ABDOMEN AGUDO R10.

0
EL ABDOMEN
ES UNA CAJA DE
SORPRESAS

Dra. Ma. Luisa

Huamn
Malla
JUNIO 2015

CASO CLINICO
Paciente varn de 29 aos de edad obeso sin antecedentes Personales

de importancia.
Acude a Emergencia con tiempo de enfermedad de 2 das y
agudizacin las dos ultimas horas con dolor abdominal difuso
acompaado de nauseas, vmitos y fiebre.
Examen Fsico: Paciente febril en AMEG, MEH y MEN. Roncantes
diseminados en ambos campos pulmonares. Abdomen: Distendido
doloroso en forma difusa a la palpacin superficial y profunda en FID,
Flanco derecho e hipogastrio con signos de irritacin peritoneal. RHA
disminuidos.
Exmenes auxiliares: Hemograma: 14,900 leucocitos 80% neutrofilos
4 % de bastones. HB: 16.9 GT% Hct: 49.7% plaquetas 245,000- G:127
U: 24 C:0.79 Na 143 K:3.7 INR: 1.2 Tiempo de Protombina: 68% PCR:
10.93
Se decide programarlo : Abdomen Agudo Quirrgico Apendicitis Aguda

CASO CLINICO
Ciruga Laparoscpica
Hallazgos Quirrgicos: Lquido Purulento

abundante en toda la cavidad peritoneal,

apndice normal, perforacin de colon sigmoides.
Se convierte a Laparotoma Exploratoria con
incisin mediana suprainfraumbilical y se realiza
sigmoidectoma con Colostoma Tipo Hartman en
Fosa Iliaca Izquierda.
Diagnstico Postoperatorio: Enfermedad
Diverticular Complicada confirmada con
Anatoma Patolgica.

ABDOMEN AGUDO
DEFINICION:

Sndrome doloroso abdominal de inicio sbito o

brusco con sintomatologa local (manifestaciones de
compromiso peritoneal peritonismo: sensibilidad
abdominal, rigidez abdomjnal con o sin rebote,
resistencia abdominal)
Acompaado de sintomatologa general (SIRS) que se
presenta en una persona sana y en otros casos
constituye una complicacin de un paciente
crnicamente enfermo.
Importante repercusin del estado general.
Dolor: NO ms de 1 semana (6- 7 das).
Generalmente menos de 48 horas.
URGENCIA ABDOMINAL DE ETIOLOGIA DIVERSA
que conlleva a complicaciones inmediatas con
riesgo vital sino se trata oportunamente.

ABDOMEN AGUDO
Situacin con tres connotaciones:
1.-TEMPORAL ( Corta duracin)
2.-PRONOSTICA ( Riesgo vital)
3.- DESAFIO Al CONOCIMIENTO Y
EXPERIENCIA PROFESIONAL.
John B. Deaver (1855-1931) eminente cirujano de
Filadelfia introdujo el trmino a finales del siglo XIX.
Tres parmetros importantes a realizar:
1)Precisar DX DIFERENCIAL entre AB. AG
MEDICO y QX.
2)Actuar lo ms rpidamente si es quirrgico
3)Tratar de precisar el diagnstico etiolgico sin
ser fundamental para la indicacin quirrgica.

ABDOMEN AGUDO
No todo abdomen agudo es quirrgico A.A.Q. Hay un abdomen

agudo mdico (A.A.M.).

Siempre se debe descartar primero el abdomen agudo quirrgico
(A.A.Q.).
El diagnstico de A.A.M. se hace por exclusin.
Es tan perjudicial no operar un A.A.Q. como operar un A.A.M.
DOLOR ESTA PRESENTE al 100%
5- 10 % de las consultas de EMERGENCIAS son por

Dolor Abdominal Agudo.

MENOS DE LA MITAD DE LOS que PRESENTAN DOLOR SON

QX.

ABDOMEN AGUDO
Evaluacin del dolor
abdominal
DOLOR ABDOMINAL:
Es la sensacin subjetiva
de una transmisin-> al
sistema nervioso central
de un estmulo perifrico.
Por fibras aferentes
somticas y viscerales
Pero cuya percepcin es
muy variable por factores:
edad, orgnicos,
experiencia,
analgsicos, ansiedad,
etc.
T7 A L2 (c. umbilical t10)

Dolor abdominal
Origen Intrabdominal : Intraperitoneral o
Extraperitoneal)
Origen Extraabdominal:1) Referido (de otros
rganos) 2)Metbolico (endgenos y exgenos)
Estmulos desencadenantes
Sensibilidad
dePsicgeno
las
3)
Neurgeno 4)
estructuras
intrabdominales:
Mucosa del Tubo D.
Vsceras Huecas
Aumento de Presin.
Peritoneo Visceral
Indoloro
reas silenciosas
Cmara Gstrica y
Ciego. No hay dolor
hasta la peritonitis u
obstruccin.

del dolor:
Mecnicos: Traccin,
tensin, distencin,
estiramientos de vsceras
huecas y/o peritoneo y
capsulas de visceras macizas
de modo brusco.
Inflamatorios: Liberacin de
sustancias tanto fsicos como
infecciosas.
Isqumicos: Cese del riego
sanguneo por irritacin de
metabolitos celulares,
enf.vasculares,
trombosis,embolia.

