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Reflejos

Superficiales y
Profundos
Semiologa Mdica
Dr. Hugo Goncalves

Definicin
Son respuestas motoras involuntarias a

estmulos sensitivos o sensoriales de diferente


calidad.
Su produccin se basa en el arco reflejo.

Arco Reflejo

Exploracin
La exploracion de las respuestas reflejas

miotaticas u osteotendinosas informa sobre la


funcionalidad y el estado estructural del
receptor, de sus vertientes aferentes y
eferentes, del segmento medular o del tronco
cerebral donde se ubica la sinapsis entre la
neurona sensitiva y la motora o centro reflejo,
y finalmente del estado del musculo afector.

Tcnica
El estimulo aplicado, la percusin del tendn

o del relieve seo correspondiente debe ser


brusco, breve y preciso. Se efecta con el
martillo de reflejos, percutiendo directamente
la piel que cubre las estructuras o bien el
explorador puede interponer su dedo ndice y
percutir sobre el. El estmulo debe ser nico y
se repetir segn necesidad luego de unos
segundos. La respuesta se valora como se
demuestra a seguir.

Valoracin de los reflejos

Tcnica
El msculo para explorar tiene que estar

suficientemente relajado, pero con un estado de


tensin o estiramiento adecuado.
El paciente debe ubicarse en una postura cmoda, en
un ambiente tranquilo y con una temperatura
agradable
Se recomienda que el examen sea ordenado,
procediendo de preferencia en sentido rostrocaudal, y
que los reflejos homlogos se obtengan de uno y otro
lado para as poder compararlos.
Los reflejos profundos que se exploran comunmente
son:

Reflejo nasopalpebral o glabelar


Se percute inmediatamente por encima del

entrecejo o glabela, produciendo la


contraccin de los orbiculares de los
prpados. La va es Trigmino-facial y su
centro de ubica en la protuberancia.

Reflejo superciliar
Se percute inmediatamente por encima de la

mitad de la arcada supercialiar, con lo que se


obtiene la contraccin de ambos orbiculares
de los parpados. Va trigmino-facial con su
centro en la protuberancia.

Reflejo Maseterino
Paciente con la boca ligeramente

entreabierta.
Se percute sobre el dedo ndice izquierdo del
explorador ubicado sobre el mentn del
paciente desde arriba hacia abajo. Se obtiene
contraccin de los maseteros y los temporales
con el ascenso de la mandbula. La va es
trigmino-trigeminal y el centro se ubica en la
protuberancia.

Reflejo Maseterino

Reflejo bicipital
El miembro superior a explorar se coloca en

semiflexin y supinacin reposando sobre la


mano izquierda del explorador. Se percute
sobre el tendn del bceps. Se produce la
flexin del antebrazo sobre el brazo.
Corresponde al nivel segmentario cervical 5
(C5)

Reflejo bicipital

Reflejo estilorradial
Se coloca al miembro superior en ligera

flexin, con el borde cubital de la mano del


paciente reposando sobre la mano izquierda
del explorador. Se percute sobre la apfisis
estiloides del radio. Se produce la flexin del
antebrazo sobre el brazo, ligera flexin de los
dedos y de la mueca, y discreta supinacin.
Corresponde a los segmentos C5-C6

Reflejo estilorradial

Reflejo tricipital
Se coloca horizontalmente el brazo del

paciente descansando sobre la mano


izquierda del explorador y que el antebrazo
penda verticalmente. Se percute el tendn del
trceps. Se obtiene la extensin del antebrazo
sobre el brazo por contraccin del trceps.
Corresponde a los segmentos C6-C7.

Reflejo tricipital

Reflejo cubitopronador
Antebrazo ligeramente flexionado en

supinacin, descansando sobre una superficie


firme. Se percute la porcin inferior del cubito
inmediatamente por encima de la apfisis
estiloides. Se produce la pronacin del
antebrazo y una ligera aduccin. Corresponde
al segmento C8.

