REPORTE DE

CASO
Paciente masculino de 3 aos de edad,

quien
ingresa por c/c de 4 semanas de evolucin
caracterizado por : Irritabilidad , fatiga, prdida
del apetito, diaforesis y 5 kilos de peso perdidos.

Presentaba dolor en las muecas y tobillos que no

cedan a la ingesta de AINES.
No historia de linfadenopata ni conjuntivitis
Palmas y plantas eritematosas, pruriginosas,
edematosas y con descamacin proximal en manos.
Presin Arterial al ingreso: 162/100mmHg
Al ingreso, se desea descartar Kawasaki atpico,
neuroblastoma, tumor de Wills feocromocitona

 Laboratorios:

REPORTE DE
CASO

Hemograma, Funcin Renal, Glucosa, Perfil de

Coagulacin: Normal.
VSG: 4mm/h
Parcial de orina: Normal
Examen oftalmolgico, ecocardiograma, Ecografa de
abdomen, Tac de abdomen, trax, cabeza y cuello:
NORMAL

La presin arterial del paciente, persisti

aumentada por lo que se instaur manejo:
- Amlodipino 5mg.(0,3mg/kg/da) 1 vez al
dia
- Labetolol 25mg 2 veces al da
100/60->140/80, por lo que se agreg
nifedipino por 3 veces al da

RNM de glndulas adrenales: Normal

Gammagrafa sea: Actividad incrementada en fmur
proximal y distal, metfisis tibial. Se le realiz
biopsia de mdula por sugerencia del radilogo el cual
fue NORMAL Niveles de Catecolaminas: Un poco aumentadas por
encima de lo normal.

 10 das despus ingresa un hermano de 20 aos de edad, presentando un cuadro

similar, pero menos severo.
Irritable, extremidades eritematosas, edematosas, prurito, Pr. Sistlica:
140mmHG
Paraclnicos: Hemograma, funcin renal, glucosa, ultrasonografa de abdomen:
NORMAL, Catecolaminas: Ligeramente aumentadas por encima de lo normal,
renina srica normal,.
Faltaban criterios para ENF. KAWASAKI
Descartan shock toxico y eritema multiforme
Servicio de infectologa sugiri causa no infecciosa y realizan nivel de mercurio

 Rx de Rodilla : Revelaban Osteopenia y posibles

bandas esclerticas en la metfisis femoral .
( Hallazgos asociados con la intoxicacin por plomo).
La terapia de quelacin se inici con DMSA (cido
dimercaptosuccinico) 200mg (350mg/m2) 3 veces/
dia x 5 das, disminuyendo a 2 veces por da por 14
das.
2do da de la terapia: Menos irritables , aumento en
el apetito y la movilizacin .
Terapia antihipertensiva : Por 3 meses
Los niveles de mercurio luego de 2 aos estuvieron
normales.
Niveles altos en la alfombra del paciente

DISCUSIN
En el siglo 19 , los polvos para la denticin ( calomelano),
agentes medicinales ( antihelmnticos, catrticos ),
fungicidas, desinfectantes, eran de uso generalizado.
Las manifestaciones clnicas dependen de la forma del
mercurio y su exposicin.
La exposicin subaguda y crnica => Manifestaciones
neuropsiquiatricas, renales y dermatolgicas.
Acrodinia ( enfermedad rosa): Es una reaccin de
hipersensibilidad idiosincrtica . Cursa con hipertensin
marcada, taquicardia, diaforesis, sialorrea.
El mercurio inactiva a la adenosin-metionina (SAM)
necesaria para convertir norepinefrina en epinefrina.
Dependiendo a su vez de enzima citoslica de
catecolaminas.

 El mercurio elemental es pobremente absorbido

por el tracto gastrointestinal, entra fcilmente en
el torrente sanguneo, por inhalacin o travs de la
piel, donde se distribuye en el cerebro, el hgado,
y el rin.
La terapia de quelacin es recomienda a los
pacientes que son sintomticos o tienen niveles
txicos de mercurio en la sangre o en la orina.
( Penicilamina y EDTA)
Bandas en las reas de formacin sea: Inhibicin
de remodelado de osteoblastos con predileccin
las
zonas
de
calcificacin
provisional,
Incrementandose la esclerosis de las metfisis