Dolor visceral:
visceral 1 en aparecer, dolor Protop.
difuso, mal localizado acompaado de sntomas
autonmicos (nauseas, vmitos y sudoracin)
n. autonmicos-astas posts de la mdula. Se
siente en la lnea media Ej. Inicio de Ap Ag
Segn los rganos; Plexo celiaco, mesentrico e
hipogstrico
TIPOS DE
DOLOR
ABDOMINAL

Dolor somtico:
somtico se presenta luego del anterior
bien definido y localizado. Se aprecia en el sitio
afectado alterando la tensin de los msculos
Contractura de la pared abdominal Fib.
cerebroespinales p.parietal y mesenterio.
Clsico de los cuadros peritoneales. Ej. Punto de
Mac Burney
Dolor referido: se percibe en sitio
diferente por compartir el segmento
Sensorial neuronal ej, dolor hombro
izq-> Abs. Subfrnico Iz. o Lesin
esplnica. Fibs. Nerviosas asplcnicas
y espinotalamicas.

CLASIFICACION DEL
ABDOMEN AGUDO:

ABDOMEN AGUDO MEDICO :

Engloba a todos los cuadros MEDICOS de dolor

abdominal que simulan cuadros quirrgicos.

Dolor abdominal Inespecfico Dx por
exclusin. 50% quedan sin diagnstico.
Los signos de irritacin peritoneal son
provocados por un mecanismo reflejo SIN
COMPROMISO INFLAMATORIO DEL
PERITONEO o sea sin tener sustrato orgnico
Peritonismo.
Origen: Sistmicos, Infecciosas, Vasculares,
Txicos o de la pared abdominal.

Origen de los
Peritonismos
ABDOMINAL

EXTRABDOMINAL

SISTEMICO

Hematoma de Musc.
P.A.

Herpes Zoster

Porfiria

Desgarro Musc.
Oblicuo

Neumona Basal

Pre-coma Diabetico

Infeccin Urinaria

Sndrome Pleural

Tetania

Fiebre Tifoidea No
Comp.

IMA, Pericarditis

Intoxicacin por
metales:

Adenitis Mesentrica

Aneurisma de la Aorta

Plomo, Talio,
Arsnico

Hepatitis, EPI

Drepanocitosis

Uremia

Retencin Urinaria

LES

Hemocromatosis

Dilatacin Ag.
Gstrica

Vaculitis

Purpura

ABDOMEN
AGUDO

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO:

Es el cuadro de dolor abdominal acompaado de

sintomatologa local o general cuya resolucin es

necesariamente quirrgica.
Causa siempre - INTRABDOMINAL.
1) INFLAMATORIO PERITONEAL O
PERFORATIVO (60%)
CLASIFICACIN 2) OBSTRUCTIVO
(30%)
3) VASCULARES
HEMORRAGICOS
O ISQUEMICOS (10%)
(Traumtico, Ginecolgico, urolgico, Post-quirrgico o
postoperatorio etc.).

CUADROS
INFLAMATORIOS
Apendicitis
Colecistitis
Diverticulitis
Pancreatitis
Ulcera Peptica

Complicada
Salpinguitis
Colangitis

CUADROS
OBSTRUCTIVOS
Obstruccin por

Bridas y
Adherencias
Hernias- Vlvulos
Cncer C.
Extraos
Intususcepcin.

CUADROS VASCULARES
HEMORRGICOS O
ISQUEMICOS
H. D. A
H. D. B
Traumatismo abdominal
Embarazo Ectpico Roto
Quistes Hemorrgicos
Les. Vsceras Slidas
Enfermedades

Vasculares Isqumicas:
Embolia o Trombosis de
Art. Mesentrica o
trombosis de la V.
mesentrica.

Clasificacin del AB. AGUDO QX

Clasificacin del AB. AGUDO QX

Abdomen agudo
MEDICO

QUIRURGICO

Dolor trivial.

Dolor agudo, intenso.

Aspecto sano.

Cuadro infeccioso, sptico o

Abdomen blando y sin defensa.

txico.
Signos Peritoneales , Vientre
en tabla.
Ausencia de ruidos hidroareos.
Leucocitosis 25.000 y/o
Leucopenia
Neumoperitoneo.

Ruidos hidroareos normales.

Leucocitosis normal.
Radiologa de abdomen normal

(no neumoperitoneo).

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

LA MAYORA DE LOS
DOLORES ABDOMINALES
SEVEROS QUE SE
INSTALAN EN PACIENTES
PREVIAMENTE SANOS Y
QUE DURAN MS DE
SEIS HORAS SON
CAUSADOS POR
CONDICIONES DE
IMPORTANCIA
QUIRRGICA.

Cope 1940
Early diagnosis of the Acute abdomen

Existen varios enfoques para el

diagnostico A.A:
ENFOQUE ETIOLOGICO PARA EL
V: Vascular (Thrombosis Mesentrica, An Aorta Abd)
DIAGNOSTICO
DE
ABDOMEN
I: Inflamatorio/Infeccioso (AA,GE)
AGUDO
N: Neoplsico (Colon)
D: Degenerativo (Diverticulitis)
I: Intoxicacin (Pb) /ingestion (efecto frmacos)
C: Congnito (Meckel)
A: Alrgico/autoinmune (Vasculitis)
T: Trauma
E: Endocrinolgico/ Metab (Cetoacidosis, Porfiria)
S: Supratentorial/Psicognico (Colon iiritable)
N: Neurolgico (Herpes Zoster)

ABDOMEN AGUDO
DIAGNOSTICO: CLINICO
Descansa en la recoleccin de datos de la
Historia Clnica y el Examen Fsico.
70% de Diagnstico con la Historia Clnica
90% de Diagnstico con Historia Clnica y
Examen Fsico. (Moynihan 1905).
Estandarizados Evidencia II
50% Dx Errado del Primer Mdico; exactitud del
diagnostico Clnico en urgencias 65%.
1/3 Formas clnicas atpicas
Mas difcil DX en Situaciones especiales

ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS: Datos bsicos EDAD y SEXO. (> de 65 aos y
mujer en edad frtil).
Historia actual, pasada, familiar, antecedentes mdicos y
quirrgicos (evid III)
Dolor es el sntoma protagnico.
Inicio y duracin - evolucin( generalmente 12 a 24 hs
Evidencia II Dolor 48 hs QX)
Localizacin: Sitio inicial y actual . Localizado o difuso
Irradiacin: (Escapula, hombro derecho V. Biliar. Escroto)
Carcter dolor o tipo de dolor
Intensidad o severidad ( Escala del 1-10)
Sntomas Concomitantes(anorexia, nauseas, vmitos,
diarreas, etc) Enfermedades Concurrentes (DM,
TBC,etc).

