Apendicitis

2015

DR.MANUEL JIMENEZ ARENAS

El 30-11-13 acude a Urgencias paciente masculino de 36 aos, alrgico a

la penicilina, tabaquismo + con 2 cigarros al da, alcoholismo ocasional.
Inicia con dolor constante, pungitivo, que aumenta de intensidad, nausea
y vomito en 3 ocasiones de contenido alimentario y acuoso. A la
exploracin fsica: 110/80, FR: 22 X, FC: 85 X, T: 37C, abdomen con
hiperbaralgesia, peristalsis disminuida, Mc Burney +, psoas y obturador
dudoso, Von Blumberg +. Se diagnostica probable apendicitis. Se ingresa
a observacin y se solicitan estudios de laboratorio y rayos X.
posteriormente refiri disminucin del dolor y se encontr febfebr.39C,
canaliza gases, buena evolucin. A la exploracin con: TA: 120/90, FC:
100 X, FR: 28 X, abdomen globoso por panculo adiposo, blando,
depresible, levemente doloroso a nivel de FID, Mc Burney +, peristalsis
disminuida, no datos de irritacin peritoneal. Se solicita interconsulta a
Ciruga General con Mc Burney +, Lanz +, Rovsing +, leucocitosis
17,300. No fue valorado por Ciruga General. El 02-12-13 se da de alta
asintomtico con indicaciones de cita abierta a Urgencias, control en
Medicina Familiar y tratamiento mdico farmacolgico. El 03-12-13 acude
a Medicina Familiar con diagnstico de Urgencias de gastroenteritis
infecciosa y desequilibrio hidroelectroltico leve. Refiri 4 evacuaciones,
nausea, fiebre no cuantificada y sed. A la exploracin el abdomen con
dolor en epigastrio a la palpacin. Se diagnostica gastritis y
gastroenteritis infecciosa. Se indica tratamiento y se expide incapacidad
por 2 das.

Historia
Momia: adherencias en FID
Leonardo da Vinci: dibujos
Primera descripcin: Siglo XVIII
En el siglo XIX se le denomina
Peritiflitis o tiflitis: inflamacin del cuadrante

inferior derecho
Primera apendicectoma. Claudius Amyand 1735
1880 Lawson Tait: Programada

1886, Reginald Fitz: Acu Apendicitis

1885-7
Groves
Morton:
Primera
descripcin de apendicectoma por
apndice rota.

1889 Charles Mc Burney: describe punto

doloroso, propone operacin exploratoria
y apendicectoma antes de perforacin y
no conducta expectante.

1905

1939 Wangesteen and Dennis confirman

la teora obstructiva.

Zwalenburg:

causa

obstructiva.

AMIGDALA
ABDOMINAL

Ileocolica derecha

APENDICULA
R

APENDICE CECAL

rgano vermiforme inmunolgico que participa

en la secrecin de Igs (IgA) y formacin de
linfocitos B

Componente integral del tejido linfoide intestinal

(no esencial)

Nace donde confluyen las tres tenias del colon en

el ciego

Se visibiliza durante la 6 - 8. semana de

vida embrionaria (protuberancia en la
pocin terminal del ciego)

El tejido linfoide aparece a las dos semanas

del nacimiento.

Funciones

Participa en el proceso de maduracin de

linfocitos independientes del timo
Parte integral del mecanismo de globulina
inmunitaria secretoria ( en especial Ig A)
Es un rgano inmunitario til aunque al
parecer no esencial

El tejido linfoide aumenta durante toda la

pubertad

Permanece estable los 10 aos siguientes

Presenta un declive constante

Despus de los 60 aos ya no queda tejido

linfoide

Embriologa

Se implanta en el borde
inferior del ciego a 3 cm de la
vlvula ileocecal

El 67%: Retro cecal.

PARACECAL INTERNA
39%
RETROCECAL
23.64%
PELVICA
21.24%
PARACECAL EXTERNA 8.7%
ILEAL
2.11%
OTROS
4.98%

La punta presenta una posicin

variable:
Retrocecal (65-67%)
Retroclica
Iliaca
Paracecal (39%)
Subcecal

SITUS
INVERSUS

Preileal o retroileal (2%)

Preclica derecha
Pelvica (21%)

Histologa

Estructura

Longitud de 0 a 20cm
(media de 10cm)
El dimetro total es de
6mm
Capacidad de 0.1 a 0.3ml
Los folculos linfticos de
la lmina propia de la
mucosa llegan hasta la
submucosa
(amgdala
intestinal)
La
capa
muscular
longitudinal
no
se
concentra en forma de
tenias,
presentndose
una
distribucin
uniforme.

