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Les leishmanioses

Introduction
Anthropozoonoses provoques par des
protozoaires flagells sanguicoles et tissulaires
du genre Leishmania, transmise par la piqre
infestante dun insecte vecteur le phlbotome
femelle.
Dans le monde on distingue 3 entits :
1. Leishmanioses cutanes s(LCL, LCD)
2. Leishmaniose cutano-muqueuses (LCM)
3. Leishmaniose viscrale (LV)
En Algrie, seule L .Cutane et L .Viscrale
existent.

EPIDEMIOLO
GIE

Epidmiologie
classification
E: Protozoaires
C: flagells sanguicoles et tissulaires
O: kinetoplastida(fragment dADN extranuclaire et
intramitochondriale)

F: Trypanosomatidae
G: Leishmania
Sous-Genre: Leishmania, Viannia
il existe plusieurs espces
morphologiquement identiques
Notions de complexes et zymodmes

Pour diffrencier les espces La


taxonomie moderne se base sur:
- ltude de la structure isoenzymatique (zymodmes).
- lanalyse de la structure de lADN
du kintoplaste et du noyau.
- le comportement chez le vecteur.
- les animaux rservoirs.
- les diverses expressions de la
pathologie.

En Algrie
L. infantum Leishmaniose viscrale (LV)
Leishmaniose cutane du nord (LCN
L. major
Leishmaniose cutane zoonotique
(LCZ)
L. killicki
Leishmaniose cutane (LC):nouvelle
entit rcemment introduite
Dans le monde: quelques exemples
L. donovani LV
L. tropica
LC
L. braziliensis LCM

Epidmiologie
le parasite
Forme amastigote
- retrouve en intracellulaire
(cellules des phagocytes
mononuclaires:macrophages)
chez lhte vertbr(mammifres
et homme)

- 2 6 de diamtre, ronde
ou ovalaire
- noyau rond + kintoplaste
en btonnet et juxtanuclaire

les leishmanies amastigotes


colonisent les cellules du SRH
- locaux dermiques dans les LC
- des muqueuses proximales
(nasales++) dans les LCM
- de tous lorganisme (ganglions,
rate, moelle osseuse) dans la LV

Epidmiologie
le parasite

Forme promastigote
- retrouve chez le
vecteur et dans les
milieux de culture
- mobile, 15 25
de long, noyau
central,
kintoplaste
antrieur et un
flagelle libre

NB
Kintoplaste: partie diffrencie de la
mitochondrie qui contient le de
lADN cellulaire

Leishmanies amastigotes

Epidmiologie
cycle volutif

H
D

Epidmiologie
cycle volutif
Il se droule chez deux htes
1/ le phlbotome:
Ingestion des amastigotes lors du repas
sanguin
Transformation en promastigotes dans
lintestin moyen
Multiplication puis migration vers les glandes
salivaires ou elles deviennent infestantes
Rgurgitation de ces formes lors dun
prochain repas sanguin

Epidmiologie
cycle volutif
2/ le vertbr (homme+mammifres)
Les promastigotes infestantes pntrent dans
les cellules du SRH notamment les
macrophages et se transforment en
amastigotes et sy multiplient
clatement du macrophage bourr avec
libration damastigotes qui vont parasiter
dautres macrophages
Selon leur tropisme elles se localisent la peau
ou diffusent dans les viscres (Rate, Moelle
osseuse, Ganglions)

Epidmiologie
Le vecteur

Cest un arthropode appartenant


la classe des insectes lordre
des diptres, sous ordre des
nmatocres, famille des
psychodidae du genre
Phlebotomus (ancien monde) ou
Lutzomiya (nouveau monde)
Cest un petit moucheron (2 4
mm) dont le gite larvaire est
terricole
Seule la femelle est
hmatophage; elle pique la nuit

La
nymph
e
La
larve

Ladult
e

Luf

Epidmiologie
rservoir
Dans le monde

mammifres domestiques ou
sauvages : carnivores, rongeurs,
primates
homme peut tre lunique
rservoir dans certains foyers
( kala azar indien)

Epidmiologie
rservoir

En Algrie
LV+ LCN

LCZ
chien
Rongeurs sauvages
(Psammomys, Meriones)

Epidmiologie
Rpartition
gographique
Dans le monde

Epidmiologie
Rpartition
gographique

Dans le monde

Cest une parasitose des zones


tropicales (hormis lOcanie) et
tempres chaudes,
signale dans 88 pays rpartis en 5
foyers:
Mditerranen, chinois, indien (Kalaazar indien), africain et (centre et
sud) amricain

Epidmiologie
Rpartition
gographique

En Algrie

Elles svissent un tat endmo-pidmique


Schmatiquement, on retrouve:
Au nord, coxistent la LV et la LCN (tages
bioclimatiques humides et subhumides)
Au sud la LCZ (tages bioclimatiques arides
et semi-arides)
Actuellement, elles stendent toutes les
aires (plus de notion de foyers)

LV

LCN

L.infantum

L.infantum

LCZ
L.major

variant
enzymatique

Nord

Nord

Sud

L.C localise zoonotique L. major


(Yakimoff et Schokhor, 1914)

P.p
ap
asi at

M
rio
ne
s

o
m
m
Psa ys

L.C Localise du Nord L.infantum


(Nicolle, 1908)

