UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

FRANCISCO DE MIRANDA
MEDICINA ADI-PARAGUAN
PRCTICA MEDICA I

SNDROME
OBSTRUCTIVO
PULMONAR

SECCIN 8

Enfermedades
Pulmonares
Obstructivas
Crnicas - EPOC
AFECCION RESPIRATORIA DE EVOLUCION
LENTA Y PROGRESIVA QUE TIENE MAYOR
FRECUENCIA Y GRAVEDAD.SEGUN LA
AMERICAN THORACIC SOCIETY LA EPOC ES UN
ESTADO DE ENFERMEDAD CARACTERIZADO
POR LA PRESENCIA DE OBSTRUCION EN EL
FLUJO AEREO DEBIDO A LESIONES
BRONQUIALES CRONICAS

Enfermedades
Pulmonares
Obstructivas
PATOGENIA
Crnicas - EPOC

MECANISMOS QUE IMPIDEN EL FLUJO

AEREO
ESTRECHAMIENTO
INTRINSECO DE LAS
VIAS AEREAS

PERDIDA DE
SOPORTE DE LAS
VIAS AEREAS

Enfermedades
Pulmonares
Obstructivas
FISIOPATOLOGIA
Crnicas
EPOC
FACTORES IRREVERSIBLES:
REMODELACION DE LAS VIAS
AEREAS ESPECIFICAS CON
REDUCCIN DEL LUMEN
FACTORES MODIFICABLES ESPONTANEA O
TERAPEUTICAMENTE: BRONCOESPASMO DEBIDO A
LA LIBERACION DE MEDIADORES POR LA
INFLAMACION E INHALACION DE IRRITANTES

Enfermedades
Pulmonares
Obstructivas
FACTORES DE RIESGO
Crnicas - EPOC
HUMO DEL TABACO( FUMADORES ACTIVOS
Y PASIVOS). OTROS FACTORES: LA
CONTAMINACION DE AIRES DE INTERIORES(
DERIVADO
DE
LA
UTILIZACION
DE
COMBUSTIBLES SOLIDOS EN COCINA),
CONTAMINACION DEL AIRE EXTERIOR; LA
EXPOSICIN LABORAL A POLVO

Enfermedades
Pulmonares
Obstructivas
En las
etapas iniciales, el examen
Crnicas
EPOC
fsico suele ser normal. A medida que
EXAMEN FISICO

progresa la enfermedad hacia etapas

ms avanzadas aparecen sibilancias,
disminucin de murmullo pulmonar y
signo de hiperinsuflacin pulmonar,
tales costillas horizontales, aumento del
dimetro anteroposterior del trax,
hipersonaridad, apagamiento de los
ruidos cardiacos y, ocasionalmente,
signo de hoover.

Trastornos asociados a la
obstruccin al flujo areo: el
espectro de la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica
Trmino clnico

Localizacin
anatmica

Alteraciones
anatomopatolgicas
principales

Etiologa

Sntomas/signos

Bronquitis crnica

Bronquio

Hiperplasia de las
glndulas mucosas,
hipersecrecin

Humo de
tabaco,
contaminantes
ambientales

Tos, expectoracin.

Bronquiectasias

Bronquio

Dilatacin y cicatrizacin
de la Vas areas

Infeccin
persistente o
graves

Tos, esputo purulento,

fiebre

Asma

Bronquio

Hiperplasia del Musc.

Liso, exceso de moco,
inflamacin

Causas
inmunitarias o
no definidas

Sibilancia episdica,
tos disnea

Enfisema

cino

Dilatacin del espacio

areo, Destruccin
parietal

Humo de
Tabaco

Disnea

Bronquitis Crnica
Bronquitis Aguda
Es una inflamacin aguda, difusa y
autolimitada de la mucosa bronquial
que se traduce clnicamente en un
cuadro agudo o subagudo de tos, con o
sin expectoracin

Bronquitis Crnica
La American Thoracic Society define la
Bronquitis Crnica como: exceso en la
produccin de moco manifestado por
tos productiva crnica o recurrente por
muchos das, durante 3 meses al ao y
no menos de 2 aos consecutivo.

