FSTULAS

INTESTINALES
Dra. Ana Laura Bastidas Gonzlez
R1CG

Definicin

Comunicacin anormal entre dos

superficies epiteliales

Enfermedad intestinal que se extiende

Enfermedad extraintestinal
Trauma qx o enterotomias
Disrupcin anastomtica
Maingots Abdominal Operations 12th

Clasificacin
Etiologa
Espontnea
Postqx

Anatoma
Gasto
Alto
Moderado
Bajo
Maingots Abdominal Operations 12th

Etiologa
ESPONTNEA

POSTQUIRRGICA

25%

Cncer e inflamacin

75%

25% de abdomen abierto

Malignidad, EII, obstruccin
intestinal

Maingots Abdominal Operations 12th

Maingots Abdominal Operations 12th

Laterales
Mun

Remocin de gastrostomia
Tiempo
Nios 90% - 9 meses
4% qx no oncolgicos

Resecciones radicales 25%

Tb, trauma, quistes
congnitos, perforaciones

Duoden
al
Gstric
a
Oral
Farngea
Esofgica

Anatoma

Maingots Abdominal Operations 12th

Dehiscencia anastomtica
31% de radiados

Absceso postqx
Cronhn
70-80% postqx
Ca, EII, adherenciolisis
Crohn 50% ext, 50% int

Colon
Intestin
o
delgad
o
Apndi
ce
Anatoma

GASTO

Alto > 500 ml/d

Moderado 200-500 ml/d
Bajo < 200 ml/d

10-75%

Pronstico de cierre

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Factores de riesgo y
prevencin
Paciente

Quirrgicos

Qx urgencia

Edad avanzada
Inmunosupresin
Malnutricin

Radiacin

Isquemia

Errores tcnicos

Tensin

Preparacin colnica, tcnica, omentoplastia: NO

RELACIONADOS
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Manejo

Maingots Abdominal Operations 12th

Maingots Abdominal Operations 12th

Identificacin y resucitacin
1 semana PO
TAC, secrecin por HxQx
Sepsis, choque
Control de la sepsis
Abordaje Qx
Eliminar contaminacin,
reducir inculo, prevenir
persistencia
Exteriorizar asa
Desfuncionalizar y drenar
Control del gasto y cuidado
de piel
Reduccin del gasto
H2 antagonistas, IBP,
loperamida, somatostatina,
infliximab
Fibrina, gelfoam, stents
Soporte nutricional

Reconocimi
ento
Y
estabilizaci
n
24-48 hrs

Manejo

SOPORTE NUTRICIONAL

EIH prolongada
Mortalidad 20-30%
Intestino delgado (ileon)
Desnutricin hasta en 90%,
60% muertes
Proceso cicatrizal
Corregir DHE, desnutricin y
sepsis

SOPORTE NUTRICIONAL

Promueve cicatrizacin
Reestablece funcin inmune
Disminuye catabolismo
Reduce traslocacin
Indicadores:

Prdida de peso
IMC
AMB
Pliegue cutneo tricipital
Albmina

HARRISBENEDICT

REQUERIMIENTO CALRICO

25-35 KCAL

X 1.5

REQUERIMIENTO DE
LQUIDOS

35-45 ml/kg/dia
1 ml/kcal/dia
Sol. Hartmann:

Reposicin de K

OTROS
REQUERIMIENTO PROTEICO
1-1.5 g/kg/d bajo gasto
1.5-2.5 g/kg/d alto gasto
REQUERIMIENTO DE HCO
2 g/kg/d
50-150 g/dia
REQUERIMIENTO DE LPIDOS
Omegas
20%

OTROS
ELEMENTOS TRAZA

ZINC

Valor normal 70-120 mcg/100 ml

12-17 mg/l perdido
30 mg/d IV 25-30 mg/d VO
Adversos:

Anemia
Disminuye HDL
Pancreatitis
Exacerba inflamacin

2.8 10.8 mg por NPT

Investigac
in
7-10 d

TAC
Contrastada
Fistulografia
Determinar
causa

Manejo

Maingots Abdominal Operations 12th

Maingots Abdominal Operations 12th

Cierre espontneo 10-75%

Factores pronsticos
3 meses lmite
Urgencia: solo para control
de sepsis
Riesgo VS beneficio

10d
6s

Decisi
n

Manejo

Maingots Abdominal Operations 12th

Recurrencia de
hasta 33%
Enterotomia
inadvertida 20%
Cierre de pared
abdominal

Manejo
definiti
vo
3-6 m

Manejo

Manejo

Maingots Abdominal Operations 12th

Maingots Abdominal Operations 12th