UNIDAD I

CIRUGIA E
INSTRUMENTACION
EN OBSTETRICIA
OBST. OBSTETRA CARMEN CARRILLO
RIVEROS

CIRUGIA
DEFINICIN:

Ciruga procede de los trminos:

CHEIR

Mano

ERGON

Obra

Por lo tanto la definicin podra ser "curar mediante

obras realizadas con las manos".

Sin embargo en realidad va ms all: CIRUGA es la

actividad mdico sanitaria que tiene como objetivo
la remocin de la enfermedad y la promocin de la
salud mediante operaciones efectuadas con las
manos o instrumentos.

HISTORIA DE LA CIRUGIA
Perodos

histricos en la evolucin de la

Ciruga:
1. poca Primitiva. hace 3-4 millones de
aos
2. Grecia-final de la Edad Media
3. Comienzo del mundo moderno
4. Primera mitad del siglo XIX
5. Analgesia, antisepsia y hemostasia
6. Ciruga del S. XX
7. Momento actual

EPOCA PRIMITIVA

PREHISTORIA:
El primer procedimiento teraputico de la
historia fue quirrgico e imitando a los
animales: inmovilizacin de las fracturas,
limpieza lingual de las heridas, cese de la
hemorragia por compresin. Es decir, se
preocupa esencialmente de las lesiones
externas, visibles o accesibles.

MESOPOTAMIA Y EGIPTO:

Los primeros egipcios y hebreos

practicaron la circuncisin y
operaron la catarata.

El Papiro de Edwin Smith en Egipto

se compone de 48 historias clnicas
quirrgicas, (dedicadas casi todas a
traumatismos,
pero
tambin
algunas sobre cncer de mama).

Practicaron el embalsamiento.

GRECIA A FINAL DE LA EDAD MEDIA

HI
PO
CR
AT
ES

Carcter de
razn a la
medicina

Corpus
Hipocraticum

Ciruga

Planteo el
carcter
cientfico de
la medicina

Estableci el
principio
PRIMUM NON
NOCERE que
significa lo
primero es no

Ninguna
enfermedad es
mstica, sino que
todas tienen sus
causas naturales

Articulaciones, fracturas,
heridas , hemorroides,
fstulas

Banco hipocrtico, diseado para la reduccin de fracturas

vertebrales

ALEJANDRIA
Falta de conocimiento
(3 siglos a.C. Se convirti en el centro universal cultural
Ptolomeo Filadelfo crea una biblioteca que rene 700000
volmenes.

ROMA

Los romanos trajeron a los cirujanos

griegos y alejandrinos para que
trabajen para ellos.
Aulo Cornelio Celso: Describe la
tcnica de la ligadura y hasta 50 tipos
de instrumentos qxs.
Galeno: mdico de gladiadores .
Cirujano y traumatlogo. Describi la
presencia de los nervios larngeos
recurrentes.
La ciruga es el movimiento incesante
de manos firmes y experimentadas.

INDIA
UNA DE LAS MAS AVANZADAS EN LA ANTUGUEDAD
Disearon 121 instrumentos quirrgicos
Pioneros en la ciruga reconstructiva
Se efectuaron intervenciones sobre fracturas,
heridas, abscesos, tumores etc.
Usaban narcticos en pacientes quirrgicos
o

EN BIZANCIO:
Pablo de Egina describi la litotoma, operaciones
de hernias, pleuresis purulentas.
Realizaba cirugas traumatolgicas en heridas por
flechas.
Fundaron hospitales.

LA CIRUGA EN LA EDAD MEDIA

Los mdicos en esta era afrontaron todo tipo de

problemas, no tanto por seguir un mtodo
cientfico que no se haba definido an, sino por
la colisin de sus proposiciones con el paradigma
dominante: La enfermedad era un castigo divino
y su curacin se fundaba en el arrepentimiento y
la penitencia. La voluntad de Dios estaba por
encima de la habilidad del cirujano.

ARABES

En todos los manuales mdicos rabes se

encuentran grandes captulos o secciones
dedicados
a
la
ciruga.

Abulcasis el primer "especialista" cirujano

conocido del mundo islmico. Su principal obra
compilatoria es Kitb al-Tasrf ("La prctica", "El
mtodo" o "Disposicin") un extenso tratado de
ciruga. Los campos que abarca este captulo
quirrgico
incluyen
la
oftalmologa,
la
odontologa, el tratamiento de las hernias y la
extraccin de clculos, la obstetricia y un amplio
apartado sobre traumatologa.

EUROPA CONTINENTAL

Entre los siglos XI y XIII se

desarroll una escuela mdica
de especial inters: La escuela
de Salerno.
El primer tratado europeo
medieval de ciruga tiene su
origen en esta escuela: La
"Practica
chirurgiae"
de
RuggeroFrugardi, obra que se
ocupa del tratamiento de las
heridas y traumatismos.

INGLATERRA

En el siglo XIV, a punto de finalizar la

Edad Media, encontramos en Inglaterra a
John de Arderne, cirujano en activo
durante la Guerra de los Cien Aos.
Entre las leyendas forjadas a su sombra
se cuenta la de una intervencin de
fstula anal (en la que era especialista).
Esta predileccin por la patologa
anorrectal le ha valido el ttulo de
"padre" de la proctologa.Inglaterra

LA CIRUGA EN EL
RENACIMIENTO

Esta "nueva era" recala con especial intensidad en las ciencias

naturales y la medicina.

RENACIMIENTO

Los nuevos conocimientos en anatoma,

disciplinas como la ciruga o la anatoma
patolgica.
Antonio Benivieni, cirujano italiano de la
segunda mitad del siglo XV, anota
minuciosamente todas sus intervenciones y
las autopsias que realiza posteriormente a
los pacientes que no sobreviven.

LOS BARBEROS

Sutura de una herida menor en una barbera

LOS BARBEROS

Desde el siglo XIII los cirujanos franceses vena

incrementndose y hacindose visible mediante
la autoridad para vestir la toga larga y realizar
ciruga mayor.
A lo largo de los siguientes siglos comienza a
emplearse el trmino barbero para referirse a
un gremio de prcticos, no mdicos y cuyo
campo de actuacin se limitaba a intervenciones
menores, como flebotomas, extraccin de piezas
dentarias, o curacin de pequeas heridas.
Jean Louis Petit, quien perfeccion el torniquete)

LA NUEVA CIRUGIA

En las ltimas dcadas del siglo XVI, a

punto
de
finalizar
el
periodo
renacentista, hace su aparicin el
principal cirujano de esta poca, y
padre de la ciruga francesa: Ambroise
Par.
Su inventiva le llev a disear algunos
instrumentos quirrgicos, e incluso
dise algunas prtesis o miembros
artificiales para algunos de sus
pacientes amputados.
Es de sealar su estudio sobre
siameses.

EDAD MODERNA

El despegue de las ciencias fsicas y

biolgicas que se produce a partir de este
momento supone el definitivo empujn para
la ciruga como disciplina mdica con
suficiente entidad propia.
Comienzan a proliferar multitud de mdicos
y cirujanos notables, muchos de ellos
especializados ya en campos concretos

SIGLO XIX

Durante el siglo XIX se consuma la integracin de la

medicina y la ciruga en un mismo cuerpo de conocimientos
y enseanzas, lo que supone el espaldarazo definitivo a la
especialidad quirrgica.
La derrota de los tres enemigos clsicos de la ciruga:

la hemorragia,
la infeccin y
el dolor, es la victoria de esta disciplina.

El desarrollo de las teoras microbianas de las

enfermedades infecciosas.
La evolucin de las tcnicas anestsicas o el
descubrimiento de los rayos X
Las tasas de morbimortalidad comienzan a caer.

(SEGUNDA MITAD DEL SIGLO XIX):

La

revolucin llegar con tres novedades:

Hasta

la segunda mitad del siglo XIX no se llegar a controlar eficazmente la hemorragia quirrgica

SIGLO XX

El desarrollo tecnolgico ha permitido

avances trascendentales en el campo de
la ciruga. Principalmente la ciruga
mnimamente invasiva (laparoscopia) ha
permitido disminuir los tiempos de
recuperacin y las complicaciones
postquirrgicas
en
muchas
intervenciones.
Por otra parte, la aparicin de nuevas
tcnicas de deteccin de imagen como
las de Ecografa, Endoscopia, RMN o PET
entre otras, ha posibilitado el desarrollo
de intervenciones selectivas mucho
menos agresivas y ms seguras.

CIRUGIA ACTUAL

La ciruga del siglo XXI

Hoy el mdico-cirujano no se conforma con
diagnosticar y curar, persigue la prevencin.

La ciruga de hoy busca perfeccionar la

naturaleza humana y promover salud y belleza.

El desarrollo tecnolgico ha permitido avances

trascendentales en el campo de la ciruga:
Ciruga de invasin mnima
Ciruga Laparoscpica

LA CIRUGA

La Ciruga es la rama de la medicina que tiene

por objeto curar las enfermedades mediante
procedimientos cruentos: secciones, punciones,
extirpaciones y resecciones a travs de
intervenciones manuales. Ciruga es pues,
sinnimo de trabajo manual.
Las operaciones quirrgicas deben cumplir tres
requisitos:
la incisin
no debe
causar
dolor

la
hemorragia
se debe
cohibir

la herida
debe
cicatrizar.

La ciruga moderna ha tenido un impulso

notable gracias a la capacidad de asegurar la
cicatrizacin por medio de un tratamiento
asptico. Por tal motivo, la necesidad de asepsia
es el elemento que regula la conducta de los
cirujanos, es decir, el ritual de la operacin,
la forma de los instrumentos e incluso el diseo
y la construccin de hospitales.

Tipos de ciruga

a) Ciruga General
e) Ciruga Menor
i) Ciruga Constructiva b)
Ciruga Externa f) Ciruga Curativa
j) Ciruga Ablativa c) Ciruga
Interna
g) Ciruga Paliativa
d) Ciruga Mayor
h)
Ciruga de Reconstruccin

PRINCIPIOS DE CIRUGIA
1.El paciente es el centro de toda atencin
2.Prevenir la infeccin
3.Evitar el dolor
4.Organizacin del equipo quirrgico
5.Conducta dirigida: Cuidados a tcnica de
diseccin
6.Mantener las actividades vitales en optimas
condiciones

CLASIFICACIN

La ciruga puede ser clasificada como mayor o menor, de

acuerdo con la gravedad de la enfermedad, las partes del
cuerpo afectadas, la complejidad de la operacin y el
tiempo de recuperacin esperado.

ACTO QUIRURGICO

Es un procedimiento cruento merced al

conocimiento de la anatoma y fisiologa
humana, al desarrollo de la farmacologa y el
incesante esfuerzo para perfeccionar las
tcnicas de esterilizacin en la lucha
permanente contra los grmenes y su
consecuencia inmediata:

la infeccin
en ciruga

al mejor control de los

operados en las unidades de
recuperacin postoperatoria

terapia
intensiva

ACTO QUIRURGICOS

FUNCIN EJECUTORA DEL ACTO QUIRRGICO Y GESTO

QUIRRGICO

Curar o aliviar la enfermedad a travs de la accin manual sobre

los tejidos orgnicos con ayuda de instrumentos.

OPERACIN QUIRURGICA

El conjunto de disposiciones, tareas y recursos tcnicos que

realiza un tipo de personas con un propsito fundamental y
practico: la intervencin quirrgica.

La intervencin quirrgica antes de llevarse a cabo se traza

un plan sobre la base del diagnstico, localizacin del
proceso, estado y hbito del paciente y va de acceso ms
directa; es lo que se llama tctica quirrgica. Se fundamenta
en el conocimiento de fisiopatologa y anatoma patolgica.

En cambio tcnica quirrgica, se refiere a los distintos

tiempos operatorios realizados con limpieza, seguridad,
suavidad y con el instrumento indispensable; se fundamenta
en el dominio de la anatoma quirrgica.

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LA
TECNICA QUIRURGICA

Hay dos elementos bsicos en la prctica de la ciruga. El

conocimiento de la anatoma, ya que toda operacin exige
una descripcin detallada y lo ms exacta posible del
rgano sobre el cual ha de recaer la intervencin y de la
regin en que dicho rgano se halla contenido.
Por otro lado, durante el acto quirrgico debe actuarse
con movimientos sistemticos y ordenados sobre aquellos
tejidos
y
rganos,
incidindolos,
separndolos,
extirpndolos o reparndolos, de forma que no se lesionen
sus componentes o estructuras.
Estos procedimientos requieren instrumentos para su
ejecucin, como bisturs y tijeras, pinzas hemostticas,
separadores, aspiradores, instrumentos de traccin, porta
agujas y materiales de sutura.

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE
LA TECNICA QUIRURGICA SON:

Es el procedimiento inicial de toda la tcnica

quirrgica, y consiste en la seccin metdica y
controlada de los tejidos suprayacentes al
rgano por abordar.
En este procedimiento se utilizan los
instrumentos de corte, considerndose como
tales a los bisturs, tijeras, sierras, costotomos
y gubias, entre otros. Estos instrumentos son
de muy diversa forma y tamao y ello depende
bsicamente del tipo de tejido a incidir, as
como de la regin anatmica que se
interviene.