P.p
erfi
liew
i

chien

chien

L.C localise

L.killicki
(Rioux, Lanotte et pratlong,1986)
P.se
rge
nt

Masso

utiera

Rongeur

L.V L.infantum
(Nicolle,1908)

P.p
e
P.lo rnicio
s
ngi
cus us
pis

chien

chien

CLINIQU
E

LV

CLINIQUE
LV
Maladie dclaration obligatoire
En Algrie elle ralise la leishmaniose
mditerranenne infantile touchant
prfrentiellement le nourrisson et le
jeune enfant
Incubation quelques mois
Phase dtat: triade caractristique
- fivre anarchique folle
- pleur qui traduit lanmie
- Splnomgalie +++
L'hpatomgalie est moins frquente et les

CLINIQUE
LV
Autres tableaux : Ils sont dissocis, paucisymptomatiques chez ladulte,
avec des localisations inhabituelles chez
le siden
Diagnostic diffrentiel : Il se pose
principalement avec les hmopathies
Evolution : Sans traitement elle est fatale
(cachexie terme dun amaigrissement de
plus en plus marqu, infections
intercurrentes)

LC

CLINIQUE
LC
Touchent tous les ges
Il sagit de lsions cutanes localises
uniques ou multiples, sigeant sur les
parties dcouvertes du corps au site
dinoculation
Ces lsions sont chroniques voluant aprs
plusieurs mois vers la gurison spontane
au prix dune cicatrice indlbile
Clou de Biskra : lsion typiquement ulcrocrouteuse dite humide L.major

Clou de Biskra - aspect ulcrocrouteux

Leishmaniose cutane nodulo-papuleux

LCM

LCL
LCD

DIAGNOST
IC

LV

Diagnostic

LV

Diagnostic dorientation
F.N.S montre une anmie
normochrome normocytaire avec
parfois une bi ou pancytopnie
VS acclre
Protidogramme :
alb
gamma
globulines

Diagnostic

LV

Diagnostic de certitude
Examen direct par la mise en vidence des
leishmanies amastigotes sur les frottis de ponction
de moelle osseuse colors au M.G.G
1/ Pvt: ponction de la MO au niveau de la crte
iliaque
2/Confection de frottis sur lames
3/Coloration des frottis au MGG
4/Lecture au microscope
Culture sur milieu NNN (enrichir et isoler les souches)
PCR (dtecte lADN du parasite dans divers pvts)

La leishmaniose: diagnostic

L.V

Diagnostic

LV
Diagnostic indirect : Srologie
- Mise en vidence des Anticorps antileishmaniens par diffrentes
techniques (IFI)
- Utile si lexamen direct est ngatif et
pour le
suivi thrapeutique

Immunofluorescence
indirecte

LC

Diagnostic

LC

Examen direct : Repose sur la mise


en vidence des leishmanies
amastigotes sur les frottis
cutanes prlevs la priphrie
des lsions, et colors au MGG
Culture sur milieu NNN (Novy, MacNeal et Nicolle)
PCR
Dgc sroimmunologique est inutile

Diagnostic de la leishmaniose

L.C

TRAITEME
NT

LV

Traitement
LV
Drivs de lantimoine
Antimoniate de mglumine = GLUCANTIME
- IM profonde ou IV
- 1 mois
- 60 70 mg/kg/j
- mdicament toxique ncessitant une surveillance
clinique et biologique
Amphotericine B liposomale = AMBISOME
Miltefosine voie orale

LC

Traitement

LC

Abstention thrapeutique,
Parfois un traitement est propos
pour raccourcir lvolution, minimiser
les squelles
Glucantime en infiltrations
prilsionelles 2 fois par semaine
pendant 4 5 semaines (1ml par 1
cm) pour les lsions uniques
ou en IM pendant 15 jrs pour les
lsions multiples ou les localisation

PROPHYLA
XIE

Prophylaxie
Actions sur les rservoirs :
LC: Latteinte des rservoirs sauvages est illusoire.
LV: - Abattage des chiens errants et des chiens
leishmaniens
- Colliers imprgns dinsecticides pour les chiens
Actions anti vectorielle
Insecticides et rpulsifs contre la piqre du
phlbotome
Lutte anti larvaire est difficile

Un peu dhistoire

Le parasite Leishmania fut dcouvert par


Sir William Leishman en 1900 dans des
frottis de la rate dun soldat mort de fivre
Dum-Dum (kala azar) en Inde. Le 23 mai
1903 William Boog Leishman publie ses
observations sur le parasite responsable
de la fivre dumdum. Au mme moment
Charles Donovan (1863-1951), un mdecin
militaire irlandais qui a particip au service
sanitaire de la Couronne britannique en
Inde, identifia le mme parasite dans une
Sir William Boog Leishma
biopsie de rate. Il s'agit de parasites
1865-1926
ovales colors par le Giemsa dans des
Chirurgien militaire cossa
macrophages d'Indiens atteints dekalaazar. Le parasite fut nommLeishmania bactriologiste
donovanien leur honneur et la forme
amastigote du parasite est communment
appele corps de Leishman-Donovan.

Un peu dhistoire

La LC L. major, dcrite pour la premire


fois par Hamel en 1860 Biskra.
La LV L. infantum est dcrite pour la
premire fois par Lemaire en 1930 en
Kabylie
La LCN L. infantum est dcrite pour la
premire fois par Bellazoug et coll en
1986.
La LC L.killicki est dcrite pour la
premire fois par Harrat Ghardaa en
2006.