ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA

Interno: Alex Edixson Calle Nio

Hospital Apoyo II-2 Sullana

ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PLVICA
DEFINICIN

CDC. (1983)
Sndrome Clnico asociado con
invasin M.O VA ASCENDENTE
de la Vagina o crvix al:

OMS
Enfermedad inflamatoria
Plvica de los rganos
plvicos femeninos

1.Endometrio
2.Trompas de Falopio y/o
3.Estructuras contiguas
No RELACIONADAS AL
EMBARAZO O CIRUGA

Ginecologa

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EPIDEMIOLOGA

Edad: > Incidencia en mujeres entre los 15 y 25 aos

18 20 Casos por 1000 mujeres de 15 a 24 aos.
85% ocurre en mujeres sexualmente activas
Tasa de hospitalizacin por EPI: 15 20%
Responsable del 20% de infertilidad

Ginecologa

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IMPORTANCIA

Ginecologa

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EPIDEMIOLOGA

Dispositivos intrauterinos, slo

tienen relacin con la EPI en los 3
meses posteriores a la insercin
por la manipulacin

Factores de riesgo:
Edad < de 25 aos
Mltiples compaeros sexuales
ETS
No utilizacin de mtodos de
barrera
Historia previa de EPI
Historia de Vaginosis Cervicitis

Abortos
Instrumentacin Uterina, ciruga
Cervical

Ginecologa

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Salpingitis aguda en fase catarral exudativa Ginecologa

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ETIOLOGA
En la mayora de los Casos ms de un organismo esta presente

ENDGENOS
Anaerobios
Gardenella Vaginalis
Haemophilus influenzae
Bacilos Gram Negativos
Entericos
Streptococos

SEXUALMENTE TRANSMITIDOS

( Exgenos)
Neisseria Gonorreae
Chamydia trachomatis 20 40%
Mycoplasma hominis

Las EPI son la complicacin ms

frecuente
de las ETS bacterianas
Ginecologa

Rev Per Ginecol Obstet. 2007;53:228-233

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ETIOLOGA

Ginecologa

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ETIOLOGA

Ginecologa

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ETIOLOGA
Mecanismos de Infeccin

Sexual

Chlamydia
Mycoplasma
Ureaplasma
Gonoco

Contigidad

Apendicitis
Diverticulitis

Hematgena

Tuberculosis

Ginecologa

Trasnuterina

Instrumentacin
DIU
Menstruacin
Espermatozoide

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Ginecologa

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CUADRO CLNICO

o La forma de presentacin de la EPI es muy variada

DOLOR ABDOMINAL BAJO: usualmente bilateral
( en la exploracin 95%)
Sangrado Irregular (Endometriosis)
Disuria Uretritis 20%
Leucorrea y/o dispareunia 50%
Fiebre y Escalofros 50%
Nuseas y vmitos (Grave).
En los casos asociados a ETS el cuadro aparece
con > frecuencia al final o en la semana posterior
a la menstruacin.
Ginecologa

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CUADRO CLNICO

E. Mller Captulo VI: Enfermedad Plvica inflamatoria

Ginecologa

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CUADRO CLNICO

Ginecologa

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DIAGNSTICO

Tradicionalmente se ha basado en una triada de sntomas y signos que son:

Dolor Plvico
Dolor a la movilizacin cervical y a la palpacin anexial
Fiebre
Actualmente se sabe que hay una variacin de muchos sntomas entre
mujeres con esta patologa.
Algunas mujeres con EPI no suelen tener ningn sntoma
El diagnstico clnico es dificultoso por la poca especificidad y
sensibilidad de la historia clnica y los estudios de laboratorio.
Ginecologa

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DIAGNSTICO
DIAGNSTICO CLNICO DE EPI AGUDA CDC
Todos los criterios mayores y al menos un menor VPP: 65 - 90%

Tipo de criterio

Signo o Sntoma

Criterios mnimos

1. Dolor abdominal inferior

2. Dolor a la movilizacin cervical
3. Dolor anexial

Criterios
Adicionales

1. Temperatura oral > 38C

2. Flujo vaginal o cervical anormal
3. Datos de laboratorio de infeccin por Gonoco o por C.
trachomatis
4. Signos de endometritis histolgica
5. Absceso tuboovrico en tcnica de imagen (ecografa, otros)
6. Laparoscopia
7.

