Abdomen Agudo

ABDOMEN AGUDO
Gpo. 375
Patologia Quirurgica
Flores Villegas, Diego F.
Definicion
 Sintomas y signos de enfermedades
intraabdominales que por lo general se tratan
mediante intervencion quirurgica.
 Todos los individuos deben someterse a

valoracion para establecer diagnostico y su
tratamiento
 Antescedentes
 Datos fisicos
 Laboratorio
 Estudio por imagenes
Abdomen Agudo. R. Scott Jones, M.D. – Sabiston, Tratado de Patologia Quirurgica, 16a edicion, Tomo 1 –
El dolor abdominal puede ser
 Visceral.- Vago y mal localizado
 Localizado generalemte:
+ epigastrio
+ periumbilical
+ region suprapubica
 Los pacientes experimentan:
+ sudacion
+ inquietud
+ ansiedad
 Parietal o somatico.- Inherente de los trastornos
abdominales.
 Mayor intensidad
 De localizacion precisa
 Referido.- Se percibe en una fuente distante a la fuente

del estimulo.
Anatomia del desarrollo
 Enfermedades en parte proximal de duodeno
(intestino anterior), estimulan fibras del tronco
celiaco = dolor epigastrico
 Estimulacion del ciego o el apendice

(intestino medio), estimulan nervios
acompañantes de la mesenterica sup = dolor
periumbilical
 Enfermedades porcion distal del colon

(intestino posterior), estimulan nervios
acompañantes de la mesenterica inf = dolor
suprapubico
 Estimulos al diafragma producen dolor irradiado al
hombro (inervado por N. frenico y fibras de C3, C4 y C5).
 Peritoneo parietal es mus sensible, localizando el

dolor de manera precisa al sitio estimulado.
 La inflamacion visceral irrita al peritoneo parietal,

dolor localizado.
 Las maniobras peritoneales exacerban la irritacion

localizando el dolor.
 No producen dolor
visceral:  Producen dolor visceral:
 Corte  Estiramiento
 Desgarro  Distension de peritoneo
 Aplastamiento  Inflamacion bacteriana o
 Quemadura quimica
 Isquemia
Diagnostico Clinico
Antecedentes y enfermedad actual
 El dolor es el aspecto focal
en la valoracion del sujeto.
 Dolor abdominal intenso

persistente por 6 h o mas,
aumenta el riesgo de
operacion quirurgica.
 La ubicacion del dolor

depende del organo
afectado
 El dolor migratorio puede esclarecer el
diagnostico
 Apendicitis.
 Ulcera peptica perforada.
Inicio del dolor
 Subito o explosivo intenso
 Sugiere:
+ Perforacion libre de una viscera o isquemia
intestinal aguda por embolia.
 Puede despertar a los pacientes del sueño o

incapacitarlos durante una actividad
 Progresivo
 Aparece con mayor intensidad en un lapso de 1 a 2h.
 Manifestacion habitual de las enfermedades que
producen abdomen agudo:
+ Colecistitis aguda
+ Pancreatitis aguda
+ Obstruccion intestinal
 Vago
 Inicio de malestar que progresa a dolor.
 El dolor se vuelve mas intenso y localizable.
Irradiacion del dolor
 Irradiacion del dolor alrededor del margen
costal derecho hacia el hombro y omoplato =
colecistitis aguda.
 Dolor epigastrico irradiado a la espalda por el

margen costal = pancreatitis.
 Irradiado a la ingle o a la region perianal =

calculos renales.
Vomito
 Por intensidad de dolor o por enfermedad del
tubo digestivo.
 Dolor + Vomito = Px que requieren Tx

quirurgico (Apendicitis)
 Vomito + Dolor = Px que requieren Tx medico

(Gastroenteritis)
Exploracion fisica
Inspeccion
 Aspecto general, comunicacion, habitos y signos
del dolor:
 Paciente aprensivo, acostado, sin moverse en la cama,
evita el movimiento, se queja de dolor abdominal =
enfermedad intraabdominal grave.
 Febricula = diverticulitis, apendicitis, colecistits aguda
 Fiebre alta = neumonia, infecciones vias urinarias,

colangitis septica, infecciones ginecologicas
 Taquicardia e Hipotension: enfermedad avanzada con
peritonitis.
 Cicatrices, hernias, masas o algun defecto abdominal.
 Aspecto del abdomen:

