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Es la distencin o rotura

de los elementos
capsulares o ligamentos
que estabilizan una
articulacin .
Se produce debido a un
movimiento brusco,
cada, golpe o una fuerte
torsin de la misma, que
hace superar su amplitud
normal. Tambin se lo
denomina "torcedura" en
lenguaje comn.

Los esguinces mas


frecuentes:
1. Rodilla.
2. Tobillo.
3. Metacarpo falngica
del primer dedo.

Un esguince de
rodilla es la lesin
de los ligamentos o
de uno de los
ligamentos de la
articulacin de la
rodilla : ligamento
lateral externo,
ligamento lateral
interno, ligamento
cruzado anterior,
ligamento cruzado
posterior.

Por lo general el mecanismo consiste en el aumento de


la tensin lateral en varo o valgo.
Incidencia: 35 aos
Durante la prctica de ciertos deportes tales como
el ftbol o el esqu (66%),
Un traumatismo puede ocasionar un movimiento
ms all de los lmites anatmicos de la
articulacin.

Un esguince de
tobillo es una lesin
de uno o ms
ligamentos en el
tobillo, por lo
general en la parte
externa del tobillo
(ligamento lateral
externo).
El pie gira hacia
adentro desde una
posicin en flexin
plantar. (Inversin)

cuando el pie se
evierte y abduce la
pierna apoyada en
rotacin externa

Se produce por hiperabduccin


violenta de la articulacin y el
ligamento que ms frecuentemente se
lesiona es el Colateral cubital.

Segn Asoc. Medica Americana de deporte:


-1 grado: Se produce una discreta distencin
que provoca micro traumatismos en el
ligamento por estiramiento o ruptura de las
fibras de este, y donde la estabilidad articular
se mantiene.

- 2 grado: Se produce
mayor estiramiento de
las fibras que produce
rotura parcial del
ligamento, hay gran
reaccin articular ,
prdida de la funcin,
sin estabilidad.
(tendencia a la recidiva,
inestabilidad, artritis
postraumtica)

- 3 grado: Hay rotura


total del ligamento con
presencia de desgarro
capsular se produce
inestabilidad total.
(inestabilidad, artritis
postraumtica)

Esguinces benignos(Entorsis):

Corresponden a un estiramiento violento de los


ligamentos pero sin verdadera rotura o
arrancamiento. La articulacin suele estar
hinchada y muy dolorosa, los movimientos
son normales.

Esguinces graves:

Se caracterizan por la produccin de un


desgarre o u arrancamiento de los
ligamentos, esto da lugar a movimientos
articulares exagerados. Pueden dejar
secuelas (dolores persistentes, inestabilidad,
rigidez y fragilidad dela articulacin)

dolor intenso y localizado.


inflamacin local.
calor local.
tumefaccin e impotencia funcional.
-Estos se producen por sangre y lquido
sinovial que se acumula en la cavidad
articular.
Equimosis: puede haber existencia de una
avulsin del ligamento con un fragmento
del hueso del sitio de insercin sea.

Manifestaciones clnicas.
Inspeccin.
Palpacin.
Estructuras
Inflamacin
Medirse el pulso.(A. dorsal del pie, tibial
posterior.)
Valoracin de la inestabilidad articular.

Prueba de cajn:
En la afeccin del
ligamento
peroneoastragalino
anterior.

Prueba de Lachman:
Con el paciente en
decbito supino, se
flexiona la rodilla a
menos de 30.
Es indicativa de
lesin de los
ligamentos
cruzados.

Para apreciar la
insuficiencia del
ligamento cruzado
anterior .
En tanto la rodilla es
desplazada desde la
flexin a la extensin
se nota un
resalto a los 30
motivado por
subluxacin tibial
anterior.

Radiografas. (fracturas o
arrancamientos seos )
Ecografa.
Artografa. (Para ver si existe escape
de lquido por hiato capsular o
ligamentoso)
TAC. Ayuda cuando se desprende algn
fragmento seo o cartilaginoso)

T. Inmediato:
Hielo.
Vendaje.
Elevacin de la
articulacin.
Reposo.

T. Definitivo:
Grado 1:
antiinflamatorios,
hielo, inmovilizacin.
(3-4 s.)
Grado 2:
Inmovilizacin (yeso)
hasta 6 semanas.
Grado 3: Tx.
Quirrgico
(inflamacin no se
reduce en 2 das,
datos de infeccin,
dolor no desaparece
despus de varias
semanas.)

Una

luxacin se produce
cuando al aplicar una fuerza
extrema sobre un ligamento
se separan los extremos de
dos huesos conectados,
producida generalmente por
un movimiento mayor al
normal con direccin fuera
de la anatomofuncional,
perdindose de manera
permanente la relacin
anatmica de las superficies
articulares.

Traumatismos.
Directo.
Indirecto.
Traccin

muscular.
Recidivantes.
Otras. (Alteracin de la elasticidad
articular)

Hay

Precaria contencin entre


una y otra superficie articular.
Laxitud cpsulo-ligamentosa.
Grado de potencia muscular.
Violencia ejercida sobre la
articulacin.