Anatoma

Relaciones
Teniendo en cuenta las
variaciones de la posicin del
ciego y la longitud variable del
apndice, prcticamente toda
la cavidad abdominal se
relaciona con este.
Dorsalmente con peritoneo
parietal que reviste al m.
psoasiliaco
Contacta por delante con pared
abdominal
El vrtice del apndice, dirigido
hacia pelvis menor puede
alcanzar ovario derecho
En el 2do y 3er meses de
embarazo, el apndice
contacta frecuentemente con
el tero

Anatoma

Mide: 6 - 20 cm de largo, 4 -8 mm de dimetro, en la

parte inferior interna del ciego a 2 -3 cm por debajo
de la vlvula lio cecal.
Posee las cuatro capas del intestino.
En la submucosa hay tejido linfoide desde la 2
semana del nacimiento. Aumenta al mximo entre
los 12 y 20 aos, a los 30, se reduce a la mitad.
Contina con el ciego, en la vlvula de Gerlach y
pliegue de Manniga.

Anatoma

Irrigacin

Arteria apendicular, rama de

la cecal posterior o de la
ileoclica posterior que
deriva de la arteria
mesentrica superior

Inervacin

Fibras simpticas del nervio

vago procedentes del plexo
mesenterico superior
Las fibras aferentes que
conducen el dolor visceral
acompaan a las simpticas
que proceden de medula
espinal a nivel de dcimo
segmento torcico (dolor
umbilical)

Vlvula de Gerlach
Vlvula de
Manniga

mesoapendic
e

Longitud de 1-30cm (8-9cm)

Existen casos de:

Ausencia
Duplicacin
Divertculos apendiculares

La capacidad luminal normal es de 0.1ml

No hay luz real
La secrecin de 0.5ml aumenta la presin
intra luminal a 60 cm. de H2O

Estructura

Longitud de 0 a 20cm
(media de 10cm)
El dimetro total es de
6mm
Capacidad de 0.1 a 0.3ml
Los folculos linfticos de
la lmina propia de la
mucosa llegan hasta la
submucosa
(amgdala
intestinal)
La
capa
muscular
longitudinal
no
se
concentra en forma de
tenias,
presentndose
una
distribucin
uniforme.

Apencicitis aguda

AGUDA
CRONICA, RECURRENTE Y COLICO APENDICEAL:
lvaro Jos Montiel-Jarqun y cols. Rev Med Inst Mex
Seguro Soc 2008; 46 (4): 431-434
REACTIVA

Reginald Fitz 1886

APENDICITI
S

Es la inflamacin del apndice cecal;

secundario a la obstruccin de su luz.

La apendicitis aguda es la primera causa de

atencin quirrgica de urgencias: 7 a 12% de la
poblacin.

Sucede a cualquier edad, mayor incidencia de

los 15-30 aos con un media de 27 aos

Incidencia mujer hombre 3:2

Apendicitis perforada: 3.7 a 28.6%.

Apendicectoma negativa: 5.2 a 42.2%.

Incidencia:

20% de la poblacin.

Probabilidad: 1:5 al nacer, 1:35 a los 50 aos y 1:100 a los 70

aos.

Sexo masculino 3 : 2 femenino. (1.3:1)

Edad mas frecuente entre los 10 y 20 aos, joven (27

aos)

47.8% ingresos a urgencias

Causa mas comn de ciruga abdominal urgente

250 000 casos por ao.

