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Radio distal

Radio distal

MIGUEL MITE

Radio distal

Objetivos
- Patologa
- Perspectiva general
- Evaluacin
radiolgica
- Clasificacin
- Tratamiento
- Algoritmo del
tratamiento
- Tcnicas quirrgica
- Complicaciones
- Resumen

Radio distal

Fracturas del radio distal


La fractura ms comn en
todas las edadesSusceptible de tratamiento
conservador.
Fracturas intra-articulares en
las que no se consiga una
reduccin cerrada correcta,
requerirn tratamiento
quirrgico.

Radio distal
Fracturas simples

espectro

complejas
Fracturas luxaciones

Radio distal
Fracturas simples

- Alta energa
- Poblacin ms joven
- Acortamiento y colapso
- Inestabilidad del carpo

Fracturas complejas

Radio distal
Fracturas simples

- Mnimamente desplazadas
- Fracturas extra-articulares
- Fracturas impactadas estables

Fracturas complejas

Radio distal
Fracturas simples

1.
2.
3.
4.
5.

Evaluacin:
Edad.
Manodominante.
Ocupacin.
Niveldeactividad.
Estadogeneral.

Fracturas complejas

Radio distal
Fracturas simples

Factores pronsticos
Abiertaocerrada.
LesinNV.
Desplazamiento.
Extraointraarticular.

Fracturas complejas

Radio distal
Fracturas simples

RxAp,lateraldemueca(suficiente)
Oblicuas45Supinacinpronacin
TAC
TAC3D
RMN(lesionesligamnetosas)

Fracturas complejas

Radio distal

Fracturas inestables
- Conminucin:
- dorsal: ms del 50% del dimetro
- palmar: metafisaria
- Desplazamiento inicial
- bscula dorsal 20
- translacin 10 mm
- acortamiento 5 mm
- Disrupcin intrarticular
- Fractura cubital asociada
- Osteoporosis masiva
Reduccin cerrada inicial no puede mantenerse con una frula o yeso

Radio distal

Fractura del radio distal


La lesin sea ms comn en todas las edades
Lesiones asociadas:
- Lesin del ligamento EL (escafolunar) (Fracturas estiloides radial,
30%)
- Ligamento LG (lunato-ganchoso)
i
- Lesin del fibrocartlago
triangular (FCT)
- Fractura del escafoides

Radio distal

Evaluacin radiolgica - recordar la anatoma normal

2
3

1
4

1)Inclinacin palmar
2)Inclinacin radial
3) Longitud radial
4) Discrepancia ulnar

:
:
:
:

media 11(121) bscula dorsal


media 23(1330)
media 10 mm
02 mm (comparada con el lado sano)

Radio distal

Evaluacin radiolgica

6
5

5) Desplazamiento radial (comparado con el lado sano)


6) Congruencia articular (escaln)

Radio distal

Descripciones eponmicas no son tiles


Chofer
Lesin del
conductor al
accionar la
manivela
Colles

Barton dorsal
Impactacin por
el semilunar
(Sheck)

Smith

Barton (invertido) palmar

Die-punch

Radio distal

Fractura de Colles

One consolation only remains,


that the limb will, at some remote
period, enjoy perfect freedom
in all its motion, and be completely
exempt from pain.
The deformity, however, will remain
undiminished through life.
Solo queda el consuelo de que el miembro,
en algn momento posterior, recupere la
movilidad, sin dolor.

Abraham Colles, 1814

Sin embargo, la deformidad permanecer toda


la vida.

La significacin pronstica de la afectacin articular fue sealada por


Gartland (1951)

Radio distal

Clasificacin AO de Mller
2

3 -

Hueso

Segmento
distal

Tipo A

Tipo A

Extra-articular

Tipo B

Articular parcial

Tipo C

Articular completa

Tipo B

Tipo C

Radio distal

cbito
Tipo A
Extra-articular

radio

A2

A1
simple

sagital
Tipo B
Articular parcial

frontal

B2

B1

simple

metafisaria

B3

palmar (invertida-B))

articular simple

C1

multifrag.

borde

dorsal (Barton)

Tipo C
Articular completa

A3

C2

multifrag.

articular
multifrag.

