Hospital Militar Campo de Mayo

Lesiones Traumticas Fundamentales

Servicio de Ortopedia y Traumatologa

Tte Medico Adhemar Watters

10 lesiones traumticas
fundamentales
1.Lesiones leves: contusin, esguince, distensin
muscular.
2. rupturas: ligamentaria, tendinosa, muscular.
3. Lesiones graves:
graves luxacin, fractura.
4.Lesiones abiertas:
abiertas herida, fractura expuesta.

1. Contusin
Producto de un traumatismo directo
donde la piel resiste sin abrirse, los
tejidos subyacentes sufren una atricincompresin.
Rx: SLOA (Dx de exclusin)
-Leve: dolor con escasa tumefaccin (por
edema).
-Moderado: equimosis o hematomas( por
ruptura de vasos subcutaneos).
En regiones articulares, el traumatismo
determina un derrame, que se traduce
en hemartrosis o hidrartrosis.

Cambios que pueden producirse en el

HEMATOMA
-reabsorberse
-organizarse
-calcificarse
-Infectarse

Tratamiento del Hematoma

Aines (dolor)
Hielo (desinflama y contrae vasos)
Venda elstica
Segn su complicacion: Puncin o incisin y drenaje

Los Derrames articulares se punzan:

- Por Dolor intenso: distensin capsular.
- Para Diagnstico: derrame seroso o hemtico.
- Para ayudar a la sinovial en su lenta reabsorcin.
- Ante la duda de una supuracin secundaria.
- Previo reduccin de ciertas fracturas articulares.
- Para facilitar las maniobras de bostezo y cajn.

Sitios de puncin:
-Hombro:
-Posterior: 2 cm por
debajo del tubrculo
postero-externo acromial.
-Anterior: a mitad de
distancia entre tubrculo
antero-externo y la
coracoides.
-Codo: interlinea externa,
surco del hoyuelo paraolecraneano externo.
-Rodilla: 2 cm por arriba y
por afuera del ngulo superoexterno de la rtula.

-Mueca: interlinea dorsal,

inmediatamente por dentro de
la tabaquera.

Tobillo: por dentro del borde

anterior del malolo perneo, a 2
cm por arriba de su punta.

-Cadera:

-Va anterior: 2,5 cm por fuera y 2,5 cm por debajo de la

interseccin arteria-arcada crural, a 45, usar aguja mas larga que
la intramuscular.
-Va Lateral: levemente anterior e inferior del trocnter mayor.
-Va Medial: por debajo del aductor mayor. Control con Rx

2. Esguince (entorsis)
Es la distensin con o sin desgarradura
de los medios de unin de una
articulacin (ligamentos), las superficies
articulares se separan pero vuelven a su
estado normal.
Mecanismo: indirecto, la fuerza se
ejerce a distancia de la articulacin (dif.
contusin).
Clnica: dolor, tumefaccin, equimosis y
derrames.
Rx: Para diag diferencial.

Tobillo:
Dentro de los esguinces de
tobillo, el EXTERNO es
el mas comn.

 Tratamiento:

Tobillera/venda elstica/walker/yeso por 21 das.

Aines
Hielo
FKT

3. Ruptura Ligamentaria
Agresin articular intensa en que el ligamento distendido sufre una
ruptura total. Genera Inestabilidad de la articulacin.

Clnica:
Apertura articular (diastasis o bostezo).
Incapacidad funcional
Dolor

Diagnostico: examen fsico y Rx con bostezo (comparativo)

Tratamiento:
Inmovilizacin (El ligamento tarda mas que el hueso en cicatrizar)
FKT

4. Distencin Muscular
Ruptura fibrilar o incompleta de un msculo.
Zonas mas comunmente afectadas
-gemelos :tirn en la pantorrilla con dolor, tumefaccin e
impotencia por dolor.
-cudriceps: tirn en la parte anterior del muslo.
-Distencin de las inserciones inferiores miofasciales de los
msculos lumbares largos.
Tratamiento:
Hielo, Aines, venda elstica.
FKT (ejercicios isomtricos).
Recuperacin entre 2-6 semanas

5. Ruptura muscular
Es el desgarro muscular completo
Clinica
Dolor
Impotencia funcional
Hematoma
El hematoma es focalizado y es mas
gande que en la ruptura de tendon, debido
a su mayor vascularizacin.

Dx: Ecografa, RNM

6. Ruptura tendinosa
Producto de:
1.Contraccin violenta o asinrgica o inesperada de un
msculo.
2.Elongacin (mas frecuente) sbita del tendn estando el
musculo contrado, cuando la articulacin es obligada a
moverse en sentido contrario a esa contraccin.

Ex fsico: dolor (pedrada),muesca, impotencia activa

Rotura tendinosa ms frecuente:
-Rupturas subcutneas del Aquiles
Dedo en martillo de mano
Tratamiento:
Sutura e inmovilizacin por 6-8 semanas.
FKT.