Oneill Ped Surg 1996

Etiologa
Factores genticos, anatmicos, dietticos, infecciosos,
parasitarios, inmunolgicos, neoplasicos y cuerpos
extraos:

Fecalito o Coprolito

Hipertrofia nodular linfoide

Semillas de vegetales

Parsitos

Espesamiento del moco, mucocele: 0.02%

Isquemia o torsin

Tumor carcinoide: 0.05%

Oneill Ped Surg 1996

Clasificacin de GuzmnValdivia
Ia

Apndice congestivo

Ib

Apndice supurado

Ic

Apndice gangrenoso

II

Apndice perforado con absceso

III

Apndice perforado con peritonitis

CLASIFICACION

1. AGUDA

CRONICA

2. SIMPLE

COMPLICADA

REACTIVA

3. FASE I: HIPEREMICA O EDEMATOSA

FASE II: SUPURADA, FLEMONOSA O

CATARRAL

FASE III: GANGRENADA O NECROSADA

FASE IV: PERFORADA

CLASIFICACION:
4. Apendicitis aguda no perforada:

a) Edematosa o hipermica

b) Abscedada, flemonosa o catarral

c) Necrtica o gangrenada

Apendicitis aguda perforada:

a) Abscedada con peritonitis localizada
b) Peritonitis generalizada

Apendicitis crnica

5. ABSCESO APENDICULAR

6. APENDICITIS DEL MUON

FASE I

FASE II

FASE III

FASE

MUCOCELE: HIPERPLASIA MUCOSA

CISTADENOMA MUCINOSO
PSEUDOMIXOMA PERITONEAL
CISTADENO CARCINOMA

60 cm. H2O/0.5 ml.

Distensin

Estimulacin de
fibras nerviosas
aferentes

Dolor y anorexia
Difuso
Vago
Sordo

Disminuye la
peristalsis

Secrecin mucosa
Constante: 0.5 ml.
60 cm de agua
Proliferacin de
bacterias

Oclusin de
Capilares y
Vnulas,
Edema
injurgitacin

Nauseas
Vmitos
Dolor
visceral
intenso

Patogenia
OBSTRUCCIO
OBSTRUCCIO
N
N
AUMENTO
AUMENTO DE
DE
PRESION
PRESION

INFECCION
INFECCION

EDEMA
EDEMA

COMPROMIS
COMPROMIS
O
O VASCULAR
VASCULAR

NECROSI
NECROSI
S
S
Oneill Ped Surg 1996
Cga ped Aschcraft

PERITONITIS
PERITONITIS
GENERALIZADA
GENERALIZADA

PERFORACIO
PERFORACIO
N
N

Obstruccin de la luz que causa edema.

El proceso inflamatorio afecta la serosa y al

peritoneo parietal que origina el cambio de
dolor al cuadrante inferior derecho.

A medida que la distencin progresa,

supera los lmites de la presin arteriolar,
hay mayor deficiencia de riego: Infartos
elipsoidales (borde anti mesentrico)

OCLUSION DE LA LUZ
APENDICULAR

FALTA DE DRENAJE

ESTASIS
INTESTINAL
PROLIFERACION
BACTERIANA

ACUMULACION DE
MOCO

AUMENTO DE LA
PRESION INTRALUMINAL

MUCOSA ISQUEMICA
INVADIDA POR BACTERIAS
ABSORCION DE
TOXINAS

PRESION VENOSA
DE CAPILARES
OCLUSION DE
CAPILARES Y VENULAS

CONGESTION INFLAMACION
DE LAS CAPAS DEL APNDICE

FIEBRE TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS

INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR

Y PERITONEO PARIETAL

IRRITACION
PERITONEAL

DOLOR SOMATICO
EL CUADRANTE
INFERIOR
DERECHO

> PRESION ARTERIOLAR

INFARTOS

PERFORACION POR
LA PROLIFERACION
BACTERIANA

0bstruccin
Hipersecreci
n

Compromiso de la
circulacin venosa y
linftica

Presin
Producci
n mucosa

Hasta 60 cm de
agua con 0.5ml
Compromiso de la
circulacin arterial

Afeccin de la serosa
por la inflamacin
Estimulacin de fibras
nerviosas aferentes
Invasin
bacteriana

Inflamacin del
tejido linftico
Necrosis de la
mucosa

Sito ms frecuente a lo largo

del borde antimesentrico

Perforacin

Intento de recubrir la
perforacin por el epipln y
el intestino

Plastron
apendicular

Peritonitis

Bacteriologia

Aerobios ( E. coli, Pseudomonas,

Klebsiella.)

Anaerobios (Clostridium, Bacteroides

fragilis.)

