DuraLock-C

Peru
marzo2011
Presentado por: Michael McGee
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Orden del da

Definir el DuraLock-C

Los efectos secundarios

Velocidad de la inyeccin

Qu hago si no puedo aspirar?

Si el Duralock-C entra la vena,

tendr un efecto anticoagulante
sostenido en el paciente, como la
heparina?

Volumen interno del catter

Por qu las extensiones del

catter se vuelven
rosadas/rojas/cafs cuando se usa
Duralock-C?

Cmo es empacado?

Cmo debe ser almacenado?

Qu es DuraLock-C?

46.7% o 30% Citrato Trisdico

es una solucin para
bloqueo de catteres para
catteres venosos
centrales y est utilizada
como un bloqueo en el
catter en lugar de
Heparina. El componente
principal es citrato trisdico
en una alta concentracin.
La solucin tiene pH
ajustado.

Dos problemas principales en el uso de catteres venosos centrales

Infeccin
Microbios comunes:
* la interrupcin
del tratamiento
* tratamiento del alto costo
* S. Aureus
- intercambio
del catter
* Coagulase negative S. Aureus
- hospitalizacin
* S. Epidermidis
* problemas
con la resistencia de antibiticos
* Candida albicans
* E. Agglomerans
* P. Aeruginosa
* Enterococcus Faecalis

Dos problemas principales en el uso de catteres venosos centrales

Infeccin

Trombosis

A menudo la causa de bajo flujo

Bajo flujo= tratamiento ineficiente = bajo Kt/V
Caro agentes trombolticos (TpA, Urokinasa, Streptokinasa)
5

El Poder de Duralock C
protege contra las infecciones relacionadas con catter

Concentrated Sodium Citrate (23%) for Catheter Lock

Stephen R. Ash et al, Hemodialysis International 4:22-31, 2000

Protocolo:
40 pacientes seguido durante varias soluciones de bloqueo :
1/98-8/98: 5000 o 10000 unidades de heparina
9/98-11/98: 10% citrato de sodio (pH 6.5) con 3 mg/mL de gentamicina
12/98-3/99: 20% citrato de sodio con 3 mg/mL gentamicina
4/99-6/99: 46,7% citrato de sodio
7/99-10/99: 5000 o 10 000 unidades de heparina
11/99-3/00: 23% citrato de sodio
Criterio del studio:
La incidencia de bacteremia sintomtica (calculado como el nmero de episodios por paciente3000 das
Uso de urikinasa

medCOMP

Contra la INFECCIN

Duralock C
previene la formacin de una capa de biopelcula
Micro organismos

medCOMP

Duralock C
previene la formacin de una capa de biopelcula
Una capa de biopelcula crece debido a la influencia de poli sacharides,
producido por micro organismos .
La heparina es un poli sacharide combinado con un anti thrombina

La heparina induce el crecimiento de la biopelcula

medCOMP

La prevencin de COGULOS

Randomized, Clinical Trial Comparison of Trisodium Citrate 30% and Heparin

as Catheter-Locking Solution in Hemodialysis Patients
Marcel C. Weijmer, Marinus A. van den Dorpel, Peter J.G. Van de Ven, Pieter M. ter Wee, Jos A.C.A. van Geelen,
Johannes O. Groeneveld, Brigitte C. van Jaarsveld, Marjon G. Koopmans, Caatje Y. le Poole, Anita M. Schrander-Van
der Meer, Carl E.H. Siegert, Koen J.F. Stas; for the CITRATE Study Group

10 hospitales, 291 catteres,

Criterio Principal:

Variable Secundaria:

-Las tasas de
Sobrevivencias del catter
- Bacteremia

- infeccin
- infeccin de sitio de salida
- trombosis
- flujo
- uso de urokinasa
- efectos secundarios
- la sangre
- thrombocytopenia
- reacciones sistmicas

