HISTERECTOMA ABDOMINAL,

SUBTOTAL
Carla Mariana Zamudio Valdez
Residente Segundo ao Ginecologa y Obstetricia

DEFINICIN
Es la extirpacin quirrgica del tero
a travs de una incisin en la pared
abdominal
Segundo procedimiento mas frecuente
Te Linde Ginecologa Quirrgica 10a edicin Cap. 32 pg.
727-741

 DESDE HACE APROXIMADAMENTE 50 AOS DISMINUY

MORTALIDAD
USO APROPIADO DE :
ANTIBIOTICOS
TRANSFUSIONES
ANESTESIA
TCNICA ADECUADA

ANATOMA

ANATOMA

HISTERECTOMA TOTAL
Se extirpa todo el tero, incluido el cuello uterino.
Puede ser con SO uni o bilateral.

HISTERECTOMIA SUBTOTAL
En la que se extirpa la parte superior del tero y el crvix se
deja en su lugar

HISTERECTOMA RADICAL

Se extirpa la totalidad
del tero, los nodos
linfticos y las
estructuras de soporte
que rodean al tero.

Schorge, Schaffer, Halvorgon 2008, Williams Ginecologa, Mxico, DF. Editorial Mc Graw Hill

CUIDADOS PREOPERATORIOS

Anamnesi
s

Examen
fsico

Exmenes

Interconsult
as

PAP
Pba de embarazo
Rx de trax
PEV o TC
Preparacin intestinal

INDICACIONES

Sangrado
Anormal

Dolor plvico
crnico

Adenomiosis
Endometriosis
Trastornos
relacionados
con el
embarazo

Leiomioma

Prolapso de
rganos
plvicos
EPI

Neoplasia
cervical
intraepitelial
Cancer cervical
invasor

Hiperplasia
endometrial
atpica

Cancer de las
trompas de
falopio

Cancer de
endometrio

Tumores
gestacionales
trofoblsticos

Cancer de
ovario

INDICACIONES OBSTETRICAS
Hemorragia posparto incontrolable:
o Ruptura uterina
o Inversin uterina
o Atona uterina
Embarazo ectpico intersticial, abdominal o
cervical.
Acretismo placentario
Aborto sptico

ELECCIN DE LA INCISIN
Necesidad de exposicin
Necesidad de aumentar el tamao de la incisin
Aspecto esttico de la incisin cicatrizada
Cicatrices quirrgicas previas

 Desinfectar vagina y perin

Colocar sonda foley
Colocacin de campos estriles
Realizar la incisin en piel previamente elegida
Una vez abierto el abdomen se evala y explora cavidad
Se coloca paciente en Trendelemburg leve
Se colocan separadores
Se protegen intestinos con compresas

TCNICA QUIRRGICA

 tero fuera de
La pelvis
Ligamento
redondo.
Kocher
Metzenbaum
Puntos
transfixin

Seccin hoja anterior del

ligamento ancho hasta el punto
en el cual el peritoneo vesical se
refleja en la parte anterior del
istmo uterino en la lnea media.

Con dos dedos se empuja hacia

delante la hoja posterior del
ligamento ancho.

Se efecta una incisin para

crear una ventana en el
ligamento ancho.

Si se ha decidido la extirpacin de los

anexos, se colocan tres pinzas Kocher a
travs del lig. infundibuloplvico,
utilizando la ventana creada en el lig.
ancho.
Se coloca en primer trmino el clamp ms
lateral. El lig. se secciona a la altura de la
lnea de puntos y el pedculo se liga de
forma doble

El clamp lateral se reemplaza por una

ligadura al aire que rodea por completo
el pedculo y ocluye los vasos. El
clamp medio es remplazado por una
sutura de transfixin atada con firmeza
a ambos lados del pedculo.