Bacteriologa:

Bacteroides fragilis

Eschericia coli

Klebsiella

Proteus

Peptospreptococcus

Pseudomonas

Bacteroides splachnicua

Lactobacillus

Clasificacin de GuzmnValdivia
Ia

Apndice congestivo

Ib

Apndice supurado

Ic

Apndice gangrenoso

II

Apndice perforado con absceso

III

Apndice perforado con peritonitis

CUADRO CLINICO

Dolor abdominal (98%)

Difuso
Epigstrico o en rea umbilical
Intensidad moderada y constante
En cuadrante inferior derecho

Anorexia (67%)

Nausea

Vomito (61%)

Estreimiento (27%)

Disuria (23%)

Diarrea (10%)

Sntomas

Sntoma principal dolor, cuya localizacin

inicial es epigstrica o periumbilical .

Trasladndose esta localizacin, en un

periodo de tiempo variable (entre 1 y 4
horas) a la fosa ilaca derecha Punto de
McBurney

Las variantes del sitio, dependen de las

variaciones anatmicas:
En el cuadrante inferior izquierdo
Dolor en el mismo

Retrocecal
Dolor en flanco o espalda

Plvico
Dolor suprapbico

Retroileal
Dolor testicular

Aumento de la temperatura (1C)

Frecuencia del pulso poco elevado

Actitud en decbito supino con muslos

flexionados

Marcha lenta, de lado y flexionando

(signo de Jimnez Quasimodo)

Hipersensibilidad en el
punto de Mc Burney o Signo de McBurney

Se
acenta
al
caminar y al toser,
mejora al flexionar
la cadera (ya que
relaja el msculo
psoas sobre el que
se apoya el ciego y
el apndice),

Signos: Psoas

Examen fsico:

Fiebre
Taquicardia
Sensibilidad dolorosa
inferior derecho.

en

el

cuadrante

Obturador
Rotacin
interna y
pasiva del
muslo derecho,
flexionado con
el paciente en
posicin
supina. Sugiere
apendicitis con
posicin en
hueco plvico.

Rovsing
Dolor en fosa iliaca derecha al
comprimir fosa iliaca
izquierda y es explicado por
el desplazamiento de los
gases por la mano del
explorador del colon
descendente hacia el
transverso, colon ascendente
y ciego, que al dilatarse se
moviliza produciendo dolor en
el rea del apndice
inflamada

Hiperestesia cutnea en el rea de T10,11 y

12

Resistencia de la pared abdominal

proporcional a la intensidad del proceso
inflamatorio

Signo de Capurro: dolor en la espina iliaca

anterior y superior

Signo de Lanz: dolor en el punto de Lanz o

fondo de saco lateral derecho

Signo de Von Blumberg: dolor a la

descompresin sbita.

Signo de psoas: dolor al elevar la pierna

Signo de Rovsing: dolor en FID al comprimir

la FII

Signo de la talopercusin: dolor al percutir

el taln derecho

Signo del obturador: dolor al rotar el muslo

derecho

Morris
Monro
Mc
Burney
Lanz

DIAGNOSTICO

Cuadro clnico

Murphy
Dolor clico
abdominal central

Anorexia
Nauseas y
vmito
Fiebre

Retrocecal Flanco o espalda

Plvico suprapbico o rectal
Retroileal testicular o uretral

Desplazamiento
del dolor a fosa
iliaca derecha

Aumento del
dolor

Fase somtica (2 Fase):

Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.
Dolor en cuadrante inferior derecho del
abdomen (pto de Mc Burney) en el 100% de
los casos.
Dolor de gran intensidad, definido.
Irradiado al testculo.
Dolor debido al contacto del apndice
inflamado con las terminaciones nerviosas
en el peritoneo.
Dolor que se acenta con el movimiento, la
tos, etc.
Nuseas y vmitos (ms frec. en nios).

Facies dolorosa
Posicin antialgica
Pulso normal o ligeramente elevado
Aumento de FC y FR
Deshidratacin
Variaciones anatmicas:
Apndice en FID Dolor en FID.
Apndice retrocecal Dolor en flanco o dorso.
Apndice plvico Dolor suprapbico.
Apndice retroileal Dolor testicular.

