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Funcin

Glomerular
C1

Funcin Glomerular
Mujer en la horas siguientes a su cesrea, por Pre-eclampsia severa, se
encuentra con un flujo urinario de 15 mL/hora y en la tercera hora
post-operatoria no ha miccionado.
Es una paciente de 22 aos, pesa 64 Kg, su creatinina plasmtica es
de 1,9 mg/dL y en la que Ud. puede calcular su depuracin de
creatinina.
Recuerde adems que; 1) que el flujo urinario normal o dbito urinario
debe ser de 1 mL/Kg/Hr; 2) en la pre-eclampsia, si bien es cierto hay
hipertensin y edemas (asociados a hipoalbuminemia, generalmente)
las pacientes llegan deshidratadas con dficits de agua mayores a 5
6 litros.
Qu debe hacer y como esta medida ejercera su efecto mejorando la
tasa de filtrado glomerular depuracin de creatinina?

Las funciones principales de los riones son:


1. La regulacin de la osmolaridad y el volumen de los lquidos corporales
o control del volumen plasmtico y del balance de los iones del lquido extracelular.

2. Regulacin del equilibrio cido-base


o excrecin de cidos.

3. Regulacin de

la presin arterial

o mediante factores vasoactivos como la renina del Sistema Renina-AT-Aldosterona.

4. Regulacin de

la eritropoyesis

o secreta eritropoyetina que estimula la produccin de glbulos rojos.

5. Regulacin de la

vitamina D3

o produce la forma ms activa que es la 1,25-dihidrovitamina D3


o metabolismo del calcio y fsforo.

6. La

glucognesis,

o sintetiza glucosa a partir de aminocidos y otros precursores


o en situaciones de ayuno prolongado.

7. La
excrecin de productos de desecho del metablico
y de sustancias qumicas extraas
o incluyendo frmacos.

Funcin
Endocrina

Rin anatoma

Corteza renal

Mdula renal

Rin anatoma, circulacin

Arteriola aferente
Capilar glomerular
Arteriola eferente

Sistema
Porta

Rin nefrona componente epitelial

Rin nefrona

d
a
d
y
i
a
n
c
U mi

l
t
a
a
n
n
o
A nc i
u
F

Rin anatoma, circulacin

d
a
d
y
i
a
n
U mi c

l
t
a
a
n
n
o
i
A nc
u
F

Rin nefrona unidad anatmica y funcional del rin

1. 1 000 000 nefronas por


rin
2. Como la neurona no se
generan nuevas nefronas
3. Desde los 40 aos,
disminuyen 10% de
nefronas por ao
4. A los 80 aos, menos del
40% de nefronas
funcionan

Rin nefrona unidad anatmica y funcional del rin


Componente
Vascular

Componen
te Epitelial

Nefrona

Nefrona

Nefrona - presiones

Capilar glomerular: 10

Cpsula de Bowman: 0
Cpsula de Bowman: P10

Vena Renal: P4

FILTRADO
GLOMERULAR

FLUJO PLASMATICO
O SANGUINEO
RENAL

25% Gasto Cardiaco

Aorta PAM: 90 mmHg

Capilar
Peritubular: P8

A. Eferente: P45(43)
A. Aferente: P45-55

Nefrona presiones y resistencias vasculares


Presin en el vaso
(mmHg)
Vaso
Arteria renal
Arterias interlobular,
arciforme e
interlobulillar
Arteriola aferente
Capilar glomerular
Arteriola eferente
Capilares peritubulares
Venas interlobular,
interlobulillar y
arciformes
Vena renal

Comienzo

Final

100

100

100

85

85
60
59
18

60
59
18
8

Porcentaje de la
resistencia
vascular renal

0
16

26
1
43
10
4

Nefrona procesos fisiolgicos

Filtrado glomerular
Trabajo Tubular

Nefrona procesos fisiolgicos - RESUMEN

180 L
300

54 L
mOsm

18 L
100

mOsm

1,5 L
50 1200

mOsm

Nefrona filtrado glomerular

Nefrona filtrado glomerular

Nefrona filtrado glomerular

Nefrona filtrado glomerular


1. primera capa que tiene que atravesar el lquido filtrado son
o
o

las clulas endoteliales de los capilares que tienen


muchos poros o fenestraciones
no paso de clulas sanguneas.