ABDOMEN AGUDO
CAMBIO DE POSICION( ej. Cronologa Murphy 50% en

AP. AG. 6-8 horas de dolor, dolor reflejo)

Condiciones que desencadenan: Comidas

Condiciones que agravan: Alimentos,
medicamentos, tos, actividad.

Condiciones que lo atenuan Comidas,

Posturas, Vmitos, Defecacin

INVESTIGAR LAS 4 SALIDAS DEL CUERPO: (boca,
ano, vagina y uretra).
Consignar alergias, medicamentos que consume o
eventos previos al dolor AINES, licor, grasas.
Ultima: comida, deposicin, miccin: caractersticas.
Historia Ginecolgica- Rgimen Catamenial - FUR

ABDOMEN AGUDO
FORMA DE INICIO Y DESARROLLO DE LA
VELOCIDAD DEL DOLOR:
1.-INSTALACION BRUSCA O SUBITA
(INSTNTANEO) por 3 MECANISMOS:
Perforacin libre (Ulcera Pptica)
Ruptura (Aneurisma, Absceso, Embarazo E.)
Infarto (rgano intrabdominal)

ABDOMEN AGUDO

2.-DOLOR DE COMIENZO RPIDO (alcanza

mayor intensidad en 1 hora o decenas de
minutos).Se debe a :
Perforacin restringida: Ulcera
gastroduodenal, diverticulitis de colon Plastron.
Obstruccin: Intest. Alta, Sist. Biliar y
Renoureteral.
Torsin: Quiste de ovario,cordn
espermtico,etc
Inflamacin: Apen- Colecis-Diverticulitis,etc
Ruptura: Embarazo Ectpico

ABDOMEN AGUDO
3.-DOLOR DE INSTALACIN GRADUAL
(demora en llegar a la cspide varias horas
12, 24 y tal vez la ms de los cuadros
inflamatorios ):
Apendicitis Aguda (forma ms comn)
Hernia Estrangulada
Oclusin Intestinal Baja
Colecistitis Aguda
Diverticulitis
Absceso Intrabdominal.etc,etc.

ABDOMEN AGUDO - ENFOQUE

TOPOGRAFICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL POR SU
LOCALIZACION

Patologas segn
localizacin
C. SUPERIOR
DERECH.

EPIGASTRIO

C. SUPEROR
IZQUIERD

Colecistitis aguda
Ulcera Pptica perforada
duodenal o pre pilrica,
Pancreatitis Aguda
Hepatitis Hepatomegalia
Congestiva, Patologa
Angulo Heptico del
colon, Apendicitis
Retrocecal o altas,
Neumona, Clico
Nefrtico, Angina

Gastritis, Ulcus Pptico,

Esofagitis,
Perforacin Gstrica,
Infarto de miocardio,
Pancreatitis,
Obstruc. Intestinal
Hernia Hiatal
Trombosis Mesentrica
Pericarditis, Aneurisma
Artico Roto, Neumona
con reaccin Pleural.

Rotura de Bazo
Ulcera Pptica
Perforada
Pancreatitis Aguda,
Perforacin de Colon,
Hernia Hiatal,
Neumona con
reaccin Pleural,
Patologa de Bazo,
Absc..Su frnico,
Pielonefritis Aguda,
IMA, Clico Nefrtico

C. INFERIOR
DERECHO

CENTRAL

C. INFERIOR
IZQUIERD.

Apendicitis Aguda, D. de
Meckel, Salpinguitis
Aguda, Ruptura de
Folculo, Embarazo

Patolog. Intestino D y G,
Obstruc. Intestinal,
Pancreatitis, Patologia
Vasculares,Trombosis

Diverticulitis Sigmoidea,
Salpinguitis, Ruptura de
F., Embarazo Ectop.,
Quiste Ovrico

ABDOMEN AGUDO
CARCTER e INTENSIDAD del DOLOR:

1.- COLICO O CALAMBRE o RETORTIGON (Por

contracciones espasmdicas de rganos huecos).
2.- ARDOR O URENTE (Por irritacin de la mucosa
del esfago, estmago o duodeno por el cido)
3.- CONTINUO O CONSTANTE (Peritonitis, patologas
vsceras slidas y avanzados de perforaciones de
vsceras huecas, Pancreatitis).
4.- PENETRANTE O TEREBRANTE (Tipo hincada
profundo generalmente por Perforacin).