C3

Radio distal

Clasificacin de Melone 1993


- Identificar los tipos de lesin por impactacin
- Observar cuatro componentes

Fractura del radio distal


No
No desplazada
desplazada

Desplazada
Desplazada
Irreductible/inestable
Irreductible/inestable

Reductible
Reductible
Extraaarticular
(A2)

Intraarticular
(B1,C1)

Extraarticular
(A3)

estable

Intraarticular

Parcial
(B1, B2, B3)

Reduccin
Reduccin cerrada
cerrada

Yeso
Yeso oo
frula
frula

Radio distal

Completa
(C2, C3)

inestable
desplazamiento 2
Agujas
Agujas
percutneas
percutneas

Desplazamiento 2

Fijador
Fijador
externo
externo
injerto
injerto
seo
seo
Placa
Placa

Tratamiento
Tratamiento funcional
funcional

RAFI
RAFI

Agujas
Agujas K
K
Tornillos
Tornillos
Placa
Placa
Tirante
Tirante

Fijador
Fijador
externo
externo
RAFI
RAFI limitada
limitada
Injerto
Injerto seo
seo
Agujas
Agujas K
K
Placa
Placa ee
Injerto
Injerto seo
seo

Radio distal

ANATOMIA QUIRURGICA

Accesodorsalypalmar.

1.
2.
3.

Reparosanatmicos:
Estiloidesradial.
TubrculodeLister.
Cbitodistal.

Radio distal

El concepto de las tres columnas


Columna radial
del radio distal
Columna intermedia
del radio distal

Columna cubital (ulnar)

Rikli, Regazzoni
J Bone Joint Surg 1996

Radio distal

El concepto de las tres columnas


Cavidad sigmoidea

Semilunar

Escafoides

Rikli, Regazzoni
J Bone Joint Surg 1996

Radio distal

ANATOMIA QUIRURGICA

Superficiepalmarlisa.
Caradorsalconvexa,tubrculodeLister,espoleade
reflexinaT.extensorlargodelpulgar.
Fibrocartlago triangular: zona cubital de carilla
semilunar hasta base de estiloides cubital.
Potente estabilizador de la articulacin radiocubital distal.

Radio distal

ANATOMIA QUIRURGICA

Planofrontalinclinacincubitalmedia23(1330).
Planosagitalinclinacinpalmarmedia1012(422).
VARIANZACUBITAL:midedistanciaentrecbitoyelradio.
Sialmismonivel:varianzaneutra
Varianzapositiva:cbitolargo
VarianzaNegativa:cbitocorto
Rxcomparativas.

Radio distal
PLANIFICACION PREOPERATORIA

Precederalaintervencin.
Clculogeomtrico:Corregirdeformidad.
Listadematerialeseimplantes.
a)Rxtransoperatoria
b)Intensificadorimgenes
c)Artroscopio

Radio distal
POSICION Y VIAS DE ACCESO
Consideraciones generales

3540%requierenciruga.
Accesoampliable,atraumtico,meticulosoyrespetode
tejidosblandos.
OBJETIVO:
1.Reduccinanatmica.
2.Fijacinestable.
3.Menorlesindeligamentos.
4.Respetarvascularizacindefragmentos.

Radio distal
ACCESO DORSAL

Fracturasintraoextraarticulares+
desplazamientoyconminucin
metafisiariadorsal.
Fracturasestiloidesradial.
Incisinlongitudinalrectacentrada.
RamassensitivasN.radial.

Radio distal
ACCESO PALMAR

Fracturasdesplazadaspalmar
FracturasmarginalesB3palmar.
Fracturasluxaciones
radiocarpianas.
DescompresindeN.mediano.

Radio distal
ACCESO PALMAR

AccesodeHenry:
IncisinlongitudinalradialalTendn
palmarmayor.
Vasosradiales.
Pronadorcuadrado(desinsertadeborde
radial).

