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AMBLIOPIA
OFTALMOLOGIA
DR. ENRIQUE PEREZ CHAVEZ
MARA GUADALUPE GUTIRREZ DAZ
5 SECCIN 02
AMBLIOPIA
RN-9 aos
Estereopsis sensacin en
relieve
Epidemiologia
Es la causa ms comn de prdida visual en nios
Prevalencia 0.5 35% en nios preescolares (poblacin
peditrica 2%)
Causa ms frecuente de disminucin de la AV
monocular en adultos
Es la causa ms comn de disminucin de agudeza
visual unilateral en pacientes menores de 40 aos.
Prevalencia de ambliopa en la poblacin varan entre el
1% y 5% (prematutos)
Una opcin farmacolgica para el tratamiento de la ambliopa: levodopa
Ibeth Amaya Hernndez
Oftalmologia General Argento CORPUS capitulo 14 pgina 414
Jannis
FACTORES DE RIESGO
guidelines
- Hipertensin arterial
- Toxemia de embarazada
- Fumar
- Sufrimiento fetal
- Edad
- Peso al nacer
- Prematuros
- RH incompatible
- Mala nutricin
- Radiaciones nocivas
Etiologa
Estrabismo: suele producir ambliopa unilateral.
Astigmatismos altos a favor y contra la regla que penalizan el desarrollo visual
si no son compensados.
Anisometropa: el ojo ms amtrope suele ser amblope con respecto al
menos amtrope. En ella juega un papel importante la aniseiconia (distinto
tamao de imagen retiniana).
Lesiones orgnicas que causan ambliopa por deprivacin o ex anopsia:
cataratas congnitas, leucocorias, opacidades corneales, ptosis palpebral, etc.
La ambliopa es monocular o binocular dependiendo de los ojos a los que
afecten.
Ametropas graves: hipermetropas mayores de 3.5 D
Alteraciones motoras como el nistagmus suelen asociar una ambliopa en
ambos ojos.
Guiones de oftalmologa Captulo 18. Ambliopa y estrabismo pg 208
Ambliopa. La importancia de un diagnstico precoz. Caso clnico Jernimo Fernndez Lpez - O.C. n 9.950
Etiologa
Unilateral:
Deprivacion de la forma:
(catarata, leucoma, ptosis
unilateral)
Estrabismo (con
preferencia de fijacin de
un ojo)
Anisometropia
Bilateral:
Clasificacin
Ambliopa orgnica:
Disminucin de la AV a partir
de procesos patolgicos que
alteran a la estructura celular
de la retina o de las vas
visuales (coriorrenitis,
toxoplasmosis congnita,
cicatrizacin macular por
trauma, retinoblastoma que
afecta a la mcula, hipoplasia
o atrofia del nervio ptico).
Ceguera cortical del Sistema
Nervioso Central despus de
una meningoencefalitis.
Son permanentes e
irreversibles.
Ambliopa funcional:
a.
b.
Ambliopa estrbica: la fvea de un ojo es estimulada por una imagen y la del otro
ojo por una imagen distinta producindose mecanismos de adaptacin que lleva a la
supresin de la imagen del ojo desviado y a la ambliopa en ese ojo, debido a la
interaccin binocular anormal (perde la fijacin central con instalacin de una fijacin
excntrica con tpicas dificultades de definicin).
c.
LA AMBLIOPA revisin bibliogrfica sobre la eficacia del factor del tiempo en los diferentes mtodos de
tratamiento
AMBLIOPA. GUA DE PRCTICA CLNICA, OPTOMETRA: POBLACIONES ESPECIALES. PROFESOR: NGEL
https://www.provisu.ch/PROVISU/Structure/C10.228.140.055_sp.
LA AMBLIOPA revisin bibliogrfica sobre la eficacia del factor del tiempo en los diferentes mtodos de
tratamiento
AMBLIOPA.
GUA DE PRCTICA CLNICA, OPTOMETRA: POBLACIONES ESPECIALES. PROFESOR: NGEL
Patogenia
---Mecanismo de detencin del desarrollo. Cualquier patologa
que impida la normal evolucin de la experiencia visual provocar la
detencin de su maduracin fisiolgica.
Mecanismo de extincin o inhibicin-supresin fija. Ocurre
como incremento de los mecanismos de inhibicin activos que se
ponen en marcha cuando uno de los dos ojos no tiene el mismo
estmulo que el otro. Estos mecanismos de inhibicin se hacen
patolgicos e impiden la visin normal en uno de los ojos o la
desaparicin de la posibilidad de visin en relieve por el aumento de
dominancia de un ojo.
Mixto. Es el ms frecuente. Los dos mecanismos anteriores se
conjugan y producen la disminucin de la AV de uno o de los dos ojos.
Guiones de oftalmologa Captulo 18. Ambliopa y estrabismo pg 208
Criterios diagnsticos :
- AV menor a 20/30 en ambos ojos en caso de ambliopa bilateral
o dos lneas menos de visin del ojo afectado, respecto al otro,
en los casos de ambliopa unilateral. Todo esto realizado con la
correccin ptica adecuada de acuerdo con la refraccin del nio.
- Ausencia de otras patologas orgnicas que explique la mala
AV.