2. segunda capa de la barrera de filtracin


o
o
o
o

es la membrana basal,
malla acelular ms o menos homognea,
que impide el paso de molculas grandes, especialmente
protenas
Sintetizada por las clulas mesangiales.

3. capa ms externa est constituida por


o
o
o
o

las clulas epiteliales; los podocitos


proyecciones citoplasmticas que cubren los capilares
glomerulares
dejan espacios o hendiduras de pequeo tamao entre ellos
que impide el paso de molculas de un peso mayor o igual a
100,000 daltons.
recubiertos de glucoprotenas aninicas que restringen an
ms el paso de sustancias cargadas negativamente, por
ejemplo la albmina.

2
3

Nefrona filtrado glomerular


1. Capilares glomerulares son
fenestrados,
2. Membrana basal tiene un
espesor de 0,2-0,3 micras,
3. Clulas epiteliales
(podocitos) contactan con
la membrana basal
4. Clulas mesangiales, en el
intersticio, ajustan el flujo
sanguneo capilar y por lo
tanto la filtracin
glomerular

Flujo Sanguneo - Plasmtico Renales (FSR - FPR) 25% GC

FSR

1273 mL/min

FSR 1,273
L/min
x 60
76,4 L/H
x 24 Hr180 L/da

1.
2.
3.

90 % del F.S.R.
perfunde Corteza renal
8-10 % del F.S.R. perfunde la mdula externa
1-2 % del F.S.R. perfunde el tejido papilar renal

4.
5.

Decrece con el envejecimiento del organismo


Durante el embarazo aumenta hasta en un 50%

FSR

1273 mL/min

x 45% hematocrito
FPR 703
mL/min

Flujo Plasmtico Renal (FPR) depuracin o Aclaramiento

Depuracin o Aclaramiento
el volumen de fluido limpiado (depurado) de una
sustancia por unidad de tiempo desde los capilares
glomerulares renales hacia la cpsula de Bowman
Frmula Cockcroft-Gault

Flujo Plasmtico Renal (FPR) depuracin o Aclaramiento


Frmula general para definir:
UX.V
o Depuracin o
PX
o Aclaramiento
x = no reabsorcin/no secrecin inulina
Depuracin de

Tasa de
Filtrado
Glomerular
(TFG)

CREATININA

CREATININA

UCr.V
PCr
FPRE(efectivo) = DEPURACINCrUCr.V 125 mL/min
PCr

Flujo Plasmtico Renal (FPR) para medir la TFG


INDICE DE EXTRACCIN
1. Cantidad de una sustancia excretada en una unidad de
tiempo
2. Dividida por la diferencia arterio-venosa renal de esa
sustancia
3. Idealmente, sustancia no metabolizada (trabajada) por el
rin, almacenada o producida por el rin

Soluto con las siguientes caractersticas:


1.
2.
3.
4.
5.

Libremente filtrable a nivel glomerular.


Ni reabsorbible, ni secretable.
No metabolizable.
Sin toxicidad.
Fcilmente medible en orina y plasma

Flujo Plasmtico Renal (FPR)


INDICE DE EXTRACCIN
1. Cantidad de una sustancia excretada en una unidad de
tiempo
2. Dividida por la diferencia arterio-venosa renal de esa
sustancia
3. Idealmente, sustancia no metabolizada por el rin,
almacenada
o producida por el rin
Sustancia X
x = cido p aminohiprico,
se filtra en un 90%
APAH = PAH en sangre arterial renal
VPAH = PAH en sangre venosa renal
Relacin de extraccin = 0,9

APAH VPAH 90% 10%


ndice de extraccin alto =
= 0,88
=
90%
APAH

Flujo Plasmtico Renal Efectivo (FPRE)


Ux =
la

Sustancia X
x = cido p aminohiprico, PAH
se filtra en un 90%
Px = PPAH en sangre arterial
Relacin de extraccin = 0,9
Ux = UPAH, concentracin urinaria

Concentracin urinaria de
sustancia X.