INCISIN, CORTE O DIRESIS

INCISIN, CORTE O DIRESIS

BISTURI

Es el principal de todos, sirve para establecer

una solucin de continuidad o sea la divisin
teraputica de los tejidos:
Comunes,

de uso corriente para apertura de pared

y resto de la operacin, empleados siempre en
partes blandas
Especiales, para tiempos delicados, ciruga
esttica
De lmina cambiables
Cuchillos de amputacin para tejidos seos

Tcnica para tomar el bistur

El bistur se empua para cortar los tegumentos,
sostenindolos entre el pulgar y los dedos medio,
anular y meique, con apoyo sobre el lomo de la
hoja. Al realizar el corte de la piel debe ejercerse
presin uniforme y discreta, deslizando el filo con
un movimiento decidido, sin titubeos.
La seccin de los tejidos subcutneos se har
mediante pequeos cortes suaves, profundizando los
planos. La Hemostasia se ir realizando a medida
que el bistur avanza, para evitar la acumulacin de
sangre que entorpece la buena visin del campo
operatorio y desangra innecesariamente al enfermo.
Cuando se trata de abrir un absceso o drenar una
cavidad, se emplea el bistur de punta aguda

INCISIN, CORTE O DIRESIS

TIJERAS

Es otro instrumento para cortar, y por tanto, debe

estar bien afilada; una tijera estropeada secciona
magullando
y
triturando
los
tejidos,
estableciendo as las condiciones que propician la
infeccin y retardan la cicatrizacin. Las tijeras
pueden ser cortas o largas, rectas o curvas, de
punta redondeadas o agudas, o con una rama
terminada en punta y la otra redondeada.

Las rectas se emplean para seccionar tejidos

superficiales, y las curvas en regiones profundas.

Tcnica de tomar las tijeras

Para su mayor efectividad la tijera debe
sostenerse introduciendo en sus anillos el pulgar y el
anular; el dedo medio apoyndose en la rama por
delante del anillo que aloja al anular y el ndice con
su pulpejo contra la articulacin del instrumento.
Para cortar ligaduras, suturas y materiales similares
que emplean tijeras de construccin slida, de hojas
fuertes y cortas; en ningn caso deben emplearse
para esos trabajos otras tijeras ya que ello llevara a
estropear su filo.

TIJERAS
Sufijos segn maniobra quirrgicas

TIJERAS

Trazos de incisin quirrgica

El trazo de una incisin debe seleccionarse en funcin de la
circunstancia particular del enfermo que se est tratando.
No se puede generalizar sobre el tipo de incisin a elegir.
De acuerdo con su direccin en la relacin con el eje del cuerpo o
extremidad intervenida las incisiones pueden ser:

En cuanto a su trazo pueden clasificarse como:

Longitudinales
Transversales
Diagonales
Rectas
Curvas
Mixtas
Semicirculares
Fusiformes

Los trazos de incisin, segn los pliegues cutneos de insercin,

que dan lugar a cicatrices mas estticas

HEMOSTASIS

Es toda maniobra que se ejecuta para evitar o cohibir una

hemorragia. La insuficiente cohibicin de la hemorragia ocasiona
una prdida de sangre innecesaria, y la formacin de hematomas,
cuya eventual infeccin contribuye de modo subtancial a la
morbilidad post-operatoria.

Los vasos sangrantes de mayor tamao deben cerrarse con

ligaduras y pinzamiento o suturas hemostticas.

Las pinzas hemostticas son un instrumento de acero inoxidable a

base dos ramas que se entrecruzan en su porcin intermedia
formando una articulacin fija o desarmable; tienen un mango con
dos anillos y los extremos convocados de las ms variadas formas
para coger los vasos. Unas tienen la extremidad ranurada sin
dientes, como la pinza Kelly, y otras como las de Kocher tienen,
adems dientes en su extremidad. De este modo, la prensa que
hace el instrumento sobre los tejidos se mantiene firmemente.

Tcnica

A medida que el cirujano secciona los planos del campo

operatorio, van apareciendo hemorragias de pequeos o
grandes vasos. El ayudante enjuga la sangre, comprimiendo
para individualizar el o los puntos que sangran, mientras aquel
toma con su mano derecha una pinza de Kocher, con el pulgar
y el medio introducidos en el anillo del mango, y el ndice
contrala rama que es inferior con respecto a la toma de la
pinza y mantiene firmemente; abre las ramas de la pinza de
Kocher y las cierra sobre el vaso seccionado, de dos maneras:
con toma de punta, cuando el eje de la pinza continua el eje
del vaso; con toma de travs, cuando el eje de la pinza se
aplica perpendicular u oblicuo respecto del eje del vaso.
La primera es una toma delicada que se puede hacer cuando el
vaso est aislado y desnudo y tiene la ventaja de favorecer la
cicatrizacin porque el tejido aprisionado es mnimo.
Siempre conviene hacer hemostasis de los dos cabos del vaso
para evitar la hemorragia secundaria por va recurrencial.

Si al colocar una pinza la hemorragia se detiene

solo parcialmente, es porque la pinza esta mal
colocada, en cuyo caso el cirujano deber
hacer la retoma vascular correctamente. Si un
vaso se hallara en el campo operatorio,
molestara al cirujano y su seccin no acarrear
inconveniente para el enfermo, se procede
segn una de las dos tcnicas siguientes:
se

lo aisla, se lo levanta y se lo toma con dos pinzas

de Kocher, a pocos milmetros una de otra, para
cortarlo entre ellas y ligar cada uno de los cabos.
se lo aisla, se lo levanta y se colocan dos ligaduras
de 0,5 cm una de la otra, para cortarlo, finalmente,
entre ellas.

SEPARACIN (OPERACIN PROPIAMENTE DICHA)

Tcnica operatoria que tiene la accin y efecto

de mantener aparte o dividir rganos y tejidos.
Impide mezclarse.
Instrumentos de separacin
Son instrumentos que separan los labios de la
herida operatoria o determinados rganos y
tejidos para facilitar el acceso y la visin del
foco operatorio donde se efectuar la
intervencin quirrgica propiamente dicha.
Estos instrumentos reciben el nombre genrico
de Separadores.

SEPARACIN

Traccin
Es la accin de arrastre o estiramiento que se
ejerce en una extremidad en direccin distal.
Instrumentos de prehensin
Son todos aquellos que toman firmemente los
tejidos y rganos para ejercer traccin sobre
ellos.
Por ejemplo las pinzas:
Pinzas de Campos
Pinza de Campo de Backhaus
Pinza de Campo de Doyen

DISECCION

Es la tcnica operatoria que tiene la accin de disecar, cortar

o separar las diferentes estructuras siguiendo sus lneas
naturales por divisin del armazn del tejido conectivo.

INSTRUMENTOS DE DISECCIN
Son instrumentos que desecan,
anatmicos de la zona operatoria.

liberan

los

planos

Pinzas de diseccin
Estn constituidas por dos lminas alargadas de acero,
unidas en uno de sus extremos y en el extremo opuesto ambas
tienen pequeos dientes. La flexibilidad de sus ramas las
mantienen abiertas. Sirven para coger provisionalmente los
tejidos y presentarlos. Las hay rectas, curvas y acodadas o
bayoneta, especiales para tejidos delicados, mucosas (Farkas).

Tcnica para sostener la pinza de diseccin

Se sujetan entre el dedo pulgar, el ndice y el dedo medio de la

mano izquierda.
Los dientes sirven para hacer presa en los tejidos y evitar que se
deslicen sin tener que ejercer sobre ellos presin excesiva; se
usan en combinacin con el bistur o tijeras en la diseccin.
Son muy apropiadas para levantar y sostener la piel.
No deben usarse sobre vasos y vsceras huecas.

Sonda acanalada
Es un instrumento con un mango aplanado y de un cuerpo
delgado con un surco en toda su extensin y con el extremo distal
romo, tiene una funcin como la pinza de diseccin de presentar
al cirujano los tejidos o planos de clivaje por donde debe
efectuarse la diseccin.
Tambin se convierte en instrumento de exploracin de
cavidades, trayectos fistulosos y planos de clivajes, durante el
curso de diseccin

SUTURA Y SINTESIS
OCLUSIN

Tcnica de cerrar o juntar un rgano o conducto.

SNTESIS DE LOS TEJIDOS BLANDOS O SUTURA
Una vez que el cirujano ha terminado la operacin deber establecer la
continuidad de los tejidos a travs de los cuales se abri camino para llegar al foco
operatorio. Esta continuidad ser parcial cuando el caso requiera la colocacin de
un avenamiento: ser total en caso contrario y la herida cicatrizar de primera
intencin. Por sntesis de tejidos se entiende, al conjunto de maniobras que realiza
el cirujano para reunirlos, Es decir es la accin de cierre, favoreciendo la ms
rpida y perfecta curacin de la herida.
INSTRUMENTOS DE SNTESIS
Son instrumentos que permiten el afrontamiento o cierre de tejidos blandos.
Los instrumentos ms usados son:
Porta-Agujas
Agujas
Material de sutura
Catgut simple
Seda o algodn nylon

 Porta-Agujas: son instrumentos destinados a sostener en su

extremo distal una aguja de sutura, tienen una forma y
construccin similar a la de las pinzas hemostticas
Agujas: son instrumentos de acero quirrgico, que tienen tres
segmentos bsicos: La punta, el cuerpo y el ojo. Hay dos
clases principales: agujas rectas y agujas curvas, las agujas
rectas son aplicables en toda clase tejido siempre y cuando
sea posible una exposicin adecuada. Cuando se trata de
heridas operatorias de gran profundidad y con muy poco
espacio es necesario recurrir a las agujas curvas las cuales se
manejan con un porta-aguja. Las agujas deben ser de punta
roma para la mayora de tejidos con la sola excepcin de
aquellos tejidos de gran dureza que deben ser perforados con
agujas cortantes.

 Material de sutura: sirven para unin de los planos

anatmicos y para realizar la hemostasia perfecta, pueden ser
de material absorbible y no absorbible. De las clases ms
importantes de material de sutura utilizado en ciruga han
alcanzado gran aceptacin, el catgut.
Catgut simple: de material absorbible (de 8 a 10 das
desaparece), Catgut crmico desaparece a un plazo ms largo
(20 das desaparece). cido poligliclico es de material
sinttico absorbible (45 das desaparece).
Seda o algodn nylon: no se absorben y son perfectamente
tolerados por el organismo, tambin el alambre inoxidable
plateado o plata no son absorbibles con gran uso en ciruga.

INSTRUMENTOS

AREAS DEL QUIROFANO

La ciruga de segundo y tercer nivel debe efectuarse en

un rea diseada exclusivamente, que debe cubrir una
serie de requisitos de orden fsico y arquitectnico,
tendientes a restringir el trnsito de personas, objetos,
materiales e incluso del aire, con lo que la probabilidad
de contaminacin e infeccin postoperatoria se reduce
al mnimo.
Al realizar una incisin quirrgica de la piel se abre al
mismo tiempo la puerta del cuerpo a los
microorganismos que, al introducirse pueden vencer a
los mecanismos de defensa e implantarse y desarrollarse
provocando infeccin.
Las medidas que se emplean para evitar o prevenir esta
posibilidad de entrada son mltiples y parte de ellas
comprenden el diseo del rea donde deben efectuarse
las intervenciones quirrgicas.

AREAS DEL QUIROFANO

Diseo arquitectnico del rea de quirfanos
Las salas de operaciones estarn localizadas en una zona:
1. Accesible a los servicios de pacientes quirrgicos internados,
servicios de urgencias, unidad de cuidados intensivos y
departamento de servicios auxiliares del diagnstico, etc.
2. Alejado de los servicios donde se encuentren pacientes con
enfermedades infectocontagiosas o reas spticas o muy
concurridas.
3. Apartado en el hospital para evitar el trnsito de personas ajenas
a travs de ella. El nmero de quirfanos requeridos se establece
en funcin de varios factores: Cantidad y duracin de operaciones
programadas, tipo de especialidad con que cuenta el hospital,
pero fundamentalmente por el nmero de camas quirrgicas,
calculando una sala de operaciones por 20 camas censables.

AREA DE QUIROFANO

ZONA NEGRA
El rea negra es la primera zona de
restriccin y funciona como una zona
amortiguadora
de
proteccin;
incluye
oficinas, baos y vestidores.
En esta zona se permite el acceso con bata
clnica, y es aqu donde el personal cambia
de ropa por la vestimenta quirrgica. La
comunicacin con la zona gris es a travs de
una trampa de botas para el personal y una
trampa de camillas para los enfermos.

AREAS DEL QUIROFANO

ZONA GRIS

En esta zona se requiere portar el uniforme completo. Sus secciones

son: rea de lavado quirrgico, central de equipos, sala de anestesia,
sala de recuperacin, cuarto de cuarto de rayos X, y tambin cuartos
spticos. Debe tener accesibilidad inmediata al laboratorio de anlisis
clnicos, banco de sangre, al servicio de anatoma patolgica a fin de
facilitar el apoyo si el caso requiere recursos de uno de ellos.

Cada sala de operaciones, se encuentra un rea de lavado quirrgico

para el personal, cuyo flujo de agua se secciona mediante rodilleras o
es electrnico y funciona mediante foto celdillas, al igual las
jaboneras. Estos lavados de acero inoxidable deben ser
suficientemente profundos para evitar salpicaduras y efectuar el
lavado manteniendo los antebrazos en posicin vertical. Tambin se
incluyen los portas cepillos, o bien cepillos desechables que llevan
integrado el jabn.