SINTOMAS Y SIGNOS
ACOMPAANTES
Nauseas y Vmitos: Carcter reflejo en Pancreatitis, en

Ap Ag- clico biliar o ureteral poco tiempo despus del

dolor, ms en el tipo inflamatorio acompaa al dolor
hasta su resolucin. En escopetazo en obstruccin alta.
Alteraciones del hbito intestinal: en el inflamatorio
estreimiento por el leo paraltico. Diarrea en
Apendicitis Plvica y Acidosis Diabtica.
Fiebre: altas desde el inicio precediendo incluso al
dolor en los cuadros de gastroenteritis aguda y proceso
extraabdominal.
Posterior en el proceso infeccioso.
Rara al comienzo en AAQ.
Si comienza con 39.5 es probablemente AAM.
Los escalofros se relacionan con obstruccin de
vscera hueca, coldoco, septicemia.
Cefalea: Si es antes de la crisis del dolor es AAM

VMITO

PROBABLE DIAGNSTICO

Color Bilioso

Obstruccin
Vlvulo de Intestino medio

Porrceos

Esofagitis-Gastritis
lcera Gstrica
Sd. Mallory Weiss

Rojo Brillante Escaso

Esofagitis-Gastritis

Rojo Brillante Abundante

Sd. Mallory Weiss

lcera Gstrica o Duodenal
Vrices Esofgicas

Alimentarios o Contenido Gstrico Gastroenteritis

Obstruccin Intestinal Alta
Fecalodeos

Obstruccin intestinal Baja

HECES

PROBABLE DIAGNSTICO

Diarrea Acuosa

Infeccin: Bacteriana, Viral o

Parasitaria
Absceso Apendicular Perirrectal

Heces Duras

Constipacin

Disminucin de la Frecuencia de las

Deposiciones

Constipacin
Obstruccin

Heces Mucosas

Colitis
Normal

Rectorrgia Escasa

Fisura anal
Hemorrides
Sd. Disentrico
Purpura de Schnlein Henoch
Plipos

Rectorrgia Abundante

Colitis
Plipo
Sd. Peutz Jeguer
Enferdad Diverticular Complicada
Fiebre Tifoidea Complicada

Hematoquezia Rojo Grosella

Intusucepcin Intestinal

Melena

Ulcera Gstrica o Duodenal

Heces Plidas y/o Aclicas

Enfermedades Hepticas o
Biliares.

ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FISICO
Completo, Minucioso
Y repetido
Estado General: Si esta

estable o no FUNCIONES
VITALES
Saturacin de Oxigeno,
Animo, actitud, posicin,
Color, llenado capilar, etc.
Examen del abdomen: ES UN
ARTE:
1) INSPECCION,
2)AUSCULTACION
3)PALPACIN
4)PERCUSIN
5) TEST ESPECIALES
6) TACTOS RECTAL Y
VAGINAL
TOS POR COMANDO
PUNTAS DE PIE

ABDOMEN AGUDO
INSPECCION: En trauma: abdomen anterior,
posterior, trax inferior y perin.
Forma y coloracin ( Sg. De Cullen:
equimosis peri umbilical o Grey Turner:
equimosis en flancos, hernias, masas, etc)
Ausencia o presencia de cicatrices
Distensin Abdominal (Simtrica o Asimet.
Movimientos de la P. abdominal
Ingurgitacin venosa- Circ. Colateral
Peristaltismo visible

ABDOMEN AGUDO
AUSCULTACION: (3 - 5 ruidos x minuto)
Ruidos Intestinales(tono y frecuencia, ausencia, t. metlico,
soplos)
PALPACION: Superficial y Profunda. Menos dolor a la zona de
mayor.
(Peritonismo- Abd. Vencidos).
Sensibilidad Dolorosa (GUA AL CIRUJANO)
Defensa Muscular Voluntaria (TEMOR).
Contractura Muscular Involuntaria - Rigidez ( nica signo
de irritacin peritoneal Qx inmediata).
Signos Especiales: Rebote o de Blumberg (descompresin
brusca).
Ex. Para descartar Hernias y ex. Del -Escroto
PERCUSION: Timpanismo-Matidez- Puo Percusin.

SG. ESPECIALES

REBOTE o de

BLUMBERG (20% en
A.A.M.) presin de 30-60
segundos en FID.
Semejante al de
GUENEAU DE MUSSY que
es en todo el abdomen.
SIGNO DE MURPHY
(Colecistitis) dolor en el
reborde costal derecha a
la inspiracin profunda.
SIGNO DE MAC
BURNEY (unin del 1/3
externo y 2/3 medio de
la lnea entre el ombligo
y EIASD)
SIGNO DE ROVSING
( dolor en FID al
presionar FII)
SIGNO DEL
PSOASILIACO ( en
Apendicitis Retrocecales
flexionando el muslo con
la pierna extendida).

Abdomen Agudo:
SIGNOS ESPECIALES
SIGNO DEL

OBTURADOR (en A.
Plvicas flexin del
muslo derecho sobre la
pelvis y la pierna sobre
el muslo cuando se rota
hacia la lnea media)
PUNTO DE LANZ (unin
del 1/3 externo der. y 1/3
medio de la lnea
biespinosa o biilaca en
A. descendentes
internos).
PUNTO DE MORRIS
(1/3 interno de la lnea
espinosa umbilical
derecha en Apendicitis).
PUNTO DE LECENE
( Presin a dos traveses
de dedo por encima y
detrs de la EIASD para
A. retrocecales y
ascendentes externas).

Abdomen Agudo
Examen rectal: Investigar dolor,

prostatitis, tumefacciones, masas, plastrones ,

zonas de supuracin, inspeccin de guante en
busca de sangre, tono del esfnter, posicin de
la prstata, etc.
Examen vaginal: Determinar,
temperatura, presencia de leucorrea, sangre,
descarte de embarazos normales o
extrauterinos, quistes, patologa de anexos
colecciones en fondo de saco de Douglas.
Examen Bimanual tacto vaginal-abdomen.

