Bellavista - Callao

R
Fenmenos
A
P fisiolgicos
para
O
T

expulsar el feto:

PERODOS DEL PARTO

DILATACIN
EXPULSIVO
ALUMBRAMIENTO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA :
Darle la bienvenida y presentarse como el
profesional presto para satisfacer sus necesidades
Mostrarle los beneficios que tiene el rea fsica
Ubicarla en su unidad
Comunicarle los procedimientos que se le va a
realizar
Proporcionar una vestimenta holgada y limpia
Realizar la higiene de la vulva y el perineo
Instar a la ingesta de lquidos azucarados para
prevenir el riesgo de deshidratacin asociado a la
actividad fsica e hiperventilacin materna
Higiene corporal con agua tibia y jabn realizarlo
en posicin de pie

Intervenciones de
Enfermera
En la primera
Las
etapa incentivar
contracciones
a la mujer a que
son de intensidad
camine entre
leve (+) a
una y otra
intervalos de 10
minutos y duran
contraccin
Se producen sensaciones en la zona
de 20 a 30
lumbar que luego pasa hacia adelante
segundos
en forma de faja
Evitar la movilizacin si hay ruptura
de membranas, si la cabeza fetal est
firmemente encajada o si hay riesgo

A la hora del descanso

sugerir
que
la
mujer
descanse en decbito lateral
izquierdo,
favorece
la
irrigacin
placentaria
al
contrarrestar
el
efecto
Poseiro y el sndrome de
decbito supino

1. PERODO
DE
DILATACIN

LATENTE

FASES
ACTIVA

DILATACIN CERVICAL

Es

El cervix se adelgaza y
dilata de 2 a 5 cm de
dilatacin
Inicia desde 5cm de
dilatacin hasta 10 cm.

el aumento del
tamao del orificio
cervical

Se produce
por:
Traccin que

ejercen las
fibras del cuerpo uterino
en su disposicin en
espiral.

Efecto
de
la
gradiente. (TGD)

triple

Presin hidrosttica de
las bolsa de aguas.

Duracin del
perodo de
la dilatacin

Nulparas: 10 a 12
horas

Multparas: 5 a 6
horas

Vara segn el estado de las

membranas ovulares , la posicin de
la madre y su estado emocional

DILATACIN CERVICAL

El amnios

Toma diferentes formas por

presin
que ejerce el lquido amnitico contra
las membranas corinicos y amniticas
Ayuda a la dilatacin
Si est intacta protege del ascenso de
grmenes
Protege al feto de la compresin

Formas que adopta el amnios resultado de la contraccin uterina

BORRAMIENTO
( ACORTAMIENTO DEL CANAL CERVICAL)

Acortamiento
del canal
cervical
Reduce la longitud del canal cervical por efecto de
las contracciones y modificaciones bioqumicas
del crvix
Incorporacin 100%: El crvix
disminuye su
longitud (de 3-4cm), se adelgaza, se hace fino
como un papel.

CONTRACCIN UTERINA
CARACTERSTICAS
Perodos

Frecuencia

Duracin

Intensidad

De
dilatacin:
Latente

2 - 10

30 seg.

30 a 50
mmHg.

Expulsivo

5 10

60 a 90 seg

Hasta 50
mmHg

Se determina a
partir del inicio
de
una
contraccin
hasta el inicio de
la otra

Tiempo
desde
que
inicia su
contraccin
hasta que se
relaja

Palpar fondo de tero

para
notar
si
la
contraccin es leve,
moderada o fuerte; en
el acm (semeja al
toque de una madera)

Preparacin psicofsica con leves

explicaciones
sobre ejercicios de
relajacin, respiracin y simulacin de
pujo
Fomentar el parto con acompaante,
permitir la presencia del esposo o del
familiar cercano
Considerar
que
el
exceso
de
catecolaminas
ocasiona:
Menor
eficiencia en la contraccin uterina, se
prolonga el trabajo de parto, lenta
perfusin sangunea tero placentaria
La
cantidad
adecuada
de
catecolaminas es beneficiosa prepara el

FUNCIONES VITALES

Control c/ 4 horas la T, si la T
> 37.5 C Notificar
Pulso en trabajo de parto
normal va de 70 a 80 lat/x. El
pulso persistente > 100 indica
agotamiento o deshidratacin.
Notifique
Respiracin acelerada
Control de la PA c/2 h o c/3h

Existe aumento del gasto cardaco por

las contracciones, la ansiedad y el
dolor
La PA incrementa 5 a 8 seg antes de
la contraccin y regresa al nivel basal
al pasar la contraccin. Controlar la PA
en decbito lateral izquierdo
Determinar si la PA aumentada fue
por temor, ansiedad o preeclampsia si
es as reportarla