 El rea gris tambin incluye la sala de recuperacin

postoperatoria. Debe contar con el equipo bsico
que consta de: esfigmomanmetros, estetoscopios,
unidades de oxgeno y aspiracin, colocadas cerca
de las camillas, un gabinete de medicamentos de
urgencia, carro de paro cardaco, equipo de
traqueotoma, monitores electrocardiografa y
desfibriladores, adems de un gabinete de
enfermera y estante para ropa.
La central de equipos y esterilizacin es el lugar
donde se almacenan los instrumentos quirrgicos,
la ropa y dems utensilios estriles. All se preparan
y esterilizan y son almacenados en una vitrina
estril adyacente a la sala de operaciones,
rotulando en la parte exterior qu equipo contiene
y la fecha de la esterilizacin.

AREAS DEL QUIROFANO

ZONA BLANCA

Es el rea de mayor restriccin; comprende la sala de operaciones, lugar

donde se lleva a cabo la operacin quirrgica.
Tamao
Se recomienda un ambiente de aproximadamente de (6X6m de superficie) y
3metros de altura, algunos quirfanos necesitan ms espacio, pues en ellos se
necesitan equipos accesorios muy complejos.
Puertas
Lo ideal es que se utilicen puertas corredizas ya que se eliminan las corrientes
de aire causadas por las puertas abatibles, pero por lo general son de tipo
volandero 1.50 m de ancho para permitir el paso de las camillas.
Paredes y techos
Deben ser duros, lisos, resistentes al fuego, impermeables, a prueba de
manchas, sin grietas, de fcil limpieza, sin brillo, sin colores agotadores para la
vista y absorbentes del sonido. Las salas de operaciones estarn desprovistas de
ventanas.
Piso
Debe ser resistente al agua y conductor de corriente para evitar la
acumulacin de cargas electrostticas que puedan provocar chispas. Las esquinas
deben ser redondeadas para facilitar el aseo.


Ventilacin
La concentracin de partculas y bacterias en el aire debe ser
similar a cuartos estriles que se utilizan en las industrias de alta
tecnologa. Las bacterias presentes en el aire de la sala de operaciones
estn unidas con partculas: descamacin, polvo, pelusas, y gotas secas.
Aunque la sala de operaciones y el aire que penetra en ella pueden
estar muy limpios. El mejoramiento del ambiente en la sala de ciruga
se obtiene principalmente con un personal bien entrenado, que usa el
pijama quirrgico correctamente, que transita slo lo indispensable
dentro del quirfano, que habla lo menos posible durante la
intervencin y que se apega a las normas de asepsia y antisepsia
establecidas.
Temperatura y humedad
La temperatura ambiente de la sala de ciruga con frecuencia
representa el equilibrio entre las necesidades del paciente y del
personal mdico; la temperatura deseada por el personal vara de
acuerdo con las necesidades del tipo de ropa quirrgica que usan,
tambin depende de las condiciones del paciente y de sus
caractersticas. Puede establecer temperaturas entre 18 y 26C con
50%de humedad.

 Iluminacin
La iluminacin equilibrada en la sala de operaciones proporciona al
cirujano una visin clara del campo quirrgico, evita forzar la vista y
permite una iluminacin adecuada a la circulante y al anestesilogo.
Tanto la iluminacin en el rea operatoria como la general en la sala
deben ser flexibles, ajustables y controlables. Las fuentes de iluminacin
no deben causar destellos o reflejos indeseables. La cantidad de luz
necesaria durante la intervencin quirrgica vara segn el cirujano y el
sitio operatorio.
Aparatos de calefaccin
En nios, ancianos y pacientes quemados resulta de especial
importancia mantener la temperatura corporal, en virtud de que todos
estos pacientes tienen trastornos de la termorregulacin. Tambin se debe
considerar que todos los pacientes sometidos a anestesia general tienen el
riesgo de hipotermia.
Accesorios de la sala de operaciones
| Entre los ms destacables, se requieren contactos bifsicos, fuentes
de oxgeno, de aspiracin e inyector de aire centrales, un reloj de pared.

 Mobiliario
El mobiliario bsico debe estar en contacto con el piso
mediante materiales conductores. El mobiliario de acero
inoxidable es liso, durable y puede limpiarse con facilidad.
El quirfano estar equipado con:
Mesa De Operaciones
Es metlica, con un colchn cubierto con caucho
conductor, accesorios para colocar en posicin conveniente al
paciente y abrazaderas. Debe ser regulable a diferentes alturas
por un sistema hidrulico o mecnico que puede suministrar
diferentes posiciones. Est montada sobre ruedas y se fija por
un sistema de frenos.
Mesa Auxiliar o De Rin
Se usa para colocar la ropa, el material e instrumental que
se requiere para el procedimiento quirrgico y que no es de uso
continuo durante la operacin.

 Mesa De Mayo
Es una mesa de altura variable, con una barra de soporte apoyada
en una base. Posee un marco para una charola rectangular de acero
inoxidable que se coloca arriba y en sentido transversal al paciente, a
una altura conveniente del campo quirrgico. Se emplea para colocar
los instrumentos que sern de uso continuo durante la intervencin.
Mesa De Pasteur.
Es de forma rectangular, est construida de acero inoxidable y se
utiliza como recurso de apoyo a la circulante y al anestesilogo.
Trpode
Se usa para colocar las soluciones que se administran al enfermo
por va endovenosa
Cubeta de patada
Es de acero inoxidable; se coloca sobre carretillas que facilitan su
desplazamiento con el pie. En estas cubetas se depositan los materiales
de desecho durante la intervencin quirrgica.

 Lmpara quirrgica
Son medias esferas metlicas cuya concavidad refleja en direccin
convergente hacia la regin anatmica los haces luminosos de uno o varios
focos cuya propiedad es generar ms luz con menos calor. Estas lmparas
estn sujetas al techo y tienen la facilidad de poderse mover en varios
sentidos.
Equipos de anestesia en quirfano
Todo quirfano debe contar con una mquina de anestesia y un aspirador
elctrico, es grave violacin iniciar cualquier procedimiento quirrgico sin
contar con estos recursos, as como cnulas endotraqueales, laringoscopios y
el resto del equipo de anestesia general.
Equipos adicionales
Unidad de Electrocoagulacin.
Unidad de rayo lser
Unidad de rayos x
Monitores
Con el avance de la ciruga endoscpica (artroscpica, laparoscpica,
toracoscpica).Es un elemento que en la actualidad es indispensable en el
quirfano es el manmetro del insuflador de CO2 que suministra informacin
sobre el gas administrado al paciente, presin del mismo y cantidad total
utilizada. Oxmetros de pulso necesarios para el trabajo del anestesilogo en
este tipo de pacientes.

QUIRFANO DE OBSTETRICIA
SALA DE PARTOS
Est diseada con los principios similares a una sala de operaciones
mayores
Material en sala de partos:
Cama articulada la cual se puede poner en posicin ginecolgica,
donde se realiza el parto.
Fuente de luz quirrgica.
Cuna de reanimacin neonatal. Este aparato compacto incluye
una superficie inclinada sobre la que se coloca el neonato, con la
cabeza a un nivel algo ms baja que los pies, una fuente de calor
radiante elevada, un sistema de aporte de oxgeno con regulador, un
aspirador y cronmetro. Tambin estarn disponibles de inmediato un
ventilador manual, con la vlvula de alivio depresin regulada a 30
cm de agua (como el Laerdal o el Ambubag), un juego de mascarillas
facial y tubos endotraqueales de diferentes tamaos (2.5, 3 y3.5
mm), laringoscopios, catteres venosos y arteriales.
Carro de anestesia, con material especfico para hacer anestesia.
Material tocrgico para realizar el parto.

EQUIPO QUIRURGICO

El equipo operatorio puede definirse como el dos o ms

personas que trabajan juntas para llenar las necesidades
de salud de un enfermo en un medio especfico.
Las responsabilidades y funciones de cada miembro del
departamento quirrgico estn claramente definidas por
escrito en las normas del quirfano o el manual de
procedimientos del hospital. Estas normas estn visibles y
escritas para clarificar la descripcin del trabajo y
establecer responsabilidades de cada miembro del equipo.
Estas normas deben ser cumplidas estrictamente porque
ellas definen el alcance del ejercicio de cada empleado y
proveen la va jerrquica necesaria para el desarrollo de
operaciones seguras y eficientes. La cantidad y tipo de
personal que compone el plantel del quirfano depende
del tamao del hospital y de la cantidad de casos
quirrgicos.

CONDUCTA CORRECTA ANTE LA MESA DE

OPERACIONES

La correcta conducta ante la mesa de operaciones es importante para evitar

distracciones y reducir la posibilidad de contaminacin bacteriana. Para lo
cual hay que seguir una metodologa de trabajo, la que debe cumplir todo el
equipo quirrgico.

1. Slo se debe hablar por iniciativa del cirujano que est operando, cuando
sea necesario.
2. Hay que esforzarse por mantener la mesa limpia y ordenada.
3. Una vez usadas, las compresas sucias se apartan del campo estril.
4. Si se hace necesario cambiar la posicin en la mesa de operaciones, los
individuos limpios deben pasar la espalda contra espalda o frente de frente.
5. Los instrumentos se deben pasar con movimientos decididos y firmes. Si un
instrumento se presenta correctamente, el cirujano se dar cuenta de que lo
tiene en la mano, y no tendr que desviar la vista del lugar de la operacin.

6. Hay algunas seas manuales ampliamente aceptadas, para tratar de

acelerar el paso de instrumentos en la mesa de operaciones y evitar
tener que hablar en ciertas situaciones.
a) Hemostato: extender la mano supinada.

b) Tijeras: extender el ndice y el mayor, abrir y cerrar ambos dedos

con un movimiento de cizalla.
c) Bistur: levantar la mano pronada con el pulgar contra la falange
distal de los dedos y flexionar la mueca para simular que se sostiene el
bistur y se est haciendo un corte.
d) Pinzas: levantar la mano pronada y afrontar el pulgar y el ndice.
e) Sutura: extender y rotar de pronacin a supinacin. Esto simula
que se sostiene el porta agujas y el movimiento al insertar la sutura.
f) Hilo para ligadura: levantar la mano con la palma hacia el
asistente. Esta efecta el corte en cada extremo y deposita la porcin
media sobre la palma del cirujano.

SEAS MANUABLES

HEMOSTATO

TIJERAS

SEAS MANUALES

BISTURI

PINZA

SEAS MANUALES

SUTURA

HILO

TERMINOLOGA MDICA
(LENGUAJE QUIRURGICO)

CONCEPTO.
Es el lenguaje utilizado por todos los
profesionales de las ciencias de la Salud.
Por tanto es un lenguaje compartido por
mdicos, enfermeras y resto de personal
sanitario.
Se llama terminologa por que este lenguaje est
formado por trminos. Trmino es un vocablo
que tiene un solo preciso, objetivo, a diferencia
de los vocablos del lenguaje vulgar que son
mucho ms imprecisos.

LENGUAJE QUIRURGICO

Nomenclatura de trminos quirrgicos

En medicina se emplean varios trminos para
designar a cada una de las intervenciones
quirrgicas y con frecuencia un solo tipo de
operacin.
En una operacin intervienen dos
componentes:
1.RAIZ
2. PREFIJO O SUFIJO

NOMENCLATURA

Concepto de prefijo: El prefijo es un trmino

que antecede a una palabra para modificar su
sentido gramatical. Esto sirve, justamente, para
ayudar
a
formar
nuevas
palabras.
Vocablo

Significado

Ana

Contra, sobre o separacin

Ejemplo
Analgesia: falta de dolor.
Anticuerpo: sustancia que se opone a la
accin de bacterias, virus o sustancia
extraa en el organismo.

Anti

Contra

Apo

Fuera de, alejado

Apsito: remedio que se aplica

exteriormente sujetndolo con paos.

Ecto

Fuera de

Ectoplasma: exterior del citoplasma.

Concepto de sufijo: El sufijo es un trmino, a

diferencia del prefijo, que va escrito en la parte
final y no al comienzo de un palabra para modificar
y completar su sentido.
Sufijos que indican un diagnstico o un sntoma

Vocablo

Significado

Alga

Dolor

Atra, atra

Curacin

Cfalo

Cabeza

Ejemplo

Nostalgia: pena de verse ausente de

personas o cosas queridas.

Pediatra: parte de la medicina

relativa a las enfermedades de los
nios.

Acfalo: desprovisto de cabeza.

NOMENCLATURA
EJEMPLO:
Tomia, en griego tomee, significa divisin, seccin
o corte y se usa para sealar que se hace un corte
en el rgano: craneotoma, toracotoma,
laparotoma.
La raz indica que acta en la pared, lo cual
proviene del griego lapra (flanco y se refiere a la
pared);para esta ltima hay otro nombre opcional:
celiotomia, operacin en la que se ingresa al
celoma

Ectomia, ektome, significa extraer, extirpar o

resecar:
escisin,
ablacin
o
exresis:
apendicetoma, colecistectoma.

ANTISEPSIA Y ASEPSIA

En la antisepsia se emplean diversas sustancias

para realizar su finalidad; en la asepsia el uso de los
medios fsico a desplazado casi totalmente los
productos qumicos.
En la mayor parte de las heridas quirrgicas
basta con la capacidad natural que tienen los
tejidos contra la agresin bacteriana para matar a
los microorganismos que penetran en los tejidos
durante la operacin, y se hace innecesario el
empleo de antispticos. En la asepsia influyen
innumerables detalles de la tcnica y el
comportamiento quirrgico. La asepsia depende de
la disciplina personal y de la atencin cuidadosa a
todos los detalles en el personal, los objetos
inanimados y el aire.

