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AMENAZA DE PARTO

PRETERMINO

Anac Munaylla Mendoza


Gneco Obstetra

Definicin
Parto

pre termino: Parto que ocurre


antes de de las 37 semanas y despus
de las 22 semanas de gestacin.
Amenaza de parto Pre trmino:
Presencia de dinmica uterina en una
gestante de menos de 37 sem. y de
mas de 22 sem. De gestacin.

Diagnstico
Una

o ms contracciones regulares en 10
minutos, no necesariamente dolorosas, con
o sin cambios cervicales.
Contracciones uterinas irregulares en una
paciente con por lo menos dos factores de
riesgo para parto pre trmino.
Contracciones uterinas irregulares con
ruptura prematura de membranas.

Importante

La

APP es una consecuencia de algo


Hay que buscar ese algo y tratarlo
A la vez hay que tratar de detener la
APP.

Etiologa: Maternas
Mal

nutricin
Tabaquismo
Drogadiccin
Inestabilidad emocional materna
Anormalidades congnitas del utero
Incompetencia del orificio interno
Tumores uterinos

Etiologa: Maternas
Gestante
Anemia

adolescente o aosa

Enfermedades

intercurrentes como:
ITU, TBC, diabetes mellitus, TORCH,
hemorragias del tercer trimestre,
enfermedad hipertensiva del
embarazo, cardiopatas, y otras

Etiologa: Fetales
Embarazo

mltiple
Alteraciones cromosmicas
Infecciones fetales

Etiologa: Anexos fetales


Implantaciones

anormales de la

placenta
Polihidramnios u oligohidramnios
Distocias del cordn umbilical
RPM
Corioamnionitis.

Etiologa: Iatrognicas

Inducciones electivas prematuras


Evaluaciones obsttricas inadecuadas
Cesreas indiscriminadas.

CONDUCTA
Toda

paciente con edad gestacional menor


de 37 semanas que acuda al hospital
refiriendo contracciones uterinas o
dolores espordicos, se le observar
durante no menos de una hora para
determinar si cumple con alguno de los tres
patrones de diagnstico.
Si cumple: Hospitalizacin
Si no cumple cita en ARO a los 4 das

CONDUCTA

Hospitalizacin en UCIM.
Abrir va endovenosa y transfundir ClNa al 9% 300 a 400 cc. a
chorro y luego a XXX gotas/ minuto.
Historia clnica precisando edad gestacional, factores de riesgo y de
ser posible el factor etiolgico para corregirlo.
Examen obsttrico y plvico, ( determinacin del Bishop por mdico
de guardia).

CONDUCTA

Ecografa para determinar: Edad gestacional, cantidad


de lquido amnitico, anomalas fetales o uterinas,
localizacin placentaria y grado de madurez (Grannum).
Cardiotocografa para documentar dinmica uterina y
FCF.
Toma de muestra de orina (sedimento de orina,
urocultivo) y antibiograma.
Amniocentesis en casos que sea necesario determinar
la madurez pulmonar y se sospeche de corioamnionnitis
(Cultivo, gram).

INDICE DE TOCOLISIS
Factor
-Contracciones uterinas
-R.P.M.
-Sangrado
-Dilatacin

-1

Irregular Regular < 10


-Alta ??
-Baja
Escaso
Evidente
-2
3
> 4

4
---

PROBABILIDAD DE DETENER LA LABOR POR 1 SEMANA CON BETAMIMETICOS


SCORE
1
2
3
4
5
6
>7
% LABOR DETENIDA
100
90
84
38
17
7
Nunca

Tratamiento
Reposo

absoluto en cama
Tratamiento de ataque:
B mimticos
Nifedipino
Sulfato de Mg.

Induccin

de maduracin PULMONAR
Tratamiento hospitalario de sostn y de la
etiologa
Alta

FARMACO

Sulfato de
Magnesio
Terbutalina

Ritodrina
Nifedipino

MECANISMO DE ACCION
Antagonista del Calcio intracelular

Agonista beta adrenrgico


(Simpticomimtico)
Disminuye los iones libres del calcio
intracelular

DOSIS
4 6 gr en bolo lento. Luego
2 4 gr IV cada hora

0.25 0.5 mg SC cada 3 4


hrs.

Igual a terbutalina

0.05 0.35 mg por minuto IV

Bloquea canales del calcio

5 10 mg SL cada 15 a 20
minutos por 4 horas.
Luego 10 20 mg oral cada 4
6 horas
50 - 100 mg Via rectal Luego

Indometacina

Inhibidor de prostaglandinas
25 - 50 mg via oral c/ 6 hrs.