Sensibilidad y Especificidad
variable de los signos en el
Apendicitis aguda 80% dolor en FID
EXAMEN FISICO
20 % fuera de FID
Signo de Murphy 97 % de sensibilidad

50% de especificidad
Signos de Psoas 16% de sensibilidad
95% de especificidad
Signos de rebote 63 de % de sensibilidad
69 de % de especificidad
Dolor al toser 77 de % de sensibilidad
Peritonitis
80 de % de especificidad

Abdomen agudo: Signos

Peritoneales

Intensidad depender del tipo de la sustancia

que irrite (> a <):
Lquido pancretico
Lquido intestinal
Sangre
Bilis
Orina

ABDOMEN AGUDO
EXAMENES
AUXILIARESINDICACIONES
PRECISAS

PACIENTES QUE
DEBEN SER
INTERVENIDOS.
2.- SITUACIN DE DUDA
DIAGNOSTICA
3.- MANEJAR EL ALTO
RIESGO DE ALGUNOS
PACIENTES (glucosa,
Rx de trax, urea,
creatinina edades
extremas).
1.-

ABDOMEN AGUDO
EXAMENES
AUXILIARES

GRUPO SANG. Y FC. RH

HEMOG. HCT.,EX. ORINA
G-U-C-, AGA Y ELECTROLITOS ,

AMILASA, LIPASA (ms

especifica)
PCR
PRUEBAS DE P. HEPATICO Y DE
COAGULACIN
BETA HGC Prueba de
embarazo ,
RADIOGRAFIA SIMPLE
Abdomen y TORAX
ECOGRAFIA
ECG (D/c Infarto)
Colocar Sonda
nasogstrica
Sonda Foley

AB. AGUDO
EXAMENES
AUXILIARES

TAC con contraste oral y/o

endovenoso
RESONANCIA MAGNETICA
Abd.Ag. embarazadas,
isquemia intestinal.
COLANGIORESONANCIA
GAMAGRAFIA ( Loc. HDB)
Angiothem- angiografa
Isquemia aguda
intraabdominal
PARACENTESIS F. I.
CULDOCENTESIS,
LAVADO PERITONEAL
LAPAROSCOPIA aclara el
DX 95 % y evita
LAPARATOMAS
INNECESARIAS.

ABDOMEN AGUDO
Trampas de la Amilasemia: (OTROS ORIGENES)
Patologa de glndulas salivales
Patologa ginecoobsttrica: Ruptura de embarazo ctpico.
- Toma de opiceos
Ulcera pptica perforada - Peritonitis
Isquemia e infarto de intestino delgado
Obstruccin Intestinal con estrangulacin
Colecistitis aguda Trombosis mesentrica
Anemia Intensa. Toma de opiceos
3 a 4 veces ->PANCREATITIS (>2000)

No tiene especificidad y mayor utilidad es para

establecer gravedad. Evid. III

Mayor Valor la LIPASA para Pancreatitis

ABDOMEN AGUDO:
RX
Perforacin y
Obstruccin
Intestinal

Radiografas Simple de
Abdomen: No hay signos
patognomnicos Buscar
alt. Patrn areo, masas
abdominales, asas
centinelas y/o
calcificaciones.
Slo 38% presenta
anormalidad y 1/3
ofrecieron un diagnstico
especfico.
En AB. Ag Inespecfico mas
del 98% son normales.
ej. Sig. Patognomnicos:
Vlvulos, Aereobilia en leo
Biliar.

ABDOMEN AGUDO
RADIOGRAFIA SIMPLE
DE ABDOMEN:
PROYECCIONES
De Pie (niveles
hidroaereos->nivel de
Obst.)
De decbito dorsal
o supino
De decbito lateral
izquierdo- rayo
horizontal AIRE
ENTRE BORDE
HEPATICO Y LA
PARED ABD.
Gas intraluminal o
extraluminal o dentro
de rg. slidos,estruc.
normal, masas,litos,
etc

Placa de abdomen simple

Decbito Supino
(distencin gaseosa)

De Pie Niveles
hidroareos

ILEO PARALITICO
ACOSTADO

DE PIE

PLACA ABDOMEN SIMPLE

CUADRO OBSTRUC. ALTO

ILEO PARALITICO

Radiografa de
Torax:
Bipedestacin
Hemidiafragma
Neumoperitoneo
Signo del lig.
Falciforme visible,
Aire en espacio de
Morrison).
Estudios con Enemas
Opacos (muy poco).
(Invag.Vlvulos,
Obst.)

ILEO BILIAR
Imagen de clculo

Aire en va biliar

ABDOMEN AGUDO
Obstrucin

Intestinales Baja con

vlvula ileocecal
competente no hay
aire en I. Delgado e
incompetente,
leos (formas localizadas
asas centinelas,
vlvulos- Uso en
Isquemia Mesentrica,
Trauma abdominal, gas
en el rbol vascular y/o
neumatosis Intest.).
90%cal uretradiopac
10%cal vescradiopac

CUADRO
OBSTRUCTIVO
ALTO
ACOSTADO
DE PIE

CUADRO
OBSTRUCTIVO
BAJO
ACOSTADO
DE PIE

ABDOMEN AGUDO
ECOGRAFIA: Tiempo real
barata y se puede
repetir. P. inestable.
Controversia en utilidad (leo
y peso Operador dependiente)
1.- Traumas Abdominales (EcoFast 70 cc +) Senb. y Espec.
80-90% para hemoperitoneo.
2.- Colecistitis Aguda (95-99%) y
Enf. Hepatobiliar.
3.-PatologaGinecolgica y
obsttrica (Pelvica y
transvaginal)
4.ClicoRenal
5.- Invaginacin Intestinal.