Signo de Mc Burney
Localizado entre el tercio medio y externo de una
lnea de espina iliaca anterosuperior derecha y el
ombligo
Lanz
Localizado en la unin del tercio derecho con los dos
izquierdos de un lnea trazada entre ambas espinas
iliacas
Monro
Punto situado en el punto medio de una lnea que
une la espina iliaca anterosuperior derecha con el

Summer: Defensa involuntaria de los

msculos de la pared abdominal sobre una
zona de inflamacin intraperitoneal. Se
presenta en el 90% de los casos.
Morris: punto situado a unos 4 centmetros
por debajo del ombligo, en una lnea que va
de este a la espina iliaca anterosuperior
derecha.
Blumberg
Dolor a la descompresin. 80% de los
casos
Musing
Dolor a la descompresin en cualquier
parte del abdomen. Signo tardio ya que
se considera en este momento
presencia de peritonitis
Aron
Sensacin de dolor o angustia en
epigastrio o regin precordial al palpar
fosa iliaca derecha

Dunphy

Aumento del dolor en fosa iliaca derecha con la tos

Talopercusin

Percitir el talon derecho estando la persona en

decubito dorsal, con el miembro inferior extendido

Capurro

Hacer presin con la punta de los dedos en la cra

interna de la cresta iliaca derecha tratando de jalar
el peritoneo despertando dolor importante. Sugiere
irritacin peritoneal.

Giordano

Percusin en regin lumbar derecha y provoca dolor

que se irradia a fosa iliaca derecha.

1)
2)
3)
4)

Laboratorio:
Hemograma: vara con la edad
Leucocitosis 10000-18000/ml
>15000 probabilidad 70%
Ausencia no descarta
diagnstico!!
Orina completa: patolgico en un 25%,
Imagenologa:
Ecotomografa (s = 85%; e = 92%)
Rx Abdomen Simple
TAC (s= 98%; e=100%)
RMN (s= 97-100%; e=92-93,6%)

Exploracin fsica
TRIADAS:
De Murphy

De Dieulafoy:

dolor abdominal

nuseas y
vmitos

dolor provocado
en FID

defensa
muscular en
FID

fiebre
hiperestesia cutnea en
FID

Laboratorio

Leucositosis ligera (10000-18000/mm3)

Mas de 18 000 posible perforacin

Neutrofilia

Bandemia > 4

EGO con bacteriuria leve o sin

Protena C reactiva
Reactante de fase aguda que se eleva a las 612 hrs del comienzo del proceso inflamatorio.
Sensibilidad del 62% y especificidad del 66%

EGO
La presencia de leucocitos, eritrocitos, bacterias
y datos de patologa renal son tiles en
diagnstico diferencial.

Radiografa simple de abdomen

De 20 a 40% son normales

Fecalito radioopaco (<1%)
Asa de intestino distendidos en CID
Apndice enfisematoso
Borramiento del psoas derecho
Borramiento de la articulacin sacroiliaca y de la
grasa preperitoneal
Imagen de vidrio despulido en FID
Niveles hidroareos
leo generalizado

Rx de abdomen, proceso inflamatorio en FID

Fecalito visible = Patognomnico (-15%)

Rx de trax descarta dolor referido

Ultrasonografa con compresin gradual

Asa intestinal ciega sin peristalsis.
Incompresible con dimetro mayor de 6mm
Fecalito < 15%
78% a 96% sensibilidad;
85% a 98% especificidad

Radiografa simple de abdomen pueden

observarse pequeos niveles hidro areos
en la fosa ilaca derecha.

La ecografa abdominal y la tomografa

axial
computarizada
proporcionan
imgenes precisas del apndice inflamado

TC

Enema con bario

Gammagramas (leucositos marcados con

radioistopos)

Laparoscopa
til en mujeres con molestias en la regin
abdominal inferior.

El diagnostico se establece a travs del

cuadro clnico.

Se reafirma si un anlisis de sangre

demuestra un aumento del nmero de los
leucocitos neutrfilos y bandas

Leucocitosis por encima de los 10.000/mm3

y un recuento diferencial de las diversas
formas leucocitarias con ms del 75%
correspondiente a leucocitos neutrfilos.

Mayor a l8, 000/mm3 hay que

sospechar complicaciones

Tacto
rectal,
que
siempre
deber
realizarse, puede detectar dolor provocado
a la presin sobre la pared derecha del
recto (Lanz).

