CHOQUE

ANAFILCTICO

Concepto

es
una

La
anafilaxia
reaccin
de
hipersensibilidad inmediata producida por la
estimulacin de IgE, cuyo resultado es un
sndrome clnico con afeccin sistmica de
gravedad variable.

Anafilaxia y choque anafilctico

MJE Mendoza Magaa,* MA Rosas Vargas,* JE Guilln Escaln,* y cols*
Revista Alergia Mxico 2007;54(2):34-40


El trmino anafilaxia, literalmente contra
proteccin se introdujo en 1903 por Richet y
Portier1

ANTHONY FT BROWN, Manejo

actual
de
la
anafilaxia,
Emergencias 2009; 21: 213-223

CRITERIOS CLNICOS PARA EL

DIAGNSTICO

Inicio agudo de sntomas con afectacin de la

piel y/o tejido mucoso y :
a. Compromiso respiratorio
b. PA reducida o sntomas asociados a
disfuncin orgnica

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la
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CRITERIOS CLNICOS PARA EL

DIAGNSTICO

Dos o ms, tras la exposicin a un alrgeno

probable para ese paciente:
Afectacin de la piel y/o tejido.
b. Compromiso respiratorio.
c. PA reducida o sntomas asociados.
d. Sntomas gastrointestinales persistentes.
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la
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CRITERIOS CLNICOS PARA EL

DIAGNSTICO

PA reducida tras exposicin a un alrgeno

conocido para ese paciente:
a. Nios: PA sistlica o un descenso > 30% en
PA sistlica.
b. Adultos: PA sistlica < 90 mmHg o un
descenso > 30% del valor base para esa
persona.
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la
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Epidemiologa

La incidencia de la anafilaxia durante la

anestesia se ha reportado que estar en el
rango de 1:3 180 a 1:20,000 eventos
La incidencia de reaccin anafilctica
secundaria a coloides se ha estimado un
rango de entre 0,033 y 0,22
Garvey, Lene . Treatment with Epinephrine (Adrenaline) in
Suspected Anaphylaxis during Anesthesia in Denmark July 2011 Volume 115 - Issue 1 - pp 111-116
Mahajan, Rajesh, Management of Anaphylactic Shock;
Anesthesiology:

Causas de Anafilaxia

Comn
Picaduras de insectos: 3%

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Causas de Anafilaxia

Alimentos:
1,2 al 17% para la leche
0,2 al 7% los huevos
0 al 2,0% los cacahuetes y el pescado
3-35% para cualquier otro alimento
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la
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Causas de Anafilaxia

Medicamentos (5-10 %):

Penicilina 7-10 %
Cefalosporina 8-10%
Vancomicina (5 - 14% )
Roland Solensky, MD, Patient information: Allergy to
penicillin and related antibiotics (Beyond the
Basics): http://www.uptodate.com/contents/patientinformation-allergy-to-penicillin-and-related-

Causas de Anafilaxia

Anestsicos locales tipo amida <1%

Relajantes musculares (69.2 %)
Barbitricos (1: 30,000)
Propofol 1-2%
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de
la
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Causas de Anafilaxia

Heparina (5%)
Material de contraste: ( 2.4% - 3.1%)
Latex ( 20% )
Coloides (2.9%)
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de
la
anafilaxia,
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Causas de Anafilaxia
Menos comunes

La ruptura del quiste hidatdico

Aeroalrgenos
Los aditivos alimentarios:
Medicamentos tpicos
Anaphylaxis: diagnosis and management
Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.

Hipersensibilidad mediada por

IgE

Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the

Hipersensibilidad mediada por

IgE

Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the

M Triggiani,* V Patella, R I Staiano,* F Granata,* and G

Marone, Allergy and the cardiovascular system; Clin Exp
Immunol. 2008 September; 153(s1): 711

Caractersticas
clnicas de la
Anafilaxia
Muco-cutnea (85-90%)
Rinitis (18 %)
Eritema conjuntival y lagrimeo
Prurito nasal
Urticaria
Angioedema

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Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.