FUENTES DE INFECCION

La causa ms importante de que una herida no cicatrice como debiera

normalmente es la infeccin. Los microorganismos llegan a los tejidos
durante la operacin o los cambios de apsitos, o por cualquier
interferencia leve en la incisin. Son transportados y trasmitidos por
personas, objetos inanimados y el aire que est alrededor de la
herida.

Las principales fuentes de infeccin que contaminan o infectan las

heridas limpias en la sala de operaciones, tenemos:

1.La piel
del
paciente

La nariz y la garganta de las

personas que se hallan en sala de
operaciones.

El aire de la
sala de
operaciones.

Los
instrumentos
quirrgicos y
materiales de
ligaduras y
suturas

Las
manos
de los
ciruja
nos.

La piel del paciente

La esterilizacin completa de la piel del paciente no

es posible, puesto que en el interior de los folculos
pilosos y de las glndulas sudorparas, se
encuentran, como grmenes habituales, los
estafilococos, prontos a invadir la herida al
seccionar esos anexos durante la incisin de los
tegumentos. La noche anterior a una operacin
(electiva) el paciente debe baarse o ser baado. No
se quitar el pelo en el sitio de la operacin, salvo
que interfiera en ella. En caso de ser necesario
cortarlo con tijera (no rasurarlo, porque se puede
lesionar la piel). Poco antes de la operacin, se
lavar la zona que rodea el sitio en que se operar y
se preparar la piel con una solucin antisptica,
comenzando desde el centro y desplazndose hacia
la periferia. El lavado de la piel en el sitio de la
incisin se hace con agua y jabn conteniendo
hexaclorofeno, luego se seca y se trata con tintura
de mercurocromoo timerosal.

 Se recomienda como antisptico el etanol al 70% excepto

en piel delicada, como los genitales y cerca de los ojos, y

en nios; en vez de etanol puede utilizarse cetrimida al
1% ( 10 g / L), y tambin cabe recurrir a la solucin
yodada al 2,5 % en etanol (25 g/ L).
Con el progreso de la qumica aparecieron, diferentes
antispticos que trataban de unir un alto poder
bactericida con una mayor tolerancia por los tejidos,
como el yodo. El empleo de la Tintura de yodo al 2% es el
mayor porcentaje de esterilidad produce. La tintura de
yodo debe emplearse tiendo la piel del paciente y
dejndola en contacto con la misma durante 5 minutos,
quitando despus el exceso de alcohol. Para operaciones
mayores en que se hace una incisin y que deben
practicarse en el quirfano, se cubrir al enfermo con
lencera estril y lo nico que quedar al descubierto
sern el campo operatorio y las zonas necesarias para
conservar la anestesia.

LA NARIZ Y LA GARGANTA

La
contaminacin
por
los
grmenes de la nariz y la garganta
del
personal
de
sala
de
operaciones se reduce al mnimo
con el empleo de la mscara o
tapaboca correctamente colocado
sobre la boca y nariz de todo el
personal,
incluyendo
los
empleados que por alguna razn
tengan que entrar en el quirfano.

LAS MANOS DE LOS CIRUJANOS

La contaminacin por parte de las manos del cirujano se

reduce considerablemente con el empleo del lavado con
jabn y cepillo durante 10 minutos, desde los dedos hasta
varios centmetros por encima del codo, para arrastrar de
las capas superficiales de la piel, la grasa y las bacterias que
contienen, y posteriormente, introduciendo las manos en
alcohol al 70% durante 1 minuto antes de colocarse los
guantes de goma estriles. Una sustancia que se puede
adicionar a los jabones lquidos, es el hexaclorofeno.
La tcnica para el uso del jabn con hexaclorofeno es la
siguiente: lavarse las manos con jabn lquido adicionado de
1% a 2% de esta sustancia, haciendo abundante espuma, y
enjuagarlas en tres ocasiones, durante un tiempo total de 4
minutos, sin emplear cepillo sobre la piel. Una vez hecho lo
anterior, las manos y los antebrazos deben ser secados con
una toalla estril y colocada los guantes. No se debe
emplear cepillo, pues el hexaclorofeno forma una pelcula
bactericida sobre la piel, cuya integridad se quebrara con
las cerdas de aqul y tampoco debe ser utilizada ninguna
sustancia antisptica despus de ser lavadas las manos con
este jabn.

COLOCACIN DE GUANTES

Despus de la desinfeccin y el secado de las manos con

una compresa estril, el cirujano, pasa al quirfano para
colocarse el delantal.
Cuando la enfermera destapa el tambor de guantes y ofrece
al equipo el nmero requerido se procedern al calzado de
guantes con las siguiente tcnica: con la mano izquierda se
los toma y despoja de las gasas que lo envuelven; se los
toma por los puos volcados con los dedos de la mano
izquierda. En esta forma se presenta la embocadura del
guante derecho para que los cuatro ltimos dedos de la
mano correspondientes, primero, y el pulgar, despus
penetren en sus cavidades. La mano derecha enguantada
introduce sus dedos en el surco del puo volcado del guante
izquierdo, cuya embocadura presenta a la mano respectiva;
enseguida, apoya el pulgar sobre el puo del delantal,
extiende los otros dedos que enganchan el puo volcado del
guante y lo traccionan hasta calzarlo totalmente; por
ltimo, y con la ayuda de pequeos masajes, se hacen
desaparecer las arrugas y el guante queda correctamente
puesto.

AIRE DEL QUIRFANO

Todo lo que tiende a poner en movimiento el aire en el quirfano

debe evitarse, pues ello facilita el transporte de las bacterias sobre
el campo operatorio y los instrumentos, por lo que se debe suprimir
el trnsito innecesario de personas y limitar el nmero de ellas en el
local. Toda persona que penetre en el quirfano por cualquier causa
en primer lugar debe colocarse una bata limpia, una mascarilla
impermeable que le cubra la boca y la nariz, un gorro que le cubra el
pelo de la cara y cabeza, y un par limpio de botas .Hay que
suprimir todo objeto que no sea imprescindible, a fin de disminuir las
superficies donde pueda depositarse el polvo. Las puertas del
quirfano deben estar cerradas, excepto las necesarias para que
pasen el equipo, el personal y el paciente.
Entre una y otra intervencin hay que limpiar el quirfano, segn las
tcnicas y normas establecidas por el hospital. Cuando sea necesario,
habr que desinfectar el quirfano fregando el suelo, lavando las
paredes y frotando y limpiando todos los muebles con un
desinfectante lquido. Se deben esterilizar todos los instrumentos y
material quirrgicos.

INSTRUMENTACION
DEFINICION:
La Instrumentacin en la Sala de Operaciones
tiene por objeto facilitar el trabajo del
cirujano y de sus asistentes inmediatos.
Requiere un conocimiento general de tcnica
quirrgica y una comprensin especifica del
procedimiento en s. La mayor parte de la
instrumentacin sigue un curso lgico.
La instrumentacin de la sala de operaciones
se inicia con la preparacin del campo
operatorio.

INSTRUMENTACION OPERATORIA

Se inicia con la preparacin del campo

operatorio de la siguiente forma:

a) La piel de la zona operatoria indicada y

siempre con un gran margen en todo su
contorno, es lavada, se enjuaga y por ltimo se
seca. Con una pinza larga de FOERSTER, se
aplica sobre la piel ter o bencina para eliminar
todo vestigio de grasa. Con otra pinza
FOERSTER se fricciona la piel de la zona
operatoria con alcohol e inmediatamente se
concluye la preparacin de la piel aplicando
antispticos.

b) El campo operatorio se delimita con cuatro campos

pequeos, fijando a la piel por medio de las llamadas
PINZAS DE CAMPO tipo VACKAUS; el resto del paciente y toda
la mesa de operaciones se cubre con campos estriles de
grandes dimensiones.

De los miembros del equipo quirrgico, el cirujano, sus

asistentes y su instrumentista, son los que estn en directo
contacto con la zona operatoria y por eso luego del lavado
de manos, deben usar mandil y guantes estriles. El
cirujano se sita a un lado de la mesa de operaciones, su
primer asistente se coloca frente a l, el segundo asistente
a su derecha o izquierda, y el instrumentista se ubica en el
extremo distal de la mesa de operaciones teniendo a su
alcance inmediato una mesa pequea (MESA DE MAYO) con
los instrumentos de uso ms frecuente y a corta distancia
otra mesa de mayores dimensiones con todo el
instrumental restante (MESA AUXILIAR).

INSTRUMENTO QUIRURGICO

Los instrumentos de
acero inoxidable son las
herramientas
del
cirujano. La calidad, el
estado y el tipo de los
instrumentos
pueden
afectar el resultado de
un
procedimiento
quirrgico.
Estos
se
agrupan segn su tipo o
aplicacin.

 Partes de un instrumento
Las partes que pueden ser identificadas
en un instrumento son:
Las puntas de un instrumento
constituyen sus extremos. Cuando el
instrumento se encuentra cerrado, ellas
deben quedar estrechamente aproximadas.
Las mandbulas del instrumento
aseguran la presin del tejido. La mayora
son aserradas y algunas tienen una lmina
recargable de carburo.
El mango es el rea entre la cremallera y
las anillas.
Las
cremalleras
mantienen
al
instrumento trabado cuando est cerrado.
Ellas deben engranarse suavemente.

CLASIFICACIN DEL INSTRUMENTAL.

No existe una norma general para la
identificacin y el ordenamiento del instrumental
durante el acto quirrgico.
Los intentos de clasificacin son innumerables y
an no satisfacen, por la variedad infinita y el
enriquecimiento incesante del instrumental
quirrgico.
Entre los diversos tipos de clasificacin, existen
dos que son los ms aceptados:
1) Clasificacin del instrumental segn los
tiempos operatorios.
2) Clasificacin del instrumental segn los fines.

1.

Clasificacin Del Instrumental Operatorio

Segn Los Tiempos Operatorios

Es necesario tener conceptos sobre los

tiempos fundamentales de las operaciones y
sobre los instrumentos necesarios para cada
uno. Los tiempos operatorios fundamentales
que requieren para su ejecucin del
instrumental quirrgico son tres:
1) incisin o apertura
2) operacin propiamente dicha
3) cierre de la herida operatoria.

a) Incisin o Apertura, que consiste en la

solucin de continuidad de la superficie del
organismo para obtener acceso a la lesin
quirrgica a tratar; se realiza de la superficie a
la profundidad de las estructuras orgnicas en
un solo block o por planos.
El instrumental es a base de instrumentos
cortantes como por ejemplo el bistur, las
tijeras, las legras.

b) Operacin propiamente dicha. Es la etapa

importante y donde se emplea la gama mas variada del
instrumental se ejecuta con instrumentos que facilitan
el diagnstico, la exposicin del foco operatorio y del
tejido enfermo, maniobras operatorias temporales y
definitivas.
Instrumentos de diagnstico por ejemplo: Las sondas,
estiletes curetas, son instrumentos de presentacin
del foco operatorio, los separadores Farabeuf, etc.
Son instrumentos para las maniobras temporales, las
sondas metlicas para drenajes etc.
Son instrumentos para maniobras definitivas, las
pinzas de extraccin de cuerpos extraos, el cuchillo
de amputacin y el bistur, cuando se emplean para
la extirpacin de rgano o tejidos, etc.

c)Cierre de la herida operatoria; se refiere al

afrontamiento y sutura de los planos anatmicos
incididos para llegar al foco operatorio y se lleva
a cabo de la profundidad a la superficie corporal.
Son instrumentos de este tipo, las agujas de
sutura, las pinzas porta agujas, los clips
metlicos.

Instrumentos de Diresis y Exresis

Instrumentos de Hemostasia
Instrumentos de Diseccin
Instrumentos de Separacin
Instrumentos de Prehensin
Instrumentos de Oclusin
Instrumentos de Sntesis
Instrumentos de usos exclusivo en
especialidades quirrgicas
Instrumentos y materiales quirrgicos
accesorios

2.CLASIFICACIN

o
o
o
o
o
o
o
o
o

DEL

INSTRUMENTAL

QUIRRGICO

SEGN

SUS

FINES

Son los instrumentos cortantes usados para los

distintos planos.
Los instrumentos de diresis, sirven para
establecer una solucin de continuidad, o sea
la divisin teraputica de los tejidos.

INSTRUMENTOS BSICOS DE DIRESIS Y EXRESIS

Los instrumentos de exresis, se utilizan

para la separacin quirrgica de una parte
natural o accidental del organismo, por
ejemplo los instrumentos para biopsia,
curetajes y fraccionamiento de tumores.
Tambin los de destruccin in situ de los
tejidos (cauterizadores, electrocoagulacin,
etc.)
Para cortar ligaduras, suturas y materiales
similares que emplean tijeras de construccin
slida, de hojas fuertes y cortas; en ningn
caso deben emplearse para esos trabajos otras
tijeras ya que ello llevara a estropear su filo.

INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA

Las manos del cirujano son las mejores armas

hemostticas para la identificacin y control
del punto sangrante en la herida operatoria.
Una hemorragia de gran magnitud puede ser
temporalmente
detenida
en
forma
instantnea por simple presin digital.
La pinza hemosttica es un instrumento de
acero inoxidable a base de dos ramas que se
entrecruzan en su porcin intermedia
formando una articulacin fija o desarmable y
que tiene un mango con dos anillos y los
extremos con bocados de las ms variadas
formas para coger los vasos.