11

Randomized, Clinical Trial Comparison of Trisodium Citrate 30% and Heparin

as Catheter-Locking Solution in Hemodialysis Patients

Catteres

crnico
yugular
subclavio
femoral
agudo
yugular
subclavio
femoral

citrato 30%

heparina

total

148

143

291

50
49
1
0
98
77
1
20

48
48
0
0
95
69
2
24

98

97
1
0
193
146
3
48

Das del catter

8.431

8.116

16.547

Das por catter

57.0

56.8

56.9

crnico
agudo

97.1
36.5

94.2
37.8

95.7
37.1
12

Randomized, Clinical Trial Comparison of Trisodium Citrate 30% and Heparin

as Catheter-Locking Solution in Hemodialysis Patients

catheter survival

18%
TSC
P=0.014
heparin

days in place

13

Randomized, Clinical Trial Comparison of Trisodium Citrate 30% and Heparin as

Catheter-Locking Solution in Hemodialysis Patients

Incidencias de infeccin

TSC

73%

P=0.0002

heparin

days in place

14

Randomized, Clinical Trial Comparison of Trisodium Citrate 30% and Heparin

as Catheter-Locking Solution in Hemodialysis Patients

Admisiones en el hospital debido a infecciones

P=0.002

P=0.001

15

Randomized, Clinical Trial Comparison of Trisodium Citrate 30% and Heparin

as Catheter-Locking Solution in Hemodialysis Patients

P=0.022

P=0.35

20

Mortalidad

18
16

18

14
12
10

13

heparin
citrate 30%

8
6
4

5
0

2
0
overall

Bacteremia related
16

Efectos Secundarios

Disgesia
Sabor metlico
Desaparece en un
minuto

Parestesias
Hormigueo en los
dedos
Desaparece en un
minuto

Son inofensivos y
causados por una
corta cada de calcio

Cmo manejar los efectos

secundarios

Reducir el volumen interno por 0.1 mL en

cada rama por sesin hasta que sus sntomas
se hayan casi detenido.
Es importante que el catter se llena de
Duralock-C para un uso ptimo, por lo tanto a
veces es mejor que el paciente tiene estos
efectos secundarios brevemente que no
tienen una cantidad suficiente de la solucin.
Por qu son los efectos secundarios una
ventaja?
18

Volumenes internos

Es til saber que a menudo se ha

encontrado que los volmenes de cebado
detallados en los catteres por los
fabricantes no son exactos.
Con un catter existente que ha sido
previamente bolqueado con heparina
tendr un volumen de cebado disminuido
debido a la capa de biopelcula que se ha
establecido y es posible que tenga un
trombo por la punta distal.
19

Tendr un efecto anticoagulante

sostenido en el paciente, como la
heparina?

No ,el Duralock-C se metaboliza en el hgado y los

msculos a bicarbonato. Este proceso toma cerca
de 10 minutos.
No genera efectos sistmicos como la heparina, por
lo tanto a bloquear con DuraLock-C despus de
la insercin del catter disminuye los riesgos de
sangrado.
Inofensivo, inocuo
20

La velocidad de la inyeccin

Introducir poco a poco tomando 8-10 segundos para cada rama!!!

Va a asegurar que el DuraLock-C no va a disparar por la punta
distal, pero slo suavemente empuja la sangre haca abajo el
catter en la vena.

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Videos de inyeccin

Inyectar lentamente para evitar el reflujo de

sangre en la punta del catter
Inyeccin lenta a eludir los orificios laterales
Una comparacin de la concentracin en la punta

22

Qu hago si no puedo aspirar

la solucin Duralock-C?

Si ambos lmenes no pueden ser aspirados, se aconseja que

inyecte los lmenes separadamente dejando varios minutos entre
inyectar el primero e inyectar el segundo. Hay una posibilidad de
que el paciente mencione los efectos secundarios descritos antes.

23

Por qu las extensiones del

catter se cambian color cuando
se usa Duralock-C?

Duralock-C tiene un efecto tromboltico. Quela las partes coaguladas y

a la biopelcula. Este proceso puede resultar en una coloracin rosada,
roja o caf de las extensiones del catter. Esto es muy normal.

24

Continuamos usando tPA?

S, pero con el tiempo su requerimiento de

urokinasa/tPA se va a reducir.

25

Durante la maduracin de la
Fistula

Si un paciente est empezando a usar

una fstula, debe continuar cambiando el
Duralock cada vez que viene el dilisis.
Si se deja el Duralock por ms de 2-3
das, los efectos antibacterianos y
anticoagulantes reducirn.

26

Cmo es empacado el
Duralock-C?

Viales de 5 mL
Cada caja contiene 20 viales
Se vende en un caso de 360 viales

27

Debe ser almacenado

especialmente?

Puede ser almacenado a temperatura

ambiente
Tiene una vida til de 2 ao

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El Poder de Duralock C

La heparina
Anticoagulante
Efectos sistmicos
Genera riesgos de sangre
Promueve el crecimiento bacteriano, poli
sacharide es alimento para los micro organismos
Promueve la formacin de una capa de biopelcula

medCOMP

El Poder de Duralock C

Conclusiones:

1. Citrato trisdico, en una concentracin de por lo menos 30%

muestra un efecto antimicrobiano (Weijmer et al)
2. Citrato trisdico de 30% muestra una reduccin de CRB de75%
en un estudio aleatorio (Weijmer et al).
3. Citrato trisdico de 46,7% muestra una reduccin en CRB y el
uso de agentes trombolticos como Urokinasa.
4. Soluciones para bolqueo de catteres con antibiticos
promueven el riesgo de la resistencia antibiticos.

medCOMP

DURALOCK C
Evita la formacin de una capa de
biopelcula
Efectos antimicrobianos efectos sin
antibiticos
No hay riesgo de resistencia a los
antibiticos
Buena anticoagulante y antibacteriano

31

DURALOCK C
Q&A

32