FIEBRE

Dra Mariela Fuentes

IMB 2015

DEFINICION Y CLASIFICACION
La fiebre es la elevacion de la temperatura
corporal por encima de los lmites normales que
varia en funcin del ciclo circadiano(>37.2 C por
las maanas y 37.7 C por las tardes)

FIEBRE
Febrcula: Cuando la temperatura axilar se
encuentra entre 37.3C y 37.6C.
Fiebre: Cuando la temperatura axilar se encuentra
entre 37.7C y 40.9C.
Hiperpirexia: Cuando la temperatura axilar es
igual o mayor que 41C. En el ser humano, las
temperaturas superiores a 42C suelen ser mortales.

TEMPERATURA
El cuerpo tiene una temperatura interna de 37C, mientras que la temp
cutnea es de 33.5C. - Bsicamente la temperatura corporal se obtiene
delbalance entre el calor producido y el eliminado
Elmantenimientode la temperatura corporal depende del calor
producido por la actividad metablica y el perdido por los mecanismos
corporales, as como de las condiciones ambientales y de la
conductancia.

FIEBRE
Puede deberse al acumulo de calor producido por
el fracaso de la termoregulacion cuando se eleva
excesivamente la temperatura ambiental,
por dificultades para eliminarlo
o por mayor produccion de calor endogeno

E LIM INACION DE CALOR

El cuerpo disipa el calor por tres metodos
Radiacion
Conveccion
Evaporacion
Conduccion en pequeras cantidades
1 y2 ambiente se encuentra mas frio que la temperatura

corporal
3 mecanismo eficaz de perdida de calor a cualquier temperatura

TERMOGENESIS
Termognesis o produccin de calorLa termognesis,
o generacin de la temperatura se realiza por dos vas:
Rpida (termognesis fsica) producida en gran parte
por el temblor y el descenso del flujo sanguneo perifrico
Lenta (termognesis qumica) de origen hormonal y
movilizacin de sustratos procedente delmetabolismo
celular.

Voluntarias

P IR O G E N O S E N D O G EN O S
Los pirgenos endgenos soncitoquinasque inducen fiebre e incluyen a la
Interleucina-1 (IL-1),
IL-6,IL-8,IL-12,
macrophage-inflammatory protein-1 (MIP-),
interfern-g (IFN-g)
factor de necrosis tumoral (TNF).
Polipptidosproducidos por una gran variedad de clulas del hospedador como los

monocitosomacrfagos, clulasneoplsicasque explican la existencia de fiebre en

cnceres
Los pirgenos endgenos convergen a una regin cerebral que regula la fiebre, el

rea preptica (POA:preoptic area) del hipotlamo anterior.

PIROGENOS
EXOGENOS
De origen microbiano
Bacterias gram (-) lipopolisacaridos
Bacterias gram (+) peptido glicanos
Exotoxinas
Hongos
Micobacterias
Espiroquetas
Virus

PIROGENOS
EXOGENOS
Origen no microbiano
Complejos inmunes
Inducidos por lalinfocina
Esteroidespirgenos
Polinucletidos
Bleomicina
Coadyuvantes sintticos
Cristales de urato
Agentes quimicos anfotericina,fenotiazidas

CURSO DE LA
FIEBRE

FOD
O de origen inexplicable que no se resuelve despues de 3
semanas tras una semana de estudios a nivel hospitalario.

Fiebre prolongada sin foco o de duracin intermedia

Temperatura axilar > 38 C,sin focalidad clinica,sin
antecedentes de estancia hospitalaria,inmunodeficiencia o
enfermedaed subyacente.

FOD
Confirmar la fiebre
Intermitente
Remitente o continua
Antecedentes familiares:fiebre mediterranea
familiar
Laborales :brucelosis en ganaderos ,carniceros
viajes recientes(enfemerdades endemicas)

FIEBRE
Exposicion a farmacos
Quimicos
Agentes biologicos
Contacto con animales

domesticos

,mascotas

SIGNOS CLINICOS DE
LA FIEBRE
Inncremento de la frecuencia cardiaca.
Incremento de la frecuencia y la profundidad respiratoria.
Temblores que se deben al incremento de contriciones y tensin msculo-esqueltica.
Piel plida y fra debido a la vasoconstriccin.
Quejas de sensacin de fro.
Lechos ungueales cianticos debido a la vasoconstriccin.
Aspecto de piel de gallina debido a la contraccin de los msculos erectores del pelo.
Detencin de la sudoracin.
Aumento de la temperatura corporal.
Prdida de concentracin.