Ginecologa

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DIAGNSTICO

Ante la sospecha de una EPI debemos realizar:

Hemograma y bioqumica en general, con determinacin de VSG y PCR
Test de embarazo en orina o HCG srica.
Tomas vaginales y endocervicales
clamidias.

para deteccin de gonococo o

Ecografas, sobre todo en su forma transvaginal, ya que se obtendr

informacin sobre la existencia o no de absceso tuboovrco.

Ginecologa

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DIAGNSTICO

Laparoscpica es el nico mtodo fiable para el diagnstico, que permita

una visin directa y la toma de cultivos. Se reserva en casos seleccionados
(Diagnstico dudoso o fracaso del tratamiento).
Biopsia endometrial con cnula de aspiracin para cultivo microbiano
y diagnstico anatomopatolgico
Serologa Completa

Ginecologa

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DIAGNSTICO

Ginecologa

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DIAGNSTICO: Clasificacin Clnica

Estadios de MONIF:
I. EPI leve: Salpingitis aguda sin pelviperitonitis
II. EPI moderada: Salpingitis aguda con pelviperitonitis
III. EPI severa: Salpingitis con formacin de absceso tubo ovricos
IV. EPI muy severa.: Rotura de absceso tubo ovricos y shock sptico.

Ginecologa

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AYUDAS DIANGSTICAS
LABORATORIO.
ECOGRAFA TRANSVAGINAL
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
Culdocentesis
Laparoscopia Gold Estndar

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EXMENES DE LABORATORIO

Hemograma con VSG

PCR
Uroanlisis
Frots Gram y cultivo
Hemocultivo (Muy baja rentalidad en EPI)
Prueba de embarazo
Descartar embarazo ectpico
EPI en gestante es indicacin de ingreso hospitalario
Pruebas para diagnsticos de otras ETS
Serologa Ltica, VIH, VHB
Examen en Fresco
Examen en Fresco y tincin para tricomonas con exudado vaginal.

Ginecologa

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ECOGRAFA TRANSVAGINAL

Diagnostico y seguimiento
No se puede practicar
examen plvico adecuado
Embarazo

un

Masas anexiales, colecciones,

hidro piosalpix o lquido en
espacio de duglas
HIDROSALPINX/
PIOSALPINX
Ginecologa

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LAPAROSCOPA
En casos de difcil diagnostico.
Confirma hasta el 65% de las EPI con los
siguientes criterios:
1.Material purulento proveniente del ostium
tubo-ovrico o piosalpinx
2.Material fresco
3.Adhesiones perianexiales
4.Exudado en la superficie tubo-ovrica

Ginecologa

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CLASIFICACIN LAPAROSCPICA DE LA EPI

Leve

Eritema, edema, las trompas se mueven libremente, no

hay exudado purulento

Moderada

Eritema, edema, eritema ms marcado, material

purulento evidente, no hay movimiento libre de las
trompas, la fimbria no puede ser evidente.

Severa

Presencia de piosalpix y/o absceso.

Ginecologa

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Debe hacerse un diagnstico diferencial con:

ENFERMEDADES UROLGICAS: ITU, clico renal- uretereal.
ENFERMEDADES GINECOLGICAS y OBSTETRCAS: Amenaza de
aborto, embarazo ectpico, rotura o torsin de quiste de ovario,
endometriosis, plipos o neoplasias ginecolgicas, sndrome adherencial
por cirugas previas.
ENFERMEDADES DIGESTIVAS: GEA, Apendicitis, enfermedad
diverticular, colecistitis, intestino irritable. etc.

Ginecologa

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LA EPI
TRATAMIENTO AMBULATORIO
Plan A

Plan B

Cefoxitina, 2g IM junto con Probenecid, 1g VO

o
Ceftriaxona, 250 mg IM
o
Una cefalosporina a Dosis equivalente
+
Doxiclina 100 mg VO C/ 12 horas x 14 das
Con o sin:
Metronidazol 500 mg VO C/12horas x 14 das.