Px =
de la

V=
tiempo

Concentracin plasmtica
sustancia X.
volumen de orina en un
determinado

UPAH.V
U
.V
X
=
FPRE (efectivo) =
PPAH
PX
14 mg/mL x 0,9 mL/min
FPRE (efectivo) = UPAH.V =
0,02 mg/mL
PPAH

FPRE (efectivo) =

UPAH.V = 630 mL/min


PPAH

Flujo Plasmtico Renal Real (FPRR)


Ux =

Sustancia X
x = cido p aminohiprico, PAH
se filtra en un 90%
Px = PPAH en sangre arterial
Relacin de extraccin = 0,9
Ux = UPAH, concentracin urinaria

Concentracin
urinaria de la sustancia
X.
Px =
Concentracin
plasmtica de la
sustancia X.
V=
volumen de
orina
en un tiempo
determinado

FPRE (efectivo) =UPAH.V = 630 mL/min


PPAH
FPRR (real)FPRE/Relacin
de extraccin X
=
FPRE/Relacin de extraccin PAH
=
FPRR (real)
FPRE/
=

0,9 = 630/0,9 = 700 mL/min

Flujo Plasmtico Renal (FPR) depuracin o Aclaramiento


Frmula Cockcroft-Gault

Depuracin o
Aclaramiento

Tasa de Filtrado
Glomerular

Tasa de Filtrado glomerular


el volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo
desde los capilares glomerulares renales hacia la
cpsula de Bowman

Flujo Plasmtico Renal (FPR) depuracin o Aclaramiento

Depuracin o
Aclaramiento

Tasa de Filtrado
Glomerular

18 % de
FPR

Flujo Sanguneo Renal (FSR) REGULACIN


1. Mediadores
2. Inervacin renal
3. Autoregulacin

Flujo Sanguneo Renal (FSR) REGULACIN


1. Mediadores
2. Inervacin renal
3. Autoregulacin

Noradrenalina
o
o

Alfa 1/2
Vasoconstriccin
Arteria inter-lobulillar
Arteriola aferente y eferente

Actividad simptica intensa


Disminuye la TFG

Dopamina
o
o

Vasodilatacin renal
natriuresis

Angiotensina II
o
o

Vasoconstriccin arteriola eferente


Efecto sobre Coeficiente de filtracin

Prostaglandinas
o
o

Corteza, eleva FSR y TFG


Mdula, disminuye FSR

Dieta rica en amino-cidos


o
o

Elevan P capilar peritubular


Eleva FSR

Accin sobre
Podocitos y
clulas
mesangiales

Flujo Sanguneo Renal (FSR) REGULACIN

Flujo Sanguneo Renal (FSR) REGULACIN

Flujo Sanguneo Renal (FSR) REGULACIN

Flujo Sanguneo Renal (FSR) REGULACIN

Flujo Sanguneo Renal (FSR) REGULACIN


1. Mediadores
2. Inervacin renal
3. Autoregulacin
Nervios noradrenrgicos SNA-S
o Efecto alfa 1 (alfa 2)
o Vasoconstriccin, disminuye FSR
o Efecto beta 1 sobre AYG
o Mayor secrecin de renina
o Efecto alfa (?)
o Reabsorcin tubular de sodio (?)

Flujo Sanguineo Renal (FSR) REGULACIN


1. Mediadores
2. Inervacin renal
3. Autoregulacin

700 mL/min

FPR

125 mL/min

FG

o Respuesta migena arteriolar


Apertura canales Ca++, mecnicos
Apertura canales Ca++, voltaje dependientes

o Retroalimentacin tbulo-glomerular
xido ntrico
AT II Vasoconstriccin A. Eferente

80

180

PA

Flujo Sanguneo Renal (FSR) REGULACIN


1. Mediadores
2. Inervacin renal
3. Autoregulacin

http://esthernajeraw.blogspot.com/2013_06_01_archive.html

Nefrona filtrado glomerular


1.
2.
3.
4.

