SX DEL MANGUITO

ROTADOR

DR.
DR. CRISTBAL
CRISTBAL

RAMOS
RAMOS CRDOVA
CRDOVA R2TYO
R2TYO

DEFINICI N
Es la irritacin mecnica del
mango
de los rotadores causada por los
componentes del arco
subacromial entre los que se
encuentran: el acromion, la
articulacin acromioclavicular y
la apfisis coracoides

FLEXIN
PLANO

Movimiento en el que
el brazo se lleva hacia
delante
del
plano
Sagital frontal.

Flexin de hombro
Amplitud
de
movimiento: De 0
a 180
Msculos: Deltoides,
Coracobraquial,
Supraespinoso.

EXTENSIN
PLANO

El brazo se desplaza
haca detrs del plano
frontal.

Idnticos a los de la
flexin

Extensin del
hombro:
Amplitud de
movimiento: De 0
a 170
Msculos: Deltoides
y supraespinoso.

ABDUCCIN
PLANO

MOVIMIENTO EN EL QUE
EL BRAZO SE SEPARA
DEL EJE DELCUERPO
FRONTAL

Abduccin del
hombro: Amplitud
de movimiento:
De 0 a 180
Msculos: Deltoides
medio y
supraespinoso.

ADUCCIN
PLANO
Aduccin
hombro:

Movimiento en el que
el brazo se acerca al
eje del cuerpo, suele
partir de la abduccin
Son idnticos
a los de la
previa
abduccin.

horizontal

Amplitud
movimiento:

del

de

De 0 a 130.
Cuando la posicin inicial es
una flexin de 90 hacia el
frente: de 0 a 40(amplitud
40).
Cuando la posicin inicial es
una
abduccin
horizontal
completa del brazo: de 0
atravesando la lnea media;

ROTACIN
LATERAL
PLANO

Movimiento en el que
la cara anterior del
brazo se lleva hacia
fuera
Transvers
al

Rotacin externa:
Amplitud de
movimiento: de 0
a 60 (en teora, la
amplitud vara entre
0 a 90.la amplitud
tambin vara segn
la elevacin del
brazo)
Msculos:

ROTACIN
MEDIAL
PLANO

Movimiento en el que
la cara anterior del
brazo se lleva hacia
dentro.
Idnticos
a la
rotacin lateral

Rotacin interna:
Amplitud
de
movimiento:
De 0 a 80. (en
teora, la amplitud
vara entre 0 y 45
y hasta los 90. la
amplitud
tambin
vara
segn
la
elevacin del brazo)
Msculos:
subescapular,

MANGUITO ROTADOR

Esta formado por cuatro msculos

SUPRAESPINOSO
Origen
en
supraespinosa.

la

fosa

Insercin en la fosa superior de

la tuberosidad mayor del
hmero.
Su
accin
principal
es
mantener
centrada la cabeza humeral en
la glenoides.
Elevacin
del
hombro
en
aproximadamente 30 grados.

INFRAESPINOSO
Infraespinoso.
Origen: fosa infraespinosa
de la escpula.
Insercin: a nivel del
hmero en la carilla media
de la tuberosidad mayor.
Accin:
rotador
externo
y
depresor de la cabeza
humeral

es

REDONDO MENOR
Origen: en la parte media del
borde medial de la escpula.
Insercin: distalmente en el
hmero a nivel de la parte
posterior de la tuberosidad
mayor.
accin: rotador externo y es un
estabilizador dinmico de la
articulacin glenohumeral.

SUBESCAPULAR
Origen: fosa subescapular
insercin: 60% en la
tuberosidad menor del
hmero y 40% restante
por debajo de sta
El subescapular es el
nico rotador medial
del manguito
La accin del msculo
produce
la
rotacin
medial del hmero.

epidemiolog a
SE ESTIMA QUE UN 40% DE LAS PERSONAS LO
PRESENTAN EN ALGN MOMENTO DE SU VIDA.
LA PREVALENCIA EN LAS PERSONAS DE MS DE
70 AOS ES DEL 21%.

MOTIVA 11,2 POR MIL PACIENTES AL AO EN

LAS CONSULTAS DE MEDICINA GENERA

multifactorial.

patogenia

Sobrecarga del tendn.

Microtraumas.
Pobre vascularidad.
Factores dinmicos.
Compresin del tendn del supraespinoso y
su bursa.

HALLAZGOS CLINICOS
dolor insidioso de hombro, empeora con los
movimientos del brazo por encima de la cabeza.

es frecuente la sintomatologa nocturna.

dolor en la regin deltoidea.
debilidad muscular.
diferencias entre los arcos de movimiento activo
y pasivo.