APENDICITIS EN EL PACIENTE
JOVEN
Dx difcil incapacidad de los nios para
proporcionar datosretrasos Dx
Perforacin e incapacidad del epipln para contener
ruptura
Apendicectoma (abierta o laparoscpica),
irrigacin peritoneal con antibitico, drenaje
transperitoneal y antibitico por 10 das

APENDICITIS EN EL
ANCIANO
Poca incidencia, alta mortalidad

Retraso en Dx (cuadro atpico), perforacin

enfermedades concomitantes

APENDICITIS EN EL
EMBARAZO
MS FRECUENTE (1ros 2 trimestres)

Dx difcil conforme progresa el embarazo; nusea,

vmito, dolor y sensibilidad abdominal, rebote y
defensa muscular menos frecuente. Leucocitos
15,000-20,000/mm cbicos. USG o laparoscopa

Laparotoma, apendicectoma (parto prematuro)

Mortalidad feto-materna por perforacin

APENDICITIS EN PACIENTES
CON SIDA
POR INFECCION OPORTUNISTA SUBYACENTE (CMV
o sarcoma de kaposi)
Cuadro similar sin leucocitosis tpica
Laparoscopa
Apendicectoma laparoscpica

ESCALA DE ALVARADO

Sensibilidad 99%,
especificidad de 62%
Valor predictivo positivo de
92%
Valor predictivo negativo
93%
til como herramienta
diagnstica

ESCALA DE ALVARADO
Variables
Puntuacin
Sntomas

Signos

M migracin del dolor (CID)

A anorexia y/o cetonuria

N nuseas y/o vmito

T dolor en cuadrante inferior derecho

(Tenderness)

R rebote

E elevacuin de temperatura >38

Laboratorio L leucocitosis >10,500/mm3

S desviacin a la izquierda de
neutrofilos >75% (Shift to the left)
Total
10

2
1

Escala de Alvarado
7 o ms

El paciente requiere
tratamiento quirrgico

56

Diagnstico probable
Valoraciones seriadas
tanto de clinica como
de laboratorio y
gabinete

1a4

Baja probabilidad de
apendicitis

Escala de Ohmann

Especificidad de 86%
Valor predictivo positivo de 67%
Precisin de 88%
The Ohmann scoreincludes seven clinical
variables and a WBC count.The score was
developed in a group of 870 patients at
German and Austrian hospitals and was
validated four months later in a second group
of patients at the same hospitals. In the
prospective validation, the Ohmann score
successfully identified patients at low,
moderate, and high risk of appendicitis.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

El diagnostico diferencial depende de 3

factores principales:
Localizacin anatmica del apndice inflamado
Etapa del proceso (simple o complicado)
Edad y sexo del paciente

2-6% se detecta una masa indefinida por

flemn (asas intestinales adheridas),
absceso apendicular

Sntomas de mnimo de 7 das

La apendicitis es rara antes de los 2 aos

Lactantes, invaginacin, masa en forma de

salchicha

Tratamiento de invaginacin
Enema en forma de bario

Diagnstico diferencial
Transtorno ginecolgico
Periapendicitis x inflamacin circundante
Tropa de Falopio dilatada

Falsos positivos
Obesidad (no permite comprimir)
Materia fecal espesa se confunde con un fecalito

Falsos negativos
Apendicitis limitado a la punta
Apndice retrocecal
Apndice grande (intestino delgado)
Perforacin

Abdomen agudo

Linfadenitis mesentrica aguda

Afeccin inflamatoria plvica aguda

Torsin de quiste ovrico

Rotura de folculo de graff (Mittelmerzch)

Gastroenteritis aguda

Precisin de diagnostico preoperatorio 85%

Debe establecerse con una larga serie

de procesos abdominales agudos:

Neumonitis y pleuritis bsales

Gastroenteritis aguda
Adenitis mesentrica aguda
Inflamacin aguda del divertculo de Meckel
Iletis regional en la enfermedad de Crohn
Perforacin lcera gastroduodenal
Colecistitis aguda

Diverticulitis del colon sigmoides

Clico renal
Pielonefritis aguda
Embarazo ectpico
Torsin de quiste de ovario
Anexitis aguda
Rotura de un folculo de Graaf

