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GUADALAJARA
Facultad de Medicina
ICB
CIRROSIS HEPTICA
SEMINARIO
FISIOPATOLOGA
MISIN
La formacion del estudiante de
medicina en un ambiente adecuado a
la busqueda de la excelencia
academica con base en normas
nacionales e internacionales, para su
desarrollo profesional competente en
beneficio propio y de la comunidad.
VISIN
Ser reconocida a nivel nacional e
internacional por la alta competencia
profesional de sus profesores y
egresados
OBJETIVOS DE LA
UNIDAD
Define cada una de las principales enfermedades del
hgado
5.3 Analiza el mecanismo homeostatico alterado en
cada una de las principales enfermedades del aparato
hgado.
5.4 Analiza la etiopatogenia que da origen a la
alteracion homeostatica en cada una de las
principales sintomas y signos en la cirrosis hepatica
5.5 Analiza el mecanismo fisiopatologico y lo
relaciona con los signos y sntomas, as como las
manifestaciones de laboratorio y gabinete de la
cirrosis hepatica.
Sinusoides Venosos
Funciones Basicas
del Hgado
Funciones vasculares.
Funciones Metablicas.
Funciones excretoras.
http://es.slideshare.net/ioweljanith/fisiologia-del-higado
CLULAS DE KPFFER
Son
grandes
macrofagos
fagocitados
que
cubren
los
sinusoides
hepaticos.
Matriz Extracelular
Macromoleculas que incluyen:
Colagenas (I, III, V, XI)
Factores
de
crecimiento
unidos a la matriz.
Los glicosaminoglicanos.
Los proteoglicanos.
Protenas
extracelular
FVW).
de
matriz
(Fibronectina y
Funciones:
Transductores
transmembrana de
las seales
extracelulares.
Matriz Extracelular
Que es?
Es la cicatrizacion y el funcionamiento
deficiente del hgado. Es la ultima fase
de la enfermedad hepatica cronica.
Segn
la
asociacin
de
Gastroenterologa de espaa la cirrosis
heptica
se
define
como:
La
culminacin de un largo proceso que
aboca finalmente a la formacin de
septos
fibrosos
y
ndulos
de
regeneracin llevando a una fibrosis
heptica aumentando difusamente la
Etiologa
Consumo excesivo de alcohol
Hepatitis cronica por virus C
Virus de la hepatitis B
Infeccion cronica mixta por virus de la
hepatitis B y virus de la hepatitis D.
Cirrosis Biliar primaria de origen
inmunologico
Cirrosis hepatica criptogenica
Causas
Enfermedades colestasicas cronicas: afectando la
produccion o la salida de la bilis del hgado
Ejemplos: cirrosis biliar primaria
Colangitis esclerosante primaria
Deficiencia de alfa-1-antitripsina
Esteatohepatitisno alcoholica: que esta asociada a la
diabetes o dislipidemia
Esquema etiologico
Epidemiologa
Segun la
OMS, en total mueren an
ualmente aproximadament
e unas 27.000 personas
a causa de cirrosis hep
atica en los pases des
arrollados
.
En Espaa, afecta a 4
de cada 10.000
personas, de estas la
gran mayora son
causados por el
Epidemiologa
En Mexico la cirrosis hepatica es la
tercera causa mas comun de
mortalidad en hombres y la
septima en mujeres.
Vara entre 11.6 a 47.4 por 100,000
habitantes, encontrandose la
mayor mortalidad en el area
central del pas.
El promedio de edad es de 50.3
+12.0 aos.
FISIOPATOLOG
IA
Fibrosis del hgado tiene 2 consecuencias principales:
Insuficiencia hepatica: por baja de hepatocitos
sustituidos por tejido fibroso.
Hipertension portal: por fibrosis que impide el flujo
de los sinusoides
Insuficiencia
hepatica
Falla metabolismo FSH-LH aumenta testosterona
Excedente de testosterona aromatasas estradiol
Estradiol rasgos feminizantes + vaso dilata
(eritemas, telangiectasia)
Insuficiencia hepatica
No elimina bilirrubina
Disminuye sntesis de albumina
CORTOCIRCUITOS
PORTA-CAVA
*Urea generada en hgado excreta el 80% del
nitrogeno.