Bronquitis Crnica
Etiologa

Bronquitis Aguda:

Bronquitis Crnica:

Entre el 50% y el 90% de los episodios Las causas ms comunes de

de bronquitis aguda son de origen
bronquitis crnica incluyen:
Tabaquismo
viral.
Exposicin a humo de cigarro de
segunda mano
La contaminacin del aire
Las infecciones microbianas.

Bronquitis Crnica
Fisiopatologa
Bronquitis Aguda
La Bronquitis aguda refleja una
respuesta inflamatoria frente a la
infeccin del epitelio bronquial

Bronquitis Crnica
El consumo regular de tabaco causa la
irritacin crnica de las vas areas y
ocasiona el aumento de los niveles de
leucotrienos B4 y de interleukina 8

traduce en la descamacin de las

clulas epiteliales

El resultado va a ser un edema de la

mucosa bronquial y la produccin de
moco.

Se desarrolla dao en el epitelio bronquial

con hiperplasia e hipertrofia de las clulas
caliciformes y de las glndulas mucosas.

http://books.google.co.ve/books?id=bVz3C1RKju4C&pg=PA40&dq=bronquitis+cr%C3%B3nica+obstructiva&hl=es419&sa=X&ei=l8MqVKG5IsayggT2g4A4&ved=0CBwQ6AEwAA#v=onepage&q=bronquitis%20cr%C3%B3nica
%20obstructiva&f=false y Medicina interna 17 edicin Farreras

Bronquitis Crnica
Fisiopatologa

Bronquitis Crnica
Cuadro clnico
Rene a todos aquellos pacientes que presentan tos productiva de etiologa
no especfica
Bronquitis Crnica
simple

Bronquitis Crnica
asmatiforme:

constituya 80% de
todos los casos
tos productiva
crnica con
expectoracin hialina
y mucoide (tos del
fumador)

Pacientes que
adems de tos y la
expectoracin
disnea
sibilante
reactividad
inespecfica
aumentada del rbol
bronquial

Bronquitis Crnica
Obstructiva:
20% de todas las
formas de bronquitis
crnica.
La tos es ms severa
y la expectoracin
ms abundante. La
disnea suele ser un
sntoma nicamente
con el ejercicio

Bronquitis Crnica
Tratamiento

Diagnstico
Exmenes de respiracin para
revisar la funcin pulmonar
Exmenes de gas en sangre
arterial
Radiografa torcica
Exmenes de sangre
(HEMORAMA)
Prueba de esfuerzo por ejercicio
para evaluar la funcin pulmonar
TAC de trax

No hay cura para la bronquitis crnica

Medicamentos
Albuterol
Terbutalina
Teofilina
Bromuro de ipratropio
Inhalados:

Beclometasona
Triamcinolona
Flunisolida
Fluticasona
Dexametasona

Terapia de Oxgeno

http://health.cvs.com/print.aspx?token=f75979d3-9c7c-4b16-af56 3e122a3f19e3&chunkiid=231218

Bronquie
ctasia
Las bronquiectasias son dilataciones
anmalas e irreversibles de los
bronquios cartilaginosos de tamao
mediano, que se acompaan de
destruccin de los componentes
muscular y elstico de la pared
bronquial

Etiologa:
son ms frecuentes entre las mujeres, su
prevalencia se incrementa con la edad y
aunque no se conoce bien su incidencia

Bronquiect
Etiopatogenia
asia
Las bronquiectasias no deben considerarse una enfermedad en s
misma, sino que son el resultado final de una variedad
heterognea de procesos patolgicos, los cuales tienen en comn
el favorecer la reaccin inflamatoria local, la destruccin de los
componentes estructurales de la pared bronquial y el retraso en la
eliminacin de las secreciones bronquiales

Causas infecciosas

Causas no infecciosas

Bronquiect
Manifestaciones clnicas
asia
El cuadro inicial consta tpicamente de tos persistente o repetitiva y
expulsin de esputo purulento. En 50 a 70% de los enfermos se acompaa
de hemoptisis que proviene en ocasiones de la hemorragia de la mucosa
friable e inflamada de las vas respiratorias. La hemorragia masiva suele ser
consecuencia del sangrado de las arterias bronquiales hipertrficas.