Caractersticas
clnicas de la
Anafilaxia
Abdominal-Plvica (30 %)
Nauseas
Vmitos
Dolor abdominal
Dolor plvico

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Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.

Caractersticas
clnicas de la
Anafilaxia
Cardiovascular (30 %)
Taquicardia o bradicardia
Palpitaciones
Cambios en el ECG (en onda T o segmento ST)
Hipotensin
Paro cardiaco

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Caractersticas
clnicas de la
Anafilaxia
Respiratorio (56%)
Disfagia y estridor por angioedema
Disnea ySibilancias (46 %)
Tos
Cianosis

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Manifestaciones clnicas.
Grados de anafilaxia
Leve:

Eritema generalizado, urticaria, edema periorbital

o angioedema

Manifestaciones clnicas.
Grados de anafilaxia

Moderado

Es que
soy
alrgico al
pelo del
humano

Sntomas respiratorios
Cardiovascular o gastrointestinal

Manifestaciones clnicas.
Grados de anafilaxia
Severo:

Hipoxia o compromiso neurolgico.

PAS < 90 mmHg en adultos

Diagnstico
diferencial de
Anafilaxia
Otras causas de choque
Episodios vasovagales
El sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica
Shock (sptico, cardiognico, hemorrgico)

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Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.

Diagnstico
diferencial de
Anafilaxia
De distrs respiratorio agudo

Asma
Los trastornos de pnico
Laringoespasmo
La disfuncin de las cuerdas vocales

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Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.

Diagnstico
diferencial de
Anafilaxia
Miscelneo
La enfermedad del suero
Feocromocitoma
Mastocitosis sistmica

Anaphylaxis: diagnosis and management

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Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.

TRATAMIENTO DE URGENCIA DE LA
ANAFILAXIA

Detener la administracin o toma del

medicamento
Vigilar ABC
Oxigeno suplementario a altos flujo

Anaphylaxis: diagnosis and management

Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.

TRATAMIENTO DE URGENCIA DE LA
ANAFILAXIA

Canalizar con va venosa perifrica con catter

grueso.
Adrenalina IM a 0.01 mg/kg (Dosis maxima de
0.5 mg)
Elevar miembros pelvicos

Anaphylaxis: diagnosis and management

Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
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TRATAMIENTO DE URGENCIA DE LA
ANAFILAXIA

Si TAS menor de 90 mmHg a pesar de

Adrenalina IM:
Repetir dosis cada 5-15 min
Iniciar infusin de adrenalina 1 ml (1 mg) a
1/1.000 adrenalina en 100 ml de suero normal
a 30-100 ml/h (5-15 g/min).
Anaphylaxis: diagnosis and management
Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.

Tratamiento de la
anafilaxia

Medicamento

Accion

Difenhidramina 25-50 mg

Antagonista de los receptores

H1

Ranitidina de 150 mg en bolo o

cimetidina de 400 mg en bolo

Antagonista de los receptores

H2

Albuterol 0.3% y la nebulizain Ralajacin bronquial del

de bromuro de ipratropio 0.03% musculo liso

Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the

Tratamiento de la
anafilaxia

Medicamento

Accion

Conticoesteroides
0.5-1 mg/kg de
Metilprednisolona

Prevenir los sintomas tardos

1-5 mg/Kg de hidrocortisona

Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the

Perioperative Period; Anesth Analg 2003;97:1381-1395

Tratamiento de la
anafilaxia

Medicamento

Accion

Glucagon
Se administra
por va intravenosa (1-5 mg),
seguido con infusin
(5-15 g/min) segn la
evolucin

eleva los niveles de AMP cclico

a travs
de un mecanismo no
adrenrgico

Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the

Perioperative Period; Anesth Analg 2003;97:1381-1395