Existe un inmenso nmero de

nomenclaturas, citaremos las pinzas
hemostticas de uso mas frecuente en
sala de operaciones:

1.Pinza de Halstead, llamada tambin

mosquito por su pequeo tamao, puede
alcanzar en longitud hasta las cinco
pulgadas, es una pinza fina, de extremo
recto curvo, con sin dientes tipo ratn.
Los bocados que cogen los vasos o tejidos
sangrantes
estn
fabricadas
con
estriaciones transversales en toda su
extensin.
2.Pinza Kelly, es de tamao mediano, 5
1|2, cuyos extremos no tienen dientes y
los bocados que cogen los vasos tienen
estriaciones transversales en solo la mitad
distal, pueden ser rectas o curvas.

3.Pinza Crile, es de tamao

mediano 5 1|2, cuyos extremos
no tienen dientes, los bocados
que cogen los vasos tienen
estriaciones transversales en
toda su longitud.
4.Pinza Pean Hemosttica,
es de tamao pequeo, se
identifica por que los extremos
de la pinza tienen una forma
ovalada y una vez cerrada la
pinza su extremo terminal es
romo.

5.Pinza de RochesterPean, tiene gran longitud, 6

1|4 o 7 1|4, pueden ser
rectas o curvas, la
estriacin de los bocados es
transversal en toda su
extensin, los bocados son
anchos.
6.Pinza Rankin, tiene
gran longitud, pueden ser
rectas
o
curvas,
la
estriacin de su bocado es
transversal y solo ocupa los
3|4 distales.

7.Pinza Carmalt, tambin

son de gran longitud 6 1|4
7 1|4 la estriacin de su
bocado
es
longitudinal,
pueden ser de extremo rectas
o curvas.
8.Pinza Mixter, son pinzas
largas, de extremo muy fino y
curvado en un ngulo de casi
90,
se
utilizan
para
hemostasia y tambin para
diseccin, los bocados tienen
estriaciones transversales en
toda su extensin.

9.Pinza Kocher, es de tamao

mediano (51|2), con estriacin
transversal en toda la longitud de
su bocado y con el extremo con
dientes tipo ratn. Puede ser
recta o curva.
10.Pinzas
Vasculares,
se
caracterizan por poseer bocados
con estriacin muy fina, a base de
varias hileras de dientecitos de
punta roma, los mas usados tienen
dos o tres hileras longitudinales
de esta estriacin de tal forma
que cuando se cierra el clamp
quedan colocadas en forma
alterna ejerciendo una presin
uniforme sobre el vaso sanguneo.

Los de hemostasia provisional: Utilizados

para
hemostasia
temporaria
en
operaciones sobre miembros:
-Manguitos neumticos,
-Ligaduras con simples tubos gruesos
de drenajes
-Torniquetes.

INSTRUMENTOS DE DISECCION

Disecar significa, disociar, liberar los planos anatmicos de la

zona operatoria.
La diseccin que se realiza ganando acceso al fondo
operatorio separando nicamente los fascculos que
comprenden ciertos tejidos (tejido muscular), recibe el
nombre de diseccin por divulsin.
La diseccin que tiene lugar separando un tejido de otro o
liberando una estructura canicular o vascular importante de
los tejidos que lo rodean, recibe el nombre de diseccin por
exposicin.
Las manos del cirujano son las mejores y los ms sensibles
instrumentos de diseccin. Las manos pueden ampliar su
alcance y efectividad utilizando los instrumentos de
diseccin.
A continuacin aremos la descripcin general de los ms
importantes instrumentos que se requieren para la diseccin:

a. Pinza de diseccin. Son instrumentos de dos ramas que no se

entrecruzan y que estn unidas en un solo extremo con un sistema
de resorte que mantiene los extremos distales separados;
entonces, la accin de presentar el tejido para la diseccin se
lleva a cabo al aproximar las ramas entre el pulgar, por un lado, y
los dedos ndice y medio, del otro lado.
Las pinzas de diseccin estndar tienen un tamao estancar de
5 a 5. La superficie interna cerca de los extremos libres de las
pinzas pueden tener o no estriaciones transversales para facilitar
la presa del tejido. La punta de cada rama de la pinza puede ser
roma, redondeada o poseer dientes del tipo ua de ratn.

b. Sonda acanalada. Es un instrumento con

mango acanalado y de un cuerpo delgado con un
surco en toda su extensin y con el extremo
distal romo. Su funcin es similar a la pinza de
diseccin, de presentar al cirujano los tejidos, o
planos de clivaje por donde debe efectuarse la
diseccin. Por ejemplo, colocando la sonda
acanalada inmediatamente por debajo de una
adherencia laminar que puede seccionarla sin
peligro de herir las estructuras subyacentes. La
sonda acanalada es tambin un instrumento de
exploracin de cavidades, trayectos fistulosos y
planos de clivaje o durante el curso de la
diseccin.
c. Pinza de Heiss. Son pinzas de gran
longitud (promedio: 8) que tienen sus extremos
romos y curvados de ngulos de casi 90. Se le
identifica por el saca bocados que tiene
estriaciones transversales slo en la mitad
distal. Se les denominan tambin pinzas de
ngulo.

tijeras de diseccin

INSTRUMENTOS DE SEPARACIN.

Son los que separan los labios de la herida operatoria o

determinados rganos o tejidos, para facilitar el acceso
y la visin del foco operatorio donde se efectuara la
intervencin quirrgica. A stos instrumentos se
describen con el nombre genrico de separadores. El
mejor separador es la mano del cirujano.

Para obtener un campo operatorio ms amplio y mejor

expuesto se utilizan separadores que varan de tamao,
forma y estilo segn la finalidad con que se usan.

Entre ellos tenemos:

a. Separadores rectos,
la
mayora
de
ellos
maleables, fabricados con
cobre,
plateados
o
cromados y de diferentes
longitudes.
Tienen
la
ventaja
que
pueden
moldearse
segn
las
necesidades.
b. Separadores
de
tejidos superficiales, con
extremos de ngulo recto
pero de poca profundidad,
(separador de Farabeuf.

c. Separadores
para
retraccin
de
tejidos
superficiales, pero fijndose
bien a ellos mediante dientes
romos (separador de Rake).
Tambin existe con dientes
agudos. Estos separadores
no deben usarse sobre vasos
sanguneos de importancia o
sobre vsceras huecas por el
peligro de perforacin

Hay separadores que no necesitan de un asistente para

sostenerlo, porque estn constituidos con un sistema especial
para ir graduando su apertura y mantenerlo a voluntad.
Los separadores ms populares de este tipo son:

a. Para
el
abdomen:
el
separador de Balfour, que
tiene dos valvas que se
separan en forma opuesta
presentando
el
campo
operatorio y adems una
tercera valva para separar la
vejiga urinaria. El separador
de Gosset, que se diferencia
del tercero pues carece de la
valva para la vejiga.
b. Para el trax: el separador
de Finochietto

INSTRUMENTOS DE PREHENSIN
Son todos aquellos que toman firmemente los
tejidos y rganos para ejercer traccin sobre
ellos. Por ejemplo las pinzas:
Pinzas de Campos, cuando se de limita
con campos pequeos la zona donde se va a
practicar la incisin de la piel, se aseguran los
ngulos que forman los campos con pinzas de
garfios que pueden an fijarse a la piel.

Se fabrican en dos modelos:

a)Pinza de Campo de
Backhaus, que se distingue
por tener mango de anillos,
una articulacin igual a las
pinzas hemostticas y sus
extremos
curvados
como
garfios de punta delgada y
aguda.
b)Pinza de Campo de
Doyen, que generalmente
sirve para aplicar los campos
directamente a los labios de
la herida operatoria, tambin
se le conoce como pinzas del
segundo campo.

Pinzas de traccin ms
usadas:
Pinza de Foerster , es
una pinza de gran longitud
semejante a una pinza
hemosttica
pero
se
diferencia en que los bocados
con que se coge los tejidos u
rganos consisten en dos
anillos
cuya
superficie
interna tiene estriaciones,
esta pinza tambin tiene
aplicacin
para
sostener
entre sus anillos distales una
gasa. Hay rectas y curvas.

Pinza
de
Allis,
tiene
una
construccin semejante a una pinza
hemosttica pero se diferencia en los
bocados que terminan en forma de
tringulo cuya base es la porcin ms
distal de la extremidad de la pinza y
donde estn hacia lado interno una serie
de dientes pequeos y romos esta base es
ligeramente angulada hacia adentro de
tal modo de que al cerrarse la pinza slo
contacta los dientes de la base de cada
lado y por encima hasta el nivel de la
articulacin queda un espacio triangular
de base corta y lados de mayor longitud.
La pinza de Allis slo produce un
mnimo de trauma y se emplea en las
partes vecinas a los labios de una
herida.

Pinza de Duval, es de gran longitud

y tiene tambin una estructuracin
semejante a las pinzas hemostticas
distinguindose de ellas en los extremos
distales que estn transformados en dos
tringulos grandes con la base en la
terminacin de la pinza y donde estn
implantados en su superficie interna un
gran nmero de dientecitos de punta
roma, es fcil diferenciarlos de la pinza
Allis porque en primer lugar el tringulo
es perforado en su porcin central y slo
se ven los contornos a base de ramas
muy delgadas, luego por el gran tamao
de las extremidades triangulares.

Estas pinzas ocasionan muy pequeo

trauma y por eso sirven para rganos y
tejidos que se quedan o que van a ser
extirpados.

Pinza de Babcock, es similar a las

anteriores, se caracteriza por ser una
pinza a traumtica que forma sus
bocados a base de un tringulo,
perforado en el centro y curvado en tal
forma que la concavidad de orientacin
transversal queda hacia la parte
interna, al cerrarse la pinza se une el
borde inferior de cada tringulo con el
que le corresponde del lado opuesto;
slo la base de cada tringulo de los
bocados, que se encuentra ms distal,
es la que tiene en su superficie interna
unos dientes muy finsimos de punta
roma.
Estos clamps se usan por ejemplo en
ciruga gastrointestinal.

INSTRUMENTOS DE OCLUSIN

Son instrumentos cuya finalidad es de

obliterar el lumen de un rgano para impedir
la salida de su contenido al campo operatorio
cuando ste es incidido, tambin se utiliza
para la oclusin de conductos o vas de
drenaje en ciertos rganos.

Los instrumentos de oclusin ms usados son:

 Clamp intestinal de
Doyen, rectos o curvos, es una
pinza de gran longitud y de
forma semejante a una pinza
hemosttica pero se diferencia
porque las ramas distales a la
articulacin son largas con
estriaciones
oblicuas
y
elsticas, por ste detalle las
pinzas
completamente
cerradas no tienen un cierre
hermtico y por eso slo
oblitera el lumen de los
rganos o conductos donde se
aplica sin traumatizarlos.

 Clamp de Payr, est

formado por un sistema de
articulacin especial que permite
mantener el clamp cerrado sin
necesidad de mantener presin
continua con las manos, las ramas
distales a la articulacin tienen
una estriacin longitudinal en
toda la extensin.
Es un instrumento que siempre
produce trauma y una vez
cumplida
su
finalidad
de
oclusin,
extirpar
la
zona
pinzada.
Es utilizado para oclusin del
ploro.

PINZAS DE TRACCIN MS USADAS:

Pinza de Foerster
Pinza de Allis
Pinza de Duval
Pinza de Babcock

INSTRUMENTOS Y MATERIAL ACCESORIO

Entre el material quirrgico necesario

consideramos a todos aquellos instrumentos
que facilitan la labor del cirujano en el campo
operatorio y que no estn comprendidos
dentro de los fines de la instrumentacin,
entre los que se puede mencionar:
El aspirador de Yankauer
Instrumentos de Puncin
Entre los materiales accesorios tenemos las
gasas, la cinta umbilical, los tubos de drenaje,
etc.

CUIDADO DE LOS INSTRUMENTOS

Los instrumentos deben recibir un adecuado

manejo y mantenimiento, as podrn durar
mucho tiempo.
La habilidad del cirujano se ve obstaculizada
si se le obliga a trabajar con equipos de
nferior calidad (tijeras desafiladas, pinzas
que luego de tomar vasos sangrantes no
permanecen cerradas, porta agujas que se
abren espontneamente.)
La
instrumentadora
y
la
enfermera
comparten la responsabilidad de participar
en el mantenimiento de los instrumentos.

ORGANIZACIN DE LAS MESAS DE

INSTRUMENTAL EN LA SALA DE
OPERACIONES

Conociendo
los
principales instrumentos
que se utilizan en ciruga
general y en algunas
especialidades, estamos
en condiciones para dar
una orientacin de cmo
distribuir al instrumental
quirrgico en las mesas
destinadas para ello en
las Salas de operaciones.

La mesa de la instrumentista,

es rectangular de
pequeas dimensiones como la Mesa de Mayo y donde se
colocaran los instrumentos de uso mas frecuente en los tiempos
operatorios.
Se acostumbra a dividir la superficie regular de la mesa en forma
imaginaria en cuatro compartimientos; de los dos que se
encuentran mas cerca del cirujano en uno se colocan los
instrumentos de Diresis o Exresis y de Diseccin, en otros los
instrumentos de hemostasia y algunos accesorios como son las
gasas; entre los dos cuadrantes mas alejados del cirujano, en su
lnea de unin se colocan los instrumentos de separacin mas
esenciales, en uno de los compartimientos van los instrumentos
de Sntesis y en el otro los instrumentos de la operacin
propiamente dicha.