- Aparicin durante el periodo crtico del desarrollo de la visin.
Sntomas
-Ojos que se voltean hacia adentro o hacia afuera
Ojos que no parecen trabajar juntos
Incapacidad para juzgar la profundidad correctamente
Diagnstico
Diagnstico precoz (barreras temporales en la plasticidad cerebral)
En nios menores de dos aos: se buscan alteraciones oculares
(estrabismo, leucocorias, etc.) que hagan sospechar la presencia de
ambliopa ante la manifestacin de signos externos de dficit visual;
mala respuesta a estmulos luminosos u objetos de fijacin. La
agudeza visual se puede estimar con cada ojo por separado mediante
el test de mirada preferencial.
En nios mayores de dos aos: adems de los signos anteriores, se
debe intentar medir la visin con optotipos especiales para nios y
realizar un test de estereopsis.
A los cuatro aos: todos los nios deben tener tomada la agudeza
visual con cada ojo por separado y realizado un test de estereopsis
para descartar la presencia de ambliopa.
Guiones de oftalmologa Captulo 18. Ambliopa y estrabismo pg 209
Tcnicas clnicas
< 3 aos
Tcnicas clnicas
> 3 aos
Diagnstico diferencial
Otras causas de disminucin de agudeza visual
provocadas por lesiones orgnicas en el aparato visual:
Cataratas
Inflamacin
Tumores
Tratamiento
1. La primera etapa del tratamiento persigue igualar la funcin visual
en los dos ojos. El mtodo ms eficaz es la oclusin del ojo con mejor visin.
Este mtodo es muy til hasta los cuatro aos.
Correccin ptica exacta.
Oclusiones del ojo dominante debe ser: directa, del ojo mejor,
permanente, todo el da (al inicio, cuando la ambliopa es profunda), total, con
parche para evitar el estmulo luminoso, y asimtrica, dejando sin ocluir algn
da el ojo dominante para que este no desarrolle a su vez una ambliopa .
Otros tratamientos.
Penalizaciones (farmacolgicas uso de atropina en el ojo dominante,til
fundamentalmente cuando existe hipermetropa u pticas lentes
esmeriladas).
Prismas.
Ciruga convencional del estrabismo o con toxina botulnica ( pacientes > 4 a)
Guiones de oftalmologa Captulo 18. Ambliopa y estrabismo pg 210
Tratamiento
2. La segunda etapa del tratamiento tiene como
objetivo conseguir el desarrollo completo de la AV en
los dos ojos y mantenerla hasta el final de la etapa de
plasticidad cerebral (diez aos).
Para ello se utilizan distintos medios de penalizacin
(disminucin parcial de la agudeza visual del ojo
mejor) para evitar las recadas.
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tratamiento
MENORES DE 7 AOS:
62% de los
Segn PEDIG:
En ambliopas moderadas: se obtienen mejoras (de 2.4 lneas de Agudeza pacientes
Visual para el ojo ambliope) similares cuando prescribimos 2 horas de oclusinse llega a mejorar
diarias que cuando se prescriben 6, siempre y cuando al menos durante 1 horaen
se3
realicen actividades en visin prxima.
- Ambliopa severa: cuando al menos durante 1 hora se realizan actividades de
cerca dentro del
periodo de 6 horas de oclusin diarias se obtienen prcticamente los mismos
resultados que al
prescribirse oclusin total (todo el da) con la correspondiente hora de trabajos en
visin prxima, siendo la mejora de 4.8 lneas en el grupo de oclusin parcial frente
a 4.7 lneas
en
el de
oclusin total.
Segn
MOTAS:
- Se consiguen los mismos resultados prescribiendo 2 horas de oclusin al da que con un
nmero mayor, salvo con la diferencia de que al ocluir durante ms de 2 horas el nmero de
semanas de duracin de la terapia oclusiva se reducir, indistintamente, tanto en
ambliopas severas como moderadas.
En el 82% de los pacientes las mejoras tendrn lugar durante las 6 primeras semanas del
tratamiento.
LA AMBLIOPA revisin bibliogrfica sobre la eficacia del factor del tiempo en los diferentes mtodos de
tratamiento
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tratamiento
DE 7-12 AOS:
Segn PEDIG:
El 53% de los nios tratados con oclusin parcial de 2 a 6 horas (junto con
instilacin de Atropina, trabajos en visin prxima durante el periodo de
oclusin y correccin ptica dependiendo del caso) mejor notablemente.
En el caso de los nios que slo llevaron correccin ptica hubo mejora slo en un
25% de los casos. Esto ocurre indistintamente en ambliopas severas y moderadas.
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tratamiento
DE 13-18 AOS:
PEDIG demuestra en ambliopas moderadas como severas que:
- En pacientes que previamente han sido tratados de ambliopa no se obtienen
mejoras significativas entre los que tuvieron terapia oclusiva, de 2 a 6 horas de
oclusin diarias (ms a correccin ptica) o los que llevaron nicamente la
correccin. Slo el 25% y el 23% de los
pacientes respectivamente obtuvieron una ganancia de 2 lneas en la Agudeza
Visual de su ojo ambliope.
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Gracias