Reflejo cubitopronador

Reflejo mediopubiano
Paciente sentado con el dorso ligeramente

extendido y apoyado sobre una superficie,


muslos en ligera abduccin y piernas
pendiendo fuera de la camilla. Se percute el
pubis en la lnea media. Se obtiene la
contraccin de los msculos del abdomen y la
aduccin de los muslos. Corresponde a los
segmentos dorsales 11 y 12 y lumbares 1 y 2

Reflejo mediopubiano

Reflejo rotuliano
Paciente sentado al borde de la camilla con

las piernas pendiendo verticalmente y se


percute sobre el tendn rotuliano. Se obtiene
extensin de la pierna sobre el muslo por
contraccin del cudriceps. Corresponde al
segmento lumbar 3

Reflejo rotuliano

Reflejo aquiliano
Paciente sentado con piernas pendiendo

verticalmente, se toma su pie con la mano


izquierda flexionndolo ligeramente y se
percute el tendn de aquiles. Se produce la
extensin del pie sobre la pierna por por
contraccin de los gemelos y del soleo.
Corresponde al segmento sacro 1.

Reflejo aquiliano

Alteraciones
Hiperreflexia: La amplitud de la respuesta es

excesiva e informa sobre la liberacin del reflejo


miottico de influencias inhibitorias, en especial
por lesiones que comprometen la va piramidal.
Hiporreflexia y arreflexia osteotendinosa:
Reduccin notoria o abolicin de la respuesta
motora despus de la aplicacin del estmulo. Se
las observa acompaando a patologas del
sistema nervioso perifrico, bloqueos de la unin
neuromuscular, atrofia importante del msculo,
shock y seccin medular, etc.

Alteraciones
Clonus: Respuesta muscular refleja en la que

las contracciones se suceden de manera mas


o menos ritmica mientras dura la aplicacin
del estmulo, en este caso el estiramiento
muscular. Tiene significado similar a la
hiperreflexia osteotendinosa, en la cual
integra el sndrome piramidal. Se explora
clonus de rodilla, de pie, de la mano, de la
mandbula. El clonus verdadero es inagotable.

Alteraciones

Reflejos superficiales o
cutaneomucosos
Se obtienen por estmulos que actan sobre la

superficie cutnea o mucosa.


A diferencia de los osteotendinosos, los
cutaneomucosos suelen ser polisinpticos,
multineuronales.

Reflejos superficiales o
cutaneomucosos
Reflejo corneopalpebral: Se explora rosando

suavemente la crnea con un pequeo


algodn, como respuesta se produce la
contraccin del orbicular de los prpados con
el consiguiente cierre palpebral. La respuesta
es concensual. La va es trigmino facial y el
centro se ubica en la protuberancia.

Reflejos superficiales o
cutaneomucosos
Reflejo conjuntivo palpebral: Se obtiene

estimulando la conjuntiva, con respuesta , las


vas y el centro reflejo similar a la anterior.
Reflejo palatino: Se le indica al paciente que
abra ampliamente la boca y se rosa con el
bajalenguas el borde libre del velo del paladar.
Se produce la elevacin del velo palatino por
contraccin de los msculos del velo, la va es
glosofarngeo-vagal. La exploracion debe ser
bilateral

Reflejos superficiales o
cutaneomucosos
Reflejo farngeo: El estmulo consiste en el

roce de la pared farngea , la respuesta


consiste en la contraccin de los constrictores
de la faringe asociada con una sensacin
nauseosa. La va es glosofaringeo-vagal. El
centro reflejo se halla en el bulbo raquideo.

Reflejos superficiales o
cutaneomucosos
Reflejos cutneos abdominales: Paciente en decbito

dorsal, relajado, con miembros superiores a los


costados. El estmulo consiste en el desplazamiento
desde afuera hacia adentro de una punta roma sobre la
pared anterior del abdomen. Se aplica por encima del
ombligo, a nivel de este, y por debajo, tanto de un lado
como del otro (reflejos cutaneoabdominal superior,
medio e inferior. La respuesta consiste en la contraccin
de los msculos de la pared abdominal homolateral y el
desplazamiento consiguiente del ombligo hacia el lado
estimulado. Con los centros en D7 y D8 para el superior,
D9 para el medio y D11 para el inferior.

