Sndrome de

insuficiencia
respiratoria aguda
MIP. DIEB FARID SAMAHA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA
H.G.R. # 1 IMSS
HOSPITAL MORELOS
CHIHUAHUA, CHIHUAHUA.

Sndrome de insuficiencia respiratoria

aguda
Definicin
El Sndrome de Insuficiencia respiratoria
aguda (SIRA) es un edema pulmonar no
Cardiogenico que es el resultado de una
respuesta no especifica del pulmn a
diferentes insultos.
Tambin se le conoce como ARDS (Acute
respiratory
distres
sndrome)
o
SDRA
(Sndrome de distres respiratorio agudo.
Daz de Len Ponce et al. Sndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA)
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG

Sndrome de insuficiencia respiratoria

aguda
Definicin
En un principio de le llamo SIRPA (Sndrome de
insuficiencia respiratoria aguda del adulto),
pero se observo que tambin se puede
presentar en nios.
El SIRA se caracteriza por el aumento de la
permeabilidad de la membrana alveolo-capilar,
dao alveolar difuso y edema proteinceo
alveolar.
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Sndrome de insuficiencia respiratoria

aguda
Definicin
El SIRA se diferencia de la lesin pulmonar
aguda (LPA) por la gravedad de la hipoxemia y
se define como una relacin igual o menor a 200
mm Hg entre la pO2 arterial y la fraccin de
oxgeno en el aire inspirado (PaO2 / FIO2).

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Sndrome de insuficiencia respiratoria

aguda
Definicin

SNDROME DE DISTRS RESPIRATORIO

DEL ADULTO
James B. Haenel, RRT, y Jeffrey L. Johnson, MD

Sndrome de insuficiencia respiratoria

aguda
Epidemiologia
NIS (National Institutes of Health) sugiere una
incidencia de 75 por cada 100000 habitantes.
Mortalidad de 40 a 60 %

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aguda
Etiologia

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aguda
Etiologa

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Sndrome de insuficiencia respiratoria

aguda
Etiologa

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Sndrome de insuficiencia respiratoria

aguda
Fisiopatologa

Dao
Alveolar
Agudo

Dao
Alveolar
Difuso

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Hipoxem
ia

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Fisiopatologa

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aguda
Fisiopatologa

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aguda
Fisiopatologa

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3 a 4 semanas despus del

inicio
Pulmn con tejido colagenoso y
celular denso
Pleura engrosada
Parnquima fibrtico

Congestin Capilar
Edema pulmonar
Membrana hialina
Dao al neumocito I

Fase
exudativ
a

1 a 3 semanas
Hiperplasia neumocito II
Inicia fibrosis

Fase
Proliferati
va

Fase
Fibrtica

Sndrome de insuficiencia respiratoria

aguda
Cuadro Clnico
Durante las primeras 12- 24 hs asintomticos
o con sntomas muy leves
No hay hallazgos radiolgicos significativos
Puede haber infiltrados si es ocasionado por
neumona o aspiracin de contenido gstrico.

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aguda
Cuadro Clnico
El primer sntoma es la taquipnea asociada a
la hipoxemia.
1 a 5 das estertores y hallazgos radiolgicos
que son infiltrados alveolares con bronco
grama areo.

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Cuadro Clnico

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aguda
Cuadro Clnico
La TC muestra
consolidacin
pulmonar
con distribucin
irregular, influida
probablemente por
la gravedad.

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aguda
Cuadro Clnico
El cuadro clnico puede ser similar a ICC
Taquipnea
Disnea
Cianosis
El diagnostico diferencial se hace porque en la
ICC la presin capilar pulmonar es < o = 15
mmHg
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aguda
Cuadro Clnico
3 a 7 das la consolidacin radiolgica se
vuelve menos confluente.
Se observa una imagen en vidrio despulido
con infiltrados.
El pulmn edematoso se transforma a pulmn
fibroso.

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Sndrome de insuficiencia respiratoria

aguda
Cuadro Clnico

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Sndrome de insuficiencia respiratoria

aguda
Cuadro Clnico
Taquicardia
Sudoracin de piel
Arritmias cardiacas
HAS

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Sndrome de insuficiencia respiratoria

aguda
Cuadro Clnico
Manifestaciones neurolgicas: cefalea se
debe a la hipercapnia y aumento PIC.
Cianosis es un signo tardo cuando PaO2 a
cado cerca de 50 mmHg.
Taquipnea >30 rpm = fatiga respiratoria

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Sndrome de insuficiencia respiratoria

aguda
Cuadro Clnico

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Sndrome de insuficiencia respiratoria

aguda
Cuadro Clnico
SIRA tipo I solo cursa con hipoxemia

SIRA tipo II hipoxemia e hipercapnia

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aguda
Diagnostico.
BHC
QS
Gasometra
Radiologa
EKG
TAC de Trax

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Sndrome de insuficiencia respiratoria

aguda
Diagnostico.

Definition of ALI/ARDS
Krishnan Raghavendran, MD*, Lena M. Napolitano, MD
Crit Care Clin 27 (2011) 429437

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aguda
Escala de Murray
Diagnostico.

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Sndrome de insuficiencia respiratoria

aguda
Tratamiento.
Se deben de manejar en terapia intensiva
Tratar la causa desencadenante
Prevenir le sangrado gastrointestinal
Prevenir la tromboembolia
VMA

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Sndrome de insuficiencia respiratoria aguda

Tratamiento.
Ventilacin Mecnica Asistida.
Proporcionar
un
intercambio
gaseoso
suficiente
Mnimas lesiones pulmonares
Las decisiones se basan en cuatro
parmetros:
pH arterial
PaO2
Distensibilidad pulmonar
Exposicin al oxigeno
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Sndrome de insuficiencia respiratoria aguda

Tratamiento.
Ventilacin Mecnica Asistida.
El uso de ventilacin apoyada por presin es el
mas recomendable.
El mtodo mas apropiado de ventilacin mecnica
es de 6 ml/kg con PEEP solo 24 72 hs
Se usa PEEP para evitar un colapso subsiguiente.
La PEEP mejora la distensibilidad pulmonar
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Sndrome de insuficiencia respiratoria aguda

Tratamiento.
Ventilacin Mecnica Asistida
Algoritmo para uso de PEEP.

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Tratamiento.
Ventilacin Mecnica Asistida
Maniobras de reclutamiento.

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