Radio distal
ACCESO PALMAR

AccesodeHenry

Radio distal

TRATAMIENTO

Radio distal

Avulsion

Radial Column
Radial Styloid
Compression

Radio distal

Intermediate Column:
dorso-ulnar Fragment

Radio distal

Intermediate Column:
palmar-ulnar Fragment
po

1Y

1y

Radio distal

Intermediate Column

Key to the radiocarpal joint

Radio distal

Ulnar Column
Stability

f, 88y

po

3M

6w

Radio distal

Ulnar Column
Ulnar Pivot

Radio distal

Ulnar Pivot

Radio distal

Tratamiento - conservador
Procedimiento obsoleto
+
posicin de Cotton-Loder
Tcnicas actuales
Traccin suave
(caza dedos Chinos)
+
Reduccin atraumtica
Posicin neutra
(antebrazo y mueca)
frula o yeso

Radio distal
TRATAMIENTO QUIRURGICO

TIPOAEXTRAARTICULARES
Fijacininternaeninestabilidadradiocubital
distal.
TipoA1:PlacaDCP3,5o2,7.

Radio distal
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TIPOAEXTRAARTICULARES

FracturasA2impactadas,Colles,Smithestablesevolucionan
satisfactoriamentecontratamientoconservador.
Conminucindorsalhaceinestablelafractura.C.deK.extrafocalointrafocal
(Kapandji)sicalidadseabuena.
Siconminucinmetafisiariaesextensa=riesgodeacortamientoe
inestabilidad=Osteotaxis.
Fracturasextraraticularesinestablesconbuenacalidadseapuedentratarse
conplacadorsalopalmarsegnladireccindedeformidad.

Radio distal
TRATAMIENTO QUIRURGICO

TIPOBARTICULARPARCIAL
Tienenporcinmetafisariayepifisariaintacta.
Lareduccinenestasfracturasdebeserexactaparabuen
pronstico.

Radio distal
TRATAMIENTO QUIRURGICO

TIPOB1ARTICULARPARCIAL
Incluyefracturasdeestiloidesradialy
superficiearticularpuedentratarsecon
reduccincerrada+C.deK.otornillos
canulados.
Siirreductible:RAFI(accesodorsal)

Radio distal
TRATAMIENTO QUIRURGICO

TIPOB2ARTICULARPARCIAL
B2oBartondorsalasociadasafragmentodeestiloides
radial.
FijacinconC.deK.,tornillosoplaca2,7.
B23Fracturasluxacionesradiocarpianas=altaenerga
Fijacincontutorespor4semanas.

Radio distal
TRATAMIENTO QUIRURGICO

TIPOB3ARTICULARPARCIAL
B3ofracturaspalmaresmarginales.
PlacapalmardesostnenToblicua3,5
premoldeada.
Sereduceenhiperextensin.
Primertornilloproximaloval.

Radio distal
TRATAMIENTO QUIRURGICO

TIPOB3ARTICULARPARCIAL

Radio distal
TRATAMIENTO QUIRURGICO

TIPOB3ARTICULARPARCIAL

Radio distal
TRATAMIENTO QUIRURGICO

TIPOB3ARTICULARPARCIAL

Radio distal
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TIPOCARTICULARCOMPLETA
Sitrazoarticularsimple,noconminucinmetafisiaria,
nomasde2fragmentos(C1):Reduccincerradao
percutanea.
Raravezreduccinabierta.
Siarticularsimpleyconminucinmetafisiaria
importante(C2):Osteotaxis

Radio distal
TRATAMIENTO QUIRURGICO

TIPOCARTICULARCOMPLETA

Radio distal
TRATAMIENTO QUIRURGICO

TIPOCARTICULARCOMPLETA

Radio distal
TRATAMIENTO QUIRURGICO

TIPOC3ARTICULARCOMPLETA
Afectacinarticular>2fragmentos,noreduccincon
ligamentotaxis=RAFI+aporteseo.
PlacaPirecta2,4o2,7debajoperfil.

1.
2.
3.
4.