FRECUENCIA CARDIACA FETAL: 120 A 160 LAT/X

Escuchar el latido fetal antes, durante y despus para conocer
como reacciona el feto a la contraccin y comunicar la disminucin
o irregularidad

Alteracin de la comodidad: dolor agudo en relacin a las

contracciones uterinas
OBJETIVO

Lograr el mximo bienestar

fsico y emocional de la madre y
del feto

INTERVENCIONES

BASE CIENTFICA

Permitir el parto con

acompaante, facilitando la
participacin de los padres u otras
personas de apoyo

El parto es un momento de gran significancia , los

eventos y las personas son importantes

Observar la conducta de la
gestante para afrontar situaciones
de emergencia o que producen
tensin

Es necesario conocer la fisiologa normal del parto y

las desviaciones de la normalidad

Brindar un trato clido y

emptico teniendo en cuenta los
aspectos psicosociales de la
paciente

La enfermera dar los cuidados eficaces, reconocer

el valor y la individualidad de cada madre

Orientar sobre los signos

prodrmicos del trabajo de
parto

En las primigrvidas 10 a 14 das antes del parto

tienen sensacin que la distensin abdominal
disminuye, desciende el feto a la pelvis
En las multigrvidas aparecen las contracciones
indoloras de Braxton Hicks

CAMBIOS TRANSITORIOS DE
LA FCF

ACELERACIONES:
Son aumentos de la
FCF con respecto a
su basal.
Si se presentan en
forma persistente
pueden constituir
un signo temprano
de SF
En un feto sano
aumenta en 15 lat.
por minuto y dura
15

DESACELERACIONES: Reduccin de la
FCF durante la contraccin

D. temprana (DIP I): Descenso de la FCF

coincide con la contraccin uterina mas
alta . En DIP I la FCF no desciende < 100
lat/min.

D. tarda (DIP II): La FCF baja despus del

acm y vuelve a ser normal despus de la
contraccin. Por insuficiencia placentaria
que ocasiona hipoxia y acidosis fetal hay
SF

D. Variable (DIP III): Desaceleracin que

vara en amplitud y tiempo. Se asocian a
oclusin transitoria del cordn.

CUIDADOS SI HAY PRDIDA DE LQUIDO

AMNITICO
Inmediatamente despus de producida la rotura de membranas

1.

oReposo absoluto obligado

oMonitorear el pulso si est
taquicrdico
pensar
en
coriomnionitis
oMonitorear PCR
oAdm. ATB despus de 6 h de
RPM
oTV restringido

Lquido amnitico normal

500 a 1000ml

2.

CUIDADOS SI HAY
PRDIDA DE LQUIDO
AMNITICO

Auscultar LCF

3. Estudiar el bienestar

fetal y caractersticas del

LA

L.A. verdoso: indica meconio disuelto, indica que ha

existido sufrimiento fetal agudo (SFA). Actuar rpido
riesgo a muerte fetal
L.A. Rojo: indica que el feto ha muerto hace horas o
das.
L.A. rojo vivo: indica desgarro de algn vaso umbilical.
L.A. de olor ftido: indica infeccin.
Son indicadores de
SFA

L.A. < 500cc =

oligoamnios produce
anomalas fetales

EXAMEN VAGINAL
Evale la presencia de sangrado y eliminacin de lquido
amnitico de existir estos signos , NO se realiza el examen
vaginal
La vejiga debe encontrarse vaca antes del examen
Ubicar a la paciente en posicin ginecolgica: rodillas flexionadas,
talones juntos y las rodillas hacia afuera
Para realizar el examen lubricar el dedo ndice y medio con jalea
para facilitar el deslizamiento de los dedos que ingresaran a la
vagina y con la otra mano abrir los labios para reducir al mnimo la
contaminacin

2.
2. PERODO
PERODO

EXPULSIVO
EXPULSIVO
Tiempo que comprende desde la dilatacin
completa hasta el nacimiento del recin
nacido

Dx de Enfermera: Adaptacin individual

ineficaz por agotamiento fsico en respuesta al
trabajo de parto

Objetivo. Evitar
complicaciones

Duraci
n

Primigrvidas: 50

Multparas: 20

Intervenciones:
1.Ensear a la gestante a emplear sus fuerzas de expulsin: el pujo hacerlo con
la glotis abierta y exalando con suavidad slo cuando haya necesidad, debe ser de
corta duracin no mas de 6 a 7
2.Ensear a estirar las piernas
y hacer dorsiflexin del tobillo para que
desaparezca el calambre producido por la presin de la cabeza del nio en los
nervios pelvicos
3.Tener listo los materiales: Torundas y gasas medianas y pequeas, Sonda vesical,
Tijeras de mayo, pinzas Kocher (3), Porta agujas largo y agujas, Catgut crmico 0 y
00, Campos y guantes estriles, 2 valvas de Doyen, 2 pzas foster

FENMENOS MECNICOS
Es el conjunto de movimientos
pasivos a los que es sometido el
feto por accin de contracciones
y pujos.

