CHOQUE SPTICO

CHOQUE SPTICO
Estado de hipoperfusin tisular intensa
y duradera que causa lesin celular y
disfuncin orgnica, desencadenada
por la invasin del torrente sanguneo
por microorganismos o sus productos
que se han multiplicado previamente
causando una infeccin focal.

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BACTERIAS

VIRUS
VIRUS

PROTOZOARIO
PROTOZOARIO
S
S

RICKETTSIAS
RICKETTSIAS

HONGOS

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AGENTES ETIOLGICOS
Extrahospitalaria:E.coli,Klebsiella
neumoniae,Streptococcus faecalis
V. URINARIAS
Intrahospitalaria:Klebsiella,Serratia
Enterobcter,Pseudomona,S.faecalis
INTRAABDOMINAL
Extraospitalaria:E.coli,Klebsiella,
estreptococos aerobios,enterobacterias aerobias y anaerobias.

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AGENTES ETIOLGICOS
GINECOLGICO:Enterobacterias,estreptococ
os,
Bacteroides fragilis y Clostridum.
NEUMONIA:Extrahospitalaria:Streptococcus
pneumoniae,K.pneumoniae.E.coli,
Legionella,Haemophillus influenzae
Intrahospitalaria:P.aeruginosa,Acinetobacter,Staphylococcus aureus,S.
penumoniae y Legionella

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AGENTES ETIOLGICOS
PEL Y TEJIDOS BLANDOS:Staphylococcus
aureus
Streptococcus pyogenes,
enterobacterias
y anaerobios.
CATETERES VASCULARES:Staphylococcus
aureus,
BNG multirresistentes,Streptococcus
faecalis y Hongos.
NASOFARINGE:Neisseria meningitidis, Cocos
G+

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SEPSIS:- Infeccin asociada al SRIS que se
manifiesta por 2 o ms de:T>38 o < 36 GC,
FC > 90Xmin, FR >20 Xmin o paCO2 >32
mm Hg y leucos >12000 o <4000/mm3 o
ms de 10% de formas jvenes.
SEPSIS SEVERA:Sepsis asociada a
hipoperfusin tisular.
SHOCK SPTICO: Sepsis severa con hipotensin
arterial a pesar de la rehidratacin o sin TA baja
pero con uso de vasopresores.

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ENDOTOXINA
FACTOR XII

MACRFAGOS

NEUTRFILOS

COMPLEMENT
O
V.A.
ENDOTELIO
VASCULAR

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F Xia

Coag v.i

CID

F.XII F.XIIa
Calicreina

Cinina TA baja

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COMPLEMENTO: C3a C5a
a)-Agregacin leucocitaria:obstruccin
capilar y choque y lesin endotelial.
b)-Aumento de permeabilidad:hipovolemia
y hemoconcentracin.
NEUTRFILOS: Activacin:Agregacin
leucocitaria y lesin endotelial

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MACRFAGOS:a)-Aumentan la accin de la
endotoxina.
b)-Sustancia depresora de miocardio e IC.
ENDOTELIO VASCULAR:a)-Activa XII,v,i, y CID
b)-Generacin de factor hstico que activa la
coagulacin v,e, y CID.
c)-Agregacin de plaquetas y PMN: obstruc.
de la microcirculacin y aumenta la lesin
endotelial.

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CUADRO CLNICO
1.-Antecedente de instrumentacin o estudio
invasivo.
2.- Enfermedad preexistente como peritonitis.
Fiebre y escalosfrios, hipotermia, hipotensin
taquicardia, taquipnea, cianosis perifrica,
confusin mental, oliguria, pulso dbil y filiforme, hipoperfusin perifrica.
INESTABILIDAD HEMODINMICA.

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CUADRO CLNICO
FASE HIPERDINMICA:
-GC normal o aumentado
-FC aumentada
-PVC normal o aumentada
-RVP Disminuidas
-Piel caliente y seca
-Taquipnea
-ALCALOSIS RESPIRATORIA

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CUADRO CLNICO
FASE HIPODINMICA
-GC disminuido
-FC aumentada
-PVC disminuida
-RVP aumentadas
-Piel fra y diafortica
-Taquipnea
-ACIDOSIS METABLICA

CHOQUE SPTICO
CUADRO CLNICO
o
o
o

o
o

Insuficiencia cardiaca.
Edema agudo de pulmn.
Hipoxemia, infiltracin pulmonar y Sndrome
de Disestres Respiratorio del Adulto.
Hemorragia por coagulopata de consumo o
por CID.
Insuficiencia de algn rgano en particular.
Falla orgnica mltiple

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LABORATORIO
BH.-Leucocitosis o leucopenia, HMT
aumentado y despus disminuido por la CID
QS.-Primero Insuficiencia renal funcional y
despus IRA por necrosis tubular aguda.
ES.-Es variable en cada paciente.
Pruebas de Tendencia Hemorrgica:TP y TPT
prolongados y plaquetas bajas.
PDF aumentados en CID, ms lo anterior.