National Kidney Foundation


Normal: 90 a 120 mL/min/1.73 m2 o 125 mL/min/1,73 m2
Carece de protenas
Disminuye con la edad

Nefrona filtrado glomerular

Tbulo
C. Bowman

Espacio vascular
(capilar)
Espacio urinario
(tisular)

Capilar

TFG = Kf [(PC PT) - (C T)]


Kf Coeficiente de ultra-filtracin
PC 60 mmHg C 28 a 40 mmHg
PT 15 mmHg T 0

Nefrona filtrado glomerular

Tbulo
C. Bowman

(P) Presin hidrosttica


() Presin onctica
Espacio vascular
Espacio urinario

Capilar

TFG = Kf [(PC PT) (C T)]


Kf Coeficiente de ultra-filtracin
PC 60 mmHg C 28 a 40 mmHg
PT 15 mmHg T 0

Nefrona filtrado glomerular


La tasa de filtracin glomerular (TFG o GFR: glomerular filtration rate) es el flujo neto de ultrafiltrado que pasa a travs
de la membrana en la unidad de tiempo.
1. GFR = rea Kf (coeficiente de filtracin) x Presin eficaz de filtracin.
2. PFG (Presin eficaz de filtracin) = Presiones a favor de la filtracin Presiones contra la filtracin.
3. Presiones a favor = Presin arterial (Presin hidrosttica capilar) + Presin coloidosmtica en el espacio de
Bowman (0 mm Hg)).
4. Presiones en contra = Presin hidrosttica en el espacio de Bowman + Presin coloidosmtica capilar.
o Presin hidrosttica capilar o presin arterial: 60 mm Hg (~constante).
o Presin hidrosttica en la cpsula de Bowman: 15 mm. Hg.
o Presin coloidosmtica capilar extremo aferente: 28 mm. Hg.
o Presin coloidosmtica capilar extremo eferente: 40 mm. Hg.
o Presin coloidosmtica en el espacio de Bowman: 0 mm. Hg.
5. Realizado el sumatorio, en el extremo aferente del capilar glomerular, la presin eficaz o neta de filtracin es de 17
mm Hg. y en el extremo eferente de 5 mm Hg. Lo que supone que en esta red capilar el nico movimiento de agua
y solutos es hacia fuera del capilar.

Nefrona filtrado glomerular

http://www.genomasur.com/BCH/BCH_libro/capitulo_15.htm

Nefrona filtrado glomerular


AT II
A. Aferente

A. Eferente

Pc60

c28

Pc60

c40

Pt15

c~0

Pt15

c~0

Puf17

Puf5

Cpsula de Bowman

PUF: Presin de Ultra Filtracin PFG: Presin Eficaz de Filtracin

Nefrona filtrado glomerular

Nefrona filtrado glomerular


TFG = Kf [(PC PT) - (C T)]

Fenestras 70 90 nm

albmina
-

Endotelio 0,8 m2
Membrana basal - continua

Carga negativa

epitelio
Fenestras 25 nm

o Sustancias neutras
o De hasta 4 nm
o Nunca > de 8 nm

4 nm y negat no pasan
Albumina negativa 6 nm

Filtrado Glomerular
TFG = Kf [(PC PT) - (C T)]
Kf Coeficiente de ultra-filtracin
Permeabilidad
capilar

Area de superficie
de filtracin

Clulas Mesangiales
Contraerse menor rea de filtracin
AT II

Lminas adicionales

Nefrona
Glomrulo
Ovillo capilar

A. Aferente

A. Eferente

Capsula de
Bowman

Capilar
Peritubular

Sistema
tubular

Nefrona procesos fisiolgicos

Nefrona procesos fisiolgicos

lt
i
F

o
d
a

j
a
ab
r
T

er
om
l
g

a
l
u

ar
l
u
b
u
T
o

Nefrona procesos fisiolgicos

Rin anatoma, circulacin

Nefrona filtrado glomerular