Sueo y Vigilia

Jos Carlos Ahumada

Joaqun Briceo
Ibhar Valerdi
Jenhery Valdebenito

Aspectos generales
La fase del sueo es una etapa fundamental

en el ciclo de la vida, la supresin de esta

podra llegar a ser fatal. Se puede presumir
que en este proceso no existiera actividad
enceflica, sin embargo el EEG demuestra
todo lo contrario, que fases del sueo podran
tener mayor actividad elctrica que estando
despierto.
Se define como suspensin de la conciencia y
se representa en ondas elctricas.

Sueo como estado

activo
En 1950 unos investigadores, quisieron observar

mediante EEG la actividad elctrica presente en el

sueo, se crea que el sueo era totalmente
reparador y pasivo, sin embargo se descubri que
el sueo, consta de dos fases;
Sueo sin movimientos oculares rpidos (NREM):

Produce la produccin aparente del descanso

neurolgico y se caracteriza por su fase de sueo de
ondas lentas.
Sueo con movimientos oculares rpidos (REM):
Puede tener caractersticas muy similares al ECG en
estado encfalo-vigl.

Fases del sueo

Sueo NREM
El sueo NREM se divide en 4 estadios, estos

van pasando del uno al otro, en sentido

creciente , durante la primera hora del sueo.
El criterio para reconocer el estadio es
netamente dado por el EEG, la privacin de
este sueo puede provocar la muerte por falla
de la funcin homeostatica
Estadio 1 (Somnolencia): En este estadio los

valores del EEG son los mas bajos y la amplitud

de las ondas corticales aumentan un poco.

Sueo NREM
Estadio 2 (Sueo liviano): Disminuye la frecuencia

de las ondas del EEG, y aumentan su amplitud,

dentro de esta fase, aparecen los husos del sueo y
los complejos K.
Los husos del sueo corresponden a descargas
peridicas que duran 1 -2 segundos, y se
encuentran aproximadamente 5 en cada minuto,
estas pueden ser precedidas de un complejo K , el
cual disminuye su frecuencia y aumenta su amplitud
, en esta fase la persona esta desconectada de su
entorno y comienza a tener activacin ocular
descoordinada.

Sueo NREM
Estadio 3 (Sueo moderado a profundo):

Disminuye la cantidad de husos, tambin

disminuye la frecuencia y aumenta la
amplitud de la actividad elctrica. En esta
fase la persona mantiene los msculos
relajados, y su frecuencia respiratoria
disminuye al igual que la cardiaca.
Estadio 4 (Sueo profundo): Aparecen las
ondas delta o lentas, son oscilaciones que se
desarrollan en ausencia de aferencias
colinrgicas activadoras desde el mesencfalo
hacia el tlamo.

Sueo REM
El sueo REM demuestra que el sueo no

corresponde a una desconexin total del

cerebro , esto se demuestra con un EEG,
donde se ven ondas de baja amplitud y alta
frecuencia, est caracterizado por tener
movimientos oculares rpidos, a diferencia
del sueo NREM esta inhibido a respuestasestmulos (sueo paradjico) .

Sueo REM
El sueo REM comienza en la formacin

reticular pontina y se propaga a travs del

ncleo geniculado lateral hasta el tlamo y la
corteza occipital. Cuando aparecen estas
ondas afirman el comienzo del sueo REM.
El sueo REM aparece despus del estadio 4
del sueo NREM, y tiene una duracin de 20
min aproximadamente, luego comienza
nuevamente el sueo NREM. Estos se alternan
aproximadamente unas 5 veces durante el
sueo.

Sueo REM
En las tpicas 8 horas del sueo, aproximadamente 2

horas corresponden a sueo REM, y 6 horas a sueo

NREM, donde 1-2 horas son de estadio 4.
El sueo REM varia con la edad. Los sueos prevalecen.
Estudios demuestran que al inhibir el sueo REM
constantemente no hay fallas significativas en el
desarrollo de las actividades normales, sin embargo en
animales al inhibir constantemente el sueo NREM se
desencadena la muerte debido a la falla de los
mecanismos de homeostasis. Otra caracterstica que
se puede apreciar es la disminucin del control motor y
la funcin mental.

Ciclo Circadiano
El ciclo circadiano depende de las

necesidades del individuo, por eso podemos

observar mamferos que son diurnos o
nocturnos, tambin se pueden observar otros
animales los cuales tienen periodos de sueo
muy cortos.

el delfn de nariz en

botella, el cual tiene

como caracterstica una
separacin de los
hemisferios, donde uno ,
tiene un estado de vigilia
normal y el otro puede
estar en estado de ondas
lentas , esto se debe a la
necesidad del delfin de
estar en un estado de
vigilia constante.