Bronquiect
asia
La exploracin fsica del trax sobre la zona de la
bronquiectasia es muy variable. Es posible auscultar cualquier
combinacin de crepitantes, estertores y sibilancias.
Diagnstico:
Las bronquiectasias deben ser sospechadas en pacientes con tos y
expectoracin persistente o infecciones respiratorias recurrentes o
hemoptisis recidivantes.
Tratamiento:
El tratamiento de las bronquiectasias debe ir dirigido al control de la
infeccin bronquial, la reduccin de la obstruccin al flujo areo, el
control de las complicaciones y el tratamiento de la causa subyacente
Pruebas y exmenes
Al auscultar el trax, el mdico puede percibir unos pequeos
chasquidos, crepitaciones, burbujeo, sibilancias, cascabeleo u otros
ruidos.

Bronquio
litis

Es una inflamacin de los

bronquiolos, en nios de
menos de dos aos
ETIOLOGIA
INFECCION VIRAL
Adenovirus
Influenza
Parainfluenza

Tasa de infeccin: por debajo de

1 ao: 50%
2 ao: 83%
3 ao: 99%

Bronquio
FISIOPATOLOGIA
litis
infiltracin tanto de
neutrfilos como de
linfocitos
submucosa

necrosis epiteliar

Edema

Obstrucion parcial o total de los bronquiolos

Sntomas

Bronquio
Tratamiento
litis

Cianosis
Disnea, que incluye
sibilancias.
Tos
Fatiga
Fiebre
Tiraje
Las fosas nasales del bebe
se ensanchan
Taquipnea

Broncodilatadores
corticoides

Bronquio
Puntaje clnico
litissegn su gravedad

Bronquio
Cuadro clnico
litis

ASMA BRONQUIAL
Caracterizada
por
hiperreactividad bronquial de
origen multifactorial, que en
individuos
susceptibles,
ocasiona sibilancias, dificultad
respiratoria, opresin en el
pecho y tos de grado variable;
es el resultado de una
reduccin de la luz bronquial
por
espasmo
de
la
musculatura,
edema
e
hipersecrecin de moco.

ASMA BRONQUIAL
Este es un aspecto an no por
completo conocido, y se invocan
diferentes factores (genticos,
infecciosos,
alteraciones
del
epitelio bronquial y la atopia)
relacionados con su aparicin,
pero
sin
que
ninguno,
aisladamente,
brinde
una
explicacin convincente acerca de
la forma en que se instala la
enfermedad. Un factor comn en
todos los asmticos es la
hiperreactividad bronquial (HRB),
la cual ha sido propuesta incluso
como criterio diagnstico.

ASMA BRONQUIAL
Fisiopatologa
En la fisiopatologa del asma
bronquial se deben tener en
cuenta los siguientes aspectos:
inflamacin bronquial,
alergia
atopia
hiperrespuesta bronquial

ASMA BRONQUIAL
Desde el punto de vista clnico el asma se clasifica en

intermitente

Persistente

Atpica.

ASMA BRONQUIAL
Diagnstico positivo:
El diagnstico positivo de asma bronquial adolece de falta de
uniformidad de criterios, lo que la hace una de las enfermedades ms
subdiagnosticadas
El diagnstico diferencial se establecer con el
Pseudoasma cardaco La enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (bronquitis crnica o enfisema
pulmonar)
Diagnstico etiolgico:
El diagnstico etiolgico (identificacin
del alrgeno) se har por medio de
una historia cuidadosa de todas las
circunstancias que concurren en el
desencadenamiento de la crisis

ASMA BRONQUIAL
En el tratamiento del asma hay que
considerar el preventivo, el profilctico y
el sintomtico,

ENFISEMA PULMONAR
Es una alteracin anatmica caracterizada por la sobredistensin
de los espacios areos distales al bronquio terminal, acompaado
de adelgazamiento, distensin y destruccin de la pared alveolar.