 Escafoide
 Plano
 Distendido
Palpacion
 Posicionados comodamente.
 Valorar expresion facial.
 Hallazgo y descripcion de hipersensibilidad

paso mas importante:
 Hipersensibilidad en pto. McBurney = apendicitis
 Hipersensibilidad en cuadrante sup der = cistitis
 Hipersensibilidad en cuadrente inf izq = diverticulitis
 Rigidez muscular. Aumento en el tono muscular
abdominal
 Voluntario.- pedir relajacion y respiracion profunda
 Involuntario.- peritonitis subyacente
 Circunscrita
 Generalizada.- abdomen en madera (ulcera duodenal perforada)
 Dolor de rebote.- peritonitis
 Palpacion profunda.- masas
Auscultacion
 Informa presencia o ausencia de ruidos
intestinales.
 Ausencia.- ileo
 Hiperactividad.- gastroenteritis
 Ausencia/Hiperactividad.- obstruccion mecanica del ID
Percusion
 Dolor.- inflamacion
 Timpanismo.- distension gaseosa del intestino o

estomago
 Signo del psoas iliaco positivo.- extension pasiva de la

cadera o flexion activa de la misma contra resistencia
produce dolor = apendicitis retrocecal o absceso de
psoas.
Pruebas de laboratorio
 Citometria hematica
 Leucocitosis = inflamacion intraabdominal
 Quimica sanguinea
 Si el paciente se ve deshidratado, con antescedente de vomito o diarrea,
tomado diureticos
 Detectan diabetes e insuficiencia renal
 Amilasa y lipasa aumentada = pancreatitis, ulcera duodenal, infarto del
ID
 Perfil Hepatico
 Detectar hepatitis u obstruccion hepatica
Estudios de imagen
Radiografias
 Neumoperitoneo .-
Abdominal de pie, mejor
forma de deteccion
 Colon y estomago elaboran un
neumoperitoneo extenso
 Hidroneumoperitoneo.-
Tiene aspecto de un nivel de
liquido y aire extenso.
 Calcificaciones anormales.-
 10% = biliares
 90% = calculos renales Detectables
 Obstruccion
 Intestino delgado.- multiples niveles de liquido y aire, con asas
dilatadas y ubicacion central, valvulas visibles, escasez de aire en
colon.
 Colon.- intestino distendido, ubicado en la periferia con haustras.
TAC
 Mejoramientos en la presicion del diagnostico
 Genera una presicion de 57.5%
 No se incluyen pacientes con apendicitis
 Util en la deteccion de hemorragias,

compliaciones pancreaticas
Ultrasonido
 Proporciona una valoracion rapida, segura y
barata de:
 Higado - Vesicula biliar
 Vias biliares - Bazo
 Pancreas - Apendice
 Riñones - Ovarios
 Anexos - Uteros
 El neumoperitoneo interfiere con la valoracion
Tratamiento clinico
Diagnostico diferencial
 Infancia.- apendicitis
 Edad avanzada.- colecistitis aguda, onstruccion

intestinal, cancer, apendicitis
 Mujeres jovenes.- salpingitis, dismenorrea,

lesiones ovaricas, infecciones urinarias
 Pacientes sin hipersensibilidad y rigidez
muscular ocupan tratamiento no quirurgico
 Cuadro 41.5
Decision para operar
 Signos definitorios de peritonitis.- hipersensibilidad,
rigidez muscular y dolor de rebote
 Hipersensibilidad abdominal circunscrita intensa o

progresiva
 Dolor abdominal y septicemia, inexplicable
 Sospecha de isquemia intestinal aguda
 Neumoperitoneo y perforacion gastrointestinal