Relojes Biolgicos
El ciclo circadiano corresponde a un ritmo de

los periodos de sueo y vigilia. Este tambin

puede estar sincronizado con el da y la
noche. Sin embargo pueden funcionar sin
necesidad de este estimulo. Pero como
consecuencia de lo anterior, se obtendr un
patrn de 25 horas en lugar de 24.

Relojes Biolgicos
Este ciclo es medido por el ncleo

supraquiasmtico del tlamo, donde su

extirpacin tendra como resultado una
abolicin de los ritmos circadianos de sueo y
vigilia. Donde los periodos de sueo REM y
NREM son realizados al azar.

Mecanismo
del tronco
sueo ydel
la vigilia

*La activacin
de laenceflico
sustanciadel
reticular

mesencfalo por medio de ncleos

colinrgicos son responsables de la vigilia y
del sueo REM. Estos ncleos se encuentran
desactivados en la fase del ncleo NREM, sin
embargo estos ncleos colinrgicos no son los
nicos responsables de la vigilia, sino tambin
lo son las neuronas noradrenergicas del locus
coeruleus y las neuronas serotoninergicas de
los ncleos del rafe.
Los ncleos colinrgicos tambin son
responsables de los movimientos oculares

Trastornos del
Sueo

El insomnio se manifiesta clnicamente como

una dificultad para conciliar el sueo y/o una

reduccin en su duracin, continuidad,
profundidad o carcter separador.
La hipersomnia comprende los estados con
exceso de sueo.

Clasificacin
Trastornos

Primarios

Secundari
os

Intrnsecos

Primarios

Disomnias

Extrnseco
s

Parasomni
as

Ritmo
circadiano

Trastorno
Trastorno de
de
movimiento
movimiento
peridico
peridico de
de
las
las
extremidades
extremidades

Insomnio
Insomnio
psicofisiolgic
psicofisiolgic
o
o
Percepcin
Percepcin
alterada
alterada del
del
dormir
dormir

Trastorno
Trastorno de
de
piernas
piernas
inquietas
inquietas

Insomnio
Insomnio
idioptico
idioptico

Intrnseco
Intrnseco
s
s

Sndromes
Sndromes
respiratorios
respiratorios

Narcolepsia
Narcolepsia

Hipersomnia
Hipersomnia
postraumtic
postraumtic
a
a

Hipersomnia
Hipersomnia
recurrente
recurrente
Hipersomnia
Hipersomnia
idioptica
idioptica

Trastorno
por efecto
de
sustancias

Sndrome
de ingesta
nocturna

Higiene
inadecuad
a del
dormir

Trastorno
por
factores
ambiental
es

Extrnsec
os
Insomnio
de altura

Insomnio
por alergia
alimentari
a

Privacin
de sueo

Sndrome
Sndrome
de
de cambio
cambio
de
de huso
huso de
de
horario
horario
(jet-lag)
(jet-lag)
Trastorno
Trastorno
por
por ritmo
ritmo
distinto
distinto de
de
24
horas
24 horas

Trastorno
Trastorno
por
por cambio
cambio
de
de turnos
turnos
laborales
laborales

Ciclo
circadian
o
Avance
Avance de
de
fases
del
fases del
dormir
dormir

Patrn
Patrn
irregular
irregular de
de
sueo
sueo
Sndrome
Sndrome
de
de retraso
retraso

Sonambulism
Sonambulism
o
o
Agitacin
Agitacin
dramtica
dramtica
durante
durante la
la
actividad
actividad
onrica
onrica

Terrores
Terrores
nocturnos
nocturnos

Parasomni
as
Conducta
Conducta
motora
motora
anormal
anormal
durante
durante el
el
sueo
con
sueo con
estereotipias
estereotipias
violentas
violentas

Pesadillas
Pesadillas

Bruxismo
Bruxismo

Trastornos
Trastornos
psiquitricos
psiquitricos

Psicosis,
Psicosis, crisis
crisis de
de
pnico
pnico

Enfermedades
Enfermedades
mdicas
mdicas

Apnea
Apnea del
del sueo,
sueo,
EPOC,
reflujo
EPOC, reflujo
gastroesofgico,
gastroesofgico,
fibrositis,
fibrositis, patologas
patologas
tirodeas
tirodeas