Completas:

Prdida total del cartlago articular , las


superficies articulares de la articulacin estn totalmente
separadas.
Incompletas: las superficies articulares no estn
completamente separadas.
Abiertas: Se acompaan de heridas en la piel.
Cerradas: La piel cubre toda la articulacin lesionada, no
hay perdida de continuidad de la piel.
Segn

tiempo de evolucin:
Aguda: Inmediata luego del trauma.
Reciente:- de 3 semanas
Antiguas:+ de seis semanas

Dolor:

muy intenso, con sensacin de


desgarro profundo, fatigante, con tendencia a la
lipotimia. Luego el dolor tiende a disminuir de
intensidad, pero se exacerba violentamente al
menor intento de movilizar la articulacin.
Frente a este hecho, se genera un espasmo
muscular intenso e invencible, que hace
imposible todo intento de reduccin. puede
producir incluso un sncope.
Impotencia funcional absoluta e inmediata.
Deformidad: por aumento de volumen, edema
(codo), prdida de los ejes (hombro y cadera).
Calor, moretones o enrojecimiento en la zona
lesionada

Reposo.
Hielo.
Compresin y elevacin del
miembro.
Radiografa.
Anestesia general o local.
Reubicacin de la
articulacin.
Frula o yeso (Inmovilizacin
3-6s)
Medicamentos q disminuyan
el dolor.
Restriccin de actividades.
Fisioterapia.
Intervencin qx si es
necesario (cuando se ha
lesionado un msculo tendn
o ligamento de manera
grave)

Rigidez articular: constituye una amenaza inminente


determinada por la fibrosis cicatricial de los daos
sufridos por la ruptura de partes blandas, organizacin
de hematomas intra y extraarticulares.
Miositis osificante: especialmente frecuente, intensa,
irreversible y a veces inevitable cuando se trata de la
luxacin de codo.
Lesiones neurolgicas: sea por contusin, traccin o
compresin de troncos nerviosos vecinos a los
segmentos seos desplazados. Son tpicas:
Lesin del circunflejo en luxacin de hombro.
Lesin del citico en luxacin posterior de cadera.
Lesin de cubital en luxacin de codo.

Lesiones vasculares: determinadas por rupturas de


vasos, desgarros conjuntamente con la cpsula
articular.
Artrosis, luxaciones recidivantes, fracturas.

Luxacin de la cadera
(Articulacin coxofemoral)
Luxacin posterior: la mayora son
posteriores pudiendo la cabeza quedar
alojada por debajo del nivel del ctilo
(posicin isquitica), a nivel de l
(posicin retrocotilodea), o por encima
del ctilo (posicin ilaca), la ms
frecuente.
En general las dos primeras posiciones
son transitorias, cambiando a la
posicin ilaca, por la contractura de
los msculos pelvitroncantreos.
Luxacin anterior:
extraordinariamente rara, producida
por un mecanismo de rotacin externa
y abduccin forzadas y mximas. La
cabeza femoral queda ubicada por
delante del ctilo, sea en un nivel
inferior a l (posicin pubiana) o al
mismo nivel (posicin abturatriz).

Luxacin de la rodilla:
Desplazamiento de uno de los huesos de
la articulacin de la rodilla.
Todo sistema de clasificacin se basa en
diferentes variables a considerar como:
a) direccin del desplazamiento,
b) si la luxacin es completa o no,
c) si la lesin es abierta o cerrada
d) si la lesin fue causada por un trauma
de alta o baja energa.
La clasificacin ms utilizada en la
actualidad es la que se basa en la direccin
del desplazamiento de la tibia en relacin
con el fmur la cual puede ser:
1. Unidireccional: anterior, posterior, lateral
y medial.
2. Rotacional: posterolateral, posteromedial,
anterolateral y anteromedial.

Las

luxaciones anteriores
son las ms frecuentes, (40
%) y son causadas por un
mecanismo de
hiperextensin.
Las luxaciones posteriores
(33 %) de los enfermos. Son
causadas por trauma de alta
energa como el golpe de un
automvil sobre la rodilla.
Las luxaciones laterales y
mediales (18 y 4 %,
respectivamente) Son
causadas por mecanismos en
valgo y varo forzados.

Luxacin del hombro:


es la salida de la cabeza
del hmero (el hueso
principal del brazo) de su
cavidad articular en el
hombro. Se produce como
consecuencia de un golpe
directo sobre el hombro o
una cada en la que se
apoye todo el cuerpo sobre
el brazo en extensin.
El hmero puede llegar a
desgarrar la cpsula que lo
envuelve y daar los
ligamentos de la zona. En
estos casos se observa el
bulto de la cabeza humeral
sobresaliendo.

Luxacin
Anterior

Luxaciones anteriores:
Tcnica de hipcrates, Mtodo

de Kocher (abduccin, rotacin externa y rotacin


interna), tcnica de Milch, Tcnica de Matsen, Mtodo de Arlt.
La mayora de las luxaciones glenohumerales se reducen con esta maniobra.
MANEJO:
Tranquilizar al paciente.
Explicarle el procedimiento de reduccin.
Colocarlo en decbito supino (boca arriba).
Pasar una sbana o chamarra por debajo de la axila afectada y amarrarla a la

altura del
hombro opuesto por contra traccin.
Traccin del brazo con codo extendido en sentido longitudinal al miembro torcico
mnimo durante 5 minutos (la mayora se reduce con esa maniobra).
Si no cede, flexionar codo a 90 grados, continuar con la traccin longitudinal, realizar
abduccin (codo hacia el cuerpo) y rotacin interna del antebrazo y mano (Mano hacia el
trax).
Cuidado de no ejercer demasiada palanca para evitar una fractura del hmero.

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