorrinolaringologa.

IMPLEMENTACIN
Barreras y
facilitadores

De
organizaciones

Aumento demanda
otorrino, audiometra
y acceso a audfonos.

De los usuarios

No utilizar o perder
audfonos,
complicaciones por el
uso de audfonos.

IMPLEMENTACIN

Audfonos

Recursos
que se
requieren
Hora con ORL

Equipo para
audiometria

Hora con
audioprotesistas

IMPLEMENTACIN
DISEMINACI
N
:
www.minsal.gov.cl

www.sochiorl.cl

MINSAL

Sociedad Chilena de
Otorrinolaringologa

www.colegiofonoaudiologosdechile
.cl

colegio de
fonoaudilogos de
Chile

IMPLEMENTACIN
EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE
LA GUA

integracin
social de las
personas de
65 aos y ms
(impacto)

personas > 65
aos con un
puntaje <10 en
el HHIE-S

adherencia en
el uso de
audfonos
(resultados)

personas > 65
aos con
indicacin de
audfonos > 2
horas diarias
personas >65
aos con
indicacin de
audfono

5.Desarrollo de la gua
5.1 Grupo de trabajo
Los siguientes profesionales
aportaron a la elaboracin
de esta gua. El Ministerio
de Salud reconoce que
algunas de las
recomendaciones o la forma
en que han sido
presentadas pueden ser
objeto de discusin, y que
stas no representan
necesariamente la posicin
de cada uno de los
integrantes de la lista.

5.2 Declaracin de conflictos


de inters
Los siguientes miembros
del grupo han declarado
poseer potenciales
conflictos de inters
respecto a los contenidos de
la gua: Cristin Godoy B
participa como asesor
tcnico de la casa comercial
Auditron. Fuente de
financiamiento: El
desarrollo y publicacin de
la presente gua han sido
financiados ntegramente
con fondos estatales.

5.3 Revisin sistemtica de la


literatura

5.4 Formulacin de las


recomendaciones

El objetivo de la revisin de la
literatura fue identificar y
resumir sistemticamente
toda la evidencia relevante
para contestar las preguntas
clnicas desarrolladas por el
grupo elaborador de la gua.
Se buscaron trabajos con las
siguientes caractersticas:
1.Disponibles en bases de
datos electrnicas
2.Publicados en ingls o
espaol
3.Con resumen disponible
(abstract)
4.Que incluyeran trminos de
bsqueda relevantes para las
preguntas clnicas

Para facilitar el uso de esta


gua por los profesionales de
la salud, se generaron
preguntas clnicas en torno a
aspectos relevantes en el
manejo del adulto mayor con
hipoacusia.
Recomendaciones de la A a la
C (ANEXO 2)

5.5 Validacin de la
gua

5.6 Vigencia y
actualizacin de la gua

Finalmente, es
deseable que, una vez
terminada la
redaccin de la gua,
sea revisada por
personas ajenas al
grupo que particip
en su desarrollo.

Plazo estimado de
vigencia:
1 ao desde la fecha
de publicacin.
Esta gua ser
sometida a revisin
cada vez que surja
evidencia cientfica
relevante, y como
mnimo, al trmino
del plazo estimado de
vigencia.

ANEXOS

1. GLOSARIO DE
TERMINOS

OPS
OM
OMA
ORL

2. GRADOS DE EVIDENCIA
UTILIZADOS PARA LA
ELABORACION DE LAS
RECOMENDACIONES
Nivel
evidencia.
Grado

tipo de
evidencia.

3. MANEJO DEL
TAPON DE
CERUMEN.
Que es el tapn de
cerumen.
Consejos de tcnica
del tapn de
cerumen.

4. DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE
LA OTITIS MEDIA.
Dolor,
inflamacin,etc.
Analgsicos o
antibiticos.
Derivacin ORL.

5. CUESTIONARIO
HHIE-S PARA
PCTES. CON HA
PREGUNTAS
SI (4)
ALGUNAS VECES
(2)
NO (0)
*rango puntuacin=
40

6. AUDIOMETRIA Y
PRUEBA DE
AUDIFONOS.

ANEXO 7
CARACTERISTICAS
TECNICAS DEL
AUDIOMETRO

CARACTERISTICAS
TECNICAS DE LOS
AUDIFONOS

Equipo de dos canales,


fonos, etc.

Todos sern
retroauriculares ,
servicio de post venta,
etc.

Vibrador seo y
calibracin segn
norma ISO 92

Propuesta de garanta a
lo menos 3 aos.

ANEXOS

CARACTERISTICAS DE
MOLDES Y PILAS

Molde a medida, duro o


blando.
Proveedor con taller de
moldes .
Garanta por 6 meses.

Pilas desechables, dos


aos de uso.
Set de manutencin.

EQUIPAMIENTO
NECESARIO PARA
CALIBRACION DE
AUDIFONOS.

Software de calibracin
del audfono.
Interfaz hi-pro.

Cables de conexin de
audfono a hi-pro

ANEXO 8
Programa de rehabilitacin auditiva para el

adulto mayor con audfono.


LUGAR: En Hospital o CDT correspondiente
FRECUENCIA: una vez por semana, con la participacin de un
acompaante.
El Programa contempla cuatro sesiones, que se detallan a
continuacin:

1ra sesin: Adaptacin al audfono

El objetivo de esta etapa del proceso de adaptacin es asegurar que


el individuo obtenga los beneficios deseados de la amplificacin de
una forma correcta as como eficiente.

Se deben evaluar las siguientes condiciones para

cada paciente:
- Audibilidad de la seal entregada por el audfono. La seal debe ser clara,
audible.
- Revisin viso-auditiva del Audfono.
- Audibilidad de la seal entregada por el audfono.
- Buen ajuste y confort del molde, NO debe provocar molestia ni
retroalimentacin
- Verificacin del confort y calidad de la seal.
- Se debe reforzar las indicaciones de uso y cuidado de audfono.
- Utilizacin correcta de la batera, duracin aproximada de esta.
- Correcta postura y limpieza del molde, cuidados del audfono.

2da a 4ta sesin: Rehabilitacin auditiva


El objetivo de esta etapa del proceso de adaptacin es proporcionar el
entendimiento tanto de los pacientes que reciben audfonos como de
los familiares o cuidadores de los efectos de su perdida auditiva y de la
implementacin de estrategias para mitigar tales efectos.

Los aspectos que debiera incluirse en estas

sesiones son:
-Adecuado uso del audfono y aspectos relevantes de su enfermedad.
-Entrenamiento de escucha
-Lectura Labio facial
- Entrenamiento de habilidades pragmticas asociadas al
intercambio comunicativo
- Control de escena auditiva
- Recomendar dispositivos de asistencia auditiva

ANEXO 9
INSTRUCTIVO PARA EL PACIENTE:
1. El audfono no solo amplifica el habla.
2. El audfono logra le los sonidos suaves sean perceptibles.
3. Aun utilizando el audfono, ud puede tener dificultades de
comprensin.
4. Su voz y la de los dems pueden sonar diferentes.
5. El audfono le permitir escuchar sonidos que haba dejado de
escuchar
6. Puede que ud presente dificultades en la comprensin del habla aun
usando su audfono.