Enfermedades
Enfermedades
neurolgicas
neurolgicas

Parkinson,
Parkinson, demencia,
demencia,
epilepsia
epilepsia

Efecto
Efecto de
de sustancias
sustancias

Estimulantes,
Estimulantes,
dependencia
dependencia de
de
hipnticos
hipnticos

Secundarios
Secundarios

Apnea del sueo

obstuctiva
Oclusin de la va respiratoria altas
La apnea resultante lleva a la asfixia
Factor inmediato que conduce al colapso es la

generacin de una presin subatmoferica

critica durante la inspiracin superando la
capacidad de almacenamiento.
Vigilia las actividad muscular respiratoria es
mayor.
Cofactores alcohol

Apnea del sueo

obstructiva
En una minora de paciente , el compromiso

estructural se debe alteraciones anatmicas

como hipertrofia adenoamigdalina.
O simplemente reduccin del tamaos de las
vas respiratoria.
Alcohol suele contribuir a esto , aumenta el
deposito de grasas y tejido bando.
Trastornos somnolencia excesivas en el da a
da.

Comienzo
del sueo

apnea

(-) o2 (+)
co2

Descenso de la
presionpleural

Insuf del
corazon izq

Bradicardia
vagal

Muerte
nocturna

Vasocontriccion
pulmonar
Vasocontriccion
genr
Retencion co2

Despertar
del sueo

Hipertensio
n pulmonar
Hipertension
genr
hipoventilaci
on

Recuperaci
on del fjujo
aire

Disfuncion
cerebral
Perdida de
sueo prof

Somnolencia
excesiva

Retorno al
sueo

Act motora
excesiva

Sueo

Apnea del sueo central

Es la eliminacin pasajera del impulso central

hacia los msculos ventilatorios.

Varios mecanismo pueden dar lugar a una
csa:
Defectos del sistema de control respiratorio
metablico y el aparato neuromuscular
respiratorio.
estos defectos suelen producir un sndrome
de hipo ventilacin

Apnea del sueo central

Comn a todos estos trastornos es un nivel

de p co2 durante el sueo que cae de forma

pasajera por debajo de la p co2 critica
necesaria para la generacin del ritmo
respiratorio.
Durante el estado de vigilia suele ser mas
bajo que el requerido para la generacin del
ritmo durante el sueo.
Hipoxia .

Apnea del sueo central

Son prominente las quejas de sueo de mala

clase, cefalea matutina, y fatiga y

somnolencia durante el da
En quienes padecen insuficiencia cardiaca
congestiva , la csa puede ser una causa
importate

Apnea del sueo

Diagnstico apnea del sueo obstructiva

Polisomnografa: estudio detallado del sueo

durante la noche
1) Variables electrogrficas: identificar el sueo y
sus etapas.
2) Variables de la ventilacin: clasificar la apnea.
3) Saturacin arterial de O2 por oximetra.
4) Frecuencia cardaca.

Apnea del sueo

obstructiva
Episodios de interrupcin del flujo de aire en la nariz y

la boca.
La elevada resistencia de las vas, producen ronquidos
y despertar recurrente del sueo.
Registro de saturacin arterial de O2 por oximetra.
crisis recurrentes de desaturacin (10 a 15 sucesos/h)
Tratamiento
1) presin positiva continua de las vas respiratorias.
Previene la oclusin de las vas respiratrias superiores.
2) uvulopalatofaringoplastia.
Incrementar la luz de la faringe.

Apnea del sueo

obstructiva
Mecanismo

Osa leve a
moderada

Osa moderada a
grave

Aumenta tono
muscular de las vas
respiratorias
superiores

Evitar el alcohol,
sedantes

Aumento tamao de
la luz de las vas
respiratorias
superiores

Reduccin de peso
Evitar el decbito
supino
Prtesis orales

Uvulopalatofaringopla
stia

Disminuye presin
Mejorar la
subatmosfrica de las permeabilidad nasal
vas respiratorias
superiores
Obstruccin de
derivacin

Presin positiva nasal

continua en las vas
respiratorias
Traqueostoma

Apnea del sueo central

Diagnstico: presentan ronquidos,

alteraciones del sueo y somnolencia diurna.

La obesidad y la hipertensin son menos
destacadas.
Apneas recurrentes que no van acompaadas
de esfuerzo respiratorio.

Apnea del sueo central

Tratamiento: Los pacientes con hipoxemia

suelen responder favorablemente al

suplemento de oxgeno.
La CPAP nasal puede ser eficaz en la CSA
idioptica pero es menos bien tolerado.