ULCERA PEPTICA PERFORADA

El contenido gastroduodenal desciende por la
escotadura derecha hasta el rea cecal
La perforacin sella espontneamente

DIVERTICULITIS, CARCINOMA PERFORANTE

DEL CIEGO, o la porcin del colon sigmoide
que descansa sobre el lado derecho

APENDICES EPIPLOICOS

Infarto secundario a torsin

Sntomas mnimos
Dolor constante en das en rea que pertenece al
colon
El paciente tiene buena apariencia
Rara vez nauseas o vomito
Hipersensibilidad en sitio de afeccin, rebote sin
rigidez
25% el dolor persisti o recurri posterior a la
extirpacin del apndice

Infeccin de vas urinarias

Calculo uretral

Peritonitis primaria

Prpura de Henoch Shonlein

Yersiniosis

Campylobacter jejuni

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

INTERVENCIN QUIRRGICA TEMPRANA

PREOPERATORIO: hidratacin adecuada,

corregir desequilibrio electroltico, identificar
trastornos cardacos, pulmonares y renales
preexistentes

TRATAMIENTO

ANTIBITICOS
Apendicitis simple; no ms de 24 hrs. Cefoxitina,
cefotetn, ticarcilina con clavulanato
Apndice perforado, gangrenoso; hasta afebril y
leucocitos normales. Carbapenemes, cefalosporina
de 3ra, monobactam o aminoglucsido ms un
agente que cubra anaerobios; clindamicina o
metronidazol

Establecido el diagnstico de apendicitis

aguda la indicacin teraputica es la
intervencin
quirrgica
urgente
para
realizar la extirpacin del apndice o
apendicectoma.

En la actualidad la intervencin puede

realizarse
mediante
una
incisin
relativamente amplia en la pared abdominal
del cuadrante inferior derecho (tcnica
abierta) o mediante ciruga laparoscpica

TRATAMIENTO
APENDICECTOMA:
Incisin McBurney (oblicua),
RockyDavis (transversa) en el
cuadrante inferior derecho
Sospecha de absceso incisin
lateral (evitar contaminacin
peritoneal)
Dx dudoso; incisin medial inferior

Apendicetoma

Incidencia de 15-20%
apndices normales

70% inflamados

16% perforados

Algunos sugieren que el

tratamiento con antibiticos y
observacin pueden ser
suficientes para la apendicitis
aguda

Rotura de apndice distal al

punto de obstruccin sobre el
borde antimesenterico del
rgano

Fiebre mayor de 39

Leucocitos mayor de
18000/mm3

Sensibilidad de rebote

Peritonitis generalizada

Flemones y pequeos abscesos:

Antibiticos intravenosos

Localizados- drenaje percutneo

Apendicetoma para apndice accesible o 6
semanas posteriores al tratamiento
Pacientes mayores de 50 aos no deben
someterse a enema con bario o exploracin
colonoscopica

Localizar apndice: Seguir la convergencia de las

tenias

Movilizarlo del mesoapndice, ligar arteria

apendicular

Mun apendicular con una jareta en bolsa de

tabaco con sutura no absorbible

Irrigar y cerrar herida por planos

En caso de complicacin dejar que cicatricen por

cierre de 2da intencin

TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO

Sonda urinaria permanente y sonda

nasogstrica antes de la insercin de los
trcares

MORTALIDAD
Baja por Dx y Tx tempranos < 1 A 5%
perforacin, edad, sepsis no controlada;
peritonitis, abscesos intraabdominales, septicemia
(gramnegativos), descontrol metablico,
broncoaspiracin (vmito en ancianos), embolia
pulmonar

MORBILIDAD
Baja por Dx y Tx tempranos
perforacin, edad, absceso, infeccin de la
herida (tej. subcutneodrenajes), tipo de
incisin McBurney
Uso de antibiticos (metronidazol, clindamicina
sistmica+ampicilina tpica)

COMPLICACIONES

Fstula fecal (estercorcea)

Abscesos loculados

Adherencias

Obstruccin intestinal

Hernia incisional

Dehiscencia de la herida (raro en McBurney)

Sepsis + FOM + Muerte

Todos los cirujanos llevamos un cementerio

en el corazn que debemos visitar con
frecuencia para ser siempre humildes
Ambrosio Par
Ren Lerich
Aplica a todos los mdicos