HEMATOLOGA

INTERROGATORIO

ANT. P
Grupo tnico.
Edad.
Sexo.
Lugar de residencia
Ocupacin
Tipo de alimentacin
Hbitos de vida

 GRUPO TNICO.
ANGLOSAJONES

HEMOPATAS YATRGENAS

LATINOS

TALASEMIAS, DEFI DE ERITROCITOS.

NEGRA

ANEMIA DEPRANOCTICA

JUDOS

LEUCOSIS, POLICITEMIA VERA

ORIENTALES

HEMOFILIA, ENF HODGKIN Y LEUCEMIA

LINFTICA

EDAD

5,2 %
PERODO
NEONATAL,

44,6 %
INFANCIA

EDAD
ADULTA

RN
Enfermedad hemorrgica de RN
inmadurez heptica e hipovitaminosis
K.
Anemia ferropnica entre 6 meses y 3
aos.
Edad
infantil.
Hemoglobinopatas
final del primer
de vida.
ao
Leucemias
agudas
Leucosis.
Leucemia crnicas
Purpura trombcitopenica

ADOLESCENCIA Y JUVENTUD
Prpura trombocitopnica primaria,
mononucleosis infecciosa, leucosis aguda
no linfoblstica y trastornos
hemorrgicos congnitos y adquiridos.

EDAD ADULTA

Agranulocitosis, anemia aplsica,

drepanoctica; cloroanemia aqulica;
linfogranulomatosis maligna de Hodgkin;
linfoma no Hodgkiniano; leucosis aguda
no linfoblstica; paraproteinemias
PRESENILIDAD
Y
ANCIANIDAD
malignas.
Anemia perniciosa genuina, anemias
carenciales, anemia refractaria y

 SEXO.
MUJERES

HOMBRES

Clorosis en edad
premenstrual
Anemia aqulica
en menarqua.
Anemia
hipocroma
ferropnica
esencial
Agranulocitosis
Enfermedad de
Werlhof

Hemofilia
Leucosis aguda,
crnica mieloide
y linftica
crnica.
Policitemia vera.
Anemia
perniciosa
Linfogranuloma
de Hodgkin.

 Ocupacin.

Plomo, anemia adquirida

Anilina y nitro benceno o esencia de
mirbana. venenos metahemoglobinizantes.
Benzol y derivados, cuadros anmicos
agranulocticos, trombopnicos o
leucocticos agudos mieloblsticos o
crnicos mieloides.
Rayos X, nocivo rganos hemopoyticos

Lugar de
residencia.

 Tipo de alimentacin.
Alimentacin cuantitativa o
cualitativamente insuficiente.
Alcoholismo.

Hbitos de vida
Hacinamiento; falta de sol; sedentarismo, etc.,
anemias ferropnicas.
Crisis de anemia hemoltica con hemoglobinuria
paroxstica tras traumatismos en manos o pies,
largas caminatas, etc.
a frigore, inmersin del cuerpo en agua fra; orina
eliminada contiene hemoglobina libre, en parte ya
transformada en metahemoglobina.

CUADROS ANEMICOS

ANTECEDENTES
Posthemorrgicos
FAMILIARES
Parasitosis
ANTECEDENTES
Botriocfalo, anquilostoma
intestinal..
PATOLGICOS
Infecciones
agudas o
crnicas.

Varices esofgicas, gastritis, hernia

diafragmtica, lcera
gastroduodenal, Etc.

Sfilis, tuberculosis, paludismo,

supuraciones pleuropulmonares.

Nefropatas
crnicas.

Evolucionan con IR uremgena.

Inhibicin txica medular y falta
eritropoyetina o infeccin renal.

Hepatopatas
crnicas.

Dficit de sntesis, exceso de

consumo y microprdidas.

Endocrinopatas

Hipotiroidismo, hiposuprarrenalismo,
hipogonadismo, etc

Tumores
malignos.

Estmago y colorrectales, y los

uterinos, mamarios y prostticos con
metstasis sea; Linfosarcoma

1. Granulocitopenias
y agranulocitosis.

Trimetoprim sulfametoxazol, clorpromacina

y butazonas.

Hemopatas yatrgenas

2. Anemias aplsicas cloranfenicol, fenilbutazona e

Reacciones hematolgicas
y pancitopemas
indometacina.
adversas a
(anemia aplsica)
3.- Anemias
hemolticas
(Hemlisis).

drogas.

Origen inmunitario:penicilina, a-metildopa.

Hiperdosificacin y por insuficiente
excrecin, hemlisis txica .