7. Luxacin
Es la prdida total y permanente de
las superficies articulares.

contacto de

Causas:
Traumticas: suponen una grave rotura de cpsula y ligamentos
articulares.
Ortopdica:(luxaciones congnitas, patolgicas, etc.)

Signos:
-Deformidad, Dolor e impotencia funcional.
-Resistencia elstica al cambio de posicin.
-Posicin caracterstica del miembro.
-Rx confirma la lesin.

DEBE SER REDUCIDA LO ANTES POSIBLE.

Inmovilizar para que cicatrice la cpsula y los ligamentos
desgarrados.
URGENCIA EN LA REDUCCIN: cuando hay una luxacin ms
una fractura, lo urgente es reducir la luxacin para evitar graves
secuelas funcionales, rigideces articulares, calcificaciones periarticulares, necrosis asptica ceflica.

La fractura puede esperar!!!!!

8. Fractura

Solucin de continuidad de un hueso

Se clasifican en:
a) Etiolgica: Traumtica, espontnea, patolgica, por fatiga o sobrecarga
o estrs.
b) Por asociacin a otras lesiones: Simple o combinada.
c) Patognico: Por mecanismo directo, mecanismo indirecto, por
contraccin muscular.
d) Mecanismos:
-Flexin: 3er fragmento cuneiforme
-Flexin mientras esta fijo un extremo: oblicuas, por mecanismo
-Rotatorio: las espiroideas
-Accin directa o por compresin en el eje: Conminutas
-Cizallamiento: Transversales

Clasificacin segn Rx:

a) Por su localizacin: Diafisaria, metafisaria, epifisaria.
b) Por trazo fracturario:
ESTABLES: Transversales y poco oblicuas.
INESTABLE: Espiroidea, 3er fragmento, Multifragmentaria,
Fuertemente oblicua, conminuta.

c) Por su extensin: Completas o incompletas.

d) Por su desplazamiento: Sin desplazamiento, con desplazamiento o
impactada.
4 tipos de desplazamiento:
Longitudinal: Cabalgamiento o diastasis
Laterales: interno, externo, anterior, posterior.
Angulaciones: varo, valgo, ante y retrocurvatum.
Rotaciones: interna o externa

Diagnostico

1. Anamnesis
2. Examen Fisico
3. Rx

Tratamiento de las fracturas:

Trada: reduccin, inmovilizacin y preservacin de la funcin.

Mtodos de reduccin:
a) Extempornea (una sola sesin)
b) Lenta (traccion continua)
La craneana: fracturas cervicales inestables.
La olecraneana en fracturas inestables de escpula y hmero.
(fractura supracondlea del nio).
La de rodilla (SC o TAT): fracturas de pelvis o fmur.
La trans-calcnea para fractura de tibia o retropi
c) Quirrgica

9. Heridas

Solucin de continuidad de la piel.

Clasificacin:
1. Punzantes, cortantes (bordes netos), contusas (con magullamiento),
desgarradas, por arrancamiento o a colgajo, con perdida de
sustancia.

2. Simples, complicadas, penetrantes (entran en cavidad), perforantes

(comprometen vscera), transfixiantes (entran y salen), mutilantes,
por arma de fuego, etc.

3. Heridas graves de los miembros: el dao tisular conlleva peligro

de infeccin severa, gangrena gaseosa o muerte.

10. Fracturas Expuestas

Son fracturas en que la herida esta en comunicacin con el foco de
fractura.
Son una URGENCIA TRAUMATOLGICA.
Mal tratadas generan una osteomielitis crnica.
No tratadas exponen a gangrena gaseosa y muerte.
Prioridades: 1)salvar la vida; 2) conservar el miembro; 3) evitar la infeccin y 4)
conservar la funcin.
Conceptos fundamentales:
1.ATB y Antitetnica
2.Analgsicos
3.Suero (en caso de hemorragia)
4.Toilette quirrgica ( 2 TIEMPOS)
5.Fijar la Fractura.
6.Cobertura de partes blandas.

Clasificacin de Gustilo- Anderson:

Grado I: Herida desde adentro, menor a 1 cm, mnima contusin
cutnea.
Grado II: Herida mayor a 1 cm, con contusin de partes blandas, sin
prdida de hueso ni msculo.
Grado III: Herida grande, extensa contusin, prdida muscular y
desnudamiento peristico.
A.Con defecto de cobertura cutnea. HAF
B.Con defecto de cobertura muscular
C.Lesin arterial (que requiera Cx Vascular) y Amputacin
traumtica.

Que hacemos con una Fx Expuesta?

1.ATB y Antitetnica
2.Analgsicos
3.Suero (en caso de hemorragia)
4.Toilette quirrgica ( 2 TIEMPOS)
5.Fijar la Fractura.
6.Cobertura de partes blandas.

Fin...