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Tumeurs crbrales

Classification
Deux types:
Tumeurs primitives: naissance partir des cellules situes au
niveau du cerveau ou ses enveloppes.
La dnomination drive du nom des cellules ou du tissu en
cause.
Mninges: mningiomes
Cellules gliales: gliomes ou glioblastomes
Astrocytes: astrocytomes
Peuvent tres bnignes ou malignes
Tumeurs secondaires (tumeurs malignes): partir des tumeurs
primitivement situes en dehors du cerveau: mtastases

Rappels anatomiques et fonctionnels


Le cerveau a 4 lobes ou rgions principales:
Frontal-temporal-parital-occipital
Chaque lobe assure des fonctions particulires.
Dans certains cas, une mme fonction est
assure par deux lobes diffrents
A ct du cerveau proprement dit, il existe
dautres structures importantes: Le cervelet- Le
tronc crbral.

Symptmes et signes cliniques


Variables , dpendent:
De la localisation et des fonctions assures par la
rgion crbrale atteinte
Du volume de la tumeur (effet indirect sur les
tissus voisins): symptmes demprunt
De la nature (agressivit) de la tumeur en cause

Rle des diffrentes structures


Lobe frontal: mmoire-attention-jugement-

raisonnement-comportement-commande motrice
(origine du faisceau pyramidal)-langage
Lobe temporal: mmoire-comportement
alimentaire social-sexuel
Lobe parital: sensibilit-orientation spatiale du
corps-reprsentation spatiale du corps-praxie
Lobe occipital: vision-gnosie visuelle
Cervelet: quilibre et marche-coordination et
prcision des mouvements et geste
Tronc crbral: respiration-fonction cardiaquergulation t, TA-quilibre et motricit-vigilance

Lobe frontal

L. parital
L. occipital

L. temporal

symptmes
2 types de symptmes
1. Symptmes lis leffet direct de la tumeur :
dpendent de ou des structures et de ou des rgions
atteintes
Dficit moteur-troubles sensitifs, de lquilibre, de la marchetroubles de mmoire ou autre fonction > - Tbles du
comportement-de la vision
Dveloppement souvent progressif-parfois aggravation brutale.

2. Symptmes lis leffet indirect de la tumeur


(compression des structures avoisinantes). Ex. Tm frontale
voquant une atteinte du lobe parietal- Tm crbelleuse avec
signes datteinte du tronc crbral- Hydrocphalie ou
Hypertension intra-cranienne)

Symptmes suggrant une hypertension


intra-cranienne: par compression de
structures avoisinantes ou dilatation des
ventricules
1. Cphales matinales rebelles
2. Nauses rebelles-Vomissements en jet
soulageant les cphales
3. Sensations vertigineuses parfois
4.Troubles visuels

Signes cliniques
Signes lis laction directe de la tumeur:
Atteinte des fonctions suprieures: amnsieaphasie-apraxie-agnosie
Troubles moteurs: dficit moteur dtendue
variable
Troubles sensitifs: dtendue variable
troubles de comportement alimentaires, social,
sexuel

Autres signes lis a laction directe


Troubles de la vision: hmianopsiequadranopsie-ccit corticale
Syndrome crbelleux: ataxie-dysmtriehypermtrie
Signes datteinte du tronc crbral: hyper
(fivre centrale) ou hypothermie-hypo ou HTAsomnolence ou coma

Symptmes et signes cliniques


Variables , dpendent:
De la localisation et des fonctions assures par
la rgion crbrale atteinte
Du volume de la tumeur (effet indirect sur les
tissus voisins): symptmes demprunt
De la nature (agressivit) de la tumeur en cause

Tumeur frontale: troubles


moteurs-T. de
comportement-aphasie-T.
sphinnteriens-pilepsie

T. temporale:
Aphasie-T. de
comportement
T. de mmoirehallucinations auditives
ou olfactives

T.paritale: T.
sensitifs

T. occipitale: troubles
Visuels, HLH

Signes indirects
1-Tous les signes dj mentionns
2-signes dhypertension intra-cranienne:soit
par compression de structures avoisinantes ou
dilatation ventriculaire
La richesse des signes dpend du volume
tumoral et des structures comprimes

Symptmes suggrant une hypertension


intra-cranienne: par compression de
structures avoisinantes ou dilatation des
ventricules
1. Cphales matinales rebelles
2. Nauses rebelles-Vomissements en jet
soulageant les cphales
3. Sensations vertigineuses parfois
4.Troubles visuels
5. autres: raideur de la nuque-dilatation des
pupilles (mydriase)-rigidit de dcrbration

Conduite diagnostique
1-retrouver les symptmes et les signes suggestifs de
tumeur crbrales
2-faire des examens complmentaires: Scanner crbral
(sans et avec injection diode) ou mieux IRM
encphalique (plus prcis)-examen ophtalmologique
parfois (Fond dil)-EEG parfois
Rle du scanner et de lIRM: visualisation de la tumeurapprciation de sa localisation et de son volume et
approcher le diagnostique faire le pronostic

Autres examens
Examens biologiques
scanner thoracique ou abdo (recherche de
tumeur primitive)
biopsie de la tumeur pour le diagnostic
prcis.

volution
1.Non traite:
Toute Tm crbrale peut occasionner un handicap
neurologique irrversible ou au dcs, dpendant de
la nature et du volume tumoral, de sa localisation
2.Traite:
lvolution est fn du type de Tm: primitive ou
secondaire- bnigne ou maligne. Certaines Tm
rpondent bien au traitement lorsquil est ralisable:
amlioration des tbles dfinitive ou transitoire.
Dautres rpondent peu ou pas au traitement
(glioblastome): progression des trbles et dcs

Traitement des tumeurs crbrales


1-Traitement dirig contre la tumeur:
Traitement chirurgical (neurochirurgien):
rsection partielle ou ablation totale de la Tm.
Possibilit de rcidive surtout pour les Tm malignes ou
si rsection non complte. Risque opratoire important
Traitement mdicamenteux
anti-oedmateux: corticoides-mannitol
chimiothrapie pour certaines Tm primitives
malignes mais surtout Tm secondaires (Cancers).

Radiothrapie
administre soit isolement ou en
complment dun traitement chirurgical.
Effets secondaires parfois svres:
encphalopathie.
Certaines tumeurs rpondent miux que
dautres

2- traitement symptomatique
Anti-pileptique si pilepsie
Antalgiques si cphales
Anti-mtiques si vomissements
reducation

Rle de linfirmire
Surveillance clinique: dceler les ventuels
signes daggravation: hypertension intracranienne
Prvention descarres si immobilisation
Guetter les ventuelles complications de
dcubitus: si immobilisation
Surveillance de possibles fausses routes: aider
manger
Aider lobservance du traitement