La Mesa del Instrumental Complementario ,

generalmente el ayudante de la instrumentista,
tienen el instrumental agrupado segn su finalidad o
segn los tiempos operatorios. Se trata de una mesa
de grandes dimensiones, la mesa de media luna que
tiene un tablero ligeramente curvado. El orden
usual de distribucin en esta mesa es la siguiente:
Instrumentos de DIERESIS Y EXERESIS Y DE
DISECCION,
Instrumentos de Hemostasia
Instrumentos de SINTESIS Y MATERIAL DE
SUTURA,
Instrumentos de PREHENSION e INSTRUMENTOS

ACCESORIOS:
Instrumentos de SEPARACION;
Instrumentos ESPECIALES O DE LA
OPERACIN PROPIAMENTE DICHA.

Mesita Rodante Pequea o directamente de las

mesas del instrumental, el cirujano se provee de una pinza
tipo Foerster con una gasa en su extremo para aplicar en la piel de la
zona operatoria las sustancias qumicas antispticas usadas de rutina,
en esta mesita hay pequeos depsitos de vidrio o de metal donde se
colocan las cantidades necesarias de los antispticos. Los mandiles
estriles y guantes as como los campos operatorios esterilizados, se
mantiene dentro de tambores metlicos especiales y solo son
extrados en el momento que vana ser usados, y como este material
se usa antes de comenzar la incisin no interfiere con el trabajo de
instrumentacin.
Realizada la antisepsia de la piel y cubierto el paciente con los
campos esterilizados, recin entonces se acercan a la mesa de
operaciones las mesas de instrumentacin.

GASAS QUIRURGICAS

Son utilizadas de muy diferentes maneras

a fin de lograr hemostasia.
Su funcin primaria es secar y absorber la
sangre y otros fluidos corporales en la
herida quirrgica.
Las gasas, debido a su compactibilidad y
flexibilidad cuando estn hmedas,
pueden quedar alojadas en la herida
quirrgica y ser difciles de diferenciar del
tejido. Por este motivo, todas las gasas
quirrgicas estn cosidas o impregnadas
con un material radio opaco (visible con
rayos
X)
que
permite
identificar
fcilmente su localizacin dentro de la
herida quirrgica en caso necesario.

TIPOS DE GASAS:

Gasas diez por diez cm ( 10 x 10 ) o gasa chica

estn hechas de gasa laxamente entrelazada, que
al ser fabricadas se doblan en una medida de 10
por 10 centmetros. Este tipo de gasa se utiliza en
ciruga superficial cuando la herida es poco
profunda. Debe estar siempre montada en una
pinza para su utilizacin en incisiones profundas .

Gasas de laparotoma o compresas se

utilizan en procedimiento quirrgico en el
que se encuentren grandes vasos sanguneos.
Miden aproximadamente 30 x30 cm y estn
confeccionadas con un lazo de tela de
algodn en una esquina.
Estas gasas se utilizan tambin como secante
y para absorcin de lquidos, se emplean
para separar estructuras anatmicas.

Gasa de hisopo es un pequeo fajo de

algodn comprimido envuelto en gasa
pesada. Estas gasas varan en tamao desde
12 mm hasta 38 mm y son denominadas con
una variedad de nombres que semejan su
tamao, tales como man garbanzos, o
simplemente empujador.
Los hisopos siempre se montan en una pinza.
El tipo de pinza vara segn la profundidad
de la incisin y el tamao de gasa.

Gasa neuroquirrgicas son cuadrados

de rayn comprimido o de algodn con una
cinta adherida a uno de sus extremos y se
utilizan en casos neuroquirrgicos que
comprometan el cerebro o medula espinal.

RECUENTO DE GASAS
medidas de seguridad a fin de evitar la prdida de gasas dentro
de la herida incluyen ciertas reglas concernientes a su utilizacin.
Estas reglas seguidas con exactitud. Su infraccin pone en peligro la
vida del paciente ya que se puede producir infeccin postoperatoria
o una enfermedad si queda una gasa dentro de la herida quirrgica.
1.La regla general, si una gasa puede perderse dentro de la herida
quirrgica debe seguirse el procedimiento completo de recuento de
ellas.

Las

2.El recuento de las gasas es una responsabilidad compartida por la

instrumentista y la enfermera circulante registrada.
3. A medida que se van utilizando las gasas durante un
procedimiento se las arroja dentro del balde con ruedas.
Durante el recuento, la circulante retira lasa gasas utilizando pinzas
para gasas o guantes y las coloca en una bolsa plstica mientras las
cuenta. Los recuentos se realizan en forma audible.

4.Las gasas se cuentan antes de que se efecte la primera incisin.

Todas las gasas deben ser contadas antes de incisin cutnea. Esto es
el primer recuento y sirve como referencia para recuentos
posteriores.
5.Generalmente se aportan gasas en grupos de 5 o de 10
previamente contados. Si durante el recuento inicial o durante
cualquier distribucin posterior de gasa al contarse el nuevo paquete,
ste contiene ms o menos, el paquete entero se retira de la sala de
operaciones.
6.En todos los recuentos, cada gasa se separa de las otras y se
cuenta individualmente.
7.Los recuentos deben realizarse de una manera ordenada y no
apresuradamente.
8.Si se han utilizado compresas de gasa para separar las vsceras
abdominales, la instrumentista debe mantener un recuento mental de
cuntas gasas han sido colocadas dentro del abdomen.

9.Una vez efectuado el recuento inicial, el prximo recuento

se realiza antes de que una cavidad corporal tal como el
peritoneo sea cerrado. La circulante informa al cirujano el
estado del recuento ( si es correcto o incorrecto).
10.El siguiente recuento en una incisin abdominal se efecta
antes del cierre del plano aponeurtico. En otros tipos de
ciruga, el prximo recuento ocurre antes del cierre de cualquier
plano corporal donde se pudiera haberse alojado una gasa.
11.El recuento final se lleva a cabo antes del cierre de la
incisin cutnea.
12.Si durante cualquier momento en el transcurso de la
operacin se reemplaza una instrumentista por otra, se deben
contar todas las gasas antes de que la primera persona abandone
el campo quirrgico y antes de que la segunda lo tome. El
registro operatorio del paciente debe reflejar el cambio del
personal y que recuento de gasas ha sido firmado por la persona
que deja el caso.

PRDIDA DE UNA GASA

Si en cualquier momento durante el procedimiento quirrgico el

recuento no coincide con el nmero de gasas contadas
previamente. Se repite el recuento a fin de verificar la prdida.

La instrumentista y circulante buscan la gasa separadamente.

Las gasas, especialmente las chicas, a veces pueden quedar en los

pliegues de los campos. Si para este momento la gasa no puede ser
localizada, se notifica al cirujano de la prdida.

El debe entonces iniciar una bsqueda ms completa dentro y

alrededor de la herida quirrgica. Sino se puede encontrar la gasa
debe obtenerse una radiografa a fin de localizarla.

La prdida de cualquier gasa, independientemente de si en ltima

instancia se la encuentra o no, es motivo de comunicacin del
incidente

Las consecuencias de una gasa perdida son serias, ya que el

organismo responder de la misma manera que lo hara ante un
cuerpo extrao. El incremento de la inflamacin en la herida
quirrgica, la supuracin, la fiebre y la infeccin son consecuencias
posibles..

LOS INSTRUMENTOS QUIRURGICOS Y

LOS MATERIALES DE LIGADURA Y
SUTURA

Estos deben ser esterilizados de distintas formas de acuerdo

con su naturaleza, a fin de no daar su calidad y propiedades.
El material de tela y los instrumentos que no sean de filo se
esterilizan en la autoclave. Los guantes de goma, tejidos de
algodn, lana, lino, ropas, son empaquetados e introducidos
en tambores que se colocan dentro de la autoclave. Los
instrumentos, cristalera y artculos de goma son colocados en
bandejas y envueltos en paos antes de introducirlos en la
autoclave.
El instrumental de filo no debe esterilizarse en la autoclave
para no daar su condicin. Su esterilizacin se obtendr
mediante la inmersin en soluciones antispticas. Una de las
ms usadas es la solucin de cloruro de benzalconio. Se
consigue una buena esterilizacin introduciendo el
instrumento en esta solucin durante 18 horas.

La esterilizacin de jeringuillas, cnulas y en

general de cualquier instrumento que no sea de
filo, podr hacerse ebullicin durante 15
minutos. Si adems se agrega 0.1% de formalina
se podr obtener el mismo resultado de 5 a 10
minutos. La ebullicin en agua pura es
insuficiente para matar las esporas. Para realizar
esta esterilizacin mediante la ebullicin, hay
esterilizadoras apropiadas cuya fuente de calor
es habitualmente la electricidad o la
combustin.
Las suturas que se esterilizan en el mismo
hospital, como la seda o el algodn, sufren el
mismo proceso en la autoclave que los
materiales de tela.

HILOS

Los hilos disponibles para sutura y ligaduras deben

garantizar la unin de los planos y la hemostasia
perfecta.
Es necesario seleccionar aquellos hilos que ofrezcan
facilidad de obtencin, de preparacin y de
esterilizacin, que sean econmicos y que no
ocasionen reacciones en los tejidos. Cualquiera de
ellos actuar como cuerpo extrao, provocando una
reaccin defensiva del organismo que se manifestar
por un proceso de inflamacin asptica y cuya
resultante fibrosa vendr a constituir el verdadero y
definitivo elemento de unin y de oclusin vascular.
El proceso inflamatorio tiene una intensidad y
duracin variables segn el hilo empleado.

Clasificacin de los Hilo

HILOS DE SUTURA:
1.-CLASIFICACION:
A) SEGN EL ORIGEN:
* NATURALES:
+ ORIGEN ANIMAL:
-CATGUT.
-SEDA.
-CRIN DE FLORENCIA.
+ ORIGEN VEGETAL:
-LINO.
-ALGODN.
+ ORIGEN MINERAL:
-ACERO.
-PLATA.
*SINTETICAS:
-POLIAMIDAS.
-POLIESTERES.
-POLIDIOXANONA.
-ACIDO POLIGLICOLICO.
-POLIGLACTIN 910.
-POLIPROPILENO.
-POLIETILENO.

HILOS DE SUTURA:
1.-CLASIFICACION:
B) SEGN TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL TEJIDO:
* REABSORBIBLE:
-CATGUT.
-ACIDO POLIGLICOLICO (DEXON).
-POLIGLACTIN 910 (VICRYL).
-POLIDIOXANONA.
* NO REABSORBIBLE:
-POLIAMIDAS.
-POLIESTERES.
-ALGODON.
-LINO.
-SEDA.
-ACERO Y PLATA.
-POLIPROPILENO.
-POLIETILENO.

HILOS DE SUTURA:
1.-CLASIFICACION:
C) SEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:
* MONOFILARES:
-POLIPROPILENO.
-POLIAMIDAS.
-METALICAS.
-POLIDIOXANONA.
* MULTIFILARES:
+ TORCIDOS:
-CATGUT.
-LINO.
-ACERO.
+ TRENZADOS:
-SEDA.
-POLIESTERES.
+ RECUBIERTOS:
-POLIGLACTIN 910.
-ACIDO POLIGLICOLICO.

HILOS ABSORBIBLES.
Hay:
1.Orgnicos (origen animal) como el:
2.Sintticos (polmeros), derivados de
cidos
poligliclicos
o
copolmeros
glicolcticos, que tiene la ventaja de ser muy
resistentes,
dar
escasa
reaccin,
ser
absorbibles entre 45 y 90 das; adems, se los
obtiene en calibres de hasta 000000. con o sin
agujas atraumticas de diversos tipos y
fascias.

HILOS ORGANICOS
Catgut

simple

en la actualidad se obtiene del intestino,

desprovisto de mucosa, del carnero y del cerdo, y su preparacin
comercial tiene mucha importancia desde el punto de vista
quirrgico. En el interior de los tejidos se disuelve por Protelisis).
El catgut es blando, manuable y de resistencia suficiente, siempre
que est bien preparado y no haya sido quemado. Su gran
propiedad es la de ser reabsorbible en un tiempo que oscila entre
8 y 10 das.
Los nudos que se hacen con hilos finos y medianos se ajustan muy
bien.
Tiene grandes inconvenientes que ocasionan el retardo de la
cicatrizacin, determinando que sea sustituido por otros hilos no
absorbibles.

Catgut cromado.

Al catgut simple para dar mayor

resistencia las hebras se sumergen bicromato de potasio.
Las hebras, una vez retiradas del bao, presentan un color
castao, tanto ms intenso cuando mayor es su grosor.
La reabsorcin se verifica a los 20 das aproximadamente
en el catgut medio-crmico y el catgut extra crmico dura
hasta 40 das. Luego de una intervencin quirrgica se
restablece la continuidad definitiva de los tejidos en
tiempos variables segn naturaleza de cada uno de ellos.
Es esencial saber elegir el tipo de catgut si se quiere
evitar la dehiscencia de la herida operatoria.

HILOS SINTETICOS

Los derivados de cidos poligliclicos o

copolmeros glicolcticos, es posible utilizar
como hilos absorbibles el Dexn y el Vycril.
Poseen una absorcin lenta, de 45 a 90 das
aproximadamente, son de gran resistencia a
la traccin y dan muy escasa reaccin tisular,
a un menor que los materiales no absorbibles,
lo cual los hace aptos para ligaduras y suturas
perdidas en la intimidad de los tejidos y
tambin en la piel.
Dexon

(ac. Poligliclico)
Vicryl (poliglactin 910)

Dexon. Poligliclico

Color: Verde o beige

Multifilamento
Calibre: 2 a 7-0
Usos: planos profundos (cualquiera)
Mnima reaccin tisular
Ms fuerte de todos los absorbibles.
Nudos firmes.
Fcil manejo.
Absorcin: 90 das

Vicryl

Poliglactin 910
monofilamento y multifilamento
color: violeta o transparente.
Reaccin tisular mnima.
Calibre: 2 a 9-0
Ms fuerte que el catgut.
Nudos resistentes
Absorcin: 90 das
Usos: Cx oftalmolgica, plstica, GI, cierre general.

