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R
Fenmenos
A
P fisiolgicos
para
O
T
expulsar el feto:
DILATACIN
EXPULSIVO
ALUMBRAMIENTO
INTERVENCIONES DE ENFERMERA :
Darle la bienvenida y presentarse como el
profesional presto para satisfacer sus necesidades
Mostrarle los beneficios que tiene el rea fsica
Ubicarla en su unidad
Comunicarle los procedimientos que se le va a
realizar
Proporcionar una vestimenta holgada y limpia
Realizar la higiene de la vulva y el perineo
Instar a la ingesta de lquidos azucarados para
prevenir el riesgo de deshidratacin asociado a la
actividad fsica e hiperventilacin materna
Higiene corporal con agua tibia y jabn realizarlo
en posicin de pie
Intervenciones de
Enfermera
En la primera
Las
etapa incentivar
contracciones
a la mujer a que
son de intensidad
camine entre
leve (+) a
una y otra
intervalos de 10
minutos y duran
contraccin
Se producen sensaciones en la zona
de 20 a 30
lumbar que luego pasa hacia adelante
segundos
en forma de faja
Evitar la movilizacin si hay ruptura
de membranas, si la cabeza fetal est
firmemente encajada o si hay riesgo
1. PERODO
DE
DILATACIN
LATENTE
FASES
ACTIVA
DILATACIN CERVICAL
Es
El cervix se adelgaza y
dilata de 2 a 5 cm de
dilatacin
Inicia desde 5cm de
dilatacin hasta 10 cm.
el aumento del
tamao del orificio
cervical
Se produce
por:
Traccin que
ejercen las
fibras del cuerpo uterino
en su disposicin en
espiral.
Efecto
de
la
gradiente. (TGD)
triple
Presin hidrosttica de
las bolsa de aguas.
Duracin del
perodo de
la dilatacin
Nulparas: 10 a 12
horas
Multparas: 5 a 6
horas
DILATACIN CERVICAL
El amnios
BORRAMIENTO
( ACORTAMIENTO DEL CANAL CERVICAL)
Acortamiento
del canal
cervical
Reduce la longitud del canal cervical por efecto de
las contracciones y modificaciones bioqumicas
del crvix
Incorporacin 100%: El crvix
disminuye su
longitud (de 3-4cm), se adelgaza, se hace fino
como un papel.
CONTRACCIN UTERINA
CARACTERSTICAS
Perodos
Frecuencia
Duracin
Intensidad
De
dilatacin:
Latente
2 - 10
30 seg.
30 a 50
mmHg.
Expulsivo
5 10
60 a 90 seg
Hasta 50
mmHg
Se determina a
partir del inicio
de
una
contraccin
hasta el inicio de
la otra
Tiempo
desde
que
inicia su
contraccin
hasta que se
relaja
FUNCIONES VITALES
Control c/ 4 horas la T, si la T
> 37.5 C Notificar
Pulso en trabajo de parto
normal va de 70 a 80 lat/x. El
pulso persistente > 100 indica
agotamiento o deshidratacin.
Notifique
Respiracin acelerada
Control de la PA c/2 h o c/3h
INTERVENCIONES
BASE CIENTFICA
Observar la conducta de la
gestante para afrontar situaciones
de emergencia o que producen
tensin
CAMBIOS TRANSITORIOS DE
LA FCF
ACELERACIONES:
Son aumentos de la
FCF con respecto a
su basal.
Si se presentan en
forma persistente
pueden constituir
un signo temprano
de SF
En un feto sano
aumenta en 15 lat.
por minuto y dura
15
DESACELERACIONES: Reduccin de la
FCF durante la contraccin
1.
2.
CUIDADOS SI HAY
PRDIDA DE LQUIDO
AMNITICO
Auscultar LCF
3. Estudiar el bienestar
LA
EXAMEN VAGINAL
Evale la presencia de sangrado y eliminacin de lquido
amnitico de existir estos signos , NO se realiza el examen
vaginal
La vejiga debe encontrarse vaca antes del examen
Ubicar a la paciente en posicin ginecolgica: rodillas flexionadas,
talones juntos y las rodillas hacia afuera
Para realizar el examen lubricar el dedo ndice y medio con jalea
para facilitar el deslizamiento de los dedos que ingresaran a la
vagina y con la otra mano abrir los labios para reducir al mnimo la
contaminacin
2.
