SINDROME ICTERICO

DRA. TANIA ABIGAIL CANO CARMONA

RESIDENTE MEDICINA FAMILIAR. PRIMER AO.
UNAM-IMSS. HGZ29/UMF 94

Fisiopatologa
FASES EN EL METABOLISMO DE BILIRRUBINA

1. Produccin de bilirrubina en el sistema

reticuloendotelial a partir de la degradacin del grupo
HEM.
2. Transporte hasta el hgado de la B unida a la albmina.
3. Captacin de la B por el hepatocito.

4. Conjugacin en el sistema reticuloendotelial por la

glucuroniltransferasa produciendo la bilirrubina conjugada
(BD).
5. Secrecin activa a travs de la membrana del hepatocito
de la BD hacia el canalculo biliar.
6. Excrecin de la BD y resto de los componentes de la bilis al
rbol biliar y a la luz intestinal.

7. Circulacin enteroheptica: por accin de enzimas

enterocticas y de la flora intestinal la B pasa a
urobilingeno.
Una fraccin del urobilingeno es reabsorbida a la
circulacin portal y captada por los hepatocitos para ser
excretado a la va biliar.
Un pequeo porcentaje del reabsorbido pasa a la
circulacin sistmica excretndose por la orina.
La fraccin no reabsorbida del urobilingeno es excretada
en las heces.

La ictericia nunca es una entidad en s misma sino

el reflejo de varias etiologas a distintos niveles del
metabolismo de la B
es esencial diferenciar entre Hiperbilirrubinemia no
conjugada (INDIRECTA) hiperbilirrubinemia
conjugada (HBD) y periodo de inicio (neonatal o
no).

ICTERICIA. Generalidades
CONCEPTO CLINICO
COLORACION AMARILLENTA DE PIEL Y MUCOSAS
DEPOSITO DE BILIRRUBINA en el RN: 5mg/dl. Fugaz: 2 al 7mo da
Leve: BILIRRUBINA INDIRECTA
< 12,9 mg/dl (lactancia materna)
< 15 mg/dl (lactancia artificial)

60%

Clasificacin
Bilirrubina indirecta: (3)
AUMENTO EN LA PRODUCCION DE BILIRRUBINA: hemolisis
Fisiologica, hematomas, isoinmunizacion, anemias hemolticas.

ALTERACIONES DE LA CONJUGACION
INMADUREZ enzimtica
Disminucin de la actividad de la glucuronil transferasa: lactancia
materna, hipotiroidismo, hipoxia.
Deficit congnito de glucoronil transferasa: Crigler Najjar.

 Aumento en la circulacin enterohepatica:

Atresia o estenosis intestinal
Ileo meconial

Hiperbilirrubinemia mixta
Dubin Johnson
Rotor

hbd
1. colestasis intraheptica:
Sin obstruccin evidente: infeccin dficit enzimtico, sndrome
bilis espesa, fibrosis qustica.
Citolsis: hepatitis connatales, enfermedades metablicas.
Con obstruccin: hipoplasia de la va biliar intrahepatica (Caroli)

2. colestasis extraheptica
Atresia va biliar extrahepatica
Quiste coldoco
Bridas que ocluyen.

Causas de icatericia neonatal

1-24 hrs

Hemolisis
Infecciones, sepsis TORCH

2 A 3ER
da

Fisiologica
Infecciones
Anemias hemolticas

4 a 7 da

Sepsis
TORCH
Obstruccin intestinal
Lactancia materna

> 1 mes

Galastosemia, hipotiroidismo, lactancia materna,

metabolopatas, octerica obstructiva, Gilber, Crigler-Najjar.

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Protocolos actualizados al ao 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en
www.aeped.es/protocolos/

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Ictericia, Pinto F. Servicio de Pediatra. Hospital Severo Ochoa. Legans. Protocolos diagnsticoteraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP

Criterios de Ictericia:
24 horas de vida.
(Bb) aumenta ms de 0,5 mg/dL/hora.
>13 mg/dL RNT. (pico mximo a las 48-72 h)
>15 mg/dL RNPT (pico mximo 4-5 das)
Bilirrubina directa mayor de 2 mg/dL.

Se iniciar FT cuando los valores de bilirrubina se siten por encima de

la lnea correspondiente a la edad gestacional y peso de nacimiento.
En los RN prematuros (<=36 semanas), siempre prevalecer la EG.
Si hay patologa: hemlisis, APGAR 5 min. <6, sufrimiento cerebral,
meningitis, pH <7,15 ms de 1
hora, pO2 <40 mmHg ms de 1 hora, T. axilar <35C ms de 1 hora,
protenas totales <45 g/L (<40
g/L en el prematuro), sumar 2 puntos a la bilirrubina total obtenida.

RECIEN NACIDO PRETERMINO

RECIEN NACIDO TERMINO

PESO

FOTOTERAPIA

EDAD

FOTOTERAPIA

<1000 gr

Profilctica >24h

25-48 horas

12 -15 mg/dl

1000-1300 gr

7-8 mg

49-72 hrs

15- 17 mg/dl

1300-1500 gr

8-9 mg/dl

>72 hr

> 17.5 mg/dl

1500 -2000 gr

10-12 mg/dl

200-2500 gr

13- 15 mg/dl

> 2500 gr

15 -17 mg/dl

Indicacin de exanguinotransfusin:
Isoinmunizacin ABO:
Segn las curvas de evolucin de la bilirrubina,
sumando 2 puntos a la bilirrubina total obtenida.

Isoinmunizacin Rh
a) Hidrops fetalis.
b) Bilirrubina de cordn, o inmediata al nacimiento, a 5 mg/dL
y hemoglobina <11 g/dL (hematcrito < 33%).
c) Aumento horario de bilirrubina 1 mg/dL/hora, a pesar de FT.
d) Aumento horario de bilirrubina 0,5 mg/dL/hora y hemoglobina
entre 11-13 g/dL (hematcrito entre 33 y 39%), a pesar de FT.
e) Bilirrubina 20 mg/dL o impresin de que alcanzar esa cifra con la
velocidad que asciende.
f) Progresin rpida de la anemia (hemlisis muy activa) aunque la
bilirrubina est controlada con FT.