OTROS
CORTOCIRCUITOS
Manifestacione
s clnicas
David Eduardo Ricoy Hernandez
N.R. 2652236
#346
Ictericia
Telangiectasia
s Faciales
Fetor
Hepaticus
Ginecomastia
Esplenomegali
a
Cabeza de
medusa
Atrofia
testicular
Eritema
palmar
Edema
Purpura
Hemorroides
Cambios
hepaticos
Perdida del
vello axilar y
toracico
Inversion del
patron normal
del vello
pubico
Trombocitope
nia
Anemia
Insuficiencia
hepatica
Alteraciones
en el
metabolismo
de las
hormonas
sexuales
Fibrosis
hepatica y
nodulos de
regeneraci
on
Disminucion
en la sntesis
de protenas
Hipertension
portal
Anemia
Esplenomegali
a
Leucopenia
Trombocitopen
ia
Hipertension
portal
Cabeza de
medusa
Cortocircuitos
portosistemico
s
Aumento de
las
concentracion
es de
dimetilsulfido
Red venosa
colateral
Varices
esofagicas
Hedor
hepatico
Hemorroides
Insuficiencia
hepatica
Incapacidad
para eliminar
bilirrubinas
ictericia
Atrofia testicular
Aumento en las
Concentraciones
de FSH y LH
Inversion del
patron normal del
vello pubico
Alteraciones en el
metabolismo de
hormonas
sexuales
Eritema palmar
Aumento de la
produccion de
androestenediona
Aumento en la
relacion
estradiol/testoster
ona libre
Telangiectasia
Ginecomastia
Disminucion
en la sntesis
de protenas
hipoalbumine
mia
Edema
COMPLICACIONES
Ascitis
Hemorragia
por
rompimiento
de varices
esofagicas
Encefalopata
Hepatica
Peritonitis
bacteriana
espontanea
Insuficiencia
hepatica
Insuficiencia
Renal
Hipocalemia
Hipocalemia
Perdida de
lquidos
Disminucion de
potasio
extracelular
Salida de potasio
intracelular
Hipocalemia
Alcalinizacion de
espacio
extracelular y
acidificacion
espacio
intracelular
Captura de sodio
e hidrogeno por
parte de la
celula
Estimula
produccion de
amonio y
amoniaco
Desviacion del
amonio dentro
de celula
Encefalopata
hepatica
Encefalopata
hepatica
Hipertension portal
Glutamina no
toxica
Urea
Cortocircuitos
portosistemicos
Amonio y
amoniaco
Aumento en los niveles
de amonio
32 micromol/min 53
micromol/min
Desviacion de la
sangre portal
desde el hgado a
la vena cava
Sumado a la
absorcion de
nitrogeno
Efectos
amonio
Disminuye las
concentraciones de
glicogeno en cultivos de
atrocitos
Altera la concentracion
glial neuronal
Estadio Clnico
Subclnico
Hallazgos clnicos
normales, sin
embargo dificultad
para trabajar y
manejar
Cambios sutiles en
los examenes de
conexion numerica y
psicometricos
Estadio 1
Atencion alterada,
irritabilidad,
depresion o cambios
de personalidad
Tremor,
incoordinacion y
apraxia
Estadio 2
Somnolencia,
cambios
conductuales, pobre
memoria y calculo,
alteraciones del
sueo
Asterixis, habla
farfullante o lenta,
ataxia
Estadio 3
Confusion,
desorientacion,
somnolencia y
amnesia
Reflejos hipoactivos,
nistagmus, clonus y
rigidez muscular
Metodos
diagnosticos
Cirrosis
Hepatica
Isis Breyda Tabares Suro
1880470
#350
N.R.
