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Papel fisiopatologico=
áreas del cerebro:
Sistema límbico.
Cortex frontal Interconectadas “proceso
Ganglios basales. patológico primario”
• Sistema límbico= proceso Estructuras límbicas
patológico primario = Lóbulos frontales
Ganglios basales
Tálamo
Tronco cerebral (NAA)
• Áreas implicadas:
Hipótesis de la esquizofrenia:
“exceso de actividad dopaminergica”.
Serotonina: LSD.
Complicaciones en el parto
1
• Paranoide.
2
• Desorganizada (hebefrénica)
3
• Catatónica.
4
• Indiferenciada.
5
• Residual.
Paranoide.
Posibilidad de casar, y tener
Inicio a edad
hijos, pueden trabajar.
avanzada.
1 o mas Retraimiento
Alucinacion Ansiedad,
ideas y tendencia a
es auditivas. ira.
delirantes. discutir.
Desorganizado.
Edad temprana.
●
Deterioro en cuidado personal y cognitivo
Catatónica.
Verdales.
Motores.
Melancolía.
Confusión.
Estupor
Manía Sensoriales
.
Estupor.
flexibilidad
cérea.
Cuadro clínico. Malnutrición, hiperpirexia o autolesiones.
Síntomas
del Criterio
A.
No se
cumplen
los
criterios
para
ningún
tipo.
Residual.
Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones y
comportamiento catatónico
Síntoma Trastorn
s a mas o del
de 6 estado de
meses. animo.
Curso de la
enfermedad.
• A)Es un trastorno que se resuelve completamente ,con o sin
tratamiento
• B)El trastorno recurre repetidamente con remisión total cada
vez
• C)El trastorno recurre repetidamente pero la remisión es
incompleta estado defectual persistente
• D)El trastorno e s progresivamente deteriorante desde el
principio
Prodrómico
• Se observa un inicio insidioso a lo largo
de los meses o los años caracterizado por: Cambios sutiles en
el comportamiento
• Aislamiento social
• Alteraciones laborales
• Afecto inapropiado
• La abulia
• Las ideaciones extrañas
• Se desarrollan los síntomas psicóticos:
• Alucinaciones
• Ideas delirantes
• Desorganización del habla y del comportamiento.
• Estos síntomas floridos son alarmantes (intervención médica).
• Reemerger durante la fase residual («exacerbación aguda») .
Fase residual
• Desaparecen los síntomas de la fase aguda o ya no son
prominentes.
• Se observa una alteración del rol, síntomas negativos o
síntomas positivos a t e n u a d o s
Pronostico.
• 13% tenían un buen pronostico
• 45% mal pronostico
• 42% pronostico intermedio
• Después de un internamiento hospitalario
• 29% tenían un buen pronostico
• 30% mal pronostico
• 41% pronostico intermedio
• ¼ remisión completa (hospitalización)
• ¼ evolución mal (deterioro intelectual y social crónicos ++
+hospitalización)
• Otra mitad evolución bien
Estudio de 500 Iowa
• 20%libres de síntomas
• 54% síntomas psiquiátricos incapacitantes
• 67% no casados
• 34% en casa +++ familia
• 18% psiquiátrico
• 35% laboralmente productivos
• 58% no trabajo
• 10% suicidio
Tratamiento
farmacológico.
Antipsicóticos.
• Capacidad de bloquear
Mecanism los receptores
o de dopaminérgicos
postsinápticos situados
acción. en el prosencéfalo
límbico.
Tx. Del paciente psicótico agudo.
• Control rápido de los síntomas.
• Dosis diaria de 500 a 600mg de clorpromazina (mejoría de días
o semanas).
• Agentes antipsicóticos y una benzodiazepina suelen tener una
efectividad mayor.
Terapia de mantenimiento.
• El objetivo (antipsicóticos) es el control continuado de los
síntomas en los pacientes psicóticos crónicos.
Pautas maestras (Kissling, 1991):
1 . La prevención de la recaída es más importante que los riesgos
que suponen los efectos secundarios.
2 . Se recomienda que tras el episodio exista un período de como
mínimo entre 1 y 2 años de tratamiento debido al alto riesgo de
recaídas .
3 . En los pacientes multiepisódicos se recomienda un
tratamiento con una duración no inferior a los 5 años debido a
que existe un alto riesgo de recaídas.
Tx. Farmacológicos adyuvantes.
Carbonato de
Benzodiazepinas. Antidepresivos.
litio.
• Facilitan la • Reducir las • Depresión
neurotransmisió conductas grave.
n del GABA, la impulsivas y • Junto con un
cual puede agresivas, la antipsicótico .
inhibir la hiperactividad o
neurotransmisió la excitación,
n de la así como para
dopamina. estabilizar el
estado de
ánimo.
Propanolol y otros
Carbamazepina.
betabloqueantes. Capacidad de Reducir la
reducir las conducta agresiva
conductas y la modulación
agresivas y a del estado de
templar los brotes. ánimo.
Terapias psicosociales.
• Ayuda al paciente para que pueda acceder a los programas del
gobierno que proveen de las necesidades básicas de vivienda y
alimentación.
Hospitalización.
Razones
.
Peligro de que el paciente se
lesione a sí mismo o a los demás.
El rechazo a proporcionarse o a
que le
proporcionen cuidados.
Necesidad de realizar
exploraciones,
pruebas o tratamientos
especiales.
Características
óptimas.
Unidades pequeñas, estancias cortas, elevado cociente
personal/pacientes, poca rotación del personal,
bajo porcentaje de pacientes psicóticos, delegación
amplia de las responsabilidades con líneas
claras de autoridad, disminución de los niveles perceptivos
de angustia y agresión, niveles elevados
de apoyo y una aproximación práctica a la resolución
de problemas.
Consumo de drogas y/o alcohol.
• Agrava los síntomas de la esquizofrenia, conduce al
incumplimiento del tratamiento y arruina otras intervenciones
terapéuticas.
• Abstinencia.
Trastorno delirante (paranoide).
• El término trastorno paranoide ha sido descartado debido que
es sinónimo de «persecutorio».
• Las ideas delirantes: temas de grandeza,
erotomaníacos y temática social.
CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNÓSTICO
DEL TRASTORNO DELIRANTE.