Orfloxacino 400 mg VO C/12hr x 14 das

o
Levofloxacino 500 mg VO C/12hr x 14 d
Con o sin:
Metronidazol 500 mg VO C/12horas x 14
das.

En el embarazo: clindamicina + Gentamicina

Tetraciclinas estn contraindicadas
Ginecologa

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LA EPI
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Plan A

Plan B

Cefoxitina, 2g IV C/ 6 hr.
o
Cefotetan, 2 g EV C/ 12 hr
+
+
Doxiclina 100 mg VO C/ 12 horas x 14 das

Clindamicina , 900 mg EV C/ 8 hr.

+
Gentamicina Dosis de carga IV o IM
(2mg/kg peso), seguido de dosis de
mantenimiento (1,5 mg/kg) C/ 8 hr.

Se recomienda utilizar metronidazol, cuando se encuentra vaginosis bacteriana concurrente

con EPI. Adaptado de CDC 2002.

Ginecologa

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LA EPI

Ginecologa

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LA EPI

Ginecologa

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LA EPI

Ginecologa

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO de la EPI

SI EL CULTIVO O ANTIBIOGRAMA Son Positivos para GONOCO

Penicilina G procanica, 4.8 millones divididos dos dosis en cada glteo

Probenecid 1g VO + Doxiclina 100mg VO C/12 hr x 10- 14 das
o
Tetraciclinas 500 mg VO C/6 hr x10- 14 das

Ginecologa

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CRITERIOS DE HOSPITALIZACN (CDC)

1. Pobre respuesta a AB VO pasadas las 48 horas

2. Fiebre > 38C

3. Diagnstico incierto
4. Nauseas o Vmitos
5. Embarazo
6. Signos de reaccin peritoneal alta
7. Sospecha de absceso tuboovrico o plvico
8. Prepber o adolescente
9. Gran inters por mantener la fertilidad
10.Enfermedad asociada grave (por ej. VIH)

Ginecologa

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SEGUIMIENTO (CDC)

Debe Existir mejora dentro de las 72 horas

Fiebre
Blumberg +
Dolor tero, anexos,
movilidad cervical
Sino Planteares:
Hospitalizar Reevaluacin Diagnstica - Ciruga

Ginecologa

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ABSCESO TUVOORCICO

Clindamicina o Metronidazol +
Vigilancia y ecografas peridicas

< 8 cm

> 8 cm
no mejora a las 72 hr.
Tto parenteral
Tamao

Drenaje por laparoscopa,

ciruga o por
culdocentesis si esta en fondo de saco de
Douglas

La Rotura: Ciruga Urgente y anexectoma del lado afecto

Ginecologa

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MANEJO A PAREJAS SEXUALES

Relaciones en los dos meses previos a la aparicin de los sntomas de EPI
Salvo en los casos de EPI secundaria a instrumentacin uterina

Varn:
- 2 g Azitromicina Dosis nica
- Ceftriaxona 400 mg VO Ceftriaxona 250 mg IM o Dosis nica +
doxiciclina 100 mg VO C/12 horas por 7 das

Evitar el coito sin preservativo hasta que la paciente y

sus contactos
hayan completado el tratamiento
Ginecologa

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ATAMIENTO QUIRRGICO DE LA EPI

URGENTE:

Tendencia Actual:
Drenaje
Reseccin parcial de ovario
Salpinguectoma

Rotura de absceso (Pelviperitonitis)

Shock sptico
NO URGENTE:
No mejora con ATB por 48-72 hr
Persistencia de masa anexial dolorosa

Ginecologa

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PREVENCIN

Prevencin

Actividad

Primaria

Evitar la exposicin o la adquisicin de

infeccin despus de exposicin

Secundaria

Deteccin, tratamiento del paciente y

compaero sexual

Terciaria

Prevenir las secuelas: Difusin Tubaria u

Obstruccin

Ginecologa

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La salud de nuestro cuerpo la gastamos al

por mayor; mas, una vez perdida, la
compramos al por menor
Albert Llanas
Ginecologa

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