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PATOLOGA

MALIGNA DE MAMA
Cristian D. Lara Benalczar

Epidemiologa
Mundial
En el ao 2012
1671.149 casos nuevos en todo el
mundo (25,1%)
Mortalidad: 14,75%

Factor de riesgo

Bajo
Riesgo

Alto
Riesgo

Riesgo
relativo

Defecto en genes BRCA1/BRCA2

Negativo

Positivo

3.0 a 7.0

No

Si

2.6

30-34

70-74

18.0

Edad de la menarquia

>14

<12

1.5

Edad a la que tuvo su primer parto

<20

>30

1.9 a 3.5

Edad de la menopausia

<45

>55

2.0

Uso de pldoras anticonceptivas

Nunca

Pasado/Uso
actual

1.07 a 1.2

Terapia de remplazo hormonal (Estrgeno +


Progesterona)

Nunca

Actual

1.2

No

2-5 bebidas
al da

1.4

75

1.8-6.0

Cuartil ms
bajo

Cuartil mas
alto

2.7-3.5

Madre o Hermanas con cncer de mama


Edad

Alcohol
Densidad mamaria en mamografa
(Porcentaje)
Densidad sea

Genes BRCA1/BRCA2
Aumentan el riesgo de
padecer Ca. de mama
en el 0,1-0,2%
Penetrancia del 30-90%
Se relacionan con Ca. de
ovario.
Genes
implicados
directamente
con
el
mecanismo
de
reparacin de ADN.
BRCA1 se encuentra en
cromosoma 17 y BRCA2
en cromosoma 13.

Edad
La incidencia aumenta a lo
largo de la vida de la
mujer, hasta alcanzar su
pico a los 70-80 aos, y
disminuir
ligeramente
desde entonces.
20%
de
las
mujeres
blancas no hispanas son
diagnosticadas antes de
los 50 aos. Comparada
con
el
35%
de
afroamericanas y 31% de

Densidad Mamaria
La densidad alta guarda
relacin con la edad joven y
la exposicin a hormonas.
La densidad mamaria alta
puede guardar relacin con
una
involucin
menos
completa de los lobulillos al
final
de
cada
ciclo
menstrual, lo que a su vez
puede aumentar el nmero
de clulas potencialmente
susceptibles
a
transformacin neoplsica.

Etiologa
Hereditaria
12% del total de
cncer de mama.
Herencia de genes
defectuosos.
BRCA1 52 % (2% del
total de cncer de
mama)
BCRA2 32 % (1% )
p53 3% (<1%)
CHEK2 5% (1%)

Espordica
Exposicin a hormonas, edad de
menarquia
y
menopausia,
historia
de
reproduccin,
lactancia y estrgenos exgenos.
La exposicin hormonal aumenta
el nmero de clulas diana
potenciales
mediante
estimulaciones del crecimiento
mamario.
Esta
estimulacin
produce ciclos de proliferacin

Clasificacin
Histolgica
in situ

Carcinoma lobulillar
invasor
in situ

Carcinoma ductal
invasor

Caractersticas Clnicas

Secreci
n
Presenci
a de
Masa

Dolor o
sensibilid
ad
Sntoma
s
sistmic

Secrecin

Color:
Serosanguinolenta
Espontnea
De un solo conducto
Unilateral
Presencia de masa o
ndulo

Presencia de Masa
Masa no mvil y
fija a estructuras
que rodea.
Unilateral.
Masa de aparicin
temprana.

Dolor o sensibilidad
Presencia
de
masa o ndulo
en
rea
de
dolor.

Sntomas sistmicos
Nuevos
sntomas
respiratorios.
Dolor
de
huesos.
Cefaleas.

Manej
o
Alteraciones de la mamografa

BI-RADS

Mujer joven
Manifestaciones clnicas
Mujer mayor

BI-RADS

Manejo

Probabilidad de
desarrollar cncer

Necesidad de estudios
complementarios de imagen, y
comparacin con estudios anteriores

Indefinido

Categora 1: Negativo

Mamografa de rutina

0%

Categora 2: Benigno

Mamografa de rutina

0%

Mamografa dentro de 6 meses

<2%

Categora
4:Sospechoso
4A Baja sospecha
de malignidad.
4B Moderada
sospecha de
malignidad
4C Alta sospecha
de malignidad

Diagnstico histolgico

0 - <95%
2% - 10%

Categora 5:

Diagnstico histolgico

Categora 0:
Indefinido

Categora 3:
Probablemente
benigno

10% - 50%

50% - 95%

>95%

Biopsia por
PAAF
Se realiza en lesiones
palpables o bajo gua
ecogrfica.
Se utiliza una aguja de
dimetro de 20-22.
Falsos negativos 10-15%.
Muestras
insuficientes
15%.
Resultados negativos no
descartan malignidad.

Biopsia por aguja


gruesa
Se
realiza
en
tumoraciones palpables
y no palpables
Tiene la finalidad de
conseguir ms tejido
para fines diagnsticos.