COMPLICACIONES POTENCIALES ASOCIADOS AL USO


DE TOCOLITICOS

SULFATO DE MAGNESIO

Edema pulmonar

Hipotensin profunda

Parlisis muscular profunda

Tetania materna

Paro cardaco

Depresin respiratoria

AGENTES BETA ADRENERGICOS

Hipocalcemia

Hiperglicemia

Hipertensin

Edema pulmonar

Arritmias

Insuficiencia cardaca

Isquemia miocardica

Muerte materna

INDOMETACINA

Insuficiencia renal

Hepatitis

Sangrado gastrointestinal

NIFEDIPINO

Hipotensin transitoria

USUALMENTE EN NIVELES TOXICOS

MADURACION PULMONAR

MEDICACION

DOSIS

Betametasona

12 mg IM C/24 hr. Por 2 dosis

Dexametasona

4 mg EV C/6 hr. Por 8 dosis

INCIDENCIA DE SDR EN RN 24 HORAS A 7 DIAS DESPUS DE


TRATAMIENTO CON BETAMETASONA O PLACEBO

EDAD GESTACIONAL EN EL MOMENTO


DEL PARTO (SEMANAS)

BETAMETASONA
% con SDR

PLACEBO
% con SDR

MENOR DE 30

27.8

57.7

0.04

30 a 32

8.7

56.0

0.001

32 a 34

0.0

12.9

0.04

34 O ms

5.5

5.4

NS

Atencin del parto pre trmino

Eleccin de la va del parto:


a) Antes de las 26 semanas: Parto vaginal.
b) De 27 a 32 semanas: Cesrea
c) De 33 a 36 semanas:

Presentacin ceflica: Parto vaginal


Presentacin podlica: Casrea.

Asistencia del parto vaginal

Responsabilidad del mdico de guardia


Monitoreo materno-fetal estricto desde que inicia dilatacin
Restringir tactos vaginales
Mantener membranas ntegras
Traslado a expulsivo en 7-8 cm. de dilatacin.
Evitar sedantes y recurrir a la anestesia local o regional.
Evitar estimulacin oxitcica
Administrar oxigeno intermitentemente
Practicar una amplia episiotoma.
Cortar inmediatamente el cordn y entregarlo al neonatlogo.
Extremar las medidas de asepsia en el manejo del recin nacido.
Comunicar con anticipacin al neonatlogo.
Legrado puerperal

FACTORES DE RIESGO DE PARTO


PRETERMINO

Criterios mayores:

a) Antecedente de parto pretrmino.


b) Dilatacin cervical asintomtica.
c) Embarazo Mltiple.
d) Ruptura Prematura de Membranas.
e) Paciente con cerclaje por Incompetencia cervical.
f) Ciruga abdominal reciente durante la gestacin
actual en 2-3 trimestre.

FACTORES DE RIESGO DE PARTO


PRETERMINO

Criterios menores:

a) Estado civil
b) Relaciones sexuales entre las 24 horas y 7 das antes del
ingreso.
c) Ultimo intervalo internatal entre 1 y 2 aos.
d) No Control Prenatal.
e) Sangrado vaginal en el 1 y/ 2 trimestre del embarazo
actual.
f) Malformaciones congnitas uterinas.
g) Infeccin del tracto urinario.
h) Hipertensin inducida por la gestacin.
i) Hidramnios.

PREVENCION DEL PARTO


PRETERMINO

RIESGO LEVE.- Cualquier gestante que


tenga hasta dos factores de riesgo menores
para parto pretrmino.
Rp. Control Prenatal estricto y Reposo.

PREVENCION DEL PARTO


PRETERMINO

RIESGO MODERADO.- Cualquier gestante que


tenga de tres a cuatro factores de riesgo
menores.
Rp. Control Prenatal estricto, Reposos relativo y

administracin profilctica de Betamimticos.

PREVENCION DEL PARTO


PRETERMINO

RIESGO ALTO.- Cualquier gestante que


presente cinco mas factores de riesgo para
parto pretmino, de los cuales por lo menos
UNO sea necesariamente factor de riesgo
mayor.
Rp. Hospitalizacin, Control Obsttrico, Reposo

absoluto y administracin profilctica de


betamimticos hasta alcanzar la madurez pulmonar
fetal.