4.- Transformacin
Difenilhidantona; Barbitricos ; Carencia
megaloblstica con o de Ac. Flico y B12 ; Anticonvulsionantes,
sin anemia
anticonceptivos
orales, tuberculostticos, PAS, neomicina,
colchicina, citostticos.
5.-Trombocitopenia.

Trimetoprim, sulfametoxazol, diurticos,

PAS, a-metildopa, quinina, fenilbutazona,
Heparina.

COMIENZO Y EVOLUCIN
DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
insidioso e inespecfico o
Comienzo
agudo y tumultuoso.
con astenia, adenopatas
Palidez
indoloras, megalias, manifestaciones

hemorrgicas cutaneomucosas,
prdidas menstruales excesivas, disnea.
Curso evolutivo.
Posibilidades teraputicas
Edad

INSPECCIN

FACIES
Facies anmica - facies
eritmica.

Blanco-lvido, grandes prdidas hemticas

posthemorrgicas.
Blanco creo
Tonos verdosos, en clorosis
Amarillopajizo, cera vieja, anemia perniciosa
Amarillobroncneo
Amarillo claro, flavnica.
Ictericia de mucosa conjuntival, en anemias hemolticas

C
A
V
I
D
A
D
B
U
C
A
L

Anemias
ferropnicas

Grietas en comisuras labiales;

palidez de mucosa de la cavidad
oral ; lengua discreta atrofia
papilar ; huella de dientes por
edema.

Anemia perniciosa
genuina.

Glositis atrfica de Hunter

Anemia hemoltica
constitucional

Anomalas dentarias, incisivos

superiores
aparecen hipoplsicos y ectpicos,
faltan
superiores y centrales,
discromatodoncia.

Poliglobulina vera.

Mucosa bucofarngea color violceo,

cianosis.

Hemopatas
hemorrgicas.

Manchas purpricas, hematomas

subgingivales
y telangiectasias angiomatosas en
enf de Rendu-Osler, Gingivorragias,
hemofilia son uni o pancntricas.

Hemoblastosis

Privan fenmenos ulceronecrticos,

SIGNOS CLNICOS CUTNEOS

DE LAS LEUCEMIAS

Especficos.
Histologa, infiltracin
leucmica de la piel, que
constituye verdaderas
leucemias cutneas.

Leucmides
Lesiones de carcter
inflamatorio o trivial,
inespecficas y similares
para todos los tipos de
leucemia.

INSPECCIN SOMTICA GENERAL

Anemia o ictericia constitucional. (Tipo
Minkowski-Chauffard)
Signos somticos degenerativos
constitucionales ,constitucin hemoltica.
Crneo apuntado (turricefalia.oxicefalia) o redondo y
grande
Micrognatismo o prognatismo
Hipertelorismo. Arcos cigomticos prominentes
Signos de disendocrinias (hipogenitalismo),
hiperelasticidad articular
Talasemia major (anemia de Cooley)
Nios, tinte plido, un aspecto oriental de su facies, con
epicanto, prominencia de los arcos cigomticos y del
maxilar superior; existe retardo del crecimiento y
desarrollo.
Hemorragias cutneas
Hemorragias cutneas o prpura, hemorragias
puntiformes, petequias, equimosis

Anemia ferropnica
Cabello pierde brillo, cae con facilidad; uas
frgiles, con surcos longitudinales o transversales,
aplanadas e incluso cncavas (coiloniquia, sfloon
naif, ua en forma de cuchara).
Anemia hemoltica constitucional
lceras trpidas indolentes y extensas en cara
interna de pierna, retraccin viciosa del pie en
equino o equinovaro
Leucemias crnicas
Pueden formarse infiltrados cutneos en la cara.
Mononucleosis infecciosa
Edema de prpados superiores, dolor de nuca,
exantema: eritema maculopalpar morbiliforme.

Hemofilia
Hematomas subcutneos en regin
frontoparietal y palpebrales, prpura de finas
petequias en rostro y lesiones hemorrgicas
oculares y labiales
Erupciones hodgkinianas
Prurito nocturno, acompaado de diaforesis
Lesiones de rascado, pigmentacin griscea
Prurigo linfadnico, lesiones en forma de
ppulas, costras hemorrgicas, microppulas o
papulovesculas miliares muy pruriginosas.
Infiltrados y tumores
Ndulos violceos, placas circunscritas rojas,
infiltracin difusa color cereza, tumor ulcerado

PALPACIN

Cervical,
Supraclavi
Fosa
GANGLIOS
NEOPLASICOS
cular,
supraclavic
retronucal,
PEQUEOS,
DUROS,
MVILES,
palpacin
ular,
submenton
anterior.
palpacin
INDOLOROS.
iana.
posterior

EXMEN HISTOPATOLGICO
CONFIRMA
NATURALEZA
Auricular,
axilar, epitroclear
e inguinal.