MECANISMO DEL PARTO

1.- DESCENSO Y
FLEXIN

Accin de palanca
que determina la
flexin

La cabeza se moldea, se flexiona y

hay contacto del mentn con el
esternn

1.- ENCAJAMIENTO

El dimetro biparietal ( 9.5 cm)

atraviesa la entrada de la pelvis el
estrecho superior

Es frecuente la posicin
oocpito derecha posterior
(ODP)

La parte mas saliente de

la cabeza del feto llega a
las espinas citicas

3.- ROTACIN
INTERNA

La cabeza CAMBIA DE POSICIN

Coincide su mayor
dimetro de la
cabeza con el eje
mayor
del
Estrecho Inferior

rea Occipital gira y

queda bajo la snfisis
pbica

EPISIOTOMA
MEDIANA
Ciruga menor.
Incisin en el
perineo
para
facilitar
la
expulsin del
feto se realiza
en
el
transcurso de
una
contraccin,
cabeza
fetal
visible de 3 a 4
cm

Tijera de punta
roma
Cabeza distiende la
vulva
Abombamiento del
perin: la episiotoma se
realiza en este momento
porque no causa mucho
sangrado

EPISIORRAFIA: sutura
de la episiotoma
Se realiza con
Aguja
redonda2-0
Sutura catgut crmico
3-0

4.- EXTENSIN
(DEFLEXIN)

La cabeza modifica
su actitud para
atravesar el E.I y
abandonar el canal
de parto
El occipital emerge de la pelvis,
luego la cabeza se extiende
observndose el bregma, frente,
nariz, boca y al final el mentn.
Despus la cabeza se mueve
hacia abajo descansando el
mentn en la regin anal
materna

 Mano izquierda
Presiona
firmemente
sobre la cabeza para
mantenerla flexionada

Mano derecha
Sostiene un apsito
entre el dedo pulgar y
los dems dedos en
forma de C para proteger
el perineo de desgarro

Cabeza
visible en
la vulva

Esto evita que la cabeza se extienda en forma brusca y prematura,

retarda el descenso permitiendo que el suelo Plvico se distienda
lentamente.
Evita desgarros
Lasceraciones de I: afectan la horquilla piel del perineo y mucosa
vaginal
Lasceraciones de 2: afectan los msculos del perineo
Lasceraciones del 3: Se extienden por toda la piel, mucosa, cuerpo
perineal y esfinter anal

5. Rotacin
externa
La rotacin externa
de la cabeza indica
que el dimetro
biacromial
ha girado y se ha
acomodado a la
forma del estrecho
inferior
plvico

Salida de la
cabeza
fetal.
Se liberan o
seccionan
posibles
circulares de
cordn. Con
los dedos.

Aspirar mucosidades y secreciones de la nariz y boca si las

hay, coloque la perilla de goma en nariz y boca para liberar
secreciones

5.- ROTACIN EXTERNA COMPLETA

Primero se expulsa el
hombro
anterior est por debajo del pubis,
suavemente hacia abajo y luego el
hombro posterior distiende el pubis

La rotacin externa se produce porque los hombros

al descender, rotan, para adecuar su dimetro biacromial
con el antero posterior del estrecho inferior.

DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS

a) PRIMER TIEMPO:

Parto del hombro anterior.

Ub
ic
n d a ci
e
ma l a s
n os

Se coge la cabeza
fetal con ambas
manos y la hace
descender en
direccin del coxis
materno, hasta
que aparezca el
hombro anterior
debajo de la
snfisis.

b) SEGUNDO TIEMPO

Elevar la cabeza en direccin

de la snfisis pbica, hasta que
el Hombro posterior salga
del perin.

En ambos casos la traccin

De la cabeza debe ser suave
Y sin sacudidas
(para evitar desgarros)

Sale hombro
posterior

PINZAMIENTO Y SECCIN DEL

CORDON
Pinzar el cordn
umbilical con pinza
kocher a 5 cm. del
abdomen fetal y la
otra pinza en direccin
a la placenta

Entre pinza y pinza se

corta en la parte
cntrica del cordn
umbilical.