DIAGNOSIS OF CIRRHOSIS
de estas caractersticas
ser seguido por pruebas
antes de la biopsia de
ASTERIXIS
Hipertensin Portal
Conteo de plaquetas bajo (< 175 x1000/l)
Tomografa de Cirrosis
Colaterales
Esplenomegalia
HIGADO
HIGADO
COMPLICACIONES
DE
CIRROSIS
HEPATICA
DIAGNOSTIC ALGORITHM
Diagnstico
Diagnstico Cirrosis
Cirrosis
Paciente
Paciente con
con dao
dao heptico
heptico crnico
crnico tomaramos
tomaramos en
en cuenta
cuenta esto:
esto:
Varices
Varices Hemorragicas
Hemorragicas
Ascitis
Ascitis
Encefalopatia
Encefalopatia Hepatica
Hepatica
Si
Si
No
No
Los
Los hallazgos
hallazgos fsicos:
fsicos:
Datos
Datos de
de laboratorio
laboratorio
-Lbulo
-Lbulo heptico
heptico izquierdo
izquierdo ampliada
ampliada -Trombocitopenia
-Trombocitopenia
-Esplenomegalia
-Esplenomegalia
-Funcin
-Funcin de
de sntesis
sntesis heptica
heptica
-Estigmas
-Estigmas de
de enfermedad
enfermedad heptica
heptica
alterada
alterada
crnica
crnica
Si
Si
Los
Los hallazgos
hallazgos radiolgicos:
radiolgicos:
No
No -Hgado
-Hgado nodular
nodular pequea
pequea
-Colaterales
-Colaterales intraabdominales
intraabdominales
-Ascitis
-Ascitis
-Esplenomegalia
-Esplenomegalia
-Desplazamiento
-Desplazamiento coloidal
coloidal para
para el
el bazo
bazo yy // oo la
la mdula
mdula sea
sea
Si
Si
La
La biopsia
biopsia de
de higado
higado NO
NO
es
es necesaria
necesaria para
para el
el
diagnostico
diagnostico de
de cirrosis
cirrosis
No
No
Biopsia
Hepatica
ARCHITECTURAL LIVER DISRUPTION IS THE MAIN MECHANISM THAT LEADS TO AN INCREASED INTRAHEPATIC RESISTANCE
CIRROSIS HEPATICA
SISTEMA
SISTEMA
PORTAL
PORTAL
COLATERAL
COLATERAL
Arquitectura
Arquitectura de
de
espacios
espacios
sinusales
sinusales
distorcionados
distorcionados
por
por incremento
incremento
de
de resistencia
resistencia
Vena
Vena
Porta
Porta
Esplenomegalia
Esplenomegalia
Dao
Dao
Hepatico
Hepatico
Crnico
Crnico
Cirrosis
Cirrosis
Compensada
Compensada
Cirrosis
Cirrosis
Descompensada
Descompensada
Desarrollo
Desarrollo de
de
complicaciones:
complicaciones:
Varices
Varices hemorragicas
hemorragicas
Ascitis
Ascitis
Encefalopata
Encefalopata
Ictericia
Ictericia
Muerte
Acorta la descompensacin de la
supervivencia
100
100
80
80
Mediana
Mediana
supervivencia
supervivencia
~~ 99 aos
aos
Todos
Todos los
los
pacientes
pacientes con
con
cirrosis
cirrosis
60
60
Probabilidad
Probabilidad de
de
Supervivencia
Supervivencia 40
40
20
20
Cirrosis
Cirrosis
Descompensada
Descompensada
00
00
20
20
40
40
60
60
80
80
100
100
Meses
Meses
120
120
140
140
Media
Media
supervivencia
supervivencia
~~ 1.6
1.6 aos
aos
160
160
180
180
COMPLICATIONS OF CIRRHOSIS
Hipertension
Portal
Varices hemorragicas
Ascitis
Cirrosis
Peritonitis
Peritonitis
espontanea
espontanea
bacteriana
bacteriana
Sindrome
Sindrome
Hepatorenal
Hepatorenal
Insuficiencia
Hepatica
Encefalopatia
Ictericia
No varices
Pequeas varices
7-8%/Aos
7-8%/Aos
Grandes varices
7-8%/Aos
7-8%/Aos
Cirrosis
Resistencia
Portal sube
Baja Resistencia
arteriolar esplnica
Sube
Presin portal
Flujo sanguineo
portal
Varices
Ruptura
de
Variceal
varices
Growth
Varices
Varices Hemorragicas
Hemorragicas
Varices
Varices con
con seales
seales rojas
rojas
Los
Los predictores
predictores de
de
hemorragia:
hemorragia:
el
el tamao
tamao de
de las
las vrices
vrices
seales
seales rojas
rojas
HEPATIC ENCEPHALOPATHY
Encefalopata Hepatica
Nomenclatura de Encefalopatia
Hepatica
Tipo A asociada con la insuficiencia heptica
aguda
Tipo B asociados con un bypass portosistmica sin enfermedad hepatocelular
intrnseca
Tipo C asociada a la cirrosis y la derivacin
porto sistmica
Confusion
Confusion
Drowsiness
Drowsiness
Somnolence
Somnolence
Coma
Coma
11
22
Nivel
33
44
DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
DE CIRROSIS
Virus de Hepatitis B
Virus EB
- Cirrosis Hepatica por alcohol.
-Hepatopata inducida por drogas
-Hepatopatas metabolica (Ej. Enfermedad de Wilson)
(toxicidad de cobre)
BIBLIOGRAFA
Porth, M.C. (2015). Fundamentos de
Fisiopatologa. (4a. Ed.). Madrid:
Lippincott Williams & Wilkins.
- Gutierrez I. (2011). La Fisiopatologa
como base fundamental del diagnostico
clnico. (1a. Ed), China: Panamericana.
- McPhee, S.J. (2010). Fisiopatologa de
la enfermedad. (6a. Ed.). China:
McGraw-Hill.