Presenta una alta predominancia

el sexo masculino, 80% en
hombres y 20% en mujeres.
Existe una relacin directa de la
bronquitis crnica y sobre todo
el tabaquismo y la polucin
atmosfrica.

file:///C:/Users/pc/Downloads/06Cronica.pdf

Centroacinar: Afecta partes centrales y proximales

de los cinos. Lbulos superiores segmento apical.

Panacinar: Desde bronquiolo respiratorio hasta

los alveolos ciegos terminales.

Paraseptal: Porcin distal. Espacios areos de

menos de 0.5cm o 2cm

Irregular: Deformidad cicatricial. Asintomticos

Macropatologia: Manual y atlas para mdicos y estudiantes
Editorial revert, s.a

Etiologa
Un desbalance entre las
enzimas que destruyen
protenas ( proteasas) y
las que evitan la
destruccin
(antiproteasas) a favor de
las destructoras causando
el equivalente de una
digestin del propio
pulmn.

La principal enzima
que bloquea la
destruccin de
protenas es
precisamente la alfa 1antiproteasa o
antitripsina cuya
deficiencia origina un
enfisema temprano y
grave.

Por otro lado el humo del tabaco inactiva las

defensas contra las proteasas. Es probable que un
mecanismo similar de inflamacin crnica origine la
obstruccin al paso del aire y la bronquitis crnica.

La inhalacin del
humo de cigarrillo
aumenta el nmero de
glbulos blancos en el
pulmn
caracterizados
por
tener
enzimas
destructoras en su
interior que utilizan
para limpiar residuos
o bien para destruir
microbios. En este
caso no hay residuos
ni microbios y lo que
se destruye es el
pulmn inflamado.

http://es.slideshare.net/diegomaier/enfisema-pulmonar-15039088

Fisiopatologa
Laennec, en su famoso tratado de
enfermedades del torax en 1835,
escribi: en el enfisema, el aire hace su
escape de las celdas de aire mucho ms
despacio que en el organismo sano.
Esto parece indicar ya sea una
comunicacin ms difcil entre el aire y
los bronquios, o una disminucin de la
elasticidad de las celdas de aire mismas.
Quizs ambos factores conspiren para
producir el efecto en cuestin

Horacio Giraldo Estrada EPOC diagnostico y tratamiento integral:con nfasis en la rehabilitacin

pulmonar 3era edicin

Clnica
Disnea
Signos De Bronquitis
Insuficiencia Respiratoria

http://revista.med.unlp.edu.ar/archivos/200411/enfisema%20pulmonar.pdf

Diagnstico
Adems de un examen fsico y la historia clnica del paciente,
el mdico puede solicitar algunos estudios para confirmar el
diagnstico, entre ellos: Pruebas de la funcin pulmonar: La
medicin puede incluir:
Espirometra
Medidor de flujo mximo
Exmenes de sangre
Rayos- X

Examen fsico.
Inspeccin: trax en tonel ya
descrito.
Palpacin: movimientos expansivos
disminuidos. Las vibraciones vocales
estn disminuidas.
Percusin: hipersonoridad pulmonar.
Reduccin de la matidez cardiaca y
descenso de las bases pulmonares.
Auscultacin: murmullo vesicular
disminuido con espiracin prolongada.
Pueden aparecer estertores sibilantes

Tratamiento
Las personas con EPOC tienen que dejar de
fumar.
Los medicamentos usados para tratar la
EPOC abarcan:
Inhaladores broncodilatadores para abrir
las vas respiratorias.
Esteroides inhalados para reducir la
inflamacin pulmonar.
Algunas veces, se usan antinflamatorios

Tratamiento
En casos graves o durante reagudizaciones, es posible que sea
necesario recibir:

Esteroides por va oral o a travs de va intravenosa.

Broncodilatadores a travs de nebulizador.
Oxigenoterapia.

Asistencia durante la respiracin desde un mquina

Se prescriben antibiticos durante la reagudizacin de los
sntomas, debido a que las infecciones pueden hacer que la EPOC
empeore.

El arte de la medicina
consiste en entretener al
paciente mientras la
Gracias!!!
Naturaleza
cura la
enfermedad.
Voltaire