APENDICITIS
Anatomia
 Derivado del intestino medio primitivo junto
con el ileon y la porcion ascendente del colon.
 Longitud de 2 – 22 cm, promedio de 9 cm
 Localizacion normal es retrocecal.
 Dentro del peritoneo 65%
Apendice – Kevin P. Lally, M.D. – Sabiston, Tratado de Patologia Quirurgica, 16a edicion, Tomo II – Mc
Epidemiologia
 Causa mas comun de emergencia abdominal
 Mas comun en edades entre 10 y 20 años.
 Relacion hombres : mujeres es de 1.4 : 1
 Obstructivas e infecciosas
Acute appendicitis. D J Humes, J Simpson – Division of Gastrointestinal Surgery, Section of Surgery, University Hospital,
Patogenia
Fases de la apendicitis
 Obstruccion .- linfoide o de luz
 Respuesta inflamatoria.- desarrollo de bacterias y

edema. Peritonitis localizada
 Necrosis.- apendicitis gangrenosa
 Perforacion. Peritonitis genarlizada
Bacteriologia
 La frecuencia de obtencion de cultivos (+) en la
cavidad peritoneal depende de la etapa de la
apendicitis
 Apendicitis aguda no perforada <50%
 Apendicitis perforada >85%
Aerobias y Facultativas Anaerobias

E. coli Bacteroirdes fragilis
77% 80%
S. Viridians Bacteroides spp.
P. Aeruginosa Peptostreptococcus micros
S. del grupo D Biliophila spp.
Enterococos Lactobacillus spp.
Fusobacterium spp.
Sintomas
 Dolor abdominal difuso seguido de migracion
del dolor a la fosa iliaca izquierda
 En 50% de los pacientes esta presente Murphy
 Perdida del apetito
 Constipacion
 Nausea
 Vomito
 Vomito profuso
 Pacientes jovenes se ven retraidos
 Pacientes adultos se observan confusos
Signos clinicos
 Paciente con rubor  Rigidez muscular
 Lengua seca  Dolor de rebote
 Pirosis  Tos localiza el dolor
 Taquicardia  Signo del psoas

estrecho
 Dolor localizado
 Signo del obturador
Estudios de laboratorio
 EGO
 Prueba de embarazo
 Citometria Hematica. Neutrofilia (75%) y

leucocitosis (80 – 90%)
 Proteina C reactiva. No especifica
Estudios de imagenes
 Los de preferencia son el ultrasonido y la TAC
 Solo se elaboraran en pacientes en donde el diagnostico clinico y

de laboratorio no puede ser preciso
Investigacion Criterio Evidencia
Diagnostico
Radiografia Ninguno Sin rol en el
simple diagnostico de
apendicitis
En algunos casos
puede mostrar un
fecalito
Ultrasonido Estructura no Sensibilidad 86%
compresible > 6mm Especifidad 81%
TAC Apendice anormal Sensibilidad 94%
Apendicolito Especificidad 95%
calcificado
Inflamacion
periapendicecal >
6mm
Resonancia No confirmado Restringido a casos
Acute appendicitis. D JMagnetica especiales
Humes, J Simpson – Division of Gastrointestinal Surgery, Section of Surgery, University Hospital,
Diagnostico diferencial
Acute appendicitis. D J Humes, J Simpson – Division of Gastrointestinal Surgery, Section of Surgery,
 Considerar:
 Edad
 Sexo
University Hospital, Queen’s Medical Center, Nottingham
 Varones
 Enf Crohn
 Anemia
 Colitis ulcerosa
 Epididimitis
 Mujeres
 EPI
 Quiste ovarico
 Embarazo ectopico
 Infeccion vias urinarias
Principios de tratamiento
Apendicitis aguda
 Norma actual: tratamiento operatorio
 Antibioticos causa recidiva en 35%
 AB Vs anaerobios entericos y Gram (-)