Fascias: Son tiras y lminas de aponeurosis

de un mismo organismo o del buey que se
toman para realizar suturas y plsticas
resistentes.

HILOS NO ABSORBIBLES

Hay :
Hilos orgnicos
Origen

animal
Origen vegetal

Hilos sintticos.

Nylon
Prolipropileno
Poliester

Hilos metlicos

HILOS ORGNICOS

Pueden ser de origen animal o vegetal.

Estos hilos no son digeridos, experimentan, en cambio,

enquistamiento, que no es perjudicial siempre que las
hebras hayan sido correctamente esterilizadas; de lo
contrario, provocan una reaccin inflamatoria de los
tejidos.
Estos hilos se tratan con siliconas para sutura drmica, en
el caso de operaciones plsticas y estticas. Con este
tratamiento los hilos se tornan elsticos, flexibles y
resistentes porque no se embeben con lquidos orgnicos.
Los materiales no absorbibles de algodn, lino y seda son
superiores al catgut, debido a lo cual tienen una gran
aceptacin en ciruga.

Para emplearlos se requiere previamente:

Eleccin del hilo. Los calibres pequeos son ventajosos

porque obligan a usarlos con una tcnica suave, que
reduce el espesor de los pedculos y evita la tensin de
las suturas.

Esterilizacin. Es otra gran ventaja del material no

absorbible la fcil esterilizacin, que no slo puede
hacerse en el autoclave, sino tambin por ebullicin por
espacio de 10 minutos. En la primera forma se facilitan
el enhebrado y el ajuste del nudo, pero el hilo pierde
resistencia; cuando el hilo se emplea hmedo, aumenta
su coeficiente de elasticidad .

Acondicionamiento. El hilo se prepara cortndolo en

hebras de 30 cm que en seguida se renen y envuelven
en papeles; tambin se enrollan los hilos de 8cm en
bobinitas de vidrio.

Hilos

orgnicos de origen animal.

Seda. Los hilos de seda son blancos retorcidos o

trenzados y de espesores variables; con ellos se pueden
hacer nudos muy firmes y no presentan ninguno de los
inconvenientes del catgut.
Se humedecen e hinchan en contacto con los lquidos de
los tejidos, volvindose permeables para los grmenes;
por esta razn no se los aconseja para suturar para la
piel.
Por su resistencia se los emplea en las suturas
aponeurticas, pero de punto separados; nunca en
surget ni en sutura en masa.
Algunas ventajas ms de la seda quirrgica: Resistencia
excepcional a la traccin; facilidad de manejo;
conservacin de la resistencia despus de varias
esterilizaciones y economa.

Por su resistencia se los emplea en las suturas

aponeurticas, pero de punto separados; nunca
en surget ni en sutura en masa.
Algunas ventajas ms de la seda quirrgica:
Resistencia excepcional a la traccin; facilidad
de manejo; conservacin de la resistencia
despus de varias esterilizaciones y economa.

Hilos

orgnicos de origen vegetal

Lino. El hilo de lino, que se extrae de la planta del

mismo nombre, debe ser blanqueado, para lo cual
se lo despoja de la resina y de la goma que contiene
por medio de bencina.
Es un material flexible, muy resistente, de fcil
esterilizacin, con el que se puede hacer nudos
firmes, relativamente barato y que no provoca la
reaccin serosa de catgut. Con l se hacen suturas
cutneas y profundas.

Algodn. El hilo de algodn,

de naturaleza celulsica, es
delgado y flexible, de fcil
esterilizacin, muy barato y no
irritante para las heridas,
siendo, por tanto, bien tolerado
Su calibre aumenta con la
humedad, pero pierde un 10%
de resistencia en la intimidad
de los tejidos; los nudos son
ms resistentes porque no se
corren ni desatan.
Es muy aceptable en ciruga
para la sutura de cualquier
plano y rgano, menos en los
procesos supurados.

HILOS DE MATERIAL SINTTICOS

Estos hilos de sutura son muy tiles, tanto que

algunos de ellos han tenido buena aceptacin
por su gran fuerza de resistencia, fcil
esterilizacin y por que no se alteran en
contacto con los jugos de los tejidos ni de los
microorganismos; son bien tolerados y permiten
nudos muy formes.

Nylon.

Es una fibra
resinosa que tiene una
estructura
qumica
semejante a la protena y
est caracterizada por su
gran elasticidad y por su
resistencia al agua.
Se
esteriliza
por
ebullicin no en autoclave
sin que se altere su
resistencia para que los
cabos no se deslicen, se
los fijan con nudos de
cirujano simple o doble.

Poliester

Multifilamento
trenzado
polimerizado
permanente,
no
reabsorbible, fabricado en forma no
recubierta (Mersilene , Dacron)
recubierta con tefln y polibutilato,
para lograr un pasaje ms suave.
Ocupan el segundo lugar en
resistencia a la tensin, slo
despus de los materiales de sutura
de metal.
Se utiliza en sutura de msculos,
fascia, ciruga microciruga, cierre
gastrointestinal, ciruga vascular
piel.

Polipropileno(prolene )
Un esteormero cristalino
isotctico de un polmero
carbohidratos lineal que no
contiene casi saturacin.
Flexible, inerte.
til en ciruga cardiovascular,
gastrointestinal,
plstica
y
ortopedia.
Cierre sub drmico de heridas.

HILOS METLICOS.

Son una aleacin de cromo 18%, nquel y

acero inoxidable 8% y molibdeno 2a 3%.

Acero inoxidable. El acero inoxidable es

el nico que tiene aplicacin quirrgica y
de gran aceptacin porque es liso, no
irritante,
relativamente
barato,
no
oxidable, con gran fuerza de tensin, de
fcil esterilizacin, nudos firmes y
perfectos; es muy bien tolerado, aun en las
heridas
supuradas..
Tiene
especial
aplicacin para el cierre rpido y en bloque
de heridas, para ligaduras de fragmentos
seos, en operaciones plsticas como la
fisura palatina y para suturas de sostn

Grapas. Son pequeos broches de metal,

como los de Roney y Cushing, que se
emplean con fines hemostticos.

HILOS DE SUTURA:
1.-CLASIFICACION:
D) SEGN SU ESTRUCTURA:
TRAUMATICAS: aquellas suturas en las que el
hilo no lleva incorporada la aguja y hay que
aadrsela en el momento de la sutura.
*

* ATRAUMATICAS: aquellas suturas que si

tienen incorporada la aguja.

HILOS

TRAUMATICA

ATRAMAUTICAS

NUDOS

Para mantener unidos los bordes de una

herida o para cerrar la luz de un vaso, es
necesario fijar los cabos de la sutura por
medio de nudos. El nudo tiene una gran
importancia para el xito de la cicatrizacin
y hemostasia.

Es el entrelazamiento de hilos con el objeto

de fijarlos. Una fijacin segura es el
resultado de la friccin entre los hilos y sta
resulta afectada por el rea de contacto, la
superficie del hilo y la tirantez del nudo.

Todo nudo de cirujano consta de semi vueltas

denominadas: primer medio nudo y segundo
medio nudo.

El nudo tiene una importancia muy grande,

por lo que deber ser ejecutado con una
tcnica tan perfecta que ofrezca seguridad;
de lo contrario, puede aflojarse y desatarse,
originando la apertura de la herida o de un
vaso, con los riesgos consiguientes.

Partes de un Nudo
1. Puntada
2. Lazada
3. Primer Seminudo
4. Segunda Lazada
5. Segundo Seminudo y chicotes
La lazada es la parte del hilo que abarca los
tejidos; los chicotes representan la porcin libre
del hilo a partir del punto en que se termina la
lazada; el nudo resulta del entrecruzamiento de
los chicotes y, a su vez se compone de un primer
medio nudo, llamado de reunin para la sutura
o de constriccin para la ligadura, y de un
segundo medio nudo denominado de fijacin.

Los nudos se dividen en:

Simple
De cirujano
Especiales
2

NUDO SIMPLE
Cualquiera tiene la nocin practica de cmo
se hace un nudo, pero para ejecutarlo con
tcnica y rapidez conviene emplear dos manos
o bien dos pinzas hemostticas.

Con Dos Manos

La mano izquierda es la activa, mientras la

derecha sostiene la aguja o la bobinita que lleva el
hilo, sin necesidad de abandonarlo en ningn
momento. Los tiempos del anudamiento en una
sutura o en una ligadura son comunes.

Con Dos Pinzas

Este nudo fue denominado apodctilo por

Joseph porque se efecta con pinzas para evitar el
manoseo y, por ende, la contaminacin posible del
hilo.

NUDO CIRUJANO
Cuando los hilos son resbaladizos o tiene que
aproximar bordes muy separados de una herida,
suele ocurrir que el primer medio nudo se corre,
entreabrindose aquella.
Para evitarlo se emplea un primer medio nudo con
dos o mas vueltas, llamado nudo de cirujano, que
se remata en un segundo medio nudo simple.
Este nudo, si bien no se afloja porque aumenta
el frote entre los cabos, no es aconsejable debido a
que representa un exceso de material que
contradice los preceptos de una buena tcnica. Se
lo reemplaza con una pinza de Pean, que sostiene
suavemente el primer medio nudo mientras se
coloca el segundo medio nudo de fijacin.

NUDO DE CIRUJANO

NUDOS ESPECIALES
Se refieren a las ligaduras de tejidos extra
cutneos, que han sido atravesados por el hilo,
razn por la cual se los llama, tambin, nudos
de ligaduras por transfixin.
Estas ligaduras se aplican en pedculos,
sobre todo si son breves y friables; en muones
profundos; en el epipln. La transfixin puede
hacerse con aguja simple, con aguja de mango
y con pinza de Kocher.

Nudo a una mano

En el nudo a una sola mano, no es necesario

soltar
todos
los
instrumentos
y,
en
consecuencia, se precisan menos movimientos y
se pierde menos tiempo. Resulta tambin til
cuando el campo es profundo.
Este nudo se puede realizar con cualquiera
de las dos manos, pero resulta ms rpido
hacerlo con la mano izquierda, ya que as puede
mantenerse el porta agujas en la mano derecha,
con lo que se ahorran movimientos.

Tcnica
Primera mitad del nudo a una mano

a)Se toma con la mano izquierda el cabo corto, que se encuentra a la derecha, y se
lleva hacia la izquierda cruzndolo por debajo del cabo largo, que esta mantenido por la
mano derecha. El cabo corto se sujeta entre los dedos pulgar e ndice de la mano
izquierda, de modo que su porcin proximal que de sobre la superficie de flexin de los
dedos medio y anular de la mano izquierda.
b)Se lleva el cabo largo sobre la superficie palmar del dedo medio izquierdo, cruzando
al cabo corto en un punto situado entre los dedos medio y anular de la mano izquierda.
c)l flexiona el dedo medio hasta que su superficie dorsal que de por debajo del cabo
corto mantenido entre los dedos pulgar e ndice. Durante esta maniobra, el dedo anular
tiene que permanecer extendido, sin flexionarlo en ningn momento.
d)Se extiende el dedo medio y apresa el cabo corto entre los dedos medio y anular de
la mano izquierda. Puede entonces soltarse el cabo que se mantena entre los dedos
pulgar e ndice de la misma mano.
e)Se retiran los dedos medio anular, pasndolos a travs del lazo y arrastrando con
ellos el cabo corto.
f)Queda colocada en su sitio esta primera parte del nudo, con solo tirar de los dos
extremos.

Segunda mitad del nudo a una mano

a)El cabo corto esta todava entre los dedos pulgar e ndice de la mano
izquierda. La mano derecha lleva el cabo largo por detrs del dedo anular de
la mano izquierda y hacia arriba sobre la superficie de flexin de los dedos
medios y anular izquierda.
b)Se flexionan los dedos medio y anular de la mano izquierda y se pasan por
detrs del cabo corto.
c)Se extienden los dedos medio y anular de la mano izquierda y de tal forma
que quede un dedo a cada lado del cabo corto.
d)Se juntan los dedos medio y anular de la mano izquierda, apresando entre
ellos el cabo corto. Se suelta entonces la presa de este cabo, que estaba
sujeto con los dedos pulgar e ndice izquierdos. Se retiran hacia atrs los dedos
medio y anular a travs del lazo, llevando con ellos el cabo corto.
e)Despus de haber hecho pasar a travs del lazo el cabo corto, se cruzan
las manos a fin de ajustar el nudo de manera adecuada.
f)La segunda mitad queda completada aplicando una traccin divergente a
los cabos de la sutura mediante los dedos ndices y con las manos cruzadas.

ANUDACIN INSTRUMENTAL

El tercer tipo de nudo es el instrumental,

para cuya realizacin se requiere el empleo
de un hemostato. Este mtodo es til cuando
uno de los cabos de sutura es corto, cuando
se esta haciendo un nudo en una cavidad
profunda, o cuando se sigue una tcnica
<<sin manos>> en una cavidad articular.