C A R A C T E R I S T I C A S O R I E N TA D O R A S
DE LA FIEBRE
Mayor elevacion matutina : TBC
Disociacion de pulso T : como fiebres
entericas,micoplasma,clamidia,legionela y
brucelosis
Bradicardia: alteracin de la conduccin cardiaca(fiebre
reumatica) Lyme,miocarditis virica
Dos picos febriles al dia :TBC miliar,gonorrea,enf Still
del adulto

FIEBRE PEL-EBSTEIN
Fiebre de Pel Ebstein 3-10 dias seguidos de
periodos de apirexia:LH

Pel-Ebstein Fever

EXPLORACION FISICA
Debe realizarse una exploracin fsica completa
Los signos clnicos apareceran al inicio del curso
evolutivo
Aspecto general y signos vitales
T,PA,peso,pulso,estado nutricinal y de
hidratacion,FR y saturacin de oxigeno

EXPLORACION FISICA
Examen de piel,uas y lechos ungueales
Exantema pensa en un abanico de posibilidades
Mcula-papula,vesicula-ampolla o purpura
Examen de boca,fosas nasales,plapacion de senos paranasales,piezas
dentarias Olor
Palpcion de tiroides
Zona esternal y osea palpacion y percusion
El dolor puede sugerir enfermedad mieloproliferativa o metastasis
Ganglios linfaticoscervicofacial,axilares,epitrocleares,inguinales

FIEBRE
Auscultacion cardiaca fecuencia,ritmo,intensidad tono ,duracion
calidad de los ruidos cardiacos,taquicardia,soplos roces.
Auscultacion respiratoria: frecuencia,ritmo,intensidad ,tono
duracion y calidad,taquipnea,distress,cianosis,hipoventilacion,
crepitantes.
Abdomen: ictericia,distension abdominal,soplo en la region
hepatica,hepatoesplenomegalia sobretodo en linfomas ,explorar
ombligo metastasis de neoplasias abdominales

FIEBRE
Sistema nervioso :
estado mental
desorientacion,
irritabilidad,
letargia ,
convulsiones.
Fondo de ojo :corioretinitis,manchas de Roth TBC
coroideos

CAUSAS MAS
FRECUENTES
1.Infecciones
2.Neoplasias
3.Enfermedades inmunologicas
4.Miscelanea

1.INFECCIONES
TBC
Absceso intrabadominal(apendicitis,colecistitis,absceso
Abscesos toraxicos
Infecciones genitourinarias
Endocarditis
Osteomielitis
Viriasis (HIV,CMVhepatitis)
Sinusitis

2.NEOPLASIAS

Hematolgicas Linfomasa,leucemias)
Hipernefroma
Hepatocarcinoma
Mixoma auricular
Metstasis/carcinoma renal, melanoma
Sarcoma

3.ENFERMEDADES
INMUNOLOGICAS
LES
Enfermedad de still
Artritis reumatoide
Poliarteritis nodosa
Vasculitis

4.MISCELANEAS
Enfermedad de Chron
Sarcoidosis
Fiebre medicamentosa
Fiebre simulada
Sindrome de fatiga cronica
Tiroiditis subaguda

CRITERIOS DE
DERIVACION A UN
HOSPITAL
Algunas de las sgtes manifestaciones
Disnea intensa FR mas de 24 /min
Hipotension o shock
Ictericia franca
Signos de irritacion peritoneal
Alteracion del nivel de conciencia
Convulsiones
Signos meningeos
Transtornos hidroelectoliticos
Diatesis hemaorragica
Oligoanuria

SEGUIMIENTO
La fiebre de menos de una semana de duracin sin
datos de focalidad ni gravedad suele deberse a
viriasis,remite expontaneamente.
La fiebre supera dos o tres semanas suele deberse
a enfermedades comunes con presentaciones
atipicas

E S T U D I O S C O M P L E M E N TA R I O S E N
AT E N C I O N P R I M A R I A
Hemograma VSG
Pruebas hepaticas
Analisis de orina
Proteinograma
Rx de torax
(calcificaciones,condensaciones,fibrosis o infiltrados)
EKG(arritmias,miocarditis)

E N F U N C I O N D E L O S D AT O S
CLINICOS
Pruebas de funcion tiroidea
ANA,FR PCR
Hemocultivos
Urocultivo
Hepatitis,tifoidea,brucelosis,mononucleosis,CMVclamidias,micoplasmalegionel
a,fiebre Q,toxoplasma.
Gota gruesa
Rx senos paranasales
Ecografia abdominal
Ecocardiograma

TRATAMIENTO
La fiebre por si misma no es perjudicial
Salvo que alcance 42
Medidas fisicas ambiente fresco,con escasa
cantidad de ropa, aplicar compresas de agua tibia
Medidas higienicas: repsos,hidratacion ingestas
pequeas y frecuentes de alimento

TRATAMIENTO
TERAPUTICO
Farmacos antipireticos
Paracetamol maximo 4 gr por dia
Acido acetisalicilico
Aines (ibuprofeno)
metamizol