(cefoxitina o cefotetan) = profilaxis
Apendicitis perforada
 Menos evidente la necesidad de una
intervencion de urgencia.
 Requieren reemplazo de liquidos antes de la

cirugia.
 Tiene que estar reanimado
 Deben recibir AB de amplio espectro

Tecnicas
 Incision abierta
 Davis-Rockey. (transversa)
 McArthur-McBurney. (oblicua)
o Pasos:
a) Se expone el apendice manualmente.
b) Se divide despues de la ligadura
c) Se aplica punto en zeta
d) Inversion del muñon apendicular
e) Se regresa el ciego
f) Cierre de 1a intencion
 Via laparoscopica
 Dolor de menor intensidad
 Regreso laboral mas pronto
o Procedimiento:
a) Se elaboran 3 trocares
b) El apendice se reseca mediante endoasas o grapado
endoscopico
c) El muñon no se sepulta
d) El apendice se retira a traves de un trocar
Complicaciones frecuentes
Infeccion
 Complicacion mas comun (5%)
 Generalmente en herida subcutanea y el interior de

la cavidad abdominal.
 Tipo de cierre se valorara con los riegos del

paciente.
 Alta relacion con absceso en apendicitis

complicada

Abdomen Agudo

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ABDOMEN AGUDO

 Todos los individuos deben someterse a

 Referido.- Se percibe en una fuente distante a la fuente

 Estimulacion del ciego o el apendice

 Enfermedades porcion distal del colon

 Peritoneo parietal es mus sensible, localizando el

 La inflamacion visceral irrita al peritoneo parietal,

 Las maniobras peritoneales exacerban la irritacion

 Dolor abdominal intenso

 La ubicacion del dolor

 Puede despertar a los pacientes del sueño o

 Dolor epigastrico irradiado a la espalda por el

 Irradiado a la ingle o a la region perianal =

 Dolor + Vomito = Px que requieren Tx

 Vomito + Dolor = Px que requieren Tx medico

 Febricula = diverticulitis, apendicitis, colecistits aguda

 Fiebre alta = neumonia, infecciones vias urinarias,

 Cicatrices, hernias, masas o algun defecto abdominal.

 Aspecto del abdomen:

 Valorar expresion facial.

 Hallazgo y descripcion de hipersensibilidad

 Dolor de rebote.- peritonitis

 Palpacion profunda.- masas

 Timpanismo.- distension gaseosa del intestino o

 Signo del psoas iliaco positivo.- extension pasiva de la

 Colon.- intestino distendido, ubicado en la periferia con haustras.

 Genera una presicion de 57.5%

 No se incluyen pacientes con apendicitis

 Util en la deteccion de hemorragias,

 El neumoperitoneo interfiere con la valoracion

 Edad avanzada.- colecistitis aguda, onstruccion

 Mujeres jovenes.- salpingitis, dismenorrea,

 Hipersensibilidad abdominal circunscrita intensa o

 Dolor abdominal y septicemia, inexplicable

 Sospecha de isquemia intestinal aguda

 Neumoperitoneo y perforacion gastrointestinal

 Longitud de 2 – 22 cm, promedio de 9 cm

 Localizacion normal es retrocecal.

 Dentro del peritoneo 65%

 Mas comun en edades entre 10 y 20 años.

 Relacion hombres : mujeres es de 1.4 : 1

 Respuesta inflamatoria.- desarrollo de bacterias y

 Necrosis.- apendicitis gangrenosa

 Perforacion. Peritonitis genarlizada

Aerobias y Facultativas Anaerobias

 En 50% de los pacientes esta presente Murphy

 Perdida del apetito

 Pacientes jovenes se ven retraidos

 Pacientes adultos se observan confusos

 Lengua seca  Dolor de rebote

 Pirosis  Tos localiza el dolor

 Taquicardia  Signo del psoas

 Citometria Hematica. Neutrofilia (75%) y

 Proteina C reactiva. No especifica

 Solo se elaboraran en pacientes en donde el diagnostico clinico y

 Antibioticos causa recidiva en 35%

 AB Vs anaerobios entericos y Gram (-)

 Requieren reemplazo de liquidos antes de la

 Tiene que estar reanimado

 Deben recibir AB de amplio espectro

 Generalmente en herida subcutanea y el interior de

 Tipo de cierre se valorara con los riegos del

 Alta relacion con absceso en apendicitis

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