ES EL MAS PELIGROSO
Etapa final del parto.
Desprendimiento de la
placenta y las
membranas del saco
amnitico gracias a las
contracciones
Duracin de 5 a 30
Alumbramiento manual: Consiste en la extraccin de la placenta
introduciendo la mano o con una presin suave en el fondo del tero
Evacuacin instrumental: La placenta se extrae usando aparatos
quirrgicos sino se desprendi adecuadamente

MANEJO ACTIVO DEL

ALUMBRAMIENTO
ADMINISTRACIN DE OXITCICOS

Favorecen y provocan que el tero se contraiga

para facilitar la expulsin de la placenta
Provoca que el tero se contraiga
TRACCIN CONTROLADA DEL CORDN UMBILICAL

Mejora los depsitos de hierro del recin nacido

Permite una suave transicin al medio areo
Favorece expulsin de la placenta y disminuye
prdida de sangre

MODALIDADES DEL ALUMBRAMIENTO

MODALIDAD SCHULTZE
- Ms comn.
-El desprendimiento se inicia en la
Zona
Central
del
rea
de
Implantacin.
-La
hemorragia
se
evidencia
despus de la expulsin placenta.

MODALIDAD
DUNCAN
-Menos frecuente.
- El desprendimiento se inicia en el
Borde Inferior de la placenta,
extendindose luego al centro de
la misma.

La hemorragia dura
todo el perodo de
desprendimiento, por
lo cual la prdida de
sangre
es
ms
cuantiosa.

ASISTENCIA DEL TERCER

PERODO
1. PROFILAXIS MEDICAMENTOSA

Adm. ERGOTRATE en dosis de 0.1 0.2mg por va IM o EV

segn la urgencia del caso, despus de la expulsin de la
placenta. Estimula la contraccin uterina por varias horas.
Produce elevacin de la PA
OXITOCINA, en dosis de 5 a 10 UI por va IM; o por infusin EV
lenta en dosis de 20 mU/min en Cl Na 9% 1000 cc. Estimula las
contracciones, controla la hemorragia, favorecen la seguridad general de la
madre

Efecto secundario de la oxitocina es la

accin antidiurtica hasta la intoxicacin
por agua

2. SIGNOS DEL DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO

Separacin
nacimiento

de

la

placenta

5despus

del

a) SIGNOS UTERINOS: (SIGNO DE SCHRDER)

tero globular y firme. Globo de seguridad de Pinard
Fondo uterino asciende a unos 5-6cm por encima del
ombligo

b) SIGNOS DEL CORDN: descenso del cordn

umbilical 9.5cm fuera de la vagina
Signo de
Kutsner
Signo de
Ahlfeld

c) SANGRADO VAGINAL
Hemorragia fisiolgica entre
300 -500 ml (multparas >
primparas)

4.

EXAMEN PLACENTARIO
POSPARTO

Inspeccionar la placenta sujetando con una

mano el cordn

Est central, excntrica

Longitud y grosor
PARTE
Cordn Tiene 2 arterias y 1
FETAL
umbilic vena
Los vasos en la
al
superficie fetal estn
dispersos, marginal
Ver si en el borde existe
desgarros
Integridad de
membranas
ovulares( amnios, placa
corial, corion)
o Integridad de cotiledones
de 12
PARTE
o Puntos sangrantes
MATERNA
oCalcificaciones
o Placa de fibrosis
oInfartos blancos y rojos

Cuidados post
alumbramiento
Verificar involucin
uterina
Vigilar si hay
presencia de
hemorragia
Control de
funciones vitales
Realizar masaje
uterino favorece
contraccin uterina

Fomentar la diada
materno
Realizar higiene
perineal
Brindar reposo y
comodidad

COMPLICACIONES DEL
ALUMBRAMIENTO
Retencin de placenta y/o
membranas ovulares
Hemorragias del alumbramiento
Inversin aguda del tero

TIPOS DE PLACENTA
a) Acreta: Vellocidades firmemente
adheridas al miometrio
b) Increta: Vellocidades se introducen
en el miometrio
c) Percreta: Vellocidades atraviesan el
miometrio y llegan hasta la serosa y
rganos vecinos
El tratamiento es la histerectoma

PERODO DE PARTO
DISTCICO

Es un parto con dificultades en la pelvis,

mvil fetal y en el tero fuerza expulsiva
CUIDADOS

FUNDAMENTOS

Supervisar el fondo uterino y

su grado de involucin cada 15
durante una hora o con mayor
frecuencia si es necesario

Tras el alumbramiento el tero se

contrae y se retrae, produciendo as
hemostasia y reduce la hemorragia

Revisar la herida quirrgica en

busca de inflamacin, rubor,
secrecin o calor

Estos signos se previenen con

higiene

Realizar el masaje uterino

externo en zona abdominal

Estimula la contraccin uterina para

recuperar su firmeza y extraccin
de cogulos acumulados

Vigilar el estado del perineo

Identificar presencia de edema,

equimosis, sangrado,

GRACIAS