Una vez efectuada la puntada, se coloca el

extremo de una pinza hemosttica, porta
agujas, o pinza de diseccin sobre la misma.
El cabo activo (enhebrado o no y ms largo
que el pasivo), rodea con una vuelta al
instrumento.
La pinza toma el cabo pasivo (ms corto) por
su extremo traccionndolo. Queda formado
el primer seminudo. Se repite la maniobra,
completando el nudo. Si se quiere hacer un
nudo de cirujano, se rodea con el cabo
(oscuro) dos vueltas a la pinza en el
momento de hacer el segundo seminudo .

Faltas que pueden cometerse al anudar

A medida que se aprieta el nudo, la direccin en que

se estiran los cabos debe seguir una lnea recta, la cual
pasa por el centro del nudo. Cualquier otra direccin de
estiramiento desplaza el nudo y ejerce una traccin
sobre los tejidos a los cuales fijan.

Advertencias para efectuar nudos

-Hay que atar los nudos con seguridad
infalible
-Los intentos rpidos, pero fallidos, resultan
al final ms lentos
-Se deben practicar los movimientos segn
la tcnica, hasta reproducirlos a la
perfeccin

SUTURAS
Suturar:
Sutura proviene del latn SUTURARE, y
significa coser, aproximar y mantener unidos
los tejidos.

Cualquier material que se utilice como

ligadura de los vasos sanguneos o para
aproximar tejidos hasta que haya tenido lugar
una cicatrizacin.

CONDICIONES DE UNA BUENA SUTURA

Cuando uno se encuentra ante un paciente con una

herida para suturar, debe considerar una amplia
gama de factores
En la ejecucin de las suturas se han de observar
ciertos principios, que son fundamentales para
obtener la buena y rpida cicatrizacin de una
herida.
Algunos factores a considerar :
Principios de la cicatrizacin de los tejidos
Manejo delicado de los tejidos
Uso de suturas apropiadas
Hemostasia cuidadosas
Estrangulacin de los tejidos

Para los tejidos en general

Asepsia
Bordes Netos
Hemostasis
Material Delicado
Tcnica Delicada
Traccin Moderada
Afrontamiento Anatmico

 Para

los tejidos en particular

La piel, dentro de lo posible no debiera ser suturada por que los

hilos, al atravesarla, se ponen en contacto con los folculos
pilosos y las glndulas sebceas y sudorparas, que albergan
grmenes; en esta forma se podra producir un proceso sptico y
las suturas supuraran. La sutura ideal es aquella, drmica e
impermeables a los microorganismos.
El tejido subcutneo no tolera bien las suturas, sobre todo de
catgut, porque este hilo provoca reaccin celular con
mortificacin de la grasa, formacin de exudado seroso e
induracin de la herida; en tales condiciones, la sutura no aporta
ninguna resistencia. Se aconseja el menor numero de puntos
separados, y con el hilo muy fino en un solo plano, cuando el
sujeto es delgado, y en dos planos, de la fascia y el celular, en los
sujetos gruesos.
El msculo tolera mejor las suturas, pero estas no ofrecen mucha
seguridad porque ceden y se arrancan a la mnima tensin.
La aponeurosis tolera muy bien las suturas de cualquier tipo;
origina una cicatriz resistente que favorece la herida.

Las serosas, sobre todo la peritoneal, presentan un rpido poder de

aglutinacin fibrinosa, que se revela a las pocas horas de la sutura.
Si se trata de la hoja abdominal parietal conviene que los bordes se
inviertan hacia fuera para evitar que se produzcan adherencias
entre la herida y los rganos intracavitarios.
Por otra parte, la lnea de sutura no debe ofrecer soluciones de
continuidad, porque a travs de ellas pueden salir cuas de epipln
que retardaran la cicatrizacin o expondran a hernias
postoperatorias. La sutura de la hoja visceral tiene que ser mucho
ms escrupulosa para impedir que salga el contenido
gastrointestinal y que tambin se hagan adherencias.
La muscularis mucosae es una capa que tolera bien las suturas; su
importancia como tejido de sostn es muy grande en la ciruga
gastrointestinal.
Las mucosas son membranas que exigen riguroso y perfecto
afrontamiento de sus bordes cruentos por tratarse de capaz que
deben aislar un contenido sptico. Para lograrlo, sea conseja hacer
las suturas con hilos absorbibles, pues los que no lo son exponen a
ulceracin del tejido a su alrededor. En las mucosas de los tractos
urinario y biliar puede ocurrir la precipitacin de sales en torno a
los hilos no absorbibles, que favorecen la formacin de clculos.

CRITERIOS PARA SUTURAR UNA HERIDA

1.La herida no debe tener ms de 4 horas de

contaminacin.
2.No ser causada por bala caso en el cual slo se realiza
desbridamiento.
3.No ser causadas por la mordedura de un animal, ya que
estas son heridas profundas, con gran contaminacin,
usualmente de grmenes muy virulentos. Estas lesiones se
tratan con escisin de los bordes sin sutura, inmovilizacin,
si es necesario profilaxis antibitica y antitetnica.
Posteriormente se efecta cierre secundario.
4.Debe tener bordes netos, de lo contrario es prudente que
la sutura sea realzado por un cirujano plstico.
5.No estar asociada con patologas complejas, como
fracturas mltiples de hueso de cara o componente
vasculonervioso .

6.No se aconseja suturar heridas puntiformes. Este tipo de

heridas es imposible realizar una limpieza y desbridamiento
adecuado del fondo de esta. Por estas razones su tratamiento
consiste en ampliar la herida superficial lo suficiente para
permitir el lavado y desbridamiento. La sutura se inicia de la
profundidad hacia fuera suturando cada plano por separado y
evitando la interposicin de un tejido en otro

Oponiendo cada plano en la forma correcta, se evitar

dejar espacio muerto, que al presentarse facilita la
formacin de seroma y hematoma. La fijacin de la piel
mientras se sutura se debe hacer con pinzas de diseccin
con garra. Ellas permiten tomar la piel con menos fuerza,
evitando atriccin innecesaria. La distancia entre puntos
debe ser aproximadamente la misma distancia del borde de
la herida al sitio de entrada del punto en las reas
respectivas. Al pasar los puntos es preciso tomar igual
cantidad de tejido a ambos lados, evitando sobre poner un
borde al otro.

CLASIFICACION

Existen distintos criterios para clasificar las suturas, segn

cual sea el elemento que se tome como base para llevarlas
a cabo.
Por su ubicacin se dividen en: superficial, que se realiza
en el plano tegumentario constituido por piel y tejido
celular subcutneo, y profunda, que toma desde el plano
aponeurtico hasta el peritoneo inclusiva.
Por la forma como rene los tejidos: en masa, por planos y
mixta.
Por la disposicin que se da al hilo: en continua y en puntos
separados.
Por el material utilizado: en absorbible y no absorbible.
Por el tipo de puntos que emplea: en comn y especial y,
finalmente.
Por la permanencia del hilo: en transitoria y definitiva.

 Normas

generales

Algunas normas generales respecto de cmo debe

realizarse. Cuando el plano de sutura es profundo, se
empleara la aguja curva y esta comenzara a pasarse de
izquierda a derecha, de tal manera que la parte ya
suturada que de siempre a la vista.
Cuando el plano es superficial, como en el tegumentario,
por ejemplo, la sutura puede hacerse, indistintamente,
con cualquier aguja: si es curva, se proceder en la forma
antes expresada; si es recta, se har la sutura de derecha
a izquierda o viceversa. En cuanto al tipo de sutura, lo
mismo puede ser contina como de puntos separados.
Finalmente, cuando primer punto en la mitad de ella
para facilitar el afrontamiento correcto de sus bordes;
despus se irn colocando simtricamente los puntos
restantes en cada uno de los segmentos formados.

SUTURAS CONTINUAS

Se llaman as a las que se ejecutan con puntos

comunes en el tejido celular subcutneo, en
la aponeurosis, en el peritoneo y en las
vsceras huecas; en la piel tambin se las
emplea pero con menos frecuencia. Tiene la
ventaja que ahorran tiempo, pero el
afrontamiento de los bordes no es tan
perfecto como en las de puntos separados; sin
embargo, pueden ser aplicadas en regiones
donde no tiene tanta importancia el resultado
esttico.

Sutura Continua Simple

Es la ms sencilla y rpida entre todas. Esta

indicada cuando los bordes de la herida no son
muy espesos y se hallan poco separados;
adems, cuando no hay peligro de infeccin.
Se le denomina tambin sutura de peletero, y
puede practicarse con aguja simple o con aguja
de mango. En los dos casos, la sutura progresa
de izquierda a derecha o de delante hacia
atrs, segn la situacin de la herida, lo que
permite dejar a la vista la porcin afrontada.

SUTURA BLOQUEANTE CONTINUO

Caractersticas:
Muy til en heridas de gran tensin, permite
ajustarlas muy bien.
Proporciona una adecuada eversin de los
bordes.
Se realiza con material no reabsorbible.
Tcnica :
Similar al punto simple, con la diferencia
respecto a l, que el hilo de salida de cada
punto efectuado, se pasa por dentro del bucle
antes de tensionar, con lo que se produce el
bloqueo del hilo.

SUTURA CONTINUA INTRADRMICA

Permite realizar una sutura sin atravesar la

piel, evitando las cicatrices por marcas de
puntos.
Requiere una buena aproximacin de los
bordes, no debiendo existir tensin en la
herida.
Inmejorable resultado esttico.
Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-Strip).
Se realiza con material no reabsorbible
(monofilamento).

Sutura en Feston (Reverdin)

Es llamada as por los franceses; representa un

excelente mtodo de sutura continua, porque
realiza un afrontamiento muy firme y exacto
en los tejidos aunque causa inversin en los
bordes de la herida. En realidad, es un surjet
simple en el que todos los puntos han sido
pasados sobre un costado de la herida.
El hilo, como en toda sutura continua, deber
ser mantenido tenso durante el proceso. Las
agujas podrn ser las comunes o las de mango.

SUTURA DE PUNTOS SEPARADOS O DISCONTINUAS

Este tipo de sutura discontinua es el ms

usado. Presenta la gran ventaja de permitir,
en caso necesario, la apertura parcial de la
herida para evacuar una coleccin, o colocar
secundariamente un avenamiento, bastando
para ello la seccin de uno o ms puntos sin
que el resto de la sutura pierda solidez, y
puede realizrsela con aguja simple o con
aguja de mango.

SUTURAS DISCONTINUAS:
Tipos:
Punto simple.
Punto simple con el nudo enterrado
invertido.
Punto de colchonero vertical.
Punto de colchonero horizontal.
Punto
de
colchonero
horizontal
semienterrado.

Sutura interrumpida Simple

Caractersticas
Es el ms utilizado.
Rpido y sencillo de ejecutar.
Se realiza con material no reabsorbible.

Indicaciones
Laceraciones, reaproximacin de bordes.
En zonas de tensin, supraarticulares.

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos

de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

Punto de Colchonero
Indicaciones:
Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar.
De este modo se dispersa la tensin de los mismos.
Se realiza con material no reabsorbible.

Vertical: Zonas de mucha tensin, Punto

hemosttico (ideal en cuero cabelludo).
Horizontal, Pieles gruesas, sometidas a tensin,
como palmas o plantas. Punto muy esttico (las
lneas de tensin son paralelas a la incisin, no
dejando marcas horizontales.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de
infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

PUNTO DE COLCHONERO VERTCAL

PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL

Sutura de colchonero horizontal

semienterrado

Caractersticas
Indicado para suturar heridas en forma de
V, colgajos cutneos o bordes de diferente
grosor.
Intenta reducir la posibilidad de necrosis
vascular que pudiera aparecer en el vrtice
Es una sutura de 3 puntos ( 2 cutneos de
la porcin no colgante de la herida y uno
drmico de colgajo de la herida)
Se realiza con material no absorbible

Sutura simple con el nudo Enterrado,

Invertido

Indicaciones:
Heridas profundas donde dermis e
hipodermis deben ser unidas. Aproxima los
mrgenes reduciendo la tensin en la herida.
Evita los espacios muertos donde se
pueden formar hematomas, seromas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con
signos
de
infeccin,
necrosis,
mala
vascularizacin. No se debe usar para heridas
sometidas a tensin, para evitar isquemia de
los mrgenes y una antiesttica cicatriz.

SUTURA DE PUNTOS EN U O EN ASA

Con Aguja Recta

Se pasa del borde proximal al distal y luego

en sentido inverso, cuidando que la aguja
penetre a 1 cm del punto de salida. De este
modo queda en el borde distal de la herida el
asa de la U, y en el proximal los dos cabos
libres del hilo, que se anudan segn la tcnica
indicada.

Punto En X

Se lo denomina, tambin, punto cruz o en

zigzag y se lo aplica para aumentar la superficie de
apoyo de una sutura con fines de aproximacin o
de hemostasis.

Punto De Blair-Donati

Para evitar la inversin de los bordes de la

herida, Donati ha ideado un punto, que tambin
se llama en U vertical; es hemosttico y elimina
los espacios muertos entre fascia y tejido
celular.
Su tcnica es la siguiente: a 2 cm del borde
cruento se introduce la aguja hasta el plano
aponeurtico; se la hace avanzar contra este sin
incluirlo para que salga por el borde opuesto y
la misma distancia. El cabo distal del hilo se
aprovecha para hacer el segundo plano
intradrmico que penetra y sale a 2 mm del
borde cruento.

EN U VERTICAL