Si la ruptura es traumtica puede haber dolor

agudo, debilidad y/o prdida de movilidad.

clasificaci n
I ETAPA
Caractersticas
Edad Tpica

II ETAPA

Edema y Hemorragia Fibrosis y tendinosis

Osteofitos
<25

25-40

III ETAPA
Ruptura del Manguito
De 40 aos

Diag. Diferencial

Subluxacin, Artritis
A/C

Hombro congelado
calcificaciones

Radiculitis cervical
neoplasia

Curso Clnico

Reversible

Dolor recurrente con

actividad

Limitacin funcional
progresiva

Tratamiento

Conservador

Considere bursectoma
lig. A/C

Acromioplastia
anterior,
Reparo del manguito
rotador

MANIOBRA
DE
APPLEY SUPERIOR:

Se le pide al paciente
que pase la mano por
detrs de la cabeza y
que
se
toque
la
escpula opuesta.

Combina abduccin y
rotacin externa.

Lesin del supraespinoso.

MANIOBRA DE APPLEY
INFERIOR:

Se le pide al paciente
que se toque el hombro
opuesto, o bien que se
toque con la punta de los
dedos el ngulo inferior
del omoplato opuesto.

Combina
aduccin
rotacin interna.

Lesin del subescapular.

EXPLORACIN
MANIOBRA DEL ARCO
DOLOROSO.

Con
el
brazo
en
posicin anatmica se
realiza abduccin activa
y pasiva. Si aparece
dolor entre los 70 y
120,

LESIN
SUPRAESPINOSO

MANIOBRA DE NEER

Detrs del paciente, el

examinador mantiene
fija la escpula con una
mano y con la otra
eleva el brazo hacia
delante.

Existe dolor cuando el

troquter choca con el
acromion.
COMPRESIN DEL
SUPRAESPINOSO.

MANIOBRA
JOBE

DE

Con el brazo en abduccin

de 90 y antepulsin de 30,
se coloca en rotacin
interna.

Dolor cuando se hace fuerza

para descender el brazo.

Indica COMPRESIN DEL

SUPRAESPINOSO

MANIOBRA
PATTE

DE

Con el brazo pegado

al cuerpo y el codo a
90 de flexin, se
indica el paciente que
haga rotacin externa
contra resistencia del
explorador.

El dolor en el hombro
indica
PATOLOGA
DEL
MSCULO
INFRAESPINOSO

MANIOBRA DE
GERBER

Codo a 90 por
detrs del cuerpo
forzando la
rotacin interna
contra resistencia.
Indica PATOLOGA
DEL MSCULO
SUBESCAPULAR.

La utilidad de esta proyeccin es: medir el espesor del espacio

subacromial (lo normales de 7 a 14 mm), descartar calcificaciones,
grandes roturas (ascenso de la cabeza),esclerosis del troquter, osteofitos
acromiales,
artrosis
de
la
acromio-clavicular
y
osteofitos
correspondientes, fracturas del troquter, artrosis de la gleno-humeral, etc.

(a) Rx. AP hombro;

(b) Rx Ap verdadera;
(c) Rx. AP rotacin externa
(d) Rx. AP rotacin interna

RM coronal en T1 y B: RM coronal en T2. Cambios degenerativos en la

articulacin acromioclavicular, que comprimen el tendn del supraespinoso.
(Flechas).

RM sagital en T2. Cambios degenerativos en la articulacin acromioclavicular, en

diferentes grados. En A sin contactar con el tendn del supraespinoso. En B, en
contacto con el tendn, pero sin producir cambios. En C pinzamiento, con zona
hiperintensa del tendn, por tendinitis o ruptura parcial y en D ausencia del tendn, por
ruptura completa.

tratamiento
Indicaciones.
En general el planteamiento es hacer
tratamiento conservador y dejar el
tratamiento quirrgico solo en los
siguientes casos:
- Roturas agudas en personas activas.
- Fracaso del tratamiento conservador.

tratamiento
Aines.
Va oral y correctamente
durante 2-3 semanas.

pautados

Infiltraciones de corticoides.
Se ponen en el espacio subacromial, no
en el espesor del tendn. Y deben ser
usadas con sensatez: no ms de 3
sesiones de forma general; espaciadas 2
semanas al menos.

tratamiento
Rehabilitacin.
Terapia con medios fsicos: radar,
ultrasonidos, corrientes, etc.
Movilizaciones pasivas hasta recuperar
la movilidad completa.
Movilizacin activa asistida y resistida
de la rotacin interna y externa.
Potenciacin muscular.

tratamiento
Tratamiento quirrgico.
Existen dos tipos de tcnicas:
Convencionales o ciruga
abierta.
* Las tcnicas artroscpicas.