Reduccinanatmicadecorticalopuestaa
placa.
Fijacinslidadetornillosdistales.
Injertoseoenzonasconminutas.
Coberturadepartesblandas.

Radio distal

Indications for
Dorsal Double Plating

Displaced dorso-ulnar fragment


Reconstruction of radio-carpal joint
Assoc. Scaphoid Fx/Carpal Lig. tear
Early Corrective-OT (Colles)

Radio distal

TIPOC3ARTICULARCOMPLETA
Implant Positioning

70-90

Radio distal

C2, axial Compression


Dorso-ulnar Fragment

3M
po

Radio distal

C3, axial compression

po

6W

1Y

1Y

Radio distal

C3, axial compression

po

Radio distal

C3, axial compression

3M

Radio distal

C3
axial compression

po

3M
Welti
3MM 140476

Radio distal

Placavolardengulovariablede2,4mmLCPdedoscolumnas

Radio distal

Radio distal

Placavolardengulovariablede2,4mmLCPdedoscolumnas

Radio distal

Placavolardengulovariablede2,4mmLCPdedoscolumnas

Radio distal
2.4mmVariableAngleLCPVolarExtraArticularDistalRadiusPlates

Radio distal
2.4mmVariableAngleLCPVolarExtraArticularDistalRadiusPlates

Radio distal
POSTOPERATORIO

FracturasextraarticularesyarticularestratadasconC.deK.yplacacolocarfrula
yesox2semanasyluegoyesoABPx3semanas.
FracturasBtratadasconplacasotornilloscanuladosmovilizacintrasretirarpuntos.
Ligamentotaxismantenerlax5semanas,inicialmentecondesviacincubitalyflexin
palmar.Llevaraneutraalas3semanas.
Reparacindefibrocartlagotriangularseinmovilizax3semanasconfrulaenUen
supinacina45.

Radio distal
POSTOPERATORIO

UNICASINDICACIONESPARAMANTENER
FIJADOREXTERNODEMUECAMASDE5
SEMANAS:
A)Fracturasalasquenosehaaportadoinjertoseo.
B)Lesionescomplejasconimportantesdefectosde
partesblandasquerequierencoberturasecundaria.
C)Fracturascomplicadasconinfeccinaguda.

Radio distal

Agujas K percutneas
Fractura 23-C1. Hombre de 48 aos

Radio distal

Agujas K percutneas
Fractura 23-C1. Hombre de 48 aos
- Mnimamente invasiva
- Ms barata

10 m

- Fijacin inestable?
- Migracin
- Inmovilizacin (46 semanas)

Radio distal

Complicaciones
- Compresin del nervio mediano
- DSR (distrofia simptico-refleja) / rigidez de los dedos
- Infeccin del trayecto de los Schanz
- Colapso tardo
- Rotura tendinosa

- Fijador externo:
su uso prolongado (6 semanas), en posicin antifisiolgica,
distraccin excesiva

Radio distal

Evaluacin radiolgica
Limitaciones funcionales

Inclinacin dorsal
Inclinacin radial
Desplazamiento radial
Acortamiento radial
Discrepancia cubital
Escaln

:
:
:
:
:

10
10
:
2 mm
6 mm
3 mm
2 mm

Radio distal

Resumen
1. Patologa
- Evaluacin radiolgica
- Clasificacin

2. Tratamiento
- Algoritmo de tratamiento
- Tcnicas quirrgicas
- Complicaciones

Radio distal

Resumen
Tratamiento de las fracturas del radio distal, en particular, de
las fracturas intra-articulares

- La reduccin anatmica es extremadamente significativa


para el pronstico.

- Puede conseguirse por procedimientos quirrgicos


apropiados
- fijacin externa o interna, e injerto seo
- placa con tornillos bloquedos

Radio distal

LAGRATITUDaquienes
noshanayudadoenlavida
Losquetienenxitosonlos
quetienenlacapacidadde
levantarsedeunfracaso

Radio distal

Prof J. Orbay MIAMI HAND CENTER

Radio distal