ABDOMEN AGUDO
ECOGRAFIA
6.- Apendicitis
Aguda (Plastrones o
masas y lquido
libre).
Ap. Ag. Sensib 6285%
Especificidad 06.5%
7.- Pancreatitis 62%
(TAC 98%)
8.-Patologa Vascular
y Esplnica

ABDOMEN
AGUDO ( TAC
prueba
de
TOMOGRAFIA
Oro)
COMPUTARIZADA
95-98% de sensibilidad, la
ms especifica para la
ubicacin de la lesin.
Puede evaluar hemorragia
arterial activa. No
invasiva.
Hemdicamente
Estable. Con contraste

va oral o endovenoso
teniendo cuidado de la
funcin renal.
Traumas P. y no penetrantes
(Retroperitoneo) disminuye
tiempo de observacin en las
salas de urgencias.
Enf. Hepatobiliares (abscesoscolangitis)
Enfermedad Diverticular
Aguda y complicada (100 %
de E y S) Hinchey 1978

TOMOGRAFIA

Enfermedades de Bazo
(abscesos infartos)
Pancreatitis Ev. III Baltazar
Litiasis Renal.
Perforacin Intestinales
no Diagnsticadas.
Obstrucciones Intestinales,
Estadiaje de Neoplasias.
Desordenes Vasculares
Aneurismas Roturas Isquemia Mesentrica.
Abscesos y Colecciones
Apendicitis Aguda Atpica.

Resonancia Magntica Colangioresonancia

COLANGIORESONANCI
A se ha convertido

en un mtodo ideal
no invasivo para el
diagnostico de la
Obstruccin de
vas biliares.
La nica
contraindicacin es
ser portador de
marcapaso.

PARACENTESIS
CULDOCENTESIS
Sobretodo en

Peritonitis Primarias
EPI
Liquido ascitico
ESTUDIOS DE LIQ.:
Citologa del Liquido
Peritoneal
GRAM
Cultivo.
Clulas neoplsicas

Endoscopias Digestiva:
Localiza el sitio de
sangrando en HDA Y HDB

ABDOMEN AGUDO
Es la mano del

cirujano y su intuicin
clnica lo que
determinar el
diagnstico.

DX: CLINICO
Los estudios

complementarios
quedan completamente
eclipsados ante el
juicio clnico.

Los EXAMENES
son
coadyuvantes

ABDOMEN AGUDO
Los sntomas del abdomen agudo no se

cuentan sino se pesan.

(Mondor)

H. CLINICA - EX. FISICO - EXAMENES

AUXILIARES

LAPAROSCOPIA DE
URGENCIA
1)Laparoscopia diagnostica
2) CX Asistida por Laparoscopia
3)Ciruga Laparoscpica pura:
Paciente Hemodinmica mente
estable.95% eficacia.
Distencin abdominal severa Impide su
realizacin.
Disponibilidad de conversin inmediata.
Generalmente grupos especiales:
Abdomen agudo Dudoso Incierto (SX
nulos) o Atpicos
Abdomen agudo Traumtico(98%
sensibilidad.)
Abdomen agudo en mujeres de edad
frtil
Abdomen agudo en ancianos
Abdomen agudo en obesos
Abdomen agudo en inmunosuprimidos.

VENTAJA DE LAPAROSCOPIA
DX y TX
CIRUGIA LAPAROSCOPICA

ANALISIS DIAGNOSTICO DE
10,320 CASOS DE DOLOR
ABDOMINAL
Dombal
DIAGNOSTICO NDE PACIENTES
PORCENTAJE %
___________________________________________________
D.A.INESPECIFICO 3507
34.0
APENDICITIS AG.
2895
28.1
COLECISTITIS AG. 1005
9.7
Obst. I. DELGADO
423
4.1
ENF.GINECOL.AG
413
4.0
PANCREATITIS AG. 302
2.9
COLICO RENAL
295
2.9
ULCUS PERFORADO 253
2.5
CANCER
159
1.5
ENF. DIVERTICULAR 151
1.5
ABSCESO HEP. AME. 124
1.2
___________________________________________________________

CLASIFICACION DE 552 CASOS

DIAGNOSTICADOS Y EXAMINADOS
EN
UNIDADES NDE
QUIRURGICAS
ENFERMEDADES
CASOS
PORCENTAJE %
___________________________________________________________
NSAP
279
50,5
APENDICITIS
145
26,3
COLECISTITIS
42
7,6
OBST. DE INTES. DELG
20
3,6
ULC.PEPTICA PERFORADA
17
3,1
PANCREATITIS
16
2,9
DIVERTICULITIS
11
2
VARIOS
22
4
___________________________________________________________
Dombal y cols

DX 532 CASOS DE DOLOR

ABDOMINAL INESPCIFICO
(seguimiento)

ENFERMEDADES

NDE
PACIENTES

Dispepsia

89

Estreimiento

29

Dismenorrea

13

Aden. Mesentrica

42

Enteritis

25

Desconocidas/no DX

334

COMPARACION DEL ESPECTRO DE DOLOR ABDOMINAL

AGUDO EN 2,406 PAC. >50 AOS CON RESPECTO A
6,317 PAC. <50 AOS
<50 AOS
PORCENTAJE
>50 AOS
PORCENTAJE
6317 CASOS
2406 CASOS
___________________________________________________________ NSAP
39,5
COLECISTITIS
20,9
APENDICITIS
32,0
NSAP
15,7
COLECISTITIS
6,3
APENDICITIS
15,2
OBSTRUCCION
2,5
OBSTRUCCIN
12,3
PANCREATITIS
1,6
PANCREATITIS
7,3
ENF. DIVERTIC.
<O,1
ENF. DIVERTIC.
5,5
CANCER
<O,1
CANCER
4,1
HERNIA
<0,1
HERNIA
3,1
ORIG.VASCULAR <0.1
ORIG.VASCULAR
2,3
__________________________________________________________
NSAP DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO

CAUSA MAS COMUN

DE AB. AGUDO
QUIRURGICO
La Apendicitis
Aguda es el
cuadro de
abdomen agudo
ms comn en
todas las
Emergencias
Quirrgicas a
nivel MUNDIAL.
Evid. II

Etiologa Dolor Abd. Agudo

NIOS (1090 nios)
Patologas

Reino Unido
Europa
677 casos
403 casos
%
%
A.Aguda
31,9
32,7
NSAP
62,2
63,1
Infec. Urinaria
1,9
2,6
Invaginacin
1,3
0,6
Clico Renal
0,3
0,4
Otras
3,4
0,6
(torsin testicular, enf. Hirschprung,salpingitis)

AB.AG. NIOS :
Recin nacidos
vlvulo intestinal
Atresia o bandas
duodenales.
leo o tapn meconial.
Hernia diafragmtica.

Lactantes < 2 aos.

Clicos del lactante (<3 meses)
Gastroenteritis aguda..
Hernias inguinales.
Invaginacin.
Apendicitis.
Alergia o intolerancia a la leche de
vaca.

Preescolares (2 a 5 aos).
Gastroenteritis ag Hepatitis
Infeccin urinaria. Diabetes Mellitus
Traumatismos.
Apendicitis.
Neumona y asma
Divertculo de Meckel
Fibrosis qustica.

Escolares (> 5 aos)

Gastroenteritis aguda
Apendicitis
Infeccin urinaria.
EPI
Embarazo. Quistes ovricos.

CAUSAS COMUNES DE DOLOR ABDOMINAL

AGUDO
CAUSA

FORMA

LOCALIZACIO
N

CARACTE
R

TIPO

IRRADIACIO
N

INTENSIDA
D

Apendicitis

Gradual

Periumbilical

Difuso

Dolor

Fosa ilaca
izq.

Moderada

Colecistitis

Rpida

Hipocondrio
der.

Localizad
o

Presin

Escpula
der.

Moderada

Diverticulitis

Rpida

FlancoF.Ilaca izq.

Localizad
o

Dolor

Ninguna

Moderada

Ulcera pptica perforada

Brusco

Epigastrio

Localizad
o al inicio

Ardor

Ninguna

Severa

Obstruccin de Intestino
Delgado

Gradual

Periumbilical

Difuso

Retortijn

Ninguna

Moderada

Isquemia Mesentrica

Brusco

Periumbilical

Difuso

Intenso

Ninguna

Severa

Aneurisma Artico roto

Brusco

Abdomen,
espalda

Difuso

Desgarra
n-te

Espalda

Severa

Pancreatitis

Rpido

Hipocondrio
der.

Localizad
o

Sordo

Espalda

ModeradaSevera

Gastroenteritis

Gradual

Periumbilical

Difuso

Clico

Ninguna

Moderada

Enf. Inflamatoria
Intestinal

Gradual

HipogastrioPelvis

Localizad
o

Dolor

Caderas

Moderada

Embarazo Ectpico roto

Brusco

Hipogastriopelvis

Localizad
o

Punzante

Ninguna

Moderada

ABDOMEN AGUDO EN pacientes de

alto riesgo: VIH
ORGANO

DIAGNOSTICO/ETIOLOGIA

ESTOMAGO

Gastritis (CMV,criptosporid,HP) Ulcera focal (CMV, EAP)

Sind Piloric (criptosp, CMV, Linfom, MAC) Masa (Linfoma, KS,
CMV)

INTESTINO
DELGADO

Enteritis (criptosp,CMV,MAC) Obstrucc (Linfom, KS)

Perforacin (CMV, Linfoma)

COLON

Colitis (CMV,HSV,Salmonela) Obstruc (Linfom,KS) Intusucep

Perforac (CMV,Linfom,HSV) Apendicitis (KS, Criptosp, CMV)

VIA BILIAR

Colecistitis (CMV,criptosp,KS) Estenosis Papilar (CMV,

criptosp, KS) Colangitis (CMV)

MESENTERIO
PERITONEO

Infiltracin (MAC,criptococo,KS,linfom,Histop,TBC,coccidiodomicosis,toxoplasmosis)

HIGADO / BAZO Infiltracin (Linfom,CMV,MAC)

PANCREAS

Inflamacin (CMV,KS,pentamidina,DDI) Tumor (Linfom,KS)

ANCIANOS (>DE 70 AOS Y CON

MAL ESTADO GENERAL +
ENFERMEDADES
CONCOMITANTES
Los signos invariantes son difciles de reconocer o
no estn presentes
La respuesta hematolgica a la infeccin es ms
pobre en el anciano, Es ms frecuentes=> Las
neoplasias malignas, las oclusiones vasculares
(trombosis mesentricas), la obstruccin y la
enfermedad diverticular.
El interrogatorio es mas difcil (arterioesclerosis,
demencia, falta de cooperacin, etc.)
Usualmente estn inmunosuprimidos
Puncin abdominal negativa no descarta A. Ag.
Se puede usar TAC en casos de dx difcil.