Reflejos superficiales o
cutaneomucosos
Reflejo Cremasteriano: Se desplaza la punta

roma de arriba hacia abajo sobre el tercio


superior de la cara interna del muslo. Se
produce contraccin del cremster con la
elevacin del testculo de ese lado.
Corresponde al segmento medular L1.

Reflejos superficiales o
cutaneomucosos
Reflejo plantar: Se estimula con una punta

roma que se desplaza por la planta del pie


siguiendo su borde externo y luego
transversalmente de afuera hacia adentro
para concluir detrs del dedo gordo. El
estmulo debe ser suave pero firme. Se
produce flexin del dedo gordo y el resto de
los dedos del pie. Se corresponde al segmento
S1.

Reflejos superficiales o
cutaneomucosos
Reflejo bulbocavernoso: Se roza suavemete la

mucosa del glande y se obtiene la contraccin


del msculo bulbocavernoso palpable por los
dedos del explorador colocados sobre la cara
inferior de la uretra detrs del escroto.
Corresponde a los segmentos S3 y S4
Reflejo anal: Estimulacin por roce de la piel
de la regin anal, con la contraccin visible
y/o palpable del esfinter externo del ano.
Corresponde al senmento S5.

Alteraciones
Puden hallarse reducidos o abolidos.
Respuestas exageradas por lo general se las

asigna un carcter funcional y son frecuentes


en sujetos ansiosos.
Signo de babinski: Inversin de la respuesta
del reflejo plantar, se produce una extensin
del dedo gordo y eventualmente la del resto
de los dedos que se separan en abduccin
remedando la apertura de un abanico.

Alteraciones

Sucedneos del signo


babinski
Maniobra de Chaddock: Estmulo del borde lateral

del pie por debajo del malolo externo.


Maniobra de Gordon: Comprimiendo con la mano la
masa gemelar
Maniobra de Schaffer: Comprimiendo el tendn
aquiles
Maniobra de Oppenheim: Deslizando firmemente los
dedos ndice y medio del explorador desde arriba
hacia abajo sobre el borde anterior de la tibia.
Buscan mejorar su sensibilidad atendiendo a la
altsima especificidad de su hallazgo.

Reflejos patolgicos
Se trata de respuestas reflejas integradas a

nivel medular, que en el adulto se hallan


inhibidas, por ello su presencia se considera
patolgica y se observa a menudo en lesiones
medulares completas o incompletas. Son
reflejos polisinpticos generados de manera
inespecfica por estmulos heterogneos.

Actividad automtica
asociada
Est constituida por movimientos

involuntarios, de carcter automtico, que


acompaan la realizacin de movimientos
voluntarios de otros segmentos corporales. Se
denominan sincinecias. Pueden ser normales
como los movimientos de los miembros
superiores asociados con la marcha, o bien
patolgicas. Estas ultimas asientan sobre
msculos paralizados o paresiados, que se
contraen en forma asociada al efectuar otros
movimientosactivos. Pueden ser:

Actividad automtica
asociada
Sincinecias globales: En pacientes

hemipljicos o hemiparticos al realizar un


esfuerzo en especial contra una cierta
resistencia. Ejemplo, al estrechar la mano se
produce una contraccin en el hemicuerpo
afectado con aduccin, pronacin del miembro
superior y flexin de la mueca y de los dedos,
mientras que el miembro inferior de coloca en
abduccin, extensin y rotacin interna que
exagera la tipica actitud hemipljica.

Actividad automtica asociada


Sincinecias de imitacin: Al intentar realizar

un movimiento forzado con un segmento


corporal, se induce un movimiento similar
contralateral.
Sincinecias de coordinacin: Se manifiesta por
la contraccin de msculos sinrgicos que
acompaan al intento de movilizacin de
segmentos paresiados.