DRGE

Incidncia
No Brasil: 12% da populao (20 milhes de pessoas).

Fisiopatologia
Ocorre quando o contedo gstrico reflui para o
esfago causando sintomas e/ou complicaes.

Etiologia
Principal causa: relaxamento transitrio do
esfncter inferior do esfago.
Outras causas:
hipotonia do esfncter hrnia de hiato
peristaltismo inadequado
leso esofagiana
obesidade
gravidez
uso de estrgenos

Complicaes
Esfago de Barret
Estenose pptica
Estenose hemorrgica

Diagnstico
Anamnese com sintomas caractersticos: pirose e
regurgitao cida.
Se o paciente apresentar estes sintomas por pelo menos 2x na semana, num
perodo de 4-8 semanas ou mais diagnstico suspeito de DRGE
Diagnstico diferencial: lcera pptica, gastrite, cncer gstrico

Manifestaes atpicas:
dor torcica no coronariana eroso dental, aftas
tosse crnica, pneumonia
sinusite, otite
disfonia, pigarro, rouquido halitose

Exames
Endoscopia digestiva alta (exame de escolha)
Exame radiolgico contrastado do esfago

(baixa

sensibilidade e especificidade)

Manometria computadorizada (no utilizada para fins diagnsticos)

Cintilografia esofgica (utilizada para diagnstico de DRGE em
crianas)

pHmetria esofgica prolongada

(grande
sensibilidade para DRGE e sua relao com os sintomas)

especificidade

Teste de Bernstein (resultado qualitativo; teste pouco utilizado)

Impedncia esofgica
Teste teraputico

Tratamento no farmacolgico
Medidas comportamentais:

elevao da cabeceira da cama em

15cm, moderada ingesto de alimentos ctricos e de bebidas alcolicas, evitar
deitar aps as refeies, suspenso do fumo, reduo do peso corporal em
obesos, etc.

Tratamento farmacolgico
Inibidores da bomba de prtons:

1 escolha. Ex: omeprazol, pantoprazol,

etc.

Tratamento inicial: IBP dose plena por 4-8 semanas; caso no melhore dobrar a dose
(tomar antes do desjejum e do jantar). Em caso de DRGE erosiva, em que os sintomas
no melhoram sem a medicao, usar IBP cronicamente na mnima dose capaz de
manter o paciente assintomtico.

Antagonistas dos receptores H2 de histamina:

droga de 2 linha.
Reduz secreo de HCL. Mais utilizados: ranitidina, cimetidina. seguro durante lactao.

Procinticos: aceleram esvaziamento gstrico. Ex: metoclopramida, domperidona.

Anticidos alginatos e sulcrafato: contraindicado na gravidez
(teratognicos).

GABA tipo B: inibe relaxamento transitrio do EEI.

Tratamento cirrgico
Consiste na confeco de uma vlvula anti-refluxo realizada com o fundo gstrico
(fundoplicatura), corrigindo o defeito anatmico, reduzindo a hrnia hiatal por
deslizamento presentes na maioria dos refluidores patolgicos, alm disso,
restaura a eficcia do esfncter inferior do esfago (EIE)

Tipos:
Fundoplicatura total (Nissen)
Fundoplicatura parcial (Toupet)
Fundoplicatura mista

Tratamento cirrgico
A perfurao do esfago ou estomago a
complicao mais frequente