Recin nacido y lactante

Presentan con frecuencia afecciones congnitas:

como causa de A.A. perforacin o atresias,etc
Pueden estar presente anomalas congnitas sin
ser urgencias quirrgicas
No existe interrogatorio y la informacin familiar
puede ser limitada
El abdomen agudo qx puede manifestarse 4 o 5
das despus del nacimiento
Los prematuros son mucho mas difciles de
valorar
El abdomen del nio no presentan los signos
invariantes como en el adulto: polipnea,
cianosis , distensin abdominal, masa palpable,

Paciente embarazada en el 2do o

3er Trimestre del embarazo
El crecimiento uterino distiende la pared abdominal
e impide la contraccin y la reaccin peritoneal
El crecimiento uterino desplaza los rganos
intrabdominales y cambia la localizacin del dolor
Igualmente se modifica la percusin y auscultacin
de la abdomen al desplazarse las asas intestinales
El tacto rectal y vaginal se modifica por ocupar el
tero el espacio pelviano

Paciente recin operado de abdomen

(menos de 10 das)
En las primeras 72 horas puede estar presente
los signos de reaccin peritoneal contractura
y ser considerado normal
En las primeras 48 a 72 horas existe un leo
reflejo postoperatorio que es normal
El neumoperitoneo puede durar de 3 a 4 das
pero no ms de 5 das.
Es normal que no defeque no expulse gases
por 3 a 4 das del postoperatorio
La herida quirrgica reciente es dolorosa y la
palpacin del abdomen refleja
hipersensibilidad
Shock post-operatorio d/c otras causas
Drenajes abdominales sangre, pus, orina ,
bilis,etc.
Salida de liquido serosanguinolento por
herida operatoria (evisceracin)
Evolucin de falla mltiple sin foco sptico
extraperitoneal.
Septicemia por bacteroides fragilis en recin

Paciente grave y en estado crtico

Pacientes inmunosuprimidos
(sida, lupus, ancianos, estado crtico,
obesos,etc)

Traumatismo abdominal reciente

Puede ser politraumatizado con
lesiones extrabdominales ,
crneo, trax, seas, extremidades,
etc.).
Es fundamental estabilizar la funcin
cardiorrespiratoria
antes de iniciar los pasos para el
diagnostico.
Se puede realizar paracentesis 4
cuadrantes.
Valorar la diuresis, hacer hemostasia
provisional,
inmovilizar las fracturas.
El paciente debe se observado por 72
horas aunque todo este normal.

Pacientes con trastornos

psiquitricos

Son pacientes que no

colaboran con el
interrogatorio
El examen fsico puede
resultar difcil y a veces
simulan
contracturas abdominales o
sus respuestas a las
maniobras

ABDOMEN AGUDO: TRABAJO EN

EQUIPO
Evitar diagnstico tardo y complicaciones as como evitar

conductas diagnsticas y teraputicas inconvenientes.

Apresuramiento en toma de decisiones sin sustento
Evitar interconsultas innecesarias.
Adelantar tiempo en el manejo del enfermo
Evitar HC y EX F incompletos, falta de observacin

adecuada de la evolucin.

Abdomen agudo dudoso:

Examen seriado (por la misma persona).
Imagenologa.
Laboratorio seriado (aumento de la

leucocitosis y /o cambios).
Suspender antibiticos (no ad. sino hay dx).
El filtro del tiempo.

ABDOMEN AGUDO
MANEJO: Precisar si existe Shock y tipo.
1.- Reanimacin inmediata y conjunta con la
Historia Clnica y Examen Fsico.
2.- Monitorizacin del paciente:
Control seriado de F. V. y Exmen Fsico
Cateterizacin venosa Y/O con catter de
va central para medicin de PVC
Balance hidroelectroltico- transfusiones
Colocacin de Sondas (Nasogstrica- Foley
40cc/h)
Exmenes Auxiliares y Pertinentes.

ABDOMEN AGUDO
3.- La administracin de analgsicos o espasmolticos
variado. La administracin de opiceos mejora la comodidad
del paciente y no aumenta el riesgo de error de diagnostico ni
de toma de decisiones. Revisin Cochrane 2007.
No administrar en dolores de ms de 6 a 8 horas o pacientes
en observacin sin diagnstico o sin evaluacin quirrgica.
No es conveniente Por la posibilidad de Cambio en el
Examen Fsico.
Solo opiodes en dolores INTOLERABLES.
4.-Plantear Diagnstico y Plan teraputico: Operar, Observar (6
a 12 hs) o No operar.
5.- Antibioticoterapia segn patologa DESPUES DE REALIZAR
el DX Y CONDUCTA NUNCA ANTES.
6.- No dar de alta sin indicar signos de alarma y reevaluacin.

Indicacin de Laparotoma
Urgente en Abdomen Agudo
Aire libre intraperitoneal, perforacin de vscera hueca: ulcera

pptica perforada, divertculo complicado, etc.

Sangre libre intraperitoneal Hemoperitoneo Masivo
Obstruccin del tubo digestivo con estrangulacin.
Peritonitis generalizada
Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal,
Colecistitis Aguda complicada
Trombosis Mesentrica - Isquemia Intestinal
Ginecolgicas: Quiste a Pedculo torcido, Embarazo Ectpico
complicado, etc.

ABDOMEN AGUDO
PRONOSTICO
VARIABLE
EN RELACION A LA

REPERCUSION
HEMODINAMICA Y
METABOLICA DEL
PROCESO PRIMARIO

EN RELACION A LA

MAGNITUD

TIEMPO DE EVOLUCION
OPORTUNIDAD DE

TRATAMIENTO Y SU
INDICACIN.

ABDOMEN
AGUDO :
En caso de duda operar
(Lejars)
Aunque no se conozca la
etiologa exacta.
Tomar la decisin de operar
o de no operar es mucho
ms importante que hacer
el diagnstico nosolgico
exacto.

Muchas Gracias,
2015