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Conservar el
ovario
Pinza Heaney o kocher
para ocluir el pedculo
ovarico.
Secciona la trompa y
ligamento utero-ovarico.
Se liga el pedculo con
una ligadura al aire y otra
con punto transfixin

DISECCION VEJIGA CORTANTE O ROMA

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Te Linde Ginecologia Quirurgica 10a edicin cap 32 pag 727-741

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SE ESQUELETIZAN ARTERIA Y V. UTERINAS

Diseca el tejido adiposo

laxo

 Pinzar vasos con heaney

Las puntas de 2 pinzas
horizontalmente atravesando el eje
vertical de los vasos
Tercera pinza cuya punta atraviesa
los vasos en 45
Puntos simples con aguja

Se clampean, seccionan y ligan los ligamentos cardinales

 Se colocan p. Heaney
con las puntas sobre la
porcin externa del cuello
uterino. Al cerrar las
pinzas las puntas se
deslizan sobre el cuello.

Una vez que el cirujano

establezca con certeza que la
vejiga y el recto han sido
completamente alejados de la
vagina, se colocan heaney
curvas a travs de los ngulos
vaginales y tero, se extirpa
mediante una incisin vaginal
debajo del cuello uterino

La cpula vaginal se cierra con un punto en equis en la lnea media y

puntos de Heaney en los ngulos que incluyen los ligamentos
uterosacros y cardinales para darles sostn.

Los clamps de los ngulos vaginales

laterales son reemplazados por ligaduras
de transfixin con material de suturas de
absorcin retardada .
Se coloca una sutura continua con
material de sutura de absorcin retardada
alrededor del borde vaginal. Tambin
aqu la vejiga debe ser movilizada por
completo y separada en direccin
inferior
Rock, Jones III 2010 Te Linde Ginecologa Quirrgica. 10 edicin, Argentina, Editorial
Panamericana

La reperitonizacin se
completa con una sutura de
material de absorcin
retardada que aproxima el
borde del peritoneo vesical
con el borde del peritoneo del
fondo de saco de Douglas.
Los ovarios deben dejarse
lateralmente.

 Tcnica de Richter
Esta tcnica fija los ligamentos tero-sacros a los sitios ms altos
de la pared vaginal posterior y el ligamento sacro-espinoso en uno
de los extremos de la cpula vaginal.
Igual que la tcnica anterior cierra el fondo de saco de Douglas

 Tcnica de Moschowistz
Consiste en realizar una jareta o
en bolsa de tabaco,
comenzando desde la parte
ms inferior del fondo de saco
de Douglas, incluyendo los
ligamentos tero-sacros, la
vagina posterior y el peritoneo
muy superficial de la serosa del
colon.
Williams Ginecologia 1a edicin cap 42 pag 1033

 Sacrocolpopexia: fijacin del borde superior de

la vagina al sacro con material no absorbible,
adems, se fija a los ligamentos tero-sacros o a
los ligamentos sacro-citicos

HISTERECTOMA
ABDOMINAL SUBTOTAL

El cuerpo del tero se puede amputar por medio del corte a

travs del crvix a nivel del orificio interno (lnea punteada).

A. mtodo de conizacin
del crvix para facilitar el
cierre.

B. Mtodo de ligadura de los vasos

uterinos y sutura del crvix.

C. Mtodo de suspensin del crvix y

peritonizacin parcial.

La peritonizacin se completa por medio de sutura del

peritoneo vesical a la superficie posterior del crvix.

COMPLICACIONES
TRANSOPERATORIAS:
Lesiones de vejiga

POST OPERATORIAS:
Infecciones

Lesiones de urter

Tromboflebitis

Lesiones de colon

Hemorragia

Hemorragia

Dehiscencia de herida

Problemas relacionados con

Mortalidad

la anestesia

Dispareunia
Fistulas

MIOMECTOMIA

MIOMECTOMIA - INDICACIONES
Tratamiento de los sntomas
Alteraciones en la menstruacin
Dolor
Deseos de gestacin
Miomas de rpido crecimiento
Multiples miomas
Utero mayor de 10-12 cm

CONTRAINDICACIN
Procesos malignos del aparato genital

AGONISTAS DE GNRH
Disminuyen tamao uterino
Disminuyen tamao del mioma
Disminuyen vascularidad
Por 3 meses
Degeneracion hialina o hidrpica
Recurrencia de miomas

TECNICA QUIRURGICA

BIBLIOGRAFIA
Schorge, Schaffer, Halvorgon 2008, Williams Ginecologa, Mxico,
DF. Editorial Mc Graw Hill
Rock, Jones III 2010 Te Linde Ginecologa Quirrgica. 10 edicin,
Argentina, Editorial Panamericana