2. PERODO
PERODO
EXPULSIVO
EXPULSIVO
Tiempo que comprende desde la dilatacin
completa hasta el nacimiento del recin
nacido
Objetivo. Evitar
complicaciones
Duraci
n
Primigrvidas: 50
Multparas: 20
Intervenciones:
1.Ensear a la gestante a emplear sus fuerzas de expulsin: el pujo hacerlo con
la glotis abierta y exalando con suavidad slo cuando haya necesidad, debe ser de
corta duracin no mas de 6 a 7
2.Ensear a estirar las piernas
y hacer dorsiflexin del tobillo para que
desaparezca el calambre producido por la presin de la cabeza del nio en los
nervios pelvicos
3.Tener listo los materiales: Torundas y gasas medianas y pequeas, Sonda vesical,
Tijeras de mayo, pinzas Kocher (3), Porta agujas largo y agujas, Catgut crmico 0 y
00, Campos y guantes estriles, 2 valvas de Doyen, 2 pzas foster
FENMENOS MECNICOS
Es el conjunto de movimientos
pasivos a los que es sometido el
feto por accin de contracciones
y pujos.
1.- DESCENSO Y
FLEXIN
Accin de palanca
que determina la
flexin
1.- ENCAJAMIENTO
Es frecuente la posicin
oocpito derecha posterior
(ODP)
3.- ROTACIN
INTERNA
Coincide su mayor
dimetro de la
cabeza con el eje
mayor
del
Estrecho Inferior
EPISIOTOMA
MEDIANA
Ciruga menor.
Incisin en el
perineo
para
facilitar
la
expulsin del
feto se realiza
en
el
transcurso de
una
contraccin,
cabeza
fetal
visible de 3 a 4
cm
Tijera de punta
roma
Cabeza distiende la
vulva
Abombamiento del
perin: la episiotoma se
realiza en este momento
porque no causa mucho
sangrado
EPISIORRAFIA: sutura
de la episiotoma
Se realiza con
Aguja
redonda2-0
Sutura catgut crmico
3-0
4.- EXTENSIN
(DEFLEXIN)
La cabeza modifica
su actitud para
atravesar el E.I y
abandonar el canal
de parto
El occipital emerge de la pelvis,
luego la cabeza se extiende
observndose el bregma, frente,
nariz, boca y al final el mentn.
Despus la cabeza se mueve
hacia abajo descansando el
mentn en la regin anal
materna
Mano izquierda
Presiona
firmemente
sobre la cabeza para
mantenerla flexionada
Mano derecha
Sostiene un apsito
entre el dedo pulgar y
los dems dedos en
forma de C para proteger
el perineo de desgarro
Cabeza
visible en
la vulva
5. Rotacin
externa
La rotacin externa
de la cabeza indica
que el dimetro
biacromial
ha girado y se ha
acomodado a la
forma del estrecho
inferior
plvico
Salida de la
cabeza
fetal.
Se liberan o
seccionan
posibles
circulares de
cordn. Con
los dedos.
Primero se expulsa el
hombro
anterior est por debajo del pubis,
suavemente hacia abajo y luego el
hombro posterior distiende el pubis
a) PRIMER TIEMPO:
Ub
ic
n d a ci
e
ma l a s
n os
Se coge la cabeza
fetal con ambas
manos y la hace
descender en
direccin del coxis
materno, hasta
que aparezca el
hombro anterior
debajo de la
snfisis.
b) SEGUNDO TIEMPO
Sale hombro
posterior
ES EL MAS PELIGROSO
Etapa final del parto.
Desprendimiento de la
placenta y las
membranas del saco
amnitico gracias a las
contracciones
Duracin de 5 a 30
Alumbramiento manual: Consiste en la extraccin de la placenta
introduciendo la mano o con una presin suave en el fondo del tero
Evacuacin instrumental: La placenta se extrae usando aparatos
quirrgicos sino se desprendi adecuadamente
MODALIDAD
DUNCAN
-Menos frecuente.
- El desprendimiento se inicia en el
Borde Inferior de la placenta,
extendindose luego al centro de
la misma.
La hemorragia dura
todo el perodo de
desprendimiento, por
lo cual la prdida de
sangre
es
ms
cuantiosa.
de
la
placenta
5despus
del
c) SANGRADO VAGINAL
Hemorragia fisiolgica entre
300 -500 ml (multparas >
primparas)
4.
EXAMEN PLACENTARIO
POSPARTO
Cuidados post
alumbramiento
Verificar involucin
uterina
Vigilar si hay
presencia de
hemorragia
Control de
funciones vitales
Realizar masaje
uterino favorece
contraccin uterina
Fomentar la diada
materno
Realizar higiene
perineal
Brindar reposo y
comodidad
COMPLICACIONES DEL
ALUMBRAMIENTO
Retencin de placenta y/o
membranas ovulares
Hemorragias del alumbramiento
Inversin aguda del tero
TIPOS DE PLACENTA
a) Acreta: Vellocidades firmemente
adheridas al miometrio
b) Increta: Vellocidades se introducen
en el miometrio
c) Percreta: Vellocidades atraviesan el
miometrio y llegan hasta la serosa y
rganos vecinos
El tratamiento es la histerectoma
PERODO DE PARTO
DISTCICO
FUNDAMENTOS
GRACIAS