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LABORATORIO
PFH-Hepatitis reactiva y albmina baja.
GASOMETRIA ARTERIAL-Hipoxemia,PaO2
baja
Hiperlactacidemia, Alcalosis respiratoria y
despus Acidosis metablica.
Hemocultivos, Urocultivos, Cultivos de
cateter
y de herida quirrgica infectada.

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TRATAMIENTO
1.- VENTILACIN-OXIGENACIN
En todos dar apoyo ventilatorio con O2
por
puntas nasales, mascarilla o intubacin
endotraqueal, segn gasometrias.
Mantener saturacin de O2 por arriba de
90%.

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TRATAMIENTO
2-EXPANSIN DEL VOLUMEN
SANGUINEO:a)-Insertar catter central y perifrico.
b)-Cristaloides en forma ENRGICA por
20-30 min hasta mejorar parmetros
clnicos
3.- VASOPRESORES
- DOPAMINA: Goteo mximo hasta tener
100 de sistlica y despus bajar la dosis a
3-5ugr/kg/min

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TRATAMIENTO
DOPAMINA:- DOSIS
3-5 ugr/kg/min-efecto DOPA
5-10ugr/kg/min-efecto BETA
Ms de 10 ugr/kg/min-efecto ALFA
- DOBUTAMINA:Acta solo sobre receptores
beta:10 ugr/kg/min.
NOREPINEFRINA:- Mejora el TO2 y la presin
arterial mejor que dosis altas de dopamina.

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4.-ANTIBITICOS
VAS URINARIAS:
Extrahosp:Genta,CTX-CRO o Aztreonam ms
Ampicilina.
Intrahosp:Amika o Aztreonam ms Ampicilina
INTRAABDOMINAL:
Vas Biliares:Genta ms Ampi, o CTX-CRO
Peritonitis:Imipenem,Cef 3,ms
Metronidazol, ms Aminoglucsido.

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4.-ANTIBITICOS
GINECOLGICO:
Aborto Sptico:Imipenem + Metro y Aminog.
NEUMONIA: Extra: CTX-CRO
Intra: Imipenem + Amikacina.
PIEL:Fascitis Necrosante:Imipenem-CTX-CRO,
+ Metronidazol + Dicloxacilina
CAT. VASCULARES:Dicloxa+Amika+
Fluconazol
CTZ+Aminoglucsido+Fluconazol

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TRATAMIENTO
5.-CORTICOIDES: Metilprednisolona.
6.-ANTISECRETORES:
Omeprazol,Esomeprazol.
7.-HEPARINIZACINY VIT K.
8.-TRANSFUSIN DE SANGRE Y PFC.
9.-APOYO NUTRICIONAL: Alimentacin
parenteral o enteral.
10.-SNG Y DE FOLEY.

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FALLA ORGNICA MLTIPLE
FALLA CARDIOVASCULAR:
FC< 54 X min
PAM < 49 mmHg o sistlica < 60 mm Hg
Taquicardia o fibrilacin venticular.
pH arterial < 7.24 con PaCO2 < 49 mm Hg

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FALLA ORGNICA MLTIPLE
FALLA RESPIRATORIA
FR < 5 X min o > 49 X min.
PaCO2 >50 mmHg.
Apoyo ventilatorio mecnico por ms de
24 hrs.

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FALLA DIGESTIVA
STDA en ausencia de vrices esofgicas.
Colecistitis Alitisica.
Ileo por ms de 48 hrs en pacientes clnicos
y ms de 48 hrs en pacientes quirrgicos.
FALLA HEPTICA
Bilirrubina > 6 mg/dl
TP > 4 seg sobre el control en ausencia de
anticoagulacin.

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FALLA ORGNICA MLTIPLE
FALLA RENAL
Volumen urinario < 479 ml/24 hrs o < 159
ml en 8 hrs.
Urea plasmtica > 200 mg/dl
Creatinina plasmtica > 3.5 mg/dl

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FALLA ORGNICA MLTIPLE
FALLA HEMATOLGICA
Leucocitos < 1000 X mm3
Plaquetas < 20000 X mm3
Hematcrito < 20 %
FALLA NEUROLGICA
Glasgow < 6 en ausencia de sedacin
Cuadro clnico y evolucin