Biopsia
abierta
Se la utiliza en caso
de que los resultados
de biopsias anteriores
muestran que algunas
lesiones puedan estar
asociadas
a
malignidad, como en
el
caso
de
la
hiperplasia ductal o el
carcinoma lobulillar in

Anatoma
Patolgica
Carcinoma ductal
infiltrante 80%
Subtipos especiales de
carcinoma ductal
infiltrante: 10%
Carcinomas medulares 5%
Carcinoma mucinoso 5%

Manejo de masa
palpable

Masa palpable

Ultrasonido
Muestra
por
Mujer joven
puncin
Conducta
< 30 aos
expectante
durante 1 o 2
BI-RADS
1,2
ciclos
3
Mujer mayor omenstruales
> 30 aos
BI-RADS 4 o
5

Ultrasonido
Slido
Indeterminado
o
sospechoso
Biopsi
a

Qustico

Probablement
e
benigno

BAG

Maligno
Benigno
Indeterminado,
hiperplasia
atpica.

Sintomtic
oo
No simple

Observacin
si es < 2 cm

Ultrasonido/Mamogr
afa cada 6 a 12
meses por 1 a 2
aos, si incrementa
de tamao realizar
biopsia

No valorable

Simple y
asintomti
co
BAG
Excisi
n

Biopsia tisular y
observar cada 3 a 6
meses por 1 a 2
aos, si existen
cambios de tamao
realizar biopsia

Observar durante
2 a 4 meses

Muestra por Puncin


No fluido
Citolog
a
Ultrasonid
o

Fluido
Masa
persistente o
Fluido
sanguinolento
BAG o
excisi
n

Masa resuelta
y
no
sanguinolenta
2 a 4 meses
de
seguimiento

Conducta
expectante
durante 1 o 2
ciclos
menstruales
Persisten
Resoluci
te
n
Ultrasonid
oo
citologa

Cuidad
os de
rutina

Muestra por Puncin


Ultrasonido

Examen clnico

Concordancia
estudio
imagenolgico

con

BAG
Patolog
a
benign
a
Mamografa
de control
de 6 a 12
mese

Hiperplasia
atpica
Carcinoma in
situ
Lesiones
satlite
Patologa
discordante

Excisi
n

TRATAMIENTO
La profundidad del estudio preoperatorio vara con
el estadio inicial de la enfermedad., en el estadio
1 el estudio preoperatorio debe basarse en una
mamografa bilateral, una rx de trax un
hemograma y bioqumica sangunea. En estadio 2
con ganglios positivos se recomienda un estudio
seo, en estadio 3 o 4 se recomienda estudio
seo y heptico y TC abdominal en caso de
presentar sntomas.

Mastectoma Radical:
Consiste en extirpar toda la
glndula mamaria, los msculos
subyacentes y los ganglios
axilares contiguos de forma
consecutiva. Actualmente est en
desuso salvo en casos de tumores
muy extendidos

Mastectoma Radical Modificada

La
mastectoma
radical
modificada
conserva
el
msculo
pectoral
mayor.
Actualmente es ms empleada
que la anterior

Mastectoma Total

Implica la extirpacin de toda la


mama, el pezn y el complejo
areolar sin reseccin de los
msculos
subyacentes
ni
diseccin intencionada de los
ganglios linfticos.

Mastectoma con conservacin de la piel y de pezn

Aun sigue en estudio,


sin embargo se la
recomendara
en
lesiones limitadas

Pronsti
co
Estadio AJCC
Estadio 0
Estadio I
Estadio IIA
IIB

Supervivencia a 5
aos (%)
95
85
70
60

Supervivencia a 10
aos (%)
90
70
50
40

Estadio IIIA
IIIB
Estadio IV
Total

55
30
5-10
65

30
20
2
30

Cncer de mama
especiales
Enfermedad de
Paget
Su forma de manifestacin inicial es
secrecin
del
pezn
serosanguinolenta, es una rara
enfermedad de difcil diagnstico, ya
que sus sntomas pueden pasar por
alto.
El pronstico general de las
pacientes con esta rara forma de
cncer de mama depende del estadio
de la enfermedad subyacente.

Carcinoma
Inflamatorio
Las pacientes con carcinoma inflamatorio
inicialmente parece que tienen una inflamacin
aguda de la mama con enrojecimiento y edema.
Otros hallazgos clnicos son variables y oscilan
entre la ausencia completa de tumoracin
dominante y la presencia de ndulos satlite
cutneos o una alteracin palpable de gran tamao.
Debe realizarse el diagnostico de carcinoma
inflamatorio, ms que de carcinoma ductal
infiltrante, cuando ms de un tercio de la mama est
afectado por eritema y edema, y cuando la biopsia
de la zona afectada, incluyendo la piel, muestre
cncer metastsico en los linfticos subdrmicos.