EXAMEN DE LAS ADENOPATAS

1. ADENOMEGALIAS GENERALIZADAS,
TUMORES PRIMITIVOS MALIGNOS DEL
SIS. LINFTICO
2. ENF HODGKIN, DESIGUALDAS DE
TAMAO EN MISMO PAQUETE

1)Extensin.
2)Tamao
3)Consistenci 3. DUREZA, FIRMEZA SIN SER DUROS,

a.
CON EDEMA SEGN CRONICIDAD
4. REDONDOS ELIPTICOS, SUPERFICIE
4)Forma
LISA O IRREGULAR
5)Sensibilidad5. ADENOPATAS CRNICAS, NO DOLOR
INFLAMATORIAS, SI DOLOR
6. ADENITIS CRNICA INESPECFICA Y
6)Fijeza,
TUMORAL MALIGANAS LIBRES,
movilidad
MVILES, SIN ADENITIS.
INFLAMATORIAS, MASACOTES.

ESTADO GENERAL

el examen del enfermo hematolgico

Completa
la estima del estado general y la presencia de
signos inespecficos.
PESO
Leucemia.

LESIONES
CUTNEAS POR
RASCADO
Linfogranuloma
tosis maligana
de Hodgkin

FIEBRE
Agranulocitosis,
pancitopenias,
leucosis
agudas.

DISNEA
Anemias
intensas.

CEFALEAS
Anemia,
poliglobulia,
leucemia.

HEMORRAGIA
CEREBRAL
Discrasias
sanguneas.

PARESTESIAS
Anemia
perniciosa.

POLIMEURITIS

EXPLORACIN
RADIOLGICA

EXPLORACIN RADIOLGICA

Radiografa simple
Linfografa
Gammagrafa linftica

EXAMEN DE LA SANGRE

VOLEMIA

Volumen sanguneo total.

volemia del adulto normal:
Hombre:2,89 11/m2; Mujer: 2,44

11/m2.
A) Normovolemia:
absoluta
(normocitemia
+
RN 500 ml de1 sangre.
normoplasmemia) sujeto sano; 2 oligocitmica, serosa o
Volumen
varia segn
circunstancias.
hidrmica
(anemias
hipocromas);
3, hipercitmica

oligoplsmica (poliglobulias de las alturas).

B) Hipervolemia: 4, normocitmica (pltora absoluta y

genuina): 5, oligocitmica (pltora serosa de las nefrosis
e hidremias del embarazo); 6, policitmica (policitemia
genuina de Vaquez y leucemia mieloide crnica).
C) Hipovolmia: 7, normocitmica (hipotiroideos); 8

HEMATCRIT
O

Relacin del volumen globular con

respecto al plasma.

VISCOSIDAD

Viscosimetra, distinguir
paraproteinemias entre s.
Aumento de viscosidad de sangre en
leucemias y poliglobulinas y de
plasma en las paraproteinemias
malignas.

VELOCIDAD
DE
SEDIMENTACI
N GLOBULAR
(VSG)

Determinar la rapidez de cada o

sedimentacin de los glbulos de la
sangre hecha incoagulable e
introducida en tubos.

HEMOGLOBIN
A

Transporta eloxgenodesde los rganos

respiratorios hasta los tejidos

VOLUMUN
CORPUSCULA
R MEDIO
(VCM)

Especifica el tamao medio de los

hemates.
Encima de valor mximo: macrocitosis o
megaloblastosis (anemia perniciosa).
Debajo: microcitosis (anemias
mitocondriales)

HEMATES

Eritrocitos

BH
VARON

MUJER

HEMOGLOBIN
A

14-18

12 - 16

g/dL

HEMATOCRIT
O

40 - 54

40 47

HEMOGLOBIN
A

14 - 18

12- 16

g/dL

VCM

77 - 91

77 - 91

HCM

26 32

26 32

Pg

CHCM

32 - 36

32 36

g/dL

RETICULOCIT
OS

4 10

4 10

Por mil

LEUCOCITOS

4000 10 000 4000 10 000

/l

PLAQUETAS

150 000 350

000

/l

150 000 350000

LEUCOCITOS
Leucocitosis. La cifra de leucocitos es superior
al tope mximo normal (10.000/l).
FORMA LEUCOCITARIA NORMAL
PORCENTAJE

NUM ABSOLUTO
DE ELEMNTOS
PROMEDIO/l

NEUTROFILOS NO
SEGMENTADOS
(CAYADO O
BANDA)

3-5

300

NEUTROFILOS NO
SEGMETADOS

45 - 62

4000

EOSINOFILOS

1-3

200

LINFOCITOS

25- 35

2100

MONOCITOS

3-8

375

Aumento de
leucocitos

Leucocitosis
Reaccin leucemoide (falsa
leucemia)
Leucemia

Descenso de
leucocitos

Leucopenia
Anemias aplsicas y
granulocitosis

Tamao

Macrocitosis Anemia
perniciosa
Microcitosis Infecciones
graves

Ncleo
Protoplasma

Granulaciones
txicas Infecciones
por cocos

PLAQUETAS
Aumento del nmero
La cifra de plaquetas es superior al tope mximo
normal (350.000/). T rombocitosis, hemorragia.

Disminucin del nmero

La cifra de plaquetas es inferior al tope mnimo
normal (150.000/). Trombopenia, hiperesplenismo.

Tamao superior al normal

(grandes).
Por encima de 5. Enfermedad de Waldenstrom.

PLAQUETAS
Tamao muy superior al normal
(gigantes).
Por encima de 7 Sndrome de BernardSoulier.
Tamao inferior al normal
Por debajo de 2. Sndrome de WiskottAldrich.
Mnima o nula capacidad de
aglutinar.
Con incapacidad de formar trombos.
Trombastenia de Glazman.

HEMOSTASIA y
COAGULACION SANGUINEA
VASOS
SANGUNEOS,
PLAQUETAS

SISTEMA DE
COAGULACIN
Y SISTEMA
FIBRINOLTICO

SANGUNEOS

CRIOGLOBULINEMIA
PRPURA DE SHONLEINHENOCH
PRPURA VASCULAR
TELEANGIECTASIA CAPILAR
SNDROME DE EHLERS-DANLOS

PLAQUETAS: ALTERACIONES
DE HEMOST ASIA PRIMARIA.
Piel

Mucosa

Menstruales
Poslesin
traumtica

Petequias,
equimosis y
hematomas
Epistaxis y
gingivorragia
s

Trombopenia
INSUFICIENCIA MEDULAR
CENTRAL

TOTAL O PARCIAL,
ENFERMEDAD RENAL
CRNICA, HEMATOSARCOMAS
Y ANEMIA MEGALOBLSTICA

PRPURA
TROMBOCITOPNICA
INMUNITARIA.
LUPUS DISEMINADO

PERIFRIC
A

COAGULACIN
INTRAVASCULAR
DISEMINADA
HEMANGIOMA
GIGANTE
HIPERESPLENISMO
HIPOTERMIA

Trombocitosis
El aumento de la cifra de plaquetas se observa
postesplenectoma en la prpura trombocitopnica
inmunitaria, en los sndromes mieloproliferativos
(frecuentemente,
asociada
a
trastornos
funcionales) y en la trombocitosis esencial.

SISTEMA DE COAGULACIN

SISTEMA DE
COAGULACIN

PRIMERA FASE
DE LA
COAGULACIN

FORMACIN
DE
TROMBOPLAST
INA

SEGUNDA FASE

CONVERSIN
DE LA
PROTROMBINA
EN TROMBINA

TERCERA FASE

CONVERSIN
DEL
FIBRINGENO
EN FIBRINA

Primera fase de la
coagulacin

Hemofilia A o dficit de factor VIII.

Hereditario con carcter recesivo ligado al sexo
Varn.

Hemofilia B o dficit de factor IX

(Christmas).
Cuadro clnico ms benigno.
Intervencin quirrgica

Hemofilia C o dficit de factor XI (PTA).

Ambos sexos
Hemorragias leves.

Segunda fase de la coagulacin

Trastornos congnitos o adquiridos
de
protrombina, factor V, factor VII y factor X
Cuadro
clnico:
hemorragia
moderada
(postraumatismo), hematuria y hematoma.

Tercera fase de la
coagulacin
Afibrinogenemia e hipofibrinogenemia
Dficit de factor XIII
Sintomatologa hemorrgica, presente hasta 24-36 horas del
traumatismo.

Fibrinlisis aguda.
Solubilizar la fibrina
Cifra de plaquetas normales, disminucin de plasmina y de los
factores V y VIII, Y alargamiento del tiempo de trombina y de
reptilasa.

Sndrome de desfibrinacin (coagulacin

intravascular diseminada [CID]).

EXPLORACIN DE LA
HEMOSTASIA PRIMARIA

VASOS
SANGUNEOS
RESISTENCIA
CAPILAR

MTODO
DEL
LAZO O
DE
RUMPEL
-LEEDE.

PRUEBA
DEL
ESFIGM
OMAN
METRO.

PRUEBA
DEL
ANGIOT
ONME
TRO, DE
PARROF

PRUEBA
DE
KOCH O
DE LA
PUNTUR
A

PRUEBA
S CON
TRAUMA
TISMO
DIRECT
O

PRUEBA
DEL
ESFIGM
OMAN
METRO.

MORFOLOGA Y
TAMAO
DE LAS
PLAQUETAS
AGREGACIN
PLAQUETAR
PLAQUETAS
RECUENTO DE
PLAQUETAS

ADHESIVIDAD
PLAQUETARIA

EXPLORACI
N DE LA
COAGULACI
N

TIEMPO DE
COAGULACIN

SANGRE EXTRADA
ESTADO GEL

TIEMPO DE
PROTROMBINA

PLASMA PROBLEMA
EN COAGULARSE

TIEMPO
PARCIAL DE
TROMBOPLASTI
NA

RECALCIFICACIN DEL
PLASMA POBRE EN
PLAQUETAS EN
PRESENCIA DE UN
SUSTITUTO LIPDLCO

TIEMPO DE
TROMBINA

FIBRINGEN
O

TIEMPO DE
COAGULACIN DEL
PLASMA POR UNA
DBIL CANTIDAD DE
TROMBMA.

GRUPOS SANGUNEOS

Historia
1901: Carl Lanstainerdescubre los grupos ABO
1940: Descubre el Rh positivo y negativo
1925:1 trasfusin, Mxico

Rh
El Rh de la sangre es
determinado por un
antgenoque se
encuentra en la
superficie de los
hemates o tambin
conocidos como
glbulos rojos
. Nosotros somos Rh
positivo si el antgeno
se encuentra en
nuestra sangre y Rh
negativo si no lo
tenemos.

Grupo A
en la membrana plasmtica de los glbulos
rojos posee aglutingenos A. En el plasma,
aglutininas anti B (contra el aglutingeno B)

Grupo B. Con aglutingenos B en los eritrocitos y

aglutininas anti A (contra el aglutingeno A)
en el plasma sanguneo.

Grupo 0. Este grupo carece de aglutingenos en la

superficie de sus eritrocitos. En el plasma
contiene dos tipos de aglutininas, las anti A
y las anti B (contra ambos tipos de
aglutingenos).

Grupo AB. A diferencia del grupo O, el grupo AB posee

los dos aglutingenos A y B en las
membranas plasmticas de los glbulos
rojos, pero carece de aglutininas
plasmticas.

Compatibilidad
Sangunea

Una trasfusin incompatible puede

provocar la muerte del los glbulos,
produciendo una enfermedad grave o
la muerte del paciente.

GRUPOS SANGUNEOS

Grupo A

Anti-B
Aglutinogenos A
Recibe de : A Y 0
Donador : A y AB

Grupo B

Grupo AB

Grupo 0

Anti A
Aglutinogenos B
Recibe de: B y 0
Donador : B y AB

Aglutinogenos A-B
Recibe de: A, B ,AB Y 0
Donador: solo AB

Anti A- B
Sin aglutinogenos
Recibe de 0
Donador universal

ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL

RECIN NACIDO

ERITROBLASTOSIS FETAL
Trastorno sanguneo potencialmente mortal en un
feto o beb recin nacido.
Incompatibilidad ABO
Incompatibilidad Rh

Causas
Madre y el beb tienen grupos sanguneos diferentes.
Madre produce anticuerpos que atacan los glbulos
rojos del beb en desarrollo.
La forma ms comn de eritroblastosis fetal es la
incompatibilidad ABO, que puede variar en su
gravedad.
La forma menos comn se denomina incompatibilidad
Rh, que puede causar anemia muy severa en el beb.

Sntomas

Anemia
Edema (hinchazn bajo la superficie de la piel)
Hepatomegalia o esplenomegalia
Hidropesa (lquido a lo largo de los tejidos corporales,
incluso en los espacios que albergan los pulmones, el
corazn y los rganos abdominales)
Ictericia del recin nacido

TRANSFUSIN INTRAUTERINA.