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ALCALOSIS METABLICA
EN URGENCIAS PEDIATRA
Caso clnico
Lactante 7 meses con prdida de peso y
anorexia.
Comportamiento
Respiracin
Circulacin
A.P.:
Enfermedad Actual
Prdida de peso el ltimo mes de 500 gr.
(5,6%) + del apetito.
Tos matutina con aumento de mucosidad
traqueo-bronquial. (AP: cuadro catarral tto con
Ventoln hace meses.)
Afebril.
E.F.:
P.C.:
Bq:
Gluc 77 mg/dL
276 mOsm/Kg
PCR negativa.
Urea 44 mg/dL, Creat 0.5 mg/dL
Na 129 mEq/L, K 3.4 mEq/L, Cl 79 mEq/L
HRF:
Gasometra venosa:
pH 7,61
pCO2 43 mmHg
pO2 48 mmHg
Bi 44 mmol/l
EB 20,3 mmol/l
Sat. O2 89%
Resumen...
pH CLINICA
7,61
ALCALOSIS
B 44mmol/l METAB.
Hipopnea
Cl
79 mEq/l
TA ( o )
Neurolgicas: alt. nivel de conciencia
Metablicos (K, Mg, Ca)
Cardiovasculares (K, cianosis peribucal
ALCALOSIS
METABLICA
hipoxemia)
HIPOCLORMICA
- Prdida excesiva de H+
- Aparato GI
- de la natriuria
- renina
- mineralocorticoides
Sales alcalinizantes.
Inicio
- Estado posthipercpnico
Mantenimiento
- Contraccin de volumen
- TFG
- Cloruro
- Potasio
ALCALOSIS METABLICA
B
EB
CO2
pH
MECANISMOS
COMPENSATORIOS
FASE AGUDA.
Plasmtico e intracelular
Renal (TARDA):
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ALCALOSIS METABOLICA
Anamnesis y E.F.
- Antecedentes prenatales.
- Enfermedades previas.
- Prdidas de lquidos.
- Alimentacin.
- Ingesta de frmacos.
Bicarbonato > 28
Alcalosis
metablica
ALCALOSIS
Metablica
Con Cloro
Prdidas GI
Prdidas renales
Prdidas por sudor
Sin Cloro
Enf. Adrenal
Prdida renal de
cido
Causa exgena
Respiratoria
Iatrogenia
Ventilacin Mecnica
Hiperventilacin
Enf. Pulmonar
Enf. SNC
General
Cloro en orina
Cl o
Vmitos
EHP
Aspiracin nasogstrica
Dieta pobre en Cl
Diarrea congnita con prdida de Cl
Abuso de laxantes
Ingesta de lcalis exgenos
Hipercapnia crnica en resolucin
Empleo prolongado de diurticos
Hipoparatiroidismo
Fibrosis qustica
sudor
HTA
Sd. Bartter
No HTA
renal
Exceso de mineralocorticoides
Cl o
GI
Sd. Gitelman
TRATAMIENTO
Caso clnico
CA
Moco hiperviscoso
Deferentes
Infertilidad
Pulmn
Insuf. resp.
Pncreas
Insuf. pancr.
Hgado
C.B. focal
Sudor
Prdida de
electrolitos
Sntomas al dx.
Sx respiratorios
Desmedro/malnuticin
Diarrea/esteatorrea
Ileo meconial/obstruccin intestinal
Historia familiar
Anomalas hidroelectrolticas
Prolapso rectal
Otros
% casos
50,5
42,9
35,0
18,8
16,8
5,4
3,4
8,4
Lactante de 24 meses
Estancamiento ponderal
Analtica: alcalosis metablica
normoclormica
Test del sudor .
TA normal.
Cl-o
RESUMEN - Diagnstico
RESUMEN Tto.
Habitualmente, no sintomtica y no requiere
tto. de Urgencia (